腰大池穿刺置管引流术
腰大池置管引流术及注意事项
腰大池置管引流术及注意事项术前准备：1.手术前的基本检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等。
2.做好术前消毒，以减少手术后感染的风险。
3.完善手术所需的各种器械和材料，包括腰大池置管所使用的导管、引流管等。
4.根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
术中操作：1.根据患者的具体情况确定腰大池置管的位置，一般选择在腰大池内皮肤与脊髓神经鞘之间。
2.进行局部麻醉，在腰大池区域注射麻药，使患者感到麻木和无痛。
3.用消毒剂清洁皮肤，然后进行穿刺。
在穿刺点附近应注意避开脊髓、神经和血管等重要结构。
4.使用导管引导置管，同时注意避免导管插入过深，以免损伤脊髓或神经根。
5.通过引流管来排除腹部或盆腔中的积液或脓肿，可以根据需要进行更换。
术后护理和注意事项：1.手术后密切观察患者的生命体征，并注意有无出血、感染等并发症的发生。
2.确保患者经常更换体位，以避免压迫到腰大池置管的部位。
3.患者应遵循医嘱，进行规范化的抗感染治疗，以预防或控制感染的发生。
4.定期更换引流管，以保持引流通畅。
5.注意患者的饮食和营养，保持良好的营养状态有助于伤口愈合和术后恢复。
6.定期复查患者的腰大池置管引流效果，包括引流液量和质地等。
8.患者要注意休息，避免剧烈活动，以免影响伤口愈合。
综上所述，腰大池置管引流术是一项常见的外科手术，术前、术中和术后都需要特别注意一些细节。
患者在手术前要做好各项检查和准备工作，手术中要注意避免损伤重要结构，术后要注意护理与观察患者的生命体征和引流效果，及时处理并发症并保持营养状态良好，以促进手术恢复。
腰大池置管引流术的护理
脑脊液-循环途径
脑脊液-作用
1. 对脑和脊髓具有保护和支持的作用 2. 调节颅内压 3. 参与脑和脊髓的代谢 4. 维持正常pH（7.33-7.35)
二、腰大池引流
是将引流管放置到蛛网膜下腔的脑 脊液中，是治疗交通性脑积水，中枢 神经系统感染，蛛网膜下腔出血等疾 病的一种方法。
通过放置引流管引流脑脊液，可减 轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促 进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管 痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿 和脑梗死发生。
穿刺部位腰椎畸 形或骨质破坏者
穿刺部位皮肤或 软组织感染者
脑脊液循环通路 梗阻原因未去除
禁忌症
躁动不安不 能合作者
高颈段脊髓 压迫性病变
全身严重感 染、休克
颅内压明显增高者 【ICP】＞ 22.5mmHg
腰大池引流置管术-常见并发症
1.张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过 快、流量过多所致
2.颅内感染：由于置管时间过长或者操作 不正当引起的逆行性感染
1. 严格无菌操作 2. 注意体位及引流瓶的高度，体位改变时重新调整 高度，防 止脑脊液返流； 3. 控制引流量 防止流速过快导致张力性气颅的发 生； 4. 每天送检脑脊液生化及常规，以调整治疗方案。
在持续腰大池引流治疗的临床护理中，维持 有效的引流，严格控制引流量，采取有效的护理措 施预防感染，细致认真的临床观察均可减少并发症 的发生，提高临床疗效。
目录
CONTENTS
一、脑脊液
1、循环途径
2、作用
二、腰大池引流置管术 1、腰大池引流目的 2、置管术 3、适应症、禁忌症、并发症 4、引流管的护理
一、脑脊液
脑脊液：无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下 腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生， 与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。 （脑脊液总量为130-150ml，每日更新4-5次，平 均每日生产量为524ml)
医院培训课件：《持续腰大池引流在神经外科中的临床应用》
脑脊液漏：应行腰大池引流，减少逆行感染使脑 脊液外漏方向转移，漏 口干燥，加速漏 口处肉芽 组织形成，促进漏口愈合。脑脊液漏停止后夹闭 引流管 24小时，无脑脊液漏后拔除。如脑脊液漏 上述治疗 3周无效，应手术修补漏口。
