护理业务查房记录
科室护理业务查房记录内容
科室护理业务查房记录内容科室护理业务查房记录日期：病区：病床号：医生姓名：尊敬的医生：您好！根据您的要求，我们在您查房的过程中认真记录了患者的病情及治疗情况。
以下是我们的查房记录：一、患者基本情况患者姓名：性别：年龄：入院日期：入院诊断：主诉：病程：二、体格检查（根据患者的病情进行详细记录：体温、呼吸、心率、血压，及头颈、胸部、腹部、四肢等部位的观察和检查结果）三、治疗情况1. 给药情况（列举患者接受的药物和给药途径，包括药名、剂量、给药时间和途径等）2. 治疗措施（记录患者接受的治疗措施，如输液、吸氧、采血、造口等）3. 检验检查（详细记录患者进行的各项检验和检查结果）4. 特殊护理措施（如翻身、导尿、换药等特殊护理措施的执行情况）四、患者病情观察（根据患者的病情和症状进行详细记录，并注明是否有变化）五、问题及处理（记录在查房过程中发现的问题，如异常症状、不良反应等，并描述相关处理措施）六、患者与家属沟通情况（记录与患者及家属的交流情况，以及他们对病情和治疗的理解和反馈）七、其他事项（如患者的衣物整理、床铺清洁等）八、护理建议（根据患者的病情和治疗情况，提出专业的护理建议）九、备注（记录其他需要注意的事项，如患者的特殊要求、突发事件等）在此，我们反馈以上情况供您参考，请您根据患者的具体情况制定下一步的治疗方案，并提供对患者的进一步医嘱。
如有需要，请随时与我们联系。
护士签名：日期：十、患者病情分析及评估在查房中，我们对患者的病情进行了综合分析和评估。
根据体格检查和相关检验检查结果，患者的体温稳定在正常范围，呼吸、心率平稳，血压也有所下降。
头颈、胸部、腹部和四肢未发现异常现象。
此外，根据患者的主诉和病程评估，症状呈现缓解趋势，病情整体向好。
十一、治疗效果及风险评估根据患者接受的治疗措施和给药情况，治疗效果良好。
药物治疗和特殊护理措施均得到有效执行和监测，且患者没有出现明显的不良反应。
基于当前情况，我们评估风险较低，但仍需继续密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
护理查房整改措施 护理记录(共6篇)
护理查房整改措施护理记录（共6篇）护理查房整改措施护理记录（共6篇）第1篇：护理查房记录护理查房记录日期：-09-28时间：12：15地点：精神三科会议室病区：精神3、4科住院号：XXXXXX床号：1床姓名：XXX诊断：1.抑郁症2.室性早搏主查人：A护士（N4）指导者：科护士长记录人：B护士参加人员:N1-N4护士：见附表查房目的：1.掌握抑郁症相关基本知识点，包括护理常规、病情观察、急救等2.熟悉焦虑的护理3.熟悉室性早搏的护理4.了解抑郁症护理最新的动态及发展查房内容：主查人：各位护理同仁大家中午好！今天我们进行护理查房,选择了抑郁症伴发室性早搏的个案，下面我们请管床护士介绍该病例的主要病情及护理措施。
简要病史：C护士（N2）:患者男28岁已婚江苏人大专住院号：XXXXXX。
因"情绪低1月，疑患重病半月"首次住院，患者7月末因上腹部不适行胃镜检查，提示"中度浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性"给予抗幽门螺杆菌治疗，后患者总觉得浑身不适，乏力，话少，整天躺在床上，担心自己得了重病，并怀疑自己感染艾滋病至医院检查未见异常，患者仍然不放心，认为自己得了不孕不育症至男科检查，近一周来病情明显加重，整夜不眠，饮食差，怀疑自己得了肠癌，快要不行了，吃饭时突然扇自己耳光，称对不起妻子，两天前突然半边身子发软倒地（无肢体抽搐口吐白沫），家人与其讲话患者不理睬，至外院检查无异常，未做特殊处理，回到家中称自己得了不治之症只能活一个星期，要求妻子保管好自己的银行卡，家人觉其异常于年X月X日送住院。
健康史：既往史、个人史、家族史：无特殊。
入院查体：意识清，生命体征正常，身高：183cm体重90kg。
心肺（-），腹部平软，无压痛，无包块，肝脾肋下未及，神经系统查体未见阳性体征。
物理检查：频发性心室性期前收缩。
精神检查：意识清晰，定时定向正确，对答切题，语速慢，声音低沉，感到自己什么都不如意，无兴趣，自知力缺如。
关于做好护理部业务查房记录的说明
关于做好护理部业务查房记录的说明：
一、护理部业务查房记录用于有护理部主任或总护士长参加的业务
查房，科室组织的业务查房用护士长工作手册中的查房记录；
二、业务查房记录应重点突出，文字精练，不要泛泛的记录所有的
内容，以免造成记录的负担；
三、护理部查房记录重点强调记录好以下几个方面的内容：
1、听（病例介绍）：
病人简要病史、采取的特殊治疗用药、特殊护理措施、现存护理问题、责任护士需要解决的问题及病人要求等。
2、查（护士长查体）：
根据病情与护理记录记载的情况进行护理查体，并向患者进行询问，了解责任护士对患者阳性体征的判断是否正确，分析问题的准确性，护理措施及特殊用药是否得当有效。
3、问（互动式提问）：
