绝经期症状管理指南
2024绝经的症状、并发症、诊断和治疗
2024绝经的症状、并发症、诊断和治疗绝经标志着月经周期的结束。
连续12个月没有月经期可确诊为更年期。
绝经一般发生年龄为40-50岁。
绝经是自然的生物学过程。
但诸如潮热之类的身体症状和绝经的情绪症状可能会扰乱睡眠，从而精力不充沛或影响情绪。
症状在绝经前数月或数年（围绝经期），可能出现以下体征和症状：经期不规律阴道干涩潮热寒战盗汗睡眠问题情绪变化体重增长、新陈代谢减缓头发稀疏、皮肤干燥乳房不再丰满体征和症状，可能因人而异。
但最常发生的是，绝经前月经变得不规律。
通常情况下，月经可能会暂停一个月，然后恢复正常，或者暂停几个月，然后再开始按每月一次的周期重新循环几个月。
月经周期也会缩短而更加接近。
即使月经不规律，也可能怀孕。
病因绝经的原因包括：生殖激素自然下降。
30多岁时，卵巢分泌的雌激素和黄体酮减少，生育能力下降。
40多岁时，月经期可能会延长或缩短，经期出血加重或减轻，或多或少地频繁出现，直到卵巢停止产生卵子，即停经。
卵巢切除术。
卵巢产生激素，包括雌激素和黄体酮，以调节月经周期。
手术切除卵巢会立即导致绝经。
停经后，可能会出现潮热和其他更年期体征和症状。
体征和症状可能很严重，因为激素变化是突然发生而不是在几年内逐渐发生。
子宫切除术通常不会立即引起绝经。
虽然不再出现月经，但卵巢仍会释放卵子，分泌雌激素和黄体酮。
化疗和放疗。
这些抗肿瘤疗法可能会诱导绝经，在治疗期间或治疗后不久引起潮热等症状。
化疗后月经（和生育能力）停止不是永久性的，因此仍需要采取避孕措施。
放射疗法只有直接用于卵巢时才会影响卵巢功能。
针对其他身体部位的放疗，例如乳腺组织或头颈部的放疗不会导致绝经。
原发性卵巢功能不全。
约有1%的女性40岁前绝经（过早绝经％过早绝经可能是由于卵巢无法产生正常水平的生殖激素（原发性卵巢功能不全）,可能是遗传因素或自身免疫性疾病引起。
但通常找不到过早绝经的原因。
对于过早绝经的女性，通常建议在自然绝经年龄之前进行激素治疗，以保护大脑、心脏和骨骼。
绝经期综合征患者护理
绝经期综合征患者护理
一概述
绝经期综合征，是指妇女在绝经期，以卵巢功能衰退，雌激素水平波
动或下降，植物性神经功能障碍，新陈代谢及营养障碍，自主神经功
能紊乱为主要症状的综合征。
如月经紊乱、头晕、心烦急躁、口干、
潮热、舌尖红、脉细数等。
二主要护理问题
1.焦虑。
2.有感染的危险。
三护理措施
1.一般护理
饮食指导，同绝经期妇女应多食含钙的食物，必要时补充钙剂、降钙
素等可减少因雌激素降低导致的骨质疏松症。
此外，建立良好的饮食
习惯，保持心情舒畅。
2.心理护理
帮助患者理解围绝经期是正常生理过程，使她们掌握必要的保健知识，以乐观积极的态度对待老年的到来，消除恐惧和焦虑。
3.药物护理
指导正确用药，护士需要帮助患者了解用药目的、用药途径、药物剂量、适应证、禁忌证、用药时可能出现的反应等。
督促长期使用性激
素者接受定期随访，调整用药，寻找适合于个体的最佳用量，以减少
不良反应。
出现异常情况应该随时就诊。
四健康教育
1.对围绝经期妇女讲解绝经的生理过程，给予安慰、同情，减轻恐惧。
2.进行饮食和运动的指导。
适当地增加钙质和维生素D摄取，减少因雌
激素降低而致的骨质疏松；参加力所能及的体力和脑力劳动，保持良
好的生活习惯，坚持适度的体育锻炼均有助于延缓老化的速度，缓解
不适的症状。
3.定期健康体检，积极防治围绝经期妇女的常见病和多发病；宣教雌
激素替代治疗的相关知识。
4.为患者提供针对的性指导，鼓励护理对象维持正常性生活。
绝经综合征病人的护理
绝经综合征病人的护理绝经综合征是指女性进入更年期时出现的一系列身体和心理症状，如潮热、出汗、情绪波动、失眠等。
这些症状会对女性的生活和健康产生负面影响，因此护理对于绝经综合征的病人非常重要。
以下是一些关键的护理措施，以帮助病人应对绝经综合征。
1.提供强大的教育支持：护士应该提供关于绝经综合征的详细信息，包括其症状、原因以及可能的治疗和自我管理方法。
