腰穿的护理
腰椎穿刺术护理常规
腰椎穿刺术护理常规
1.术前干预措施
（1）穿刺前嘱患者排空大小便。
（2）体位是腰椎穿刺成功的关键点。
穿刺部位为脊椎腰段3-4或4-5腰椎间隙。
协助患者摆“虾米”状体位，使腰椎与腰椎的间隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凹，将头与双膝尽量靠近。
（3）协助医生穿刺及随时观察患者穿刺过程中的情况。
2.术后干预措施
（1）去枕平卧4-6小时。
（2）观察穿刺处辅料有无渗液。
（3）颅内压较高者不宜饮水，如出现剧烈头痛，频繁呕吐等应及时报告医生。
（4）脑脊液标本需及时送检并关注结果。
（5）术后记录腰椎穿刺椎管内压力；脑脊液性状、颜色和引流量。
（6）观察穿刺前后患者情况，穿刺处辅料有无渗液。
3.并发症观察及处理
（1）腰穿后头疼：发生机制通常是脑脊液放出过多造成颅内压降低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。
腰穿后头疼大多发生在穿刺后24小时，持续5-8天。
头疼部位以前额和后枕部为主，疼痛性质以跳痛和胀痛多见，并伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或坐立位时症状加重，严重者伴有恶心、呕吐和耳鸣，平卧后症状减轻。
（2）神经根痛：针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经根痛，一般不需处理。
（3）脑疝：腰穿最危险并发症，易发生颅内压高的患者。
如颅内压高者必须腰穿才能明确诊断时，一定在穿刺前使用脱水剂。
（4）出血：腰穿出血大多数是因为穿刺时损伤蛛网膜和硬膜的静脉所致，出血量通常较少，而且一般不引起临床症状。
腰椎穿刺术前术后护理ppt课件
4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药
。
ppt课件TJ ESH
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脑疝形成
颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺 当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍 、呼吸骤停甚至死亡。
预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者 先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现 使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯 ，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液 ，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。
11刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练由于硬脊膜和蛛网膜血供较差穿刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内血管扩张引起头痛坐起后加剧平卧或头低位减轻
腰椎穿刺术的术前术后护理
ppt课件
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应
先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
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术后护理
1.嘱患者去枕平卧4—6小时.
能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术 后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧 床期间不可抬高头部，但可适当转动身体 。
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2.密切观察病人神志、瞳孔、 生命体征变化.观察病人有无头 痛、恶心、腰背痛，有无脑疝 及感染等穿刺后并发症。有异 常及时通知医生。
（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后 1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续 CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉 滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当 延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素 促进脑脊液分泌。）
潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、
腰穿术后的护理要点及注意事项
腰穿术后的护理要点及注意事项
一、术后护理要点
1、留观护理：椎间盘突出、异常骨质增生需要术后留观，监测体温、
脉搏和血压，应及时给予必要的药物治疗和护理；
2、注意护理技术：加强对术后患者的观察，及时发现术后并发症，及
时提供科学的护理；
3、保持伤口清洁：加强对术后伤口的清洁和消毒，避免术后伤口感染；
4、运动护理：增强运动锻炼，侧卧位护理，及时帮助患者使用仰卧位
来拉伤口，伸展胸椎。
二、护理注意事项
1、避免强度大的运动和劳作：术后尽量进行安静护理，以保护脊柱逐
步完成恢复平衡；
2、注意营养护理：术后食物尽量采用易消化的均衡营养，多喝水，补
充必要的营养；
3、防止创伤凹陷：尤其是体重能的患者，应使用均地泼浴，棉被，和
护理垫以防止创痛留下凹陷损伤；
4、注意卫生护理：术后要加强卫生，发现伤口污染应及时处理，避免
伤口感染。
持续腰穿外引流护理
引流的速度及引流流量的控制
