糖尿病病因症状表现并发症用药
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Ⅱ类等位基因DR3、DR4阳性相关
2020/11/14
32
病毒感染 化学物质 饮食因素
2020/11/14
33
胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体
2020/11/14
34
胰岛素抵抗
β细胞功能障碍
胰岛素抵抗和高胰岛素血症 但糖耐量正常
2020/11/14
胰岛素抵抗和胰岛素水 平降低伴糖耐量低减
4
最早关于糖尿病特征的描述
• 公元前400年，印度人 Susruta曾描述了糖尿 病的特征是“蜜糖味 的尿”。
2020/11/14
5
1815年 认识到糖尿病的主要病变在于“葡萄糖”
水平升高
• 1815年，法国化学家Michael Eugene Chevreuil首次证实，糖尿病患者血中过量 的是葡萄糖
http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study
2020/11/14
15
新诊断病人平均已有6.5年病程
新诊断时，病人常已有慢性并发症
(视网膜病变16.6%，微量白蛋白尿21%)
2020/11/14
16
重点 糖尿病的分型
治疗原则
宣传教育
药物治疗
饮食治疗
自我监测
运动治疗
2020/11/14
75
糖尿病是终身疾病 良好的生活习惯 学习自我监测血糖
2020/11/14
76
计算总热量
适量的碳水化合物 50%-60% 合理的脂肪摄入量 30% 适量的蛋白质摄入量 15%
合理分配
2020/11/14
77
纠正胰岛素不足前提下的有 氧运动 运动形式、强度、时间、频 率取决于病人的年龄、疾病 及身体状况、血糖及生活方 式
2型糖尿病
Adapted from Saltiel & Olefsky Diabetes 1996;453:51661
2020/11/14
36
2.1.1 B细胞功能缺陷
葡萄糖激酶缺陷 葡萄糖转运蛋白数量减少或活性降低 线粒体缺陷
2020/11/14
37
胰岛素原加工障碍 胰岛素结构异常 胰淀粉样肽
胰腺 刺激胰岛素分泌
血糖控制
降低肝糖生成
增加葡萄糖摄取
肝脏
肌肉
ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes.
2020/11/14
51
I期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 II期：基底膜增厚，AER正常，运动后升高 III期：早期肾病，AER 20-200μg/min IV期：临床肾病,AER>200 μg/min V期：尿毒症期，血肌酐、尿素氮、血压升高
2020/11/14
52
10年以上出现 失明的常见原因－视网膜脱离
2020/11/14
78
初发及调整药物治疗者 每周至少4次(空腹 餐后 睡前相结合)
病情不稳 妊娠糖尿病 胰岛素治疗 每天至少4次
病情稳定 每月8--12次
2020/11/14
79
5.1 促胰岛素分泌剂 5.1.1 磺脲类 5.1.2 格列奈类
2020/11/14
80
5.1.1 磺脲类药物的作用机制
12
我国糖尿病及糖尿病前期患病率增长迅
糖尿病
速 糖耐量异常
中国2型糖尿病防治指南(2007年版)
WY Y20a2n0g/,1e1t/1a4l. N Engl J Med. 2010;362:1090-101.