教育可以帮助患者更好地了解和应对他们所经历的变化。
2.管理症状：护士可以提供一些建议来管理绝经综合征的症状。
例如，建议病人减少咖啡因和热辣食物的摄入，因为这些食物和饮料可能会引起潮热和出汗。
此外，建议病人运动和锻炼，以缓解情绪波动和焦虑。
3.心理支持：绝经综合征可能对女性的情绪产生负面影响，因此护理团队需要提供心理支持和倾听。
护士可以鼓励病人找到减轻压力和焦虑的新的爱好或兴趣，如绘画、瑜伽和阅读等。
4.饮食和营养：护士可以提供饮食和营养方面的建议，以帮助病人缓解绝经综合征的症状。
例如，建议增加富含维生素D和钙的食物的摄入，以保持骨骼健康。
此外，建议病人增加膳食纤维的摄入，以改善消化系统功能。
6.药物治疗：在一些情况下，医生可能会建议病人使用激素替代疗法来减轻绝经综合征的症状。
护士应该向病人解释这些药物的作用、使用方法和可能的副作用。
7.应对技巧：护士可以向病人介绍一些应对技巧和放松方法，以帮助她们缓解紧张和不适。
例如，深呼吸、冥想和渐进性肌肉松弛。
8.家庭支持：护士应该鼓励病人与家人进行交流和支持。
绝经综合征不仅仅影响到患者自己的生活，还会对整个家庭关系产生影响。
因此，家人的理解和支持对于病人的康复非常重要。
总而言之，护理对于绝经综合征的病人至关重要。
护士应该提供全面的护理，包括教育、症状管理、心理支持和家庭支持等方面的措施。
通过合理的护理计划和治疗方案，病人可以更好地应对和适应绝经综合征带来的变化。
绝经管理及绝经激素治疗指南解读
绝经管理 MHT指南解读东南大学中大医院 任慕兰2015- 3 - 济南 renmulan@1相关名词和解释绝经（natural menopause） ： 指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需 要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非 指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
人工绝经(induced menopause) ： 由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止 ， 人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定 卵巢早衰： 指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
2围绝经期雌激素逐渐下降垂体激素FSH：波动性升高卵巢激素 抑制素：首先下降， 孕激素： 最早缺乏雌激素：波动性下降 雄激素： 游离睾酮指数上1升40 (pg/ml) 130 雌二醇 12032(ng/ml)28FSH24100 雌酮80 60 402016围绝经期绝经后期12820444 46 48 50 52 54 56 58 60雌激素不同年龄的变化Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 333-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258经历更年期症状的妇女比例泛亚更年期研究10086.3 80.1%经W历om症e状n e的xp妇er女ien%cing symptom80 6071 68.7 66.4 64.7 64.6 62.3 61.8 59.6 56.6 55.7 52.7 51.94042.3 39.7 37.4 29.9200身体或关节酸痛/ 疼痛记忆力减退 紧张/烦躁不安失眠 心神不定 情绪波动潮热 注意力下降 皮肤纹理改变 亲密感减少 头发质地改变 阴道干涩或刺激盗汗 心悸 感觉腹胀 阴道瘙痒 尿痛、尿急或尿频 性交痛Haines CJ, et al. Maturitas 2005. Nov-Dec;52(3-4):264-76.4与年龄、绝经相关的症状和疾病可缓解血管舒缩症状 情绪不稳定 