观察引流液的性状、色泽、透亮度及量。一般以2-5滴/min,不超 过10滴/min，每天引流流量控制在40-350ml，引流量过多时， 注意适当补液，防止电解质紊乱。正常脑脊液是无色透明无沉 淀。 &一般1-2天脑脊液可略带血色，以后转为淡黄色或无色。 &若1-2天脑脊液中有大量鲜血或血性脑脊液的颜色逐渐加深， 提示有脑室内出血；患者出现头痛、高热、脑脊液浑浊、有絮 状物，提示有颅内感染，应及时处理。
持续腰穿外引流护理
主要内容
引流管的护理
引流的速度及引流流量的控制 预防感染 拔管护理
引流管护理： 保持引流通畅
持续腰穿外引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持 通畅，引流袋因置于床沿下，低于脑脊髓平面，低于创口 15—20cm为宜。防止引流管打折、受压、方便患者翻身，远 离肛门减少感染机会。 我们可每30分钟—1小时观察引流管1次，检查有无扭曲、受 压、折叠、脱落等现象。加强对家属的护理宣教，使其主动配 合，保持引流有效。 （如：躁动患者约束双手，适当给予镇静剂，防止牵拉及误拔 引流管。在搬动、变换体位时注意导管的走夹管24-48小时， 观察意识、瞳孔、生命体征变化无异常， 才可拔管，同时注意置管处有无脑脊液 漏。
谢谢
预防感染
&病室每日臭氧消毒2次，减少探视； &每天消毒穿刺点，更换敷料，观察 穿刺点是否红肿等异常； &对暴露在皮肤外端的引流装置接口 每日用75%酒精消毒3次； &搬动病人时，夹闭后在搬动，防止逆流； &使用抗生素时严格执行时间； &观察脑脊液的颜色和性状，颜色清亮、 蛋白降低、细胞数减少，应及时拔管。 留置越长，发生感染机率越高。 常规留置时间小于7天。
腰穿操作规程
腰穿操作规程腰穿是一项非常重要的操作技能，尤其在医疗护理工作中。
正确的腰穿操作可以有效减少并发症的发生，保护患者的安全。
下面就是关于腰穿操作规程的详细介绍。
一、准备工作：1. 确认患者身份，核对医嘱，并向患者解释腰穿操作的目的、过程和注意事项，取得患者的同意。
2. 对患者进行详细询问和评估，包括病史、过敏史、药物过敏情况等。
3. 准备好所需的器械和材料，包括腰穿针、腰穿液、消毒剂、无菌手套等。
4. 确保操作环境整洁，垃圾桶、污物容器等设备处于合适位置。
二、操作步骤：1. 患者取侧卧位，双腿屈曲，头部稍微向胸部伸展，保持腰椎弯曲。
2. 消毒双手，戴好无菌手套。
3. 消毒腰背部的皮肤，从脊柱旁边开始，逐渐向两侧扩展，注重清洁脊柱棘突以及下方的皮肤。
4. 在消毒的皮肤上进行局部麻醉，通常使用2%利多卡因。
5. 将无菌巾垫在患者的腰背部，避免腰椎与手术台的直接接触。
6. 穿戴无菌手套后，用左手的无名指和小指扩张皮下组织，在耷拉状态下进入皮肤和皮下组织。
7. 腰穿针进针时应垂直于患者的皮肤，使用旋转运动进行穿刺，直至穿入腰椎腔。
8. 刺入腰椎腔后感到明显的液体流出时，停下来将针头与穿刺孔对准，然后将孔径较大的针体或导管连接于腰穿针上，以顺利进行腰穿操作。
9. 收集适量的腰穿液样本，标注样本试管，并送往实验室作进一步检查。
10. 在腰穿操作完成后，将腰穿针或导管缓慢地取出，确保没有血液混入腰骶液。
11. 用干净的无菌纱布按压穿刺孔，以防止液体泄漏，然后背部贴上无菌敷料。
12. 告知患者需要继续保持卧床休息，等待麻醉药物逐渐消退。
三、操作注意事项：1. 在操作过程中，注意与患者的交流，了解患者的感受及配合情况，在操作过程中及时给予患者安全感和支持。
2. 操作者需要保持专注和冷静，避免紧张和不安。
操作过程中，不宜与其他人交谈或干扰。
3. 在操作过程中，需要注意卫生要求，将器械与材料摆放整齐，并随时保持操作区域的清洁和干燥。
腰椎穿刺术及护理
腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。
腰椎穿刺术（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
（二）操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。
若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
腰穿引流的护理
◦ 2.中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查 加以确诊，并追踪治疗效果
◦ 3.脑肿瘤 脑脊液压力增高、细胞数增加，蛋白含量增多有 助诊断，且脑和脊髓和转移癌可能从中找到癌细胞。
腰穿引流置管的护理
◦腰穿：从腰椎管 的蛛网膜下腔穿 刺称为腰椎穿刺， 简称腰穿。
◦腰穿持续引流： 是在腰穿的基础 上，将导管放入 腰蛛网膜下腔内， 外接引流袋，进 行持续的引流。
腰穿体位
患者取侧卧位，需尽量选 择硬板床，保持整个背部 和床面垂直，穿刺的腰部 的切面与床纵轴平行
体位要求：头向前，胸部 屈曲，两手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形：或由腘窝 处并用力抱紧，使脊柱尽 量后凸以增宽椎间隙，便 于进针
◦ 4.脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查， 可了解脊髓病变的性质，鉴别出血、肿瘤或炎症。
◦ 5.脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等，可通过穿 刺注入示踪剂，再行核医学检查，以确定循环障碍的部位。
◦ 6.用于某些造影剂检查
腰穿穿刺
◦ 禁忌症 ◦ 1.穿刺部位皮肤和软组织有居灶性感染或有脊
神经根刺痛
◦ 腰椎穿刺针偏离中线矢状面，可刺激脊神经根 病人于穿刺时感到向下肢等处放射的剧烈疼痛 或麻木感，退针后疼痛或麻木感立即消失反复 的神经根刺伤后可遗留数天的疼痛等不适感。 可让其适当休息，理疗，严重时可应用的镇静 止痛药物。
感染的护理
颅内感染 ：由于置管时间过长或者操作不正当引起的 逆行性感染！护理：首先病室内定时通风，减少探视和 人员流动，保持空气清新。其次保持伤口敷料清洁、干 燥，病人体位和引流瓶的高度，一般病人取仰卧位，头 高15-20°，如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度， 防止脑脊液反流，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引 流液逆流，在进行各项操作时，严格遵照无菌操作原则 进行。定期留取脑脊液常规及生化检查，查脑脊液糖、 蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养以便及时发现治 疗颅内感染。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术，也称为腰穿手术，是一种常见的医疗程序，用于诊断和治疗多种疾病和病症。