13
我国糖尿病及糖尿病前期患病率高
• 我国糖尿病发病率已达9.7%，患病人数超 9000万！
67
4. 糖化血红蛋白测定 5. 胰岛功能(胰岛素和C肽)测定
胰岛素分泌在30-60分钟上升至高峰，3-4 小时恢复到基础水平 C肽不受外源胰岛素影响
2020/11/14
68
重点 糖尿病的诊断
2020/11/14
69
2020/11/14
70
症状＋随机血糖≥11.1mmol/L 或FPG≥7.0mmol/L 或OGTT中2HPG ≥11.1mmol/L
662 2
中国2型糖尿病防治指南. 2010年. 2020/11/14
663 3
2020/11/14
64
2020/11/14
65
实验室检查
2020/11/14
66
1. 尿糖测定 2. 血糖测定 3. 葡萄糖耐量试验(OGTT)
成人75克葡萄糖 0分钟和120分钟取血测定血糖水平
2020/11/14
多基因疾病
多基因性遗传异质性
环境因素
饮食 中央型肥胖 宫内生长迟缓
30
第１期 遗传学易感性 第２期 启动自身免疫反应 第３期 免疫学异常 第４期 进行性胰岛B细胞功能丧失 第５期 临床糖尿病 第６期 胰岛B细胞完全破坏
2020/11/14
31
1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关
Ⅰ类等位基因B15、B8、B18出现频率高， B7出现频率低
2020/11/14
8
死亡率 心脑血管疾病 失明 下肢溃疡及截肢
高2-3倍 高2-3倍 高10倍 高20倍
2020/11/14
9
已得数据 1994年约 1.20亿，1997年约 1.35亿 2000年约 1.75亿,2010年2.85亿， 2011年约3.66亿。上升３０％。
预测 2015年约 4.3亿，2025年约 5.8亿
2020/11/14
6
糖尿病概述
遗传 环境 自身免疫
代谢紊乱 糖 蛋白质 脂肪
多系统损害
▪心脏
▪血管
▪眼
死亡
▪肾
▪其它
一组由遗传和环境因素相互作用而引起的
代谢疾病群，以慢性高血糖为主要共同标
志。胰岛素分泌不足、靶组织对胰岛素敏
感性降低 2020/11/14
7
定义
一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为 特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或） 作用缺陷所引起
抗胰岛素受体抗体 3.8 其他
与糖尿病相关的遗传性综合征
2020/11/14
27
妊娠中初次发现的糖尿病 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断
正常 IFG或IGT 糖尿病→重新分型
2020/11/14
28
病因和发病机制
2020/11/14
29
2020/11/14
• 其中城市和农村患病率不尽相同
糖尿病 糖尿病前期
城市 农村
YANG20W20Y/.1e1t/1a4l.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.
14
中国“已成为世界糖尿病流行的中心”
(million)
糖 尿 病 患 病 人 数
Jean Claude Mbanya 教授，IDF主席
2020/11/14
24
呈母系遗传 起病早 病初不需胰岛素，无酮症，终需胰岛素治疗 伴听力损害 可有能量需求较大器官损害的表现
2020/11/14
25
3.2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物或化学品所致糖尿病
2020/11/14
26
3.6 感染 3.7 免疫介导糖尿病
2020/11/14
48
动脉粥样硬化
心、脑血管疾病 肾动脉硬化 肢体动脉硬化
2020/11/14
49
典型改变
微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜 增厚
受累组织
肾、视网膜、神经、心肌
2020/11/14
50
1型糖尿病患者的主要死亡原因
病理类型
结节性肾小球硬化 高度特异性 弥漫性肾小球硬化 最常见，肾功能影响最大 渗出性病变 无特异性
2020/11/14
57
增殖性视网膜病变Ⅳ、Ⅴ期、Ⅵ期
新生血管 纤维增殖 視网膜脫离
2020/11/14
58
中枢神经系统并发症 周围神经病变 自主神经病变
2020/11/14
59
中国2型糖尿病防治指南. 2010年. 2020/11/14
660 0
3.4 糖尿病足
2020/11/14
61
中国2型糖尿病防治指南. 2010年. 2020/11/14
糖尿病病因症状表现并发症用药
“糖尿病”一词来源于英文“Diabetes Mellitus”，在希腊语中“Diabetes”意味 着极度的口渴以及多尿；而“Mellitus”在
拉丁语中则表示蜂蜜，因此顾名思义，“糖 尿病”即患者的尿中有过多的糖份
2020/11/14
2
《黄帝内经》中，古人就已经对糖尿病的症
糖尿病全球肆虐──生命不能承受之 重
IDF预计2010年死于糖尿病的患者例数(20-79岁)
*注：2010年全球将有400万人死于糖尿病，占全因死亡的6.8%
IDF 2D0ia2b0/e1t1e/s14Atlas 4th edition, diabetes research and clinical practice (2010) 15 -19
2020/11/14
22
MODY 1 肝细胞核因子（HNF)4α基因突变 MODY 2 葡萄糖激酶基因突变 MODY 3 HNF-1α基因突变 MODY 4 胰岛素增强子因子1基因突变 MODY 5 HNF-1 β基因突变 MODY 6 神经源性分化因子
2020/11/14
23
常染色体显性遗传 起病早，至少一个成员起病年龄<25岁 至少2年不需胰岛素
在发达国家上升45％ 在发展中国家上升200％
2020/11/14
10
糖尿病：全球21世纪的流行病
2007年有2.33 亿患者 2025年预计患者人数将达5.80亿
2020/11/14
我国目前有9240万糖尿病患者 1.482亿患者处于糖尿病前期
Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;2101:693-702.
