临床医学概要复习重点
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临床医学概要复习重点
一、内科(填空题为主)
第一章常见症状
第一节发热
1.正常人的体温一般在36〜37 C之间。
2.发热的分度:高热39.1〜41 C。
3.间隔一定时间测量体温,在体温单上标记每次的测量值,
将各体温数值点连成体温曲线,该曲线的形状可有一定的规律,称为热型。临床上常见的热型有:稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规贝y热。
第四节发绀
1.发绀亦称紫绀,是指血液中脱氧血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈
现青紫色的表现。
2.根据不同的临床表现和病因,发绀可分为中心性、周围性、和混
合性三种发纟甘。
3.中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常分流的
先天性心脏病。
4.由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性
高铁血红蛋白白血症,也可出现发绀,称“肠源性青紫症”。第六节咳嗽与咳痰
为判断咳嗽和咳痰的临床意义,应注意下列各点:咳嗽
的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和
量。
第八节呼吸困难
1•呼吸困难是指患者感到空气不足,客观表现为呼吸费力,重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动,甚至出现发绀,并有呼吸频率、深度与节律的异常(如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等)。
2.引起呼吸困难的原因:(1 )呼吸系统疾病;(2 )心血管系统疾
病;(3)中毒性呼吸困难;(4)神经精神性呼吸困难;
(5 )血液病。
3•心血管系统疾病:由于心肌收缩力减退或心室负荷增加,左心室功能减退,搏出量减少,致舒张末期压力升高。继
而左房压、肺静脉和毛细血管压升高,引起肺淤血,血浆
成分漏出,导致间质性肺水肿、血管壁增厚,弥散功能障碍。
4.夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。
5.肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难,重者因吸
气肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷,出现“三凹征”。
6.左心功能不全时,可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时,
病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘,颜面青紫,大汗淋漓,呼吸伴有哮鸣声,甚至咳出或从口
腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰,听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音,心率加快,有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”。
7.中毒性呼吸困难:因各种酸中毒所致者多为深长而规则的大呼吸
(Kussmaul 呼吸),频率或快或慢,不同病因呼出的气体可有尿(氨)味(见于尿毒症)、烂苹果味(见
于糖尿病酮症酸中毒)。急性发热性疾病呼吸快速、急促。
因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者,一般呼吸深快;严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制,呼吸浅表、缓慢,与安眠药或麻醉药中毒所致者相似,也可有节律异常,女口Cheyne-Stokes 呼吸、Biots 呼吸。
第二章体格检查
第二节一般检查
1.生命征是评估生命活动质量的重要征象,包括体温、脉搏、
呼吸、血压,它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。
2.临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄
等。
3.局限性淋巴结肿大常见的原因有:感染性淋巴结肿大和恶
性肿瘤淋巴结转移。
第三节头部检查
1.头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。
2.咽部及扁桃体检查:应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出
血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等。应检查扁桃
体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。
第四节颈部检查
1.若取30〜45。半卧位时,静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉
怒张,提示静脉压增高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
2.甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为I度;
能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为H度;超过胸锁乳突肌外缘者即为川度。
第五节胸部检查
1.肺和胸膜的视诊,应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变化。
2.当严重代谢性酸中毒时,出现深而漫长的呼吸,见于糖尿
病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之
为Kussmaul呼吸。
3.语音震颤为被检查者发出语音时声波沿器官、支气管及肺
泡传到胸壁引起共鸣的震动,可被检查者的手触及,故又称为触觉震颤。
4.肺前界,即肺尖的宽度,正常为5〜6cm。
5.正常呼吸音:(1 )肺泡呼吸音:为一种叹息样的或柔和吹
风样的“fu —fu ”声,在大部分肺野内均可听及。(2)支气管呼吸音:颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ ha ”的音
响。
6.异常呼吸音:(1 )肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活
动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全,
如气胸、大量胸腔积液等。(2)异常支气管呼吸音:如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常的支气
管呼吸音,或称管样呼吸音。可见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等。
7.湿啰音:由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗
出液、痰液、血液、粘液、和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音。
8.胸膜摩擦音:胸膜由于炎症,纤维素渗出而变得粗糙时,则随着
呼吸便可出现胸膜摩擦音。
9.正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内
0.5 〜1.0cm 处。
10.触诊时若手指被强有力的心尖搏动抬起,这种较大范
围增强的外向运动,称为抬举性搏动•这是左室肥大的可靠体征。
11.震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小震动,又称为
猫喘。
12.心浊音改变及其临床意义:心浊音界大小、形态和位
置可由于心脏本身病变及心外因素而发生改变。
13.心包积液:心界向两侧扩大,极似双侧心室扩大,坐
位时心浊音界呈三角形(烧瓶型),仰卧位时心底部浊音