该术语用于描述一种将医疗器械插入腰椎骨间隙以收集体液样本、注射药物或进行其他治疗目的的过程。
腰椎穿刺术操作需要非常谨慎和精确的操作技巧，以确保安全和有效的结果。
本文将提供关于腰椎穿刺术操作的详细指南。
一、术前准备1. 患者评估：在进行腰椎穿刺术之前，医务人员应详细评估患者的病史、症状和患者的身体状况，以确保患者适合进行该手术。
2. 同意书：患者和医生应签署一份详细的同意书，说明腰椎穿刺术的风险和好处以及可能的并发症。
3. 术前准备：患者应在手术前清空膀胱，并换上手术服。
医务人员应提供必要的镇静剂和麻醉剂，以确保患者在手术过程中保持镇静和舒适。
二、操作步骤1. 定位：医务人员应使用无菌技术对患者进行定位，并标记适当的穿刺点。
通常情况下，腰椎穿刺术在第四和第五腰椎之间进行，但具体的穿刺点可能因个体差异而有所不同。
2. 局部麻醉：医务人员应使用局部麻醉药物，例如利多卡因，麻醉穿刺点和周围区域，以减轻患者的疼痛和不适感。
3. 穿刺操作：医务人员应使用无菌的穿刺针，根据穿刺点的标记进行穿刺。
针头应与脊椎平行插入，并逐渐向下倾斜，直到穿刺进入腰椎骨间隙。
穿刺过程中，医务人员应密切观察患者的反应，以确保操作的准确性和安全性。
4. 收集样本/注射药物：一旦穿刺到达目标位置，医务人员可以使用穿刺针收集脑脊液样本进行诊断分析，或注射药物进行治疗。
在进行这些步骤时，医务人员应确保操作的精确性和无菌性，以避免任何并发症的发生。
5. 穿刺结束及处理：一旦完成样本收集或药物注射，穿刺针应从患者身体中缓慢而逐渐地拔出。
医务人员应根据需要进行适当的处理，例如涂抹适当的药物或胶带来减轻患者的不适。
三、术后护理和监测1. 监测：医务人员应密切监测患者在手术后的情况，包括血压、脉搏和呼吸等生命体征指标。
他们还应观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等不适症状。
腰椎穿刺术护理PPT课件
[禁忌证]
⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑 后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。
⑶ 穿刺部位局部皮肤有炎症、化脓性感染灶、 结核或血液系统疾病有出血倾向者，对麻醉药 过敏者，不宜穿刺。
⑷ 开放性颅脑损伤等。
⑵ 术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一 皮丘，再行皮下至椎间韧带作局部逐层麻醉(注 意推麻药前要回抽，观察无血液后，方可推注
麻醉药) 。
[操作方法]
6. 穿刺：
⑴ 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以 垂直背部、针尖稍斜向头部的方向，将20号穿刺 针（小儿用21-22号)经皮丘、皮下缓慢刺入；进 针过程针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正 角度后再进行穿刺(注意进针方向应在患着头臀方 向水平移动)。成人进针约4-6cm(小儿约2-4cm) 时，即可穿过韧带、硬脊膜而达蛛网膜下腔，此 时，感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯 慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即 可见脑脊液流出。
[操作方法]
1. 摆放患者体位：
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形；
或由助手在术者对面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使腰椎 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
[操作方法]
2. 穿刺点定位：
通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的 交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘 突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮 肤上作标记。
[操作方法]
3. 穿刺点消毒：
⑴ 术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助 手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布； ⑵ 术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直 径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略 小于第1次，棉球应由内向外擦拭)
腰穿的护理
适应症 颅内重度感染者 颅内压增高：包括（四脑室术后为预防颅内压 增高而形成脑疝者、枕骨大孔疝）
护理★
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平 面15~20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常 范围； 2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过 快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血， 或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝； 3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流 管应隔日消毒或更换；
性状