弥漫性脑肿胀颅内高压者：经过手术清除占位病 灶 、去骨片减压或 ／及药物降低颅内压治疗后， 大多症状减轻，但是对于顽固性颅内高压甚直脑 膨出患者，常规治疗效果差。腰大池引流，持续 稳定均匀降低颅内压力 ，使膨出的脑组织退回颅 腔，减少脱水药用量，避免水电解质紊乱等并发 症的发生，有利于神经功能的恢复。
(3)记录每日引流量 、引流液颜色。
(4)观察患者意识变化 ，记录体温曲线 ，当 意识障碍 由深变浅 ，体温趋 于正常时均表 明引流有效。
(5)注意引流管连接处的固定 ，防止意外脱 出，每 日穿刺点 的消毒是预防颅内感染的 重要手段 。
(6)定期复查脑 CT，注意颅内变化 。
LCFD的安全 性
4.穿刺部位渗液：需及时拔除引流管，换用 小号套管针穿刺。
5.低颅压头痛：引流过度造成，可以关闭 2 小时，开放4小时交替进行，引流量在 200—300ml/24h为宜。
腰大池穿刺引流的禁忌症
脑疝倾向者 腰3以上脊髓腔堵塞 局部皮肤感染者 颅内压明显增高者 躁动不安不能合作者 严重感染伴休克者
LCFD的适应 证
自发性蛛网膜下腔出：滞留在蛛网膜下腔的血性 脑脊液的直接刺激或血细胞破坏后释放 5一羟色 胺及内皮素是引起脑血管痉挛的主要原因，通常 在 1- 2周内被吸收；血红蛋白及活性物质还阻塞 蛛网膜颗粒 ，且 SAH刺激脑膜引起脑膜轻度炎性 反应致使蛛网膜下腔发生黏连，造成脑脊液循环 吸收功能障碍，易形成交通性脑积水，其发生率 为 5％一10％，如早期引流出血性脑脊液 ，可减 轻脑血管痉挛，减少交通性脑积水的发生，促进 患者早期康复。
腰大池引流管
腰大池引流管解剖位置：选择L3-4和L4-5间隙行穿刺置管术，向椎管内腰骶方向置入引流管5―6cm，通过调节引流管开关及引流瓶位置高低控制引流量和流速。
目的：1引流颅内出血减轻出血刺激引起脑血管痉挛2 脑脊液置换治疗脑积水。
适应症：1.蛛网膜下腔出血或积血，脑脊液呈血性者。
2.各种脑脊液耳鼻漏、切口漏者。
3.颅内感染者。
对留置管道患者的体位安置：一般仰卧位或平卧位。
管道危险程度的评估和分类：高危导管。
管道标识、固定方法：标识：浅灰色标识贴引流袋标识，纱布辅料外露处画标识线标识外露长度。
固定：高于引流管开口处10—15厘米为准，不宜过高或过低，系带悬挂于输液架(具体高度与主管医生沟通确定)。
切口处及背部用透明大敷贴及自粘敷料贴严密固定（医生处理，护士不可自行固定处理）。
观察要点：1.严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等2.密切观察引流量、颜色和性状。
3.密切观察穿刺处敷料有无渗液、渗血等，出现异常及时汇报医生处理。
护理措施：（1）严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。
置管后要去枕平卧6h，发现异常立即报告医生，及时处理。
（2）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，每小时不超过10毫升，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。
（3）保持引流通畅。
引流不畅时，积极找出原因。
（4）注意患者体位和引流管的高度。
积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。
（5）加强基础护理。
（6）加强营养。
（7）严防颅内感染，严格无菌技术。
护理记录：准确记录24小时引流量、颜色、性质。
拔管时机：一般置管5～7天，达到预期目的给予拔管。
拔管后观察要点：拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，以防脑脊液漏的再发生，密切观察穿刺处有无渗液等异常并及时处理。
管道脱出应急处理：1）立即妥善处理，通知医生，配合换药。
持续腰大池引流的临床护理(新)
谢 谢！
✓ 随着脑脊液颜Biblioteka 的澄清，各项指标的恢复， 一般情况好转，应及时拔管（3天-7天，最 迟不超过8天）
观察局部体征的变化，如减压窗 的变化。
健康指导
腰大池持续引流期间，护士应加强对病人 及家属的健康宣教，预防并发症的发生。
病人应卧床休息，不要随意更换体位及调 节引流开关，以免引流过度或不畅，造成 颅低压或颅高压。
。4.护理过程中严格控制引流量及速度
15－ 20CM
.