睡眠障碍 月经紊乱 疲乏无力阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩40岁绝经 50岁60岁漫无止境终老骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病70岁5绝经晚期的改变• 骨质丢失 • 骨质疏松症或骨折 阴道干涩和性交困难 外阴瘙痒和烧灼感 其他泌尿生殖道症状 老年痴呆症 记忆力减退 心血管死亡率增加 冠状动脉疾病6骨质疏松性骨折流行病学 髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 髋骨骨折 > 前列腺癌 30%妇女和12%的男性在一生中发生骨质疏松性骨折 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生7目前的中国女性如何渡过更年期？有更年期症状的女性：忽略治疗： ～ 61％ 自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％ 寻求医生治疗： ～ 14％营养品: 其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 长期服用的风险无法评估 效果无安慰剂对照，多为心里暗示作用 不科学8绝经妇女可获得的医疗帮助一般治疗：• 心理安慰 镇静 抗抑郁药 中药 植物药 对症• 植物神经系统调节剂 谷维素治• 肾上腺能受体激动剂 可乐定疗• 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类• 激素补充治疗 （HRT/MHT）针对根源解决 问题9绝经激素治疗（Menopause Hormone Therapy，MHT）原称：激素补充治疗 （Hormone Replacement Therapy，HRT） 在卵巢功能衰退或停止后通过补充雌激素、孕激素制剂， 用以缓解绝经综合征。
中国绝经管理与绝经激素治疗指南
长期卧床或行动不便的女性在使 用MHT时，应注意预防静脉血
栓栓塞等并发症。
对于有精神病史或家族精神病史 的女性，使用MHT时需谨慎， 必要时可咨询精神科医生意见。
07
总结与展望
当前中国绝经管理与MHT指南意义和价值
提供规范化管理
中国绝经管理与绝经激素治疗（MHT）指南为医疗保健专业人员提 供了规范化的管理建议，有助于提高绝经妇女的生活质量和健康水 平。
03
绝经激素治疗（MHT）适应证与禁
忌证
MHT适应证分析
血管舒缩症状
潮热、盗汗等，严重影响生活质量。
泌尿生殖道萎缩相关问题
阴道干涩、疼痛、性交困难等。
低骨量及骨质疏松症
存在骨质疏松危险因素或绝经后骨质疏松症。
MHT禁忌证识别
已知或怀疑妊娠。 原因不明的阴道出血。
已知或怀疑患有乳腺癌。
MHT禁忌证识别
剂量调整
根据患者症状缓解情况、不良反应等 因素适时调整药物剂量。
随访监测
定期随访，监测患者症状缓解情况、 不良反应、乳腺和子宫等情况，及时 调整治疗方案。
04
MHT药物种类及作用机制
雌激素类药物介绍
天然雌激素
包括雌二醇、雌酮和雌三醇，与人体 自身分泌的雌激素结构相似，作用效 果接近。
合成雌激素
如炔雌醇等，具有更强的雌激素活性 ，但副作用相对较大。
关注绝经女性的心理健康 状况，及时发现和干预焦 虑、抑郁等心理问题。
02
绝经管理策略与原则
生活方式调整建议
健康饮食
推荐均衡饮食，增加蔬菜、水 果、全谷物和健康脂肪的摄入 ，减少红肉和加工肉类的摄入
。
规律运动
建议每周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动，如快走、游 泳或骑自行车。
中医科绝经前后诸证护理常规
中医科绝经前后诸证护理常规绝精前后诸证是因肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失调所致。
以月经紊乱、烘热汗出、潮热面赤、情志异样为要紧临床表现。