正常脑脊液无色透明，无沉淀 术后1-2日引流液可略为血性，以后转为橙黄 色 血性颜色逐渐加深 ，提示脑室出血 若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示 存在颅内感染
引流不通的原因
1、颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液 流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可 2、吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即 可有脑脊液流出 3、小血块或挫碎的脑组织堵塞 4、引流管位置不当
第二周讲课内容
腰穿的适应症 、禁忌症及护理 脑室引流的护理
一、腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临 床常用的检查方法之一， 对神经系统疾病的诊断 和治疗有重要价值、简 便易行，亦比较安全； 但如适应症掌握不当， 轻者可加重原有病情， 重者甚至危及病员安全。
穿刺方法及步骤
腰穿的禁忌症
病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下 软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因 穿刺后可将感染带入中枢神经系统。 颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或 已出现脑疝迹象者 高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，因前者 可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引 起呼吸甚至心跳停止而死亡
腰穿术后的护理要点及注意事项
腰穿术后的护理要点及注意事项
腰穿术后的护理要点及注意事项
腰穿术是常用的外科手术，患者术后宜有正确的护理，以确保术后恢复的顺利。
腰穿术后的护理要点包括：
一是防止感染，在术后要注意卫生，患者及家属应经常洗手，防止传染病毒引起的感染；护士应正确按照手卫生要求，洗手后更换一次手套，将手术室及手术区域保持清洁，以防止细菌的传播。
二是控制疼痛，患者术后可能会有较强的疼痛感，应及时服用止痛药，缩短痛苦的时间。
另外，还可以选择中药洗敷，药浴等护理方式，来帮助患者缓解疼痛。
三是避免术后活动过度，腰穿术后的患者应避免剧烈的运动和体力活动，否则可能会引起术后出血、疼痛加剧以及感染等问题；同时，还要注意睡眠，尽量保持良好的睡眠质量，以加快身体恢复。
四是按时检查，患者术后要定期复查，以确保术后恢复正常；复查时，可以检查腰部皮肤是否有异常，如发红、肿胀等，如有及时就诊，以减少后续并发症的发生。
腰穿术后的护理要求患者及其家属要正确理解，以有效的护理措施来保证术后的顺利恢复。
术后应注意防止感染、控制疼痛、避免过度活动，并定期复查，以期获得满意的治疗效果。
腰椎穿刺术及注意事项
剩余1/4及内层，检查穿刺包内器械是否齐全及完整，检查消毒指示卡有效性， 注意穿刺针是否通畅，戴无菌手套，以穿刺点为中心铺孔巾。 ▪ 注意无菌原则，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾。术者已戴手套，不可触 碰未消毒的区域或物品。
腰椎穿刺术 及注意事项
腰椎穿刺
▪ 腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病 的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全；
▪ 但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员 安全。
腰椎解剖
▪ 人类的脊椎是由20个叫做椎骨的脊椎骨组成，椎骨堆叠在一起形 成脊柱。脊柱给身体提供主要的直立支撑。
操作流程
▪ Part.1 与患者沟通 ▪ 介绍自己，核对患者姓名、性别、年龄、床号等，询问有无药物（特别
是局部麻药）过敏史，向患者说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并 发症，签署知情同意书。同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。 ▪ Part.2 评估 ▪ 再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、确认需要的操作无误。 如果患者躁动需要先镇静。
操作流程
▪ Part.7 局部麻醉 ▪ 以5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在穿刺点自皮肤到椎间隙韧带
作逐层局部麻醉。注射前应回抽，观察无血液，方可推注麻醉药。
操作流程
▪ Part.8 穿刺过程 ▪ 术者用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以垂直背部，针尖稍向头部的
方向缓慢刺入，成年人进针深度4～6 cm，儿童2～4 cm。当针头穿过韧 带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。 ▪ 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），见脑脊液 流出后再将针芯插入；用手固定穿刺针，嘱患者缓慢伸展头颈及下肢， 接上测压管测量压力。正常脑脊液的初始压力为5～20cmH2O或40～50 滴/min。
腰穿的护理要点
腰穿护理要点
一、术前准备
在进行腰穿之前，需要进行充分的术前评估和准备。
这包括了解患者的病史、用药情况、过敏史等，同时进行必要的体格检查和实验室检查。
此外，需要向患者和家属解释腰穿的目的、过程和可能的并发症，以获得他们的理解和配合。
二、术中配合
在腰穿过程中，需要让患者采取正确的体位，通常是侧卧位，膝盖屈曲，抱头。
同时，需要监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并确保患者无不适感。
在腰穿过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。
三、术后护理
腰穿后，需要让患者平卧休息，保持穿刺部位的清洁干燥，避免剧烈运动和重体力劳动。