背部敷料 黏贴紧密
9
预防感染
1、病室环境 2、椎管内用药 3、搬动病人时 4、置管部位的皮肤护理
持续引流期，应密切观察脑脊液的“色，质， 量”
1、无色或淡黄色的清亮液体 2、淡血性或是血性液体——颅内出血（24h） 3、浑浊或有絮状物——感染(3天-7天） 4、250——300ml 5、﹤50ml——受压，打折，堵塞
躁动的病人应防止引流管的脱落必要时于 约束带固定，同时引流袋不能高过穿刺点， 防止逆行性感染的发生。减少探视和人员 流动，保持病室空气流通。
总结
在临床护理中，我们体会到对于行腰大 池持续引流治疗的患者应做到：
一、置管前做好属及患者的健康宣教，其减 轻思想负担，以取得更好的配合。
二、置管后保持引流通畅，准确记录引流量， 色，质，掌握引流袋的高度及引流的速 度。
操作方法
置管时间
腰大池持续引流置管时间一般为5—7d， 每日平均引流量不超过300ml,
一般控制流速为2—5滴/min，每小时引 流量6—10ml。
护理
术前护理 1. 向患者及其家属讲明治疗的目的及注
意事项，取得配合。 2. 做好皮肤准备，腰背部保持皮肤清洁，
腰大池穿刺置管引流术
——连接积液袋
三通延长管末端接集液袋，保持头部抬高 20°， 集液袋高度以入口处高于外耳道平面10-20cm为宜， 或根据每日引流量调整高度 ，日引流量控制在
250-350ml。
腰大池置管引流术演示
术后注意事项
控制引流量及速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、
颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在 10-15mlh ， 即每日引流量250-350ml为宜。
低脑压，增加术野暴露，减少对脑组织的牵拉。
麻醉后开颅术前置入外引流系统，于剪开硬脑膜前
后打开三通管缓慢放出脑脊液约 30-50ml ，能在对 脑实质进行操作前使脑组织明显回缩，有利于显微
手术。
禁忌症
凡有脑疝征象，属绝对禁忌。 颅内占位性病变，已出现ICP增高表现，或影像学检查发现中
线移位。
腰大池穿刺置管引流术
Lumbar drainage of Cerebrospinal Fluid
孙晓川
重庆医科大学附属第一医院 神经外科
病例1 —脑膨出、脑积水
王某，女，42岁 右侧中动脉分叉处动脉瘤
术后第2天腰池置管引流血性CSF 4天，病情趋好转。 术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高，腰穿证实感染。 第29天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘内注射阿米卡星，细胞数 和蛋白含量逐渐降至正常，
术后注意事项
避免堵管。可适当使用静脉保养液每天冲管1次；当引流不畅时， 找出原因，并加以处理，必要时更换和放置导管。皮肤出口处
保持干燥，每1-2天换药一次。
有神经根刺激症状时，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可 自行消失。 拔管。如果放管≤72h，可以拔管后压迫 5分钟，用无菌纱布覆 盖；如果>72h拔管，一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道 缝合1-2针。
腰大池引流术操作流程
腰大池引流术操作流程
腰大池引流术是一种神经外科常见的操作，用于治疗颅内感染、脑积水等疾病。
以下是一般的腰大池引流术操作流程：
1. 患者准备：患者需侧卧或俯卧位，腰部消毒铺巾。
2. 定位与麻醉：确定穿刺部位，通常为腰3-4 或腰4-5 椎间隙。
进行局部麻醉。
3. 穿刺与置管：使用穿刺针在选定的椎间隙进行穿刺，进入腰大池。
确认穿刺针位置后，插入引流管。
4. 固定与连接：将引流管固定，连接引流装置，确保引流管通畅。
5. 调节与观察：根据患者情况，调节引流速度和量。
观察引流液的颜色、性质和量。
6. 术后护理：保持创口清洁，定期更换敷料。
记录引流液的情况，观察患者的神经系统症状。
7. 拔管：根据病情和治疗需要，适时拔除引流管。
需要注意的是，腰大池引流术的操作需要由经验丰富的医疗团队进行，并且在操作过程中要密切监测患者的生命体征和神经系统状态。
操作前医生会对患者的病情进行全面评估，并根据个体情况制定具体的操作方案。
腰大池置管引流术的应用社会及经济效益证明
腰大池置管引流术的应用社会及经济效益证明腰大池置管引流术是一种常见的外科手术，用于减轻腹腔和盆腔内的积液压力。
该手术有着广泛的应用，不仅能够拯救患者生命，还能够带来显著的社会和经济效益。
首先，腰大池置管引流术能够降低病患的病死率。
在严重腹腔和盆腔内积液的情况下，如果不及时有效地引流，将会导致内脏器官功能衰竭和多器官功能障碍综合征。
而通过腰大池置管引流术，可以迅速将积液排出体外，并及时纠正患者的生命危险。
其次，腰大池置管引流术降低了患者的住院时间和医疗费用。
传统的治疗方法需要开腹手术，术后患者需要长时间的住院观察和护理，不仅增加了患者的痛苦，还增加了医疗资源的浪费。
而腰大池置管引流术只需要经过一个小切口就能完成引流，术后康复快速，可以减少住院时间和医疗费用。
这对于患者来说是一大福音，也能够减轻医疗资源的压力。
此外，腰大池置管引流术还能够提高患者的生活质量。
积液导致腹部胀痛、呼吸困难、消化系统紊乱等不适症状，严重影响了患者的日常生活。