其病位以肾为主，可涉及心、肝、脾。
更年期综合征可参照本病护理。
一、护理评估1、月经史，生育史。
2、烘热、汗出、面色、情绪转变等病症。
3、妇科检查结果。
4、对疾病的认知程度及生活自理能力。
5、心理社会状况。
6、辨证：肝肾阴虚证、肾阳亏虚证。
二、护理要点1、一样护理（1）按中医妇科一样护理常规进行。
（2）注意休息，保证充沛睡眠。
（3）穿着柔软、宽松、舒适，勿过暖，汗出及时改换，幸免复感风寒。
2、病情观看，做好护理记录（1）观看情绪、精神状态，食欲，潮热，汗出等转变。
（2）显现情绪暴躁、抑郁、哭泣，乃至欲自寻短见等异样情形时，应报告医师，并增强监护。
3、临证（症）施护（1）面浮肢肿甚者，注意浮肿发生的部位、程度。
（2）必要时记录尿量和体重；饮食宜低盐。
4、饮食护理饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪为宜，多食含钙食物。
5、给药护理（1）指导患者用药，利用激素替代疗法时，按医嘱的剂量和时刻服药。
（2）观看用药后月经量、色、质。
6、情志护理增强精神护理，给予针对性的指导和健康教育，重视心理调护。
三、健康指导1、维持心情愉快，更年期应乐观、爽朗、心胸开阔，幸免动气。
2、指导患者合理安排时刻，坚持适当的体育锻炼。
3、劳逸结合，长期紧张的脑力劳动者易患本病，应与朋友交流思想，调畅心情。
4、增加户外活动，多晒太阳，练习太极拳或做保健操等。
5、按期体检，无病先防，有病早治。
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读 PPT课件
04
并发症预防与处理措施
心血管疾病风险评估及干预措施
风险评估
针对绝经女性，进行高血 压、血脂异常、糖尿病等 心血管危险因素筛查。
生活方式干预
提倡健康饮食，增加运动 ，戒烟限酒，保持心理平 衡。
药物治疗
根据个体情况，选择合适 的降压、降脂、降糖药物 进行干预。
骨质疏松预防策略及钙剂补充建议
预防策略
提高诊断准确性和及时性
强调全面评估
新版指南强调对绝经女性进行全面评估，包括症状、体征、激素 水平等方面，以提高诊断准确性。
推广新型检测方法
推广使用新型检测方法，如基因检测、骨密度检测等，提高诊断 及时性和准确性。
关注高风险人群
针对高风险人群，如年龄较大、有家族史等女性，加强筛查和诊 断力度。
优化治疗方案，降低并发症风险
绝经定义及分类
自然绝经
指女性随年龄增长，卵巢功能逐渐衰 退，卵泡数量减少且耗竭，导致月经 永久性停止。
人工绝经
因手术切除双侧卵巢，或放射性损伤 、化疗等原因导致卵巢功能衰竭，月 经永久性停止。
绝经对女性健康影响
骨质疏松
雌激素水平下降导致骨量减少，增加骨折风 险。
泌尿生殖道症状
雌激素水平下降导致阴道干燥、萎缩，增加 感染风险。
高危人群
有乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史等高危人群应 加强筛查。
早期发现途径
鼓励绝经女性参加乳腺癌筛查项目，提高早期乳 腺癌检出率。
05
患者教育与心理支持策略
患者知情同意书签署流程优化
知情同意书内容完善
确保知情同意书内容全面、易懂，包括治疗目的、风 险、预期效果等方面。
签署流程简化
优化签署流程，减少患者等待时间，提高签署效率。
中国绝经健康管理指南解读
中国绝经健康管理指南解读
中国绝经健康管理指南是由中国妇产科学会、中国老年医学学会联合制定的一份指南，旨在为女性绝经期的健康管理提供科学的指导。
该指南包含了绝经期的概述、症状、健康管理、预防和治疗等内容。
下面对一些重要内容进行解读。
1. 绝经期的定义：指女性停经一年后的12个月，或者经过有
系统性热潮真的、月经周期不规律、血液卵巢激素水平的变化等明显表现后。
2. 绝经期的症状：常见的症状包括潮热、出汗、失眠、脱发、乏力、关节痛等。
指南提醒女性要注意这些症状的出现，并及时就医。
3. 绝经期的健康管理：包括饮食、运动、心理和生活方式等多个方面。