针对护理问题有导向性的进行提问和讨论；结合病情进行专业知识提问、解答、分析；护士长介绍该疾病国内外护理新进展及动态并进行小结。
4、评（讲评与评价）：
护理部主任或总护士长对查房效果进行讲评，指出查房中的优点和不足；评价病人现阶段解决护理问题的效果；对查房中责任护士希望解决的问题和需要改进的做法予以指导。
护士分级查房记录范文
护士分级查房记录范文一、病人基本情况
姓名：
性别：
年龄：
入院日期：
主诊断：
二、查房目的
1.评估病情变化，掌握病情进展。
2.了解患者目前的主观感受和需求。
3.检查医嘱执行情况，评估治疗效果。
4.观察并预防可能出现的并发症。
5.指导患者及家属相关护理措施。
三、查房过程记录
1.一级护理查房记录：
(1)生命体征
(2)意识状态
(3)皮肤、黏膜情况
(4)呼吸情况
(5)循环情况
(6)摄入和排泄情况
(7)活动能力评估
(8)疼痛评估
(9)预防压疮及皮肤护理
(10)病情观察及处理
2.二级护理查房记录：
(1)一级护理查房内容
(2)治疗依从性评估
(3)健康教育需求评估
(4)心理状态评估
(5)营养状况评估
(6)出院指导
3.三级护理查房记录：
(1)一级、二级护理查房内容
(2)疾病诊断及治疗方案评估
(3)并发症评估及护理措施
(4)护理人员职业操守及工作态度评估
(5)护理质量评估及改进建议
四、总结
1.病情评估：
2.护理重点及措施：
3.需要进一步完善的方面：
查房护士签名：日期：。
护理部业务查房记录【范本模板】
2013。
01.25护理部业务查房记录科别:骨伤科日期2013-01-25主持人:责任护士:主查人员:考核人员:护理部主任陈俊主任护师患者姓名：床号:9床查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左3。
7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员：护士长＊**。
责任护士*＊＊*各科护士长护理部主任业务查房内容：1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左3。
7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折一、主持人（开场白）:各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。
今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例,虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。
但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率,降低死亡率及致残率。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢复。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士＊＊汇报简要病史。
二、查房步骤一、听：首先全体参加者来到示教室，听取责任护士**汇报病史简要病史:患者男性,62岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院,X检查示左3.7肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。
头部MRI:左侧上颌窦，蝶窦积液.颅内未见异常。
于1月2日以骨折病收入我科。
查体：神志清楚,言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧线裂口，左上唇有lcm皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显,右髓关节被动活动无明显受限,扪及骨擦感,右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩,感觉如常.左股骨下段近膝处畸形，反常活动,压痛,扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可.T：36.0℃、P: 100次/分、R：20次/分、BP：111/77mmHg。
支气管肺炎护理业务查房记录范文
支气管肺炎护理业务查房记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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1. 患者姓名：XXX。
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文护理业务查房记录。