同时，需要观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状，并及时处理。
在饮食方面，应给予患者易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
四、病情观察
腰穿后需要密切观察患者的病情变化，特别是神经系统的状况。
如发现患者有任何异常症状，如头痛、恶心、呕吐、抽搐等，应及时报告医生并采取相应措施。
五、并发症预防
腰穿虽然是一种相对安全的操作，但仍有可能出现一些
并发症，如感染、出血、神经损伤等。
因此，在操作过程中应严格遵守无菌操作原则，术后应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
综上所述，腰穿的护理要点包括术前准备、术中配合、术后护理、病情观察和并发症预防等方面。
在进行腰穿时，医护人员应严格遵守操作规程，确保患者的安全和舒适。
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5. 皮肤护理 为避免发生褥疮，皮肤护 理至关重要。 6. 生活护理：因腰大池持续外引流，丢 失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食， 昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、 高热 。便秘患者护理
7. 及时拔管 一般置管时间为3-4天，最 长不超过7天，随着脑脊液颜色的澄清、 各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜ 100×106/L，显减轻时，一般情况良好， 夹闭引流管24 h患者无高颅压症状，方 可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患 者的意识状态、瞳孔、生命体征。
4. 预防感染 首先减少室内人员流动，限制探视，保 持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患 者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项 操作时严格遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流 袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液 平面10 cm左右，防止引流液逆流。倾倒引流液时避免 抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。遵医嘱合理 使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化 检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细 菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。
腰大池引流管的护理
1.严密监测生命体征 置管后严格卧床休 息，保持环境安静，严密观察意识、瞳 孔、生命体征及其他神经系统体征，如 有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是 否减轻等，如发现异常，立即报告医生 并及时处理。
2.引流液的观察 :每日引流量以400～500 ml 为宜，引流管口必须高于腰椎管水平3-4cm， 引流袋则应低于椎管水平，根据患者颅内压高 低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引 流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低 颅压及气颅等。同时观察引流液的性状，蛛网 膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜 红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。
腰穿的目的
1测定颅内压力 2脑脊液动力学检查 3引流炎性或血性脑脊液，可减轻血液对脑膜、 脑室的刺激，减少感染、粘连的可能
4鞘内注射药物，可治疗颅内炎症或进行 化疗 5治疗低颅压，可缓解低颅压症状 6了解颅脑外伤、脑血管疾病有无蛛网膜 下腔出血及出血转归估病人是否有腰穿禁忌。禁忌有：穿刺部 位感染、脑脊液漏、明显的颅内压增高、脑疝、 垂危、休克、衰竭、腰椎骨折及脱位，极度烦 躁不安，不配合病人 2完善操作前准备 （1）病人准备 1）了解目的，过程、配合方法 2)过度紧张应用、躁动、精神症状小儿适当应 用镇静剂 3)排空大小便
3. 引流管的护理 引流导管要用3M医用敷料帖 固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约 束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻 身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止 牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流 管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如 引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引 流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水 冲洗，必要时更换引流管或重新置管。
4）做好心理护理 5)穿刺过程中的卧位：侧卧、头屈，颈向下弯、两腿 屈曲使大腿紧贴腹部、双手抱膝，成弓状姿势 3操作密切观察病情变化 4术后指导病人全身放松，去枕平卧4-6小时 5及时送检标本 6指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染， 24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染 7病情观察