饮食上，建议增加蛋白质、钙、维生素D等摄入量；运动上，推荐适度的有氧运动、力量训练和柔韧性训练；心理上，建议减压、保持积极心态；生活方式上，建议戒烟、限酒、注意休息。
4. 预防和治疗：指南提醒女性要进行定期体检，包括乳腺和子宫颈癌的筛查。
对于症状明显的女性，可以考虑激素替代治疗、非激素治疗或其他综合治疗方法。
总的来说，中国绝经健康管理指南提供了绝经期女性的科学管
理和预防的指导，旨在帮助女性顺利度过这个特殊阶段，保持身心健康。
但是，具体的管理方法还需要根据个体情况来确定，女性在进行健康管理时应咨询专业医生的建议。
【精品】绝经期症状的治疗：美国内分泌学会临床实践指南(可编辑
缓解绝经期症状的激素治疗
共轭雌激素和巴多昔芬 • 对保留子宫的症状性绝经后女性患者，如
无禁忌症，建议联合使用共轭雌激素。 （CEE）和巴多昔芬（BZA）作为缓解 VMS和预防骨量流失的治疗选择之一。
共轭雌激素：又称结合雌激素（倍美力）是从天然物质（妊马雌酮）中提取的 雌性激素混合物。为水溶性雌激素硫酸钠盐混合物，是雌酮硫酸钠、马烯雌酮 硫酸钠的混合物。还含有17a二氢马烯雌酮，17a-雌二醇和17β二氢马烯雌酮。
可能引起血管舒缩事件或类似症状的情况，可按需 根据病史、体检和实验室检查与绝经期症状鉴别
激素过量 饮食因素 药物因素
慢性感染 其他疾病
甲状腺激素过量 类癌综合征（潮热无出汗） 嗜铬细胞瘤（高血压、潮热和大汗） 酒精、辛辣食品 食品添加剂（味精、亚硫酸盐） 慢性阿片类药物 阿片戒断 SSRI（可能引起出汗） 烟酸（潮热、瘙痒持续30分钟） CCB 阻止雌激素作用或生物合成的药物 体温升高 倾倒综合征 肥大细胞疾病（通常伴消化道症状） 某些癌症（甲状腺髓样癌、胰岛细胞瘤、肾细胞癌、淋巴瘤） 焦虑症
绝经期症状的治疗：美国内 分泌学会临床实践指南
结论
• 绝经期激素治疗（MHT）是血管舒缩和其他更年期症状的 最有效治疗措施。对于大多数<60岁或绝经<10年且有绝 经后症状的女性，该治疗方法的获益大于风险。
• 制定个体化的治疗方案。 • 开始MHT前，筛查女性的心血管疾病和乳腺癌风险，推荐
最佳治疗方案。
非激素治疗VMS
• 非处方药和其他非激素药物治疗VMS
– 对于要求采用非初发药（OTC）或替代疗法缓 解VMS的女性，可考虑植物萃取药、黑芝麻、 ω-3脂肪酸，红三叶草、维生素E、以及焦虑控 制、针灸、呼吸节奏调整和催眠等身心调节疗 法。但以上均缺乏一致性证据。
绝经管理与绝经激素治疗中国指南(完整版)
绝经管理与绝经激素治疗中国指南（完整版）绝经的本质是卵巢功能衰竭。
伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。
随舂人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段,需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理,包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT ）,或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。
MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。
经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生［1-2］。
为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》［3］基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。
本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG ）的推荐［4］。
—、绝经的诊断及分期1.诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。