2020/11/14
17
1. 1型糖尿病 B细胞破坏，胰岛素绝对不足 1.1 免疫介导 1.2 特发性
2020/11/14
18
起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需胰岛素治疗 针对胰岛β细胞的抗体常阳性 可伴其他自身免疫病
2020/11/14
19
酮症起病，控制后可不需胰岛素数月数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛β细胞抗体阴性 控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退
2020/11/14
38
致胰岛素抵抗的主要遗传因素
葡萄糖转运蛋白 GLUT2 、GLUT4 胰岛素受体
Leabharlann Baidu
2020/11/14
39
老龄化 肥胖 子宫内环境 应激 化学毒物
2020/11/14
40
临床表现
2020/11/14
41
代谢紊乱症候群 并发症和（或）伴发症
2020/11/14
42
代谢紊乱症状群
背景性视网膜病变 增殖性视网膜病变
2020/11/14
53
背景性视网膜病变I期
微血管瘤
2020/11/14
54
背景性视网膜病变Ⅱ期
出血增多
黄白色 硬性渗出
2020/11/14
55
背景性视网膜病变Ⅲ期
黄白色 棉絮样 软性渗出
2020/11/14
56
增殖性视网膜病变Ⅳ、Ⅴ期
新生血管 玻璃体出血 纤維增殖 黃斑水肿
2020/11/14
20
最多见 占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病 近来青年人亦开始多见 肥胖者多见 常伴血脂紊乱及高血压 起病缓慢 半数无任何症状，发病初大多数
不需用胰岛素治疗
2020/11/14
21
3.1 β细胞功能遗传性缺陷 青年人中的成年发病型糖尿病 (MODY) 线粒体基因突变糖尿病
症状不典型，需再测血糖以证实
2020/11/14
71
1. 尿糖阳性的鉴别诊断
肾糖阈降低 甲状腺机能亢进症 胃大部切除术后 弥漫性肝病 应激状态
2020/11/14
72
2. 继发性糖尿病
胰源性糖尿病 肝源性糖尿病 内分泌疾病 药物
2020/11/14
73
重点 糖尿病的治疗
2020/11/14
74
多饮
多食
2020/11/14
多尿
消瘦
43
1. 急性严重代谢紊乱 2. 感染并发症 3. 慢性并发症
2020/11/14
44
如果…… “如果糖尿病没有并发症，糖尿 病将不再是一个重大的公共健康难 题……”
——第64届ADA大会Banting奖得主 Brownlee博士
2020/11/14
45
1.1 糖尿病酮症酸中毒
酮症 酮症酸中毒
1.2 高血糖高渗状态
严重高血糖 高血浆渗透压 脱水
酮症酸中毒昏迷
2020/11/14
46
2.1 皮肤感染 2.2 真菌性阴道炎 2.3 肺结核 2.4 泌尿系感染 2.5 肾乳头坏死
2020/11/14
47
3.1 大血管病变 3.2 微血管病变 3.3 神经系统并发症 3.4 糖尿病足 3.5 其他
状予以描述并将其形象地称为“消渴症”。
高血糖则会进一步引起极度口渴、多尿、视 力下降、易疲劳以及其它症状
2020/11/14
3
关于糖尿病最早的记录
• 公元前1550年，埃及Ebers纸莎草纸上，描述了公元 前3000年Zosser法老时期一位名叫Imhotep高僧的多 尿症状。
2020/11/14
2020/11/14