日期，______ 时间，______ 地点，______。
主治医生，______ 护士长，______ 护士，______。
患者姓名，______ 年龄，______ 性别，______ 床号，______。
主要诊断，______ 入院时间，______ 入院情况，______。
1. 生命体征观察：血压，______mmHg 脉搏，______次/分呼吸，______次/分体温，______℃。
2. 疼痛观察：疼痛部位，______ 疼痛程度，______（0-10分）疼痛特点，______。
3. 意识状态观察：神志清楚/嗜睡/昏迷意识状态，______ 瞳孔，______mm 瞳孔对光反射，______。
4. 饮食及排泄情况：饮食摄入情况，______ 排泄情况（大小便），______ 排便次数，______。
5. 睡眠情况：睡眠时间，______ 睡眠质量，______ 睡眠中是否出现异常情况，______。
6. 活动能力：自理/卧床/轮椅/辅助行走活动范围，______ 活动能力评估，______。
7. 病情变化及护理措施：（1）病情变化，______ （2）护理措施，______ （3）医嘱执行情况，______。
8. 专科医生查房情况：专科医生，______ 查房时间，______ 查房意见，______。
9. 患者及家属需求及意见：（1）患者需求，______ （2）家属意见，______ （3）护理措施调整情况，______。
10. 其他事项：（1）医疗器械使用情况，______ （2）药品使用情况，______ （3）护理记录完整性，______。
查房护理记录员，______ 时间，______。
医生签名，______ 时间，______。
护士签名，______ 时间，______。
护士长签名，______ 时间，______。
以上是护理业务查房记录的范文，记录了患者的生命体征、疼痛观察、意识状态观察、饮食及排泄情况、睡眠情况、活动能力、病情变化及护理措施、专科医生查房情况、患者及家属需求及意见、其他事项等内容。
妇产科剖宫产护理业务查房范文
妇产科剖宫产护理业务查房范文一、患者基本情况1.1 尊称：XXX1.2 芳龄：XX岁1.3 病历号：XXX1.4 入院时间：20XX年X月X日1.5 手术时间：20XX年X月X日1.6 术后天数：X天二、主诉及病史2.1 主诉：患者因XXX原因行剖宫产手术，现术后XXX2.2 既往史：患者既往无妇科疾病史，无药物过敏史，无手术史 2.3 个人史：患者婚姻状况XXXX，生育次数XXXX三、查房记录3.1 一般情况3.1.1 意识状态：患者清醒，语言清晰3.1.2 体温：XXX℃，腋下测量3.1.3 血压：XXX/XXmmHg3.1.4 脉搏：XXX次/分3.1.5 呼吸：XXX次/分3.1.6 皮肤：粉红，温暖，湿润3.2 术后伤口情况3.2.1 伤口外观：无红肿、渗出等异常情况3.2.2 伤口疼痛：患者自述伤口疼痛程度XXX3.2.3 伤口渗液：XXX3.3 产褥情况3.3.1 产褥分泌物：XXX3.3.2 子宫收缩：XXX3.3.3 会阴切口情况：XXX3.4 饮食情况3.4.1 饮食：患者饮食情况良好，无恶心、呕吐等不适 3.4.2 大小便：正常3.5 睡眠情况3.5.1 睡眠：患者睡眠正常，无失眠、多梦等情况3.6 心理护理3.6.1 情绪：患者情绪稳定，无抑郁、焦虑情绪四、医生进一步治疗及建议4.1 给予XXX治疗4.2 给予XXX药物4.3 饮食调理及注意事项4.4 生活护理建议4.5 出院指导五、患者及家属配合情况5.1 患者配合度：患者及家属配合情况良好5.2 对疾病及治疗的了解：患者及家属对疾病及治疗情况能够清楚明确表述六、其他注意事项6.1 注意休息，避免劳累6.2 定期复查，及时观察伤口情况6.3 饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物6.4 饮水宜多，促进伤口愈合总结：xxx剖宫产后的护理工作是非常重要的，通过严谨的护理工作，可以加快患者康复速度，减少并发症的发生，也能提升患者及家属的满意度。
最新外科护理查房记录(十三篇)
最新外科护理查房记录(十三篇)外科护理查房记录篇一1、病房管理及健康教育方面：儿科、妇产科、内科病房凌乱。
普外科病人不知道护士长及主管医生，宣教不到位，护士长及主管医生跟病人交流不够。
骨科导尿、插胃管病人不不知道注意事项，宣教不到位，内科用氧知识未宣教。
2、仪器保养方面：内科洗胃机有灰尘。
3、抢救室的管理：肛肠科护士对抢救药物不熟练，用途未掌握。
4、基础护理方面：儿科：个别病人指甲长较脏，肛肠科：个别病人有长指甲现象。
骨科：导尿管未标示导尿时间。
内儿科：责任护士十知道不熟练。
5、消毒隔离方面：手术室：麻醉准备间物品存放架灰尘较多，无菌物品存放间紫外线灯未及时除尘，仍有使用甲醛熏蒸手术器械，无效果监测。