40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。
绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮,如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。
2・分期：随菴临床和科硏的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。
2011年发表的"生殖衰老研讨会分期+ 10 （ stages of reproductive aging workshop + 10 , STRAW+10 ）"分期系统是目前公认的生殖衰老分期的"金标准"⑸［B］。
STRAW + 10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5~+2表示；其中，生育期还増加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2~3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。
绝经前后诸症的护理
02
定期进行乳腺 检查，预防乳
腺癌
03
定期进行骨密 度检查，预防
骨质疏松
04
定期进行心理 评估，预防心
理疾病
谢谢
绝经前后诸症的影响
2019
心理影响：情绪 波动，焦虑、抑
郁等心理问题
2021
社会影响：人际 关系、家庭关系
等受到影响
01
02
生理影响：激 素水平波动， 导致身体不适
2020
03
04
生活影响：睡 眠质量下降， 影响生活质量
2022
2
绝经前后诸症的护理方法
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ活方式调整
保持良好的作息时间，保证充足 的睡眠
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜 水果，少吃高脂肪、高糖的食物
增加户外活动，如散步、慢跑等， 增强体质
保持良好的心理状态，学会自我 调节，避免焦虑和抑郁
心理调适
保持乐观心态： 积极面对绝经， 保持乐观心态
学会自我调节： 学会自我调节， 避免情绪波动
建立良好的人际 关系：建立良好 的人际关系，获 得社会支持
健康饮食
1
均衡营养：保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的摄入
2
增加钙摄入：预防骨质疏松，多吃含钙食物如牛奶、豆类、绿叶蔬菜等
3
控制体重：保持正常体重，避免肥胖带来的健康问题
4
减少盐和糖的摄入：降低高血压、糖尿病等慢性病的风险
5
增加纤维摄入：预防便秘，多吃全麦、燕麦、蔬菜等富含纤维的食物
适度运动
培养兴趣爱好： 培养兴趣爱好， 转移注意力，缓 解心理压力
药物治疗
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绝经期症状管理指南
血管舒缩症状以及阴道症状为绝经期的主要症状。
血管舒缩症状是最常见的绝经症状，并且会对女性的生活造成影响。
美国自然绝经的女性中，50%-82% 的女性都曾经历过血管舒缩症状。
血管舒缩症状以及阴道症状为绝经期的主要症状。
血管舒缩症状是最常见的绝经症状，并且会对女性的生活造成影响。
美国自然绝经的女性中，50%-82% 的女性都曾经历过血管舒缩症状。
血管舒缩症状的发生率在绝经过渡期开始升高，在绝经后大约1 年时其发生率达到高峰。
这份文件旨在为与自然绝经和人工绝经相关的血管舒缩症状和阴道症状的治疗提供有循证依据的指南。
（癌症存活者更年期症状的治疗详见美国妇产科医师操作公告12 6 号文件，乳腺癌女性的妇科问题管理。
）
摘要：
绝经是指在卵巢丧失功能后月经永久停止。
根据定义，绝经直到末次月经后1 年无月经来潮方可确定。