通过手术引流，患者可以迅速恢复正常的生理功能，摆脱痛苦和困扰，提高了生活质量。
最后，腰大池置管引流术还有着重要的指导意义。
它提供了一种治疗腹腔和盆腔内液体积聚的有效方法，为相关疾病的治疗提供了重要的指导和参考。
同时，通过对手术技术的改进和发展，也为其他相关疾病的治疗提供了新的思路和方向。
总之，腰大池置管引流术不仅拯救了患者的生命，还带来了显著的社会和经济效益。
它降低了病患的病死率，减少了住院时间和医疗费用，提高了患者的生活质量，同时还对相关疾病的治疗提供了重要的指导意义。
这些优点使得腰大池置管引流术在临床实践中得到广泛应用，并为患者带来了福音。
腰池引流
腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流颅内感染禁忌症有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的禁忌症。
优点1.腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
2.颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。
3.微创，留置时间长（10-14天）4.安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，快速降低颅内压常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。
②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。
③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。
④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。
⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。
术后注意事项A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，早期引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，引流量比较大时，每天引流量可以达到450ml。
大部分患者留置时间为10-14天B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。
一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，急性期引流管部分开放，引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm，水止完全开放。
一般病人取仰卧位，头高15～20º，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。
腰大池置管引流术及注意事项
腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。
微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。
主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。
脑脊液漏禁忌症可疑的颅高压，脑疝患者。
后颅窝占位病变。
休克等危重病人或不能配合的患者。
穿刺部位皮肤有感染。
操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项 A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。
引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右 B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。
一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。
积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。
(完整版)腰大池持续引流术
腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。
微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。
主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。
脑脊液漏操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。
引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。
一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。
积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。