普外科：处置室水池卫生太差，无菌包内指示卡使用不规范，换药室使用中的快速手消毒液变质。
骨科：压脉带浸泡桶未及时更换，无菌处槽置换药车下层，抽查护士洗手不符合要求。
妇产科：处置室紫外线灯管未及时擦拭；新生儿呼吸囊面罩使用后未正确处理，预送消毒包布潮湿，放置包布有血迹。
儿科:压脉带使用频率高，未及时消毒，感染性医疗废物与锐器一起，并暴露于科室注射室。
五官肛肠科：无菌包指示卡使用不规范，无菌柜内灰尘较多，手术器械生锈。
6、科室药品的管理：肛肠五官科：交接班填写不规范，有时交接人没有填写。
内科：药品摆放太乱，药柜卫生欠佳。
7、患者满意度调查：骨科、普外科：能达到100%，其他科室都有一两份一般的，存在问题，病房卫生不够干净整齐且较吵，病人入院时不够热情，护士态度一般，与病人沟通不够，对收费医技科室也不够满意。
8、科室的护理查房方面：儿科、普外科：组织的较好，其他科室没有达到预期效果。
9、治疗室及办公室的管理：平时每个科室护士站都比较乱，妇产科、内科：靠病房的窗户打开。
10、护理常规和核心制度的考核：在这次抽查中科室常见病护理常规基本知晓，较少见不熟练。
核心制度欠熟练。
11、护理文书方面儿科1)三测单：住院期间未及时绘制三测及书写大小便，高热当日未连测6次体温2）医嘱单：肛管排气医嘱未签名及执行时间3)健康教育：未对疾病知识宣教4）记录单：高热患者无物理降温措施，指导多饮水妇产科1）健康教育：未对b超检查知识宣教2）记录单与三测单同一时间p、r记录不一致3)记录单：给予吸氧措施无记录，部分内容记录不真实，时间未到就已有记录，新生儿部分未记录脐部情况内科1）三测单：漏写呼吸次数2）医嘱单：部分长期医嘱停止未签名；封管医嘱未签名及执行时间3）健康教育：未对特殊检查、疾病知识作宣教4）记录单：患者诉呼吸困难无生命体征监测记录骨外科1）三测单：部分漏写出入液量2）医嘱单：部分长期医嘱未签名；部分临时医嘱未签名；tat医嘱执行时间签写错误；部分处理、核对护士栏未签名3)健康教育：特殊检查、疾病知识、治疗意义、卧位知识未宣教4）记录单：缺乏皮肤护理记录普外科1)三测单：月份写一位数；大便次数与医生病志记录不一致2）医嘱单：备皮医嘱未签名及执行时间；药物过敏试验看结果的时间与皮试时间间隔30分钟3）健康教育：未对口服药物、安全知识作宣教4）记录单：双下肢水肿皮肤栏书写完好；缺乏会阴部护理记录五官科与肛肠科1)三测单：漏写呼吸次数2）健康教育：聋哑患者宣教对象病人栏打√3）需过敏试验的药物执行时间先于皮试时间4）记录单：瞳孔大小与医生记录不一致，入院时双侧瞳孔大小不等，之后无观察记录；病情变化时未记录生命体征、神志、瞳孔，未记录疼痛的部位原因分析：1、护士长管理意识不强，定位不准。
护士长查房记录范文
护士长查房记录范文日期，2022年10月15日。
地点，XX医院。
时间，上午9:00-10:00。
参与人员，护士长XXX、护士小组长XXX、护士XXX、护士XXX。
患者姓名，XXX。
患者年龄，XX岁。
主治医生，XXX。
查房记录：1. 患者基本情况。
患者XXX，男/女，XX岁，入院XX天，主要诊断为XX疾病。
患者精神状态良好，表情自如，与家属交流积极，无不适感。
患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征平稳。
2. 住院期间病情观察。
患者入院后，按照医嘱进行治疗，病情逐渐好转。
在住院期间，患者饮食、排便、睡眠等生活自理能力良好，无意外情况发生。
患者遵守医嘱，配合护理工作，对护士的工作表示满意。
3. 用药情况。
患者按时按量服用药物，无药物不良反应。
护士按照医嘱进行药物管理，做好用药记录，确保用药安全。
4. 护理情况。
护士按时给予患者生活护理，包括清洁、换床单、浴护等，保持患者卫生。
护士进行健康宣教，指导患者及家属做好疾病防护和康复护理工作。
5. 患者落实出院计划。
根据主治医生意见，患者病情稳定，已经达到出院标准。
护士长与患者家属进行沟通，解释出院注意事项，确保患者顺利出院。
6. 其他问题。
在查房过程中，患者家属提出一些关于康复护理和饮食的问题，护士长进行耐心解答，并提供相关资料，满足患者家属的需求。
结论：患者目前病情稳定，生活自理能力良好，家属满意医护服务。
护士团队将继续做好护理工作，确保患者顺利康复出院。
护士长，XXX。
日期，2022年10月15日。
以上为护士长查房记录范文，仅供参考。
护理业务查房记录
（一）视诊：腹部平坦，可见妊娠纹，未见胃肠蠕动波，未见其他异常。
（二）触诊：腹部柔软，无压痛及反跳痛，腹部无肿块，肝脾未触及
（三）叩诊：肝浊音界正常，移动性浊音阴性，叩击痛阴性
（四）听诊：肠鸣音4次/分
姚海欣和患者沟通，询问患者近况。患者诉现在感觉
姚海欣问患者：本次是因为哪里不舒服来就诊？
现仍存在的护理问题有：营养失调，低于机体需要量，预感性悲哀。潜在并发症：上消化道出血、癌变。
(2)二查：全体来到病房，由护师***携带用物到患者床旁进行体检