在北美，妇女绝经年龄的中位数为51 岁。
大多数女性在末次月经之前就开始经历与绝经相关的生理变化。
这段时间通常被称为围绝经期、更年期、或绝经过渡期。
绝经过渡期由于卵巢功能开始减退导致体内激素水平波动。
血清雌、孕激素水平下降和促卵泡激素水平增加导致了生理变化和临床症状。
尽管女性经历的绝经症状多种多样，但血管舒缩症状（潮热）和阴道症状是与绝经过渡期激素水平变化最相关的症状。
一、指南对于血管舒缩症状的激素补充治疗做了具体推荐，包括给药途径、使用剂量以及用药的种类。
1. 给药途径：系统的雌激素补充治疗有多种给药途径，包括口服、经皮（贴片、凝胶、喷雾剂）。
所有给药途径都可缓解血管舒缩症状。
2. 使用剂量：指南中指出尽管HT 在大多数女性中有良好的耐受性，但标准剂量也许会引发类似乳房触痛、阴道出血、腹胀、头痛等不良反应。
低剂量和超低全身剂量的雌激素可能较标准剂量的不良反应小，并且可缓解部
分女性的血管舒缩症状。
见下表。
表1：绝经期血管舒缩症状的治疗选择
缩写：FDA，美国食品药物管理局；SSRIs 类药物，选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂；SSNRIs，选择性5 - 羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
* 与安慰剂相比。
3. 其他药物：（1）孕激素通常被添加用于保护子宫内膜，但是目前也有少量证据证明孕激素可改善血管舒缩症状。
尽管如此，其安全性数据非常有限，考虑到孕激素的使用与乳
腺癌风险增加相关，目前不推荐单独使用孕激素作为缓解血管舒缩症状的一线疗法。
（2）雄激素：目前并没有证据显示雄激素可缓解血管舒缩症状。
而且由于其带来的不良反应，F DA 并未批准雄激素单独用于女性。
（3）替勃龙：替勃龙可改善绝经相关症状，但是由于其与HT 相比安全性和有效性数据的欠缺，并不推荐替勃龙作为缓解绝经症状的一线疗法。
同样，FDA 并未批准替勃龙在美国上市。
二、指南对于阴道症状的激素补充治疗也做了具体推荐，见下表。
表2：绝经期阴道症状的治疗选择
缩写：FDA，美国食品药物管理局。
* 与安慰剂相比。
结论
以下推荐和结论都基于好的或达成一致的科学证据（A级）：
●全身系统性激素治疗，无论是单雌激素还是联合孕激素，都是缓解绝经相关血管舒缩症状的最有效治疗方式。
●低剂量和超低剂量雌激素治疗与标准剂量相比所导致的不良反应较少，并且可以缓解部分女性的血管舒缩症状。
●由于不同女性对HT 的反应不尽相同，同时考虑到HT的相关风险，建议对女性实行个体化治疗，并且给予缓解血管舒缩症状的最低有效剂量，持续尽可能短的治疗时间。
●雌孕激素联合的全身HT 治疗所存在的风险包括血栓栓塞性疾病以及乳腺癌。
●选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂，SSRIs，可乐定以及加巴喷丁在治疗绝经相关的血管舒缩症状方面，可作为除HT 之外的有效选择方案
●雌激素治疗可有效减轻绝经相关的阴道萎缩症状。
对于只有阴道症状的女性，推荐使用局部治疗。
●帕罗西汀是FDA 批准的唯一可用于治疗血管舒缩症状的非HT 药物。
●FDA 批准奥培米芬用于治疗绝经后女性的精神性性交困难。
以下结论基于有限的或尚未统一的科学证据（B 级）
●目前资料尚不支持单独使用孕激素、睾酮或生物同质性激素治疗血管舒缩症状。
●资料没有显示植物类雌激素、生活方式的改变可有效治疗血管舒缩症状。
●不含雌激素的阴道润滑剂和增湿剂可缓解绝经相关的阴道症状。
●分层的服装、维持较低的周围温度以及食用冷饮都是处理血管舒缩症状的合理方式。
以下推荐主要基于共识以及专家的意见（C 级）：
●是否继续HT 的临床决策应该个体化，并取决于女性的症状、风险/ 获益比，而不是年龄。
参考文献：Management of Menopausal Symptoms，Obstet Gynecol. 2014 Jan;1 23(1):202-16。