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病毒感染 化学物质 饮食因素
2020/11/14
33
胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体
2020/11/14
34
胰岛素抵抗
β细胞功能障碍
胰岛素抵抗和高胰岛素血症 但糖耐量正常
2020/11/14
胰岛素抵抗和胰岛素水 平降低伴糖耐量低减
4
最早关于糖尿病特征的描述
• 公元前400年，印度人 Susruta曾描述了糖尿 病的特征是“蜜糖味 的尿”。
2020/11/14
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1815年 认识到糖尿病的主要病变在于“葡萄糖”
水平升高
• 1815年，法国化学家Michael Eugene Chevreuil首次证实，糖尿病患者血中过量 的是葡萄糖
http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study
2020/11/14
15
新诊断病人平均已有6.5年病程
新诊断时，病人常已有慢性并发症
(视网膜病变16.6%，微量白蛋白尿21%)
2020/11/14
16
重点 糖尿病的分型
治疗原则
宣传教育
药物治疗
饮食治疗
自我监测
运动治疗
2020/11/14
75
糖尿病是终身疾病 良好的生活习惯 学习自我监测血糖
2020/11/14
76
计算总热量
适量的碳水化合物 50%-60% 合理的脂肪摄入量 30% 适量的蛋白质摄入量 15%
合理分配
2020/11/14
77
纠正胰岛素不足前提下的有 氧运动 运动形式、强度、时间、频 率取决于病人的年龄、疾病 及身体状况、血糖及生活方 式
2型糖尿病
Adapted from Saltiel & Olefsky Diabetes 1996;453:51661
2020/11/14
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2.1.1 B细胞功能缺陷
葡萄糖激酶缺陷 葡萄糖转运蛋白数量减少或活性降低 线粒体缺陷
2020/11/14
37
胰岛素原加工障碍 胰岛素结构异常 胰淀粉样肽
胰腺 刺激胰岛素分泌
血糖控制
降低肝糖生成
增加葡萄糖摄取
肝脏
肌肉
ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes.
2020/11/14
51
I期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 II期：基底膜增厚，AER正常，运动后升高 III期：早期肾病，AER 20-200μg/min IV期：临床肾病,AER>200 μg/min V期：尿毒症期，血肌酐、尿素氮、血压升高
2020/11/14
52
10年以上出现 失明的常见原因－视网膜脱离
2020/11/14
78
初发及调整药物治疗者 每周至少4次(空腹 餐后 睡前相结合)
病情不稳 妊娠糖尿病 胰岛素治疗 每天至少4次
病情稳定 每月8--12次
2020/11/14
79
5.1 促胰岛素分泌剂 5.1.1 磺脲类 5.1.2 格列奈类
2020/11/14
80
5.1.1 磺脲类药物的作用机制
12
我国糖尿病及糖尿病前期患病率增长迅
糖尿病
速 糖耐量异常
中国2型糖尿病防治指南(2007年版)
WY Y20a2n0g/,1e1t/1a4l. N Engl J Med. 2010;362:1090-101.