一：检查的准备工作1.用物准备2.环境准备2.病人准备
二：一般状态检查：
1.生命体征的检查：体温：36.5。C脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：110/60mmHg
7.淋巴结检查：方法：用指腹紧贴被查部位，由浅入深进行触诊，顺序：从耳后开始，顺序检查颌下，颈部，锁骨上窝，腋下，腹股沟。
8.气管触诊：用右手的食指和无名指分别放在病人的两侧胸锁关节处，中指触摸其气管，如中指距食指与无名指的距离不等，则表示气管有偏移。
三：心肺听诊肺听诊：肺尖，肺门，肺底
心脏听诊：由心尖部起逆时针方向依次听诊，即：二尖瓣区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－听诊区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区
患者回答：我的责任护士是***
姚海欣问患者：你知道你所用药物的作用及注意事项吗？
患者回答：目前用的是制酸药及促进消化的药物，应该饭前半小时口服
姚海欣问患者：你平时饮食休息上应该注意些什么？
患者回答：吃饭不易过饱，饭后应该坐一会，或者走走，防止返流，夜间休息时应该取半卧位。
接着返回示教室,由护士**利用11种健康功能型态对患者进行整体评估。针对患者的情况提出相关的护理问题，并采取相应的护理措施，积极实施，及时评价。
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文一、患者基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：XX岁•住院号：XXXXX•病区：XX病区•入院日期：XXXX年X月XX日二、查房记录1. 一般情况•病情变化：患者病情稳定，无明显不适。
•精神状态：患者神志清楚，合作积极，情绪稳定。
•体温：X.X℃，体温正常。
•脉搏：XX次/分，心率平稳。
•呼吸：XX次/分，呼吸平稳。
•血压：XX/XXmmHg，血压稳定。
2. 生命体征•心肺听诊：心音有力，无明显异常杂音；肺部呼吸音清晰，无干、湿啰音。
•腹部触诊：腹软无压痛，肠鸣音正常。
•皮肤黏膜：皮肤温暖湿润，无皮肤瘙痒、异常红肿。
•口唇舌腭：口唇湿润，舌无异常苔膜，口腔清洁。
3. 饮食与排泄•饮食：患者饮食正常，饭量适中，无厌食、反胃。
•排尿：小便正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
•排便：大便正常，无便秘或腹泻。
4. 导管与伤口•引流管：引流管通畅，无渗血、渗液。
•造瘘管：造瘘管引流通畅，无异常渗出、污染。
•伤口：伤口愈合良好，无感染迹象。
三、医嘱与护理措施•根据医嘱及时给予药物，保持患者体内药物浓度稳定。
•定时进行生命体征监测，及时发现异常情况并记录报告医生。
•保持患者环境整洁、通风，促进患者康复。
•鼓励患者多饮水、合理膳食，维持水电解质平衡。
•定时更换体位，预防压疮及静脉血栓。
四、医患沟通•对患者进行耐心细致的讲解和咨询，使其了解自身病情及护理措施。
•积极倾听患者的需求和意见，尊重患者的选择。
•注意观察患者情绪变化，及时关注患者心理健康。
以上为患者XXX的查房记录，各项指标正常稳定。
下次查房时间为XXXX年X 月XX日。
医院护理查房记录(模板)
记录人
查房形式
查房题目
查房目的
参加人员
参与人自签，不能代签。
查房内容
如果为个案查房必含：1患者基本信息2.患者症状体征及阳性化验及检查3.救治全过程。（以上3点可简写）4.按照护理程序完成的护理过程（评估--诊断--计划--实施--评价）（此处为重点）
如果为其他内容,根据情况而定。
讨论
书写要点：
1.关于查房内容的各层级护士讨论发言，应该体现不同层级护士对问题认识，尽量引入相关知识或理念的新进展。
2.护士长和高层级护士应该就讨论内容作出补充和总结。
查房
存在问题
1.关于查房内容、形式及讨论方面存在的不足。
2.查房组织全过程（人员参与、环节设计等方面的）不足。
改进措施
紧扣上述存在的问题的改进措施，务必有的放矢，具有针对性和可操作性，忌空话和套话。
效果评价
1.针对存在的问题，逐条客观评价（改进的就写已改进，未改进者写明原因，持续改进）
2.此栏应隔一段时间，确实改进后再填写，不必为了完整而即可填写，致失去真实性。
妇产科护理业务查房记录本
4、查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。
5、查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。
P5知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病及早产儿方面的相关知识。
需 查 房
解决问题