术后注意事项D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。
腰大池引流术相关知识
腰大池引流术相关知识
腰大池引流术是通过一根特殊的引流管，一端放到腰大池,另-
端将脑积液持续引|流至体外的方法,称为腰大池弓|流术。
可以用于治疗蛛网膜下腔出血、颅内感染,另外腰大池引流术也可有效的缓解脑积水的症状,副作用比较小,相对于侧脑室的引流,该手术对大脑组织的损伤比较小。
缺点:由于其弓|流管比较细、弓|流途径比较长,故极易容易引起堵管,堵管容易引起弓|流管的感染，甚至出现导管感染逆行到颅脑,导致颅内的感染,造成严重后果。
对于病人如果出现蛛网膜下腔出血、颅内感染的话,防治腰大池是一种比较有效的治疗方式，虽然有一些危险,但总体来说是利大于弊的,毕竟这种手段已经用过很多年了,临床上的治疗效果比较满意。
腰大池置管引流术及注意事项
腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净,或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。
微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。
主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH)颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻,脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
颅内感染颅内感染的病人,可以提供充分的脑脊液引流。
脑脊液漏禁忌症可疑的颅高压，脑疝患者。
后颅窝占位病变.休克等危重病人或不能配合的患者。
穿刺部位皮肤有感染。
操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项A、注意引流量及速度,避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr,即每天引流量250—350ml左右为宜.引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会,严格控制置管引引流时间;定期行脑脊液的常规生化检查,一旦达到治疗目的应及时拔管。
一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度,绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时,暂时夹闭引流管,变动后集液袋高度要随之改变,以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。
积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽,保持大小便通畅等。
术后注意事项D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱;每天观察脑脊液的量和颜色,看有无沉淀,密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
况； ? 减少腰穿次数，减轻病人痛苦和经济负担。
优点——腰池置管引流与脑室外引流比较
? 创伤小，可避免脑组织损伤或出血； ? 操作简单，床旁进行； ? 远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接受。
主要适应症
? 蛛网膜下腔出血 ? 脑脊液漏 ? 脑膨出、脑积水 ? 颅内感染 ? 颅内病变的显微手术
术后注意事项
? 控制引流量及速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、 颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在 10-15mlh，即 每日引流量250-350ml为宜。
? 防止颅内感染。应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离 污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引流时间；定 期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管 。一般置管时间为 3-7天，最多不超过 14天，否则应改行脑 室分流术或其他治疗
第29天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘内注射
术后 1 个半月行脑室 腹腔分流，可调压管
分流术后经两次下调压 力，术后 10天脑膨出明 显好转
患者意识 II级，骨窗膨出 塌陷，右侧肢体肌力 III级， 左侧 I级
? 颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，CSF在 其中循环流动。
? 经腰池引流CSF，缓解颅内压力增高；加速炎性或 血性CSF的排出，廓清CSF。
禁忌症
? 凡有脑疝征象，属绝对禁忌。 ? 颅内占位性病变，已出现ICP增高表现，或影像学检查发现中线