13
我国糖尿病及糖尿病前期患病率高
• 我国糖尿病发病率已达9.7%，患病人数超 9000万！
67
4. 糖化血红蛋白测定 5. 胰岛功能(胰岛素和C肽)测定
胰岛素分泌在30-60分钟上升至高峰，3-4 小时恢复到基础水平 C肽不受外源胰岛素影响
2020/11/14
68
重点 糖尿病的诊断
2020/11/14
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70
症状＋随机血糖≥11.1mmol/L 或FPG≥7.0mmol/L 或OGTT中2HPG ≥11.1mmol/L
662 2
中国2型糖尿病防治指南. 2010年. 2020/11/14
663 3
2020/11/14
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65
实验室检查
2020/11/14
66
1. 尿糖测定 2. 血糖测定 3. 葡萄糖耐量试验(OGTT)
成人75克葡萄糖 0分钟和120分钟取血测定血糖水平
2020/11/14
多基因疾病
多基因性遗传异质性
环境因素
饮食 中央型肥胖 宫内生长迟缓
30
第１期 遗传学易感性 第２期 启动自身免疫反应 第３期 免疫学异常 第４期 进行性胰岛B细胞功能丧失 第５期 临床糖尿病 第６期 胰岛B细胞完全破坏
2020/11/14
31
1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关
Ⅰ类等位基因B15、B8、B18出现频率高， B7出现频率低
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死亡率 心脑血管疾病 失明 下肢溃疡及截肢
高2-3倍 高2-3倍 高10倍 高20倍
2020/11/14
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已得数据 1994年约 1.20亿，1997年约 1.35亿 2000年约 1.75亿,2010年2.85亿， 2011年约3.66亿。上升３０％。
预测 2015年约 4.3亿，2025年约 5.8亿
2020/11/14
6
糖尿病概述
遗传 环境 自身免疫
代谢紊乱 糖 蛋白质 脂肪
多系统损害
▪心脏
▪血管
▪眼
死亡
▪肾
▪其它
一组由遗传和环境因素相互作用而引起的
代谢疾病群，以慢性高血糖为主要共同标
志。胰岛素分泌不足、靶组织对胰岛素敏
感性降低 2020/11/14
7
定义
一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为 特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或） 作用缺陷所引起
抗胰岛素受体抗体 3.8 其他
与糖尿病相关的遗传性综合征
2020/11/14
27
妊娠中初次发现的糖尿病 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断
正常 IFG或IGT 糖尿病→重新分型
2020/11/14
28
病因和发病机制
2020/11/14
29
2020/11/14
• 其中城市和农村患病率不尽相同
糖尿病 糖尿病前期
城市 农村
YANG20W20Y/.1e1t/1a4l.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.
14
中国“已成为世界糖尿病流行的中心”
(million)
糖 尿 病 患 病 人 数
Jean Claude Mbanya 教授，IDF主席
2020/11/14
24
呈母系遗传 起病早 病初不需胰岛素，无酮症，终需胰岛素治疗 伴听力损害 可有能量需求较大器官损害的表现
2020/11/14
25
3.2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物或化学品所致糖尿病
2020/11/14
26
3.6 感染 3.7 免疫介导糖尿病
2020/11/14
48
动脉粥样硬化
心、脑血管疾病 肾动脉硬化 肢体动脉硬化
2020/11/14
49
典型改变
微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜 增厚
受累组织
肾、视网膜、神经、心肌
2020/11/14
50
1型糖尿病患者的主要死亡原因
病理类型
结节性肾小球硬化 高度特异性 弥漫性肾小球硬化 最常见，肾功能影响最大 渗出性病变 无特异性
2020/11/14
57
增殖性视网膜病变Ⅳ、Ⅴ期、Ⅵ期
新生血管 纤维增殖 視网膜脫离
2020/11/14
58
中枢神经系统并发症 周围神经病变 自主神经病变
2020/11/14
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中国2型糖尿病防治指南. 2010年. 2020/11/14
660 0
3.4 糖尿病足
2020/11/14
61
中国2型糖尿病防治指南. 2010年. 2020/11/14
糖尿病病因症状表现并发症用药
“糖尿病”一词来源于英文“Diabetes Mellitus”，在希腊语中“Diabetes”意味 着极度的口渴以及多尿；而“Mellitus”在
拉丁语中则表示蜂蜜，因此顾名思义，“糖 尿病”即患者的尿中有过多的糖份
2020/11/14
2
《黄帝内经》中，古人就已经对糖尿病的症
糖尿病全球肆虐──生命不能承受之 重
IDF预计2010年死于糖尿病的患者例数(20-79岁)
*注：2010年全球将有400万人死于糖尿病，占全因死亡的6.8%
IDF 2D0ia2b0/e1t1e/s14Atlas 4th edition, diabetes research and clinical practice (2010) 15 -19
2020/11/14
22
MODY 1 肝细胞核因子（HNF)4α基因突变 MODY 2 葡萄糖激酶基因突变 MODY 3 HNF-1α基因突变 MODY 4 胰岛素增强子因子1基因突变 MODY 5 HNF-1 β基因突变 MODY 6 神经源性分化因子
2020/11/14
23
常染色体显性遗传 起病早，至少一个成员起病年龄<25岁 至少2年不需胰岛素
在发达国家上升45％ 在发展中国家上升200％
2020/11/14
10
糖尿病：全球21世纪的流行病
2007年有2.33 亿患者 2025年预计患者人数将达5.80亿
2020/11/14
我国目前有9240万糖尿病患者 1.482亿患者处于糖尿病前期
Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;2101:693-702.