向孕妇讲解妊高症及双胎、早产儿相关知识
查房指导
1、讨论及相关知识提问
定义
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。
妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一
护理诊断
1知识缺乏 与知识缺乏有关
2焦虑与恐惧 与对肿瘤的恐惧和担心治疗与预后的效果有关
3睡眠形态的紊乱 与环境改变及担心手术有关
需 查 房
解决问题
1向病人及家属宣教疾病相关知识。
2 告知病人手术必要性及手术相关知识。
查房指导
1、讨论及相关知识提问：
2、对护理质量、护理措施的评价：
通过大家细心，耐心，认真的护理，应加强对子宫肌瘤知识
：孕8月余，不规则腹痛3小时余。
入院诊断：1.孕35周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。
检查：BP150\100mmhg 双下肢水肿+ 尿蛋白++ 宫高35cm 腹围103cm 床边B超示羊水指数113mm 一横位（双顶径81cm股骨长61cm，一头位（双顶径89cm 股骨长68cm）
护理业务查房记录范文(热门5篇)
护理业务查房记录范文(热门5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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护理行政查房记录
护理行政查房记录日期：__________时间：__________地点：__________查房人：__________被查房人：__________1.一般情况：被查房人精神状态良好，表情自然，言语流畅。
生命体征平稳，呼吸平稳，脉搏规律，血压正常。
2.饮食情况：被查房人饮食情况良好，进食量适中。
嘱咐患者饮食均衡，注意饮食卫生，增加蛋白质和维生素摄入。
3.睡眠情况：被查房人睡眠情况良好，无夜间醒来频繁现象。
嘱咐患者注意保持良好的睡眠环境，避免过度劳累，有助于恢复身体。
4.水、电、气等设施使用情况：检查被查房人所在病房的水、电、气等设施使用情况，均正常运行无异常。
嘱咐维修人员定期检查设施，确保安全使用。
5.温度和湿度：检查病房温度和湿度，确保舒适的居住环境。
嘱咐维修人员定期检查空调和湿度控制设备，保持适宜的温湿度。
6.卫生情况：检查病房卫生情况，地面洁净无尘，床单被罩整齐干净，垃圾桶及时清空。
嘱咐护士组织患者进行常规卫生清洁，保持病房整洁卫生。
7.床铺整理：检查被查房人的床铺整理情况，床单被罩整齐干净，床边桌整洁有序。
嘱咐病人保持床铺整洁，避免积聚灰尘及细菌。
8.自我卫生：询问被查房人的自我卫生情况，被查房人表示能够自理，洗漱清洁无困难。
给予鼓励，并提醒患者要适时洗手、清洁牙齿等，避免感染。
9.康复护理：嘱咐被查房人积极配合康复护理措施，按时进行康复训练，帮助恢复功能和延缓疾病发展。
10.用药情况：了解被查房人的用药情况，核对药品和剂量。
嘱咐被查房人按时按量服药，注意药物的副作用和禁忌。
11.安全隐患：检查病房安全隐患，未发现异常情况。
嘱咐护士和患者家属注意安全问题，避免意外发生。
12.建议：根据被查房人的实际情况，提出个性化建议。
如改善饮食结构，增加户外活动等。
嘱咐患者定期复诊，按时接受医生的治疗和嘱咐。
13.其他：如有被查房人的其他特殊情况或需特别关注的事项，记录在此。
以上为本次护理行政查房的记录。
护理查房记录模板范文(精选15篇)
护理查房记录模板范文(精选15篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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护士长业务查房记录内容范文
护士长业务查房记录内容范文标题：护士长业务查房记录一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：入院日期：床位号：二、查房日期和时间日期：时间：三、主要病情观察及处理1. 体温观察及处理：- 体温变化：患者体温正常/升高/降低- 处理措施：给予退热药物/冷敷等2. 血压观察及处理：- 血压变化：患者血压正常/升高/降低- 处理措施：给予降压药物/补液等3. 心率观察及处理：- 心率变化：患者心率正常/增快/减慢- 处理措施：给予心率调节药物/心电监护等4. 呼吸状况观察及处理：- 呼吸变化：患者呼吸正常/快速/缓慢- 处理措施：给予氧气吸入/呼吸机辅助通气等5. 意识状态观察及处理：- 意识变化：患者意识清醒/嗜睡/昏迷- 处理措施：观察定时评估意识状态/给予镇静剂等6. 疼痛观察及处理：- 疼痛程度：患者疼痛评分（0-10分）- 处理措施：给予镇痛药物/温热敷等7. 