移位。 ? 上颈髓占位病变，脊髓功能完全丧失。 ? 腰穿部位有皮肤或软组织感染。 ? 腰椎畸形或骨质破坏。 ? 全身严重感染、休克、烦躁。
操作步骤
? 调整体位 ? 穿刺定位 ? 消毒铺巾 ? 穿刺置管 ? 连接三通管 ? 连接集液袋
一、蛛网膜下腔出血（ SAH）
? 外伤性SAH、自发性SAH是颅脑损伤与血管性病变 最常见的病理变化。? 开颅Fra bibliotek术后的血性脑脊液。
? 腰池持续引流可快速廓清 SAH患者的脑脊液，患者 的临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减 少，预后改善明显。
二、脑膨出、脑积水
? 急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出，或轻 —中度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防止脑 积水加重。
——连接三通管
? 在引流管末端连接三通管，在连接处用消毒纱布 包裹，并用胶布封缠，以保证连接处的无菌状态 。
——连接积液袋
? 三通延长管末端接集液袋，保持头部抬高20°，集 液袋高度以入口处高于外耳道平面 10-20cm为宜， 或根据每日引流量调整高度，日引流量控制在 250350ml。
腰大池置管引流术演示
腰大池穿刺置管引流术
Lumbar drainage of Cerebrospinal Fluid
孙晓川 重庆医科大学附属第一医院 神经外科
病例1 —脑膨出、脑积水
王某，女，42岁
右侧中动脉分叉处动脉瘤
术后第2天腰池置管引流血性CSF 4天，病情趋好转。
术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高， 腰穿证实感染。
? 头皮切口感染、不愈，造成切口脑脊液漏。
? 脑脊液外引流能快速降低颅内压，加速漏口处肉芽 组织的形成，有助于漏口愈合，能基本保证在较短 时间内停止漏液。
五、颅内病变的显微手术
? 颅内手术如动脉瘤、肿瘤等手术中应用，能明显降 低脑压，增加术野暴露，减少对脑组织的牵拉。
? 麻醉后开颅术前置入外引流系统，于剪开硬脑膜前 后打开三通管缓慢放出脑脊液约 30-50ml，能在对 脑实质进行操作前使脑组织明显回缩，有利于显微 手术。
——调整体位
病人应侧卧于硬板床上，保持背部与 床板垂直，膝部向脑部弯曲，使脊柱 尽量后弓，以增宽椎间隙，便于进针。
——穿刺定位
选择L3-L4、L4-L5 椎间隙穿刺
——消毒铺巾
? 局部消毒两次，铺设无菌巾于手术部位
——穿刺置管
? 穿刺前以5%利多卡因局部浸润麻醉，再常规腰穿。 若压力高于200mmH2O，可先适当缓慢释放少量脑脊 液。
? 置管：使用特制的穿刺针穿刺腰大池，斜切口向上利 于导向，经穿刺针置入硅胶管，向头侧蛛网膜下腔置 入软质导管8-10cm，待脑脊液流出通畅，拔出穿刺针 ，连接尾帽，锁定尾帽并封闭。
——软管固定
? 自皮肤出口处用贴膜封固，或缝针固定后封固。再将 导管沿脊柱方向向头部在皮肤上固定，直至肩胛位以 上，在上面打圈用胶布固定。
? 诊断——收集CSF进行相关检查。 ? 治疗——降低颅内压；
引流血性或感染性 CSF； 鞘内注药。 ? 辅助——术中快速降低颅内压，增加手术野显露； 减少CSF漏，促进漏口愈合。
优点——腰池置管引流与腰穿比较
? 持续引流CSF，短时间内廓清CSF; ? 有效降低ICP，减少甘露醇用量，从而减轻或避免电
? 交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压， 又避免了脑室外引流。
? 正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。
三、颅内感染
? 颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流，并 可经三通阀注入抗生素等药物给予治疗。
四、脑脊液漏
? 外伤性脑脊液耳漏、鼻漏是颅底骨折最常见的并发 症，其主要危害是易导致颅内感染。
术后注意事项
? 注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右 翻身。变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液 袋高度要随之调整，以避免脑脊液引流急剧增多， 引起脑组织可能移位。积极消除引起颅内压急剧变 化的因素，如控制病人咳嗽。保持大小便通畅等。
术后注意事项
? 积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察 脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体 征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感 等。常规使用能透过血脑屏障的抗生素，以防止颅 内感染，如已明确颅内感染，可经三通阀注入抗生 素等给予治疗。
? 经腰池引流管进行鞘内注射，提高CSF抗生素浓度 。
? 原理 ? 优点 ? 适应症/禁忌症 ? 操作步骤 ? 注意事项 ? 常见并发症 ? 病例分享
原理
? 腰大池穿刺置管持续脑 脊液外引流系统是专门 设计从腰大池引流脑脊 液的体外引流系统。
? 特点
? 微创、密闭、稳压、引流充分。
? 临床应用