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1. 1型糖尿病 B细胞破坏，胰岛素绝对不足 1.1 免疫介导 1.2 特发性
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起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需胰岛素治疗 针对胰岛β细胞的抗体常阳性 可伴其他自身免疫病
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酮症起病，控制后可不需胰岛素数月数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛β细胞抗体阴性 控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退
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致胰岛素抵抗的主要遗传因素
葡萄糖转运蛋白 GLUT2 、GLUT4 胰岛素受体
Leabharlann Baidu
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老龄化 肥胖 子宫内环境 应激 化学毒物
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临床表现
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代谢紊乱症候群 并发症和（或）伴发症
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代谢紊乱症状群
背景性视网膜病变 增殖性视网膜病变
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背景性视网膜病变I期
微血管瘤
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背景性视网膜病变Ⅱ期
出血增多
黄白色 硬性渗出
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背景性视网膜病变Ⅲ期
黄白色 棉絮样 软性渗出
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增殖性视网膜病变Ⅳ、Ⅴ期
新生血管 玻璃体出血 纤維增殖 黃斑水肿
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最多见 占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病 近来青年人亦开始多见 肥胖者多见 常伴血脂紊乱及高血压 起病缓慢 半数无任何症状，发病初大多数
不需用胰岛素治疗
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3.1 β细胞功能遗传性缺陷 青年人中的成年发病型糖尿病 (MODY) 线粒体基因突变糖尿病
症状不典型，需再测血糖以证实
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1. 尿糖阳性的鉴别诊断
肾糖阈降低 甲状腺机能亢进症 胃大部切除术后 弥漫性肝病 应激状态
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2. 继发性糖尿病
胰源性糖尿病 肝源性糖尿病 内分泌疾病 药物
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重点 糖尿病的治疗
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多饮
多食
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多尿
消瘦
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1. 急性严重代谢紊乱 2. 感染并发症 3. 慢性并发症
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如果…… “如果糖尿病没有并发症，糖尿 病将不再是一个重大的公共健康难 题……”
——第64届ADA大会Banting奖得主 Brownlee博士
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1.1 糖尿病酮症酸中毒
酮症 酮症酸中毒
1.2 高血糖高渗状态
严重高血糖 高血浆渗透压 脱水
酮症酸中毒昏迷
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2.1 皮肤感染 2.2 真菌性阴道炎 2.3 肺结核 2.4 泌尿系感染 2.5 肾乳头坏死
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3.1 大血管病变 3.2 微血管病变 3.3 神经系统并发症 3.4 糖尿病足 3.5 其他
状予以描述并将其形象地称为“消渴症”。
高血糖则会进一步引起极度口渴、多尿、视 力下降、易疲劳以及其它症状
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关于糖尿病最早的记录
• 公元前1550年，埃及Ebers纸莎草纸上，描述了公元 前3000年Zosser法老时期一位名叫Imhotep高僧的多 尿症状。
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