引流观察及处理：- 引流量及性状：患者引流量正常/减少/增多，引流液性状清亮/混浊/有异味等- 处理措施：维持引流通畅/更换引流管等8. 管路观察及处理：- 管路情况：患者管路通畅/有阻塞/脱落等- 处理措施：检查管路通畅性/重新固定管路等9. 用药观察及处理：- 用药情况：患者给予的药物名称、剂量、途径等- 处理措施：观察用药效果/调整用药剂量等10. 患者其他特殊情况观察及处理：- 特殊情况描述：如出血、呕吐、排尿异常等- 处理措施：给予相应处理措施/及时通知医生等四、其他事项1. 患者与家属沟通情况：- 沟通内容：与患者及家属沟通的重要内容- 沟通结果：患者及家属对治疗方案的理解与配合情况2. 医嘱执行情况：- 医嘱执行情况：核查医嘱执行情况是否符合要求- 异常情况：如有医嘱未执行或执行错误等情况3. 护理措施及效果评估：- 护理措施：对患者采取的护理措施- 效果评估：护理措施的效果评估及调整建议4. 护理问题及处理：- 护理问题：对患者出现的护理问题进行描述- 处理措施：对护理问题的处理措施及效果评估五、护士长签名和日期护士长签名：。
上消化道出血业务查房（精选5篇）
上消化道出血业务查房（精选5篇）第一篇：上消化道出血业务查房业务查房护理查房记录时间： 5月3日地点：消化科主持：吴红梅记录：杜骞查房目的：1、了解上消化道出血定义、解剖；2、熟悉上消化道出血的常见病因、临床表现；3、熟悉上消化道出血的护理问题；4、掌握上消化道出血的护理措施参加人员：吴红梅杜骞张亦婷朱翰悦龚婷婷查房内容：上消化道出血护理业务查房主持人吴红梅（消化内科规培负责人）：各位老师，下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房的目的，上消化道出血是消化内科常见急诊，通过这次查房，希望大家能更好的掌握上消化道出血的处理原则及护理措施。
简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识；然后请规培护士杜骞汇报病例，并与消化科的各位规培老师共同来完成此次护理查房。
汇报病例：规培护士杜骞：患者吕xx，男，70岁，因腹痛伴黑便半个月，复发加重7小时，以“上消化道出血”收入院。
患者上腹部疼痛，以剑突下显著，解黑色大便，量不祥，反复发作。
5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛，为右侧上腹部明显，为持续性疼痛，偶伴有反酸、嗳气。
既往史：9天前，患者上腹部疼痛加重，解黑色软便，隧就诊于我院中西医结合科，予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、输注红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后，腹痛改善，大便潜血阴性后出院。
入院前7小时，患者再次出现成形黑便。
否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。
查体:36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP98/59mmHg。
患者贫血貌，查体合作，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。
腹部查体：腹部平坦；腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、胆、胰、脾、肾未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音5次/分。
诊断：1、上消化道出血2、失血性贫血3、十二指肠球部溃疡处理：遵医嘱予消化内科护理常规，一级护理，病重留陪伴，禁食禁饮；吸氧，心电监护，抽血送检完善相关检查；迅速建立2~3条静脉通道，遵医嘱予以生长抑素控制急性出血，埃索美拉唑抑酸，快速补液维持血容量及水、电解质平衡；遵医嘱予口服凝血酶止血规培护士杜骞：以上是该病人的全部病史，下面请各位规培老师给该病人提出相应的护理问题。
手术室业务护理查房记录范文
手术室业务护理查房记录范文一、背景和目的本次业务护理查房旨在提高手术室护理团队对某一特定手术病例的护理质量和协作能力。
通过回顾和分析手术过程中的护理实践，讨论存在的问题和改进措施，进一步提升手术室护理工作的高效性和安全性。
二、查房时间和地点查房时间：2022年7月15日上午8:30查房地点：手术室会议室三、查房形式和参与人员形式：以病例分析会形式进行，由手术室护士长主持，全体手术室护士及相关医务人员参与。
参与人员：护士长、巡回护士、洗手护士、麻醉师、外科医生等。
四、查房内容1. 病例介绍患者信息：张某某，女，45岁，因“车祸致左股骨干骨折”入院。
手术名称：左股骨干骨折开放复位内固定术手术时间：2022年7月10日2. 手术护理流程回顾（1）术前准备：巡回护士负责患者的术前访视，了解患者的一般情况、过敏史、手术史等，做好患者的心理护理。
洗手护士负责准备手术器械和药品。
（2）术中配合：巡回护士负责输液、输血、药物管理，密切观察患者生命体征。
洗手护士负责手术器械的传递，配合医生完成手术。
（3）术后交接：洗手护士向巡回护士交代术后护理注意事项，包括伤口护理、引流管护理、疼痛管理等。
3. 存在问题及改进措施（1）问题一：术前访视不充分，导致患者术中紧张。
改进措施：加强术前访视，详细解释手术过程，解答患者疑问，提高患者的手术配合度。
（2）问题二：术中器械准备不充分，导致手术时间延长。
改进措施：加强洗手护士的器械准备培训，制定详细的器械准备清单，确保器械准备的完整性。
（3）问题三：术后交接不清晰，导致护理纠纷。
改进措施：制定术后交接表，明确交接内容，加强洗手护士与巡回护士的沟通与协作。
五、讨论与总结1. 讨论：针对存在的问题，参与者积极发表意见，共同探讨改进措施。
2. 总结：护士长对本次查房进行总结，强调手术室护理团队的重要性，要求全体护士提高护理质量，确保患者安全。
六、后续工作计划1. 落实改进措施：护士长监督改进措施的实施，确保问题得到解决。
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护理业务查房记录
时间：2012－07－20
地点：眼科
主持人：张春叶
参加人员：倪再香、李香萍、彭春华、姚琼、彭宏、戴红芳、钟筱、王繁、余悦、高奕、朱珠、向琼、
周芳、黄丹、刘金华、刘亚庆
患者姓名：李菊秀
主要诊断：白内障
查房目的：掌握白内障病人的护理要点。
重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。
查房内容：
主持人：通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家较好掌握白内障的护理。
首先请余悦简要汇报一下病史。
（一）病情汇报
余悦：患者，女、78岁，已婚，半年前，患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降，表现为眼前遮挡，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪，未重视及诊治，之后双眼视力持续加重，1月前，患者双眼视力下降加重，表现为妇眼视物困难、行动不便，仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史，未检查与治疗，今因行动不便到我院求
治，门诊以“白内障”收入我科。
（二）床边查体
查Ｔ36.8℃，Ｐ72次/min，Ｒ20次/min，ＢＰ120/70mmHg，专科查体:vod4.1，vos4.4双眼瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双眼晶状体棕色混浊＋＋＋，眼底看不清。
（三）讨论
主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施。
王繁：术前护理
1、心理护理
2、协助病人做好术前检查，做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。
3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。
4、术前给予冲洗泪道，剪睫毛，做皮试。
5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳，一般瞳孔为5－6mm，为宜，滴麻药，测生命体征。
朱珠：Ｐ1有外伤的危险与视力下降有关。
措施：将用物固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒，教会病人使用呼叫器，鼓励其寻求帮助，入厕必须有人陪同。
Ｐ2潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。
措施：定期门诊随访，嘱病人出现头痛，视力下降、恶心
呕吐等，立即来院就诊，可能出现急性青光眼。
Ｐ3有感染的危险与手术创伤，切口感染有关
措施：2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼，4周内不要对手术眼施加压力，并预防外伤，勿大声说话或咳嗽，减少眼部运动。
Ｐ4焦虑：担心手术后视力未提高
措施：给予心理安慰。
Ｐ5知识缺乏：缺乏有关白内障自我保护的相关知识
措施：术后应注意保暖，防止受凉感冒，饮食以清淡易消化和富含维生素的食物为主，眼部避免强光刺激，少看电视，按医嘱正确使用滴眼液。
（四）总结
主持人：大家都说得很好，下面请我们的倪总对我们此次查房做下总结。
总护士长倪再香：这次查房总的来说还是不错，整个查房过程比较流畅，对查房的准备较充分，希望下次能熟悉每个患者病情，并能通俗易懂的进行讲解。