放疗的定位技术知识讲解

定位的设备与技术
1、模拟定位机机器结构 机头（X线球管，准直器） 等中心旋转机架 影像增强器 定位床 操作台 影像和数据显示
模拟定位机的功能 为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息 确认靶区和正常器官的运动范围 靶区和正常器官的定位 治疗方案的确定 勾画射野和定位摆位参考标记 拍射野定位片和证实片 确定射野挡块的位置和形状
定位的放疗地位
定位是放疗的第一个环节
定位中的摆位直接决定着在治疗过程中的摆位重复性，定位摆位 的准确度和舒适度决定着以后的治疗准确性
模拟机定位直接给放疗提供射野大小、SSD的大小 CT定位直接为以后的放疗提供图像基础，定位的精确完整程 度， 决定着整个放疗 定位新技术的应用和推广，如4DCT定位技术，必将提高放疗疗效
PHILIPS：压力传感器的作用
CT 扫描采用模式 Helical、Cine
C-RAD Sentinel
Philips 腹压带：
Varian PRM
Varian PRM
C-RAD Sentinel
Philips 腹压带
支持机型 原理 操作时间
GE\Philips\Sieme GE\Philips\Siemens\To Philips ns\Toshiba shiba
用热塑膜、负压袋，或 者标线固定好病人的位 置，利于治疗摆位重复
行CT扫描，重建病人身体模型结构
在CT坐标系或者加速器的坐标系 下，确定肿瘤的大小和相对位置
病变靶区（GTV、CTV、PTV等）
勾画靶区
正常器官（Cord、Lung等）
人工器官（各种剂量控制环等）
放
疗
等中心的确定、射线类型、射野能量和个数
2、CT扫描速度>>肿瘤运动速度 肿瘤的位置和形状可能只是某个时相的情况
3、CT扫描速度≈肿瘤运动速度 肿瘤的位置和形状严重扭曲
用某一时刻的图像来代替整个过程，为避免漏照，用GTV外扩PTV的 方法涵盖肿瘤的可能运动范围，这是一种平均结果，势必会扩大照射 范围，正常器官受到照射。为了尽量减少不必要的照射，就要想办法 描述出在不同时刻身体的真正状态及肿瘤的真正位置和范围，一种新 的技术，4D-CT必然就要出现。
模拟机只能提供二维信息（平片）
常规模拟定位机的方式
源皮距（SSD）
S点光源
SSD
床板
等中心（SAD）
食管癌定位举例
布野原则：射野要包括食管 病变，临床估计可能侵犯的 组织和可能转移的淋巴结。 颈上段包括锁骨上淋巴结， 下段接近贲门，必要时要包 括胃左淋巴结。
注意保护颈胸部脊髓，尽量 减少肺组织的照射量
布野方法：
1、前后对穿型 体位：仰卧位 俯卧位 方式：SSD、SAD
SSD方式：摆好病人体位， 升降床至ssd=100。
SAD方式：画出身体的摆 位十字线标记，读出SSD 的大小。
射野范围：病变上下各放2-3cm， 野宽为6cm左右，颈上段要到环 甲膜，两侧到肩锁关节内2-3cm。
模拟机#字
中心十字
定好位后，读出射野大小 X1;x2;y1;y2的数值
3cm 病变区 3cm
2、左右对穿型（一般术后） 体位：仰卧位 方式：SSD、SAD
射野范围：上界到切迹，下界 到第一腰椎的1/2。包括吻合 口，瘤床和胃左淋巴结
前面 解剖结构 后面
3、三野等中心照射
体位：仰卧位 方式：SAD
注意：至少有一个 后斜野 避开脊髓
CT模拟定位机的组成
1、CT，FOV尽量大。 普通螺旋CT也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架 定位，则要大孔径的CT sim更方便，床的走向野误 差小，
2、具有三维重建功能的一套计划系统，能重建CT图 像，模拟射野、勾画正常器官、勾画放疗靶区
3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的 位置，代表治疗中心和机械等中心
的
计划设计
射野方向和权重、模型算法、处方剂量
一
般 过 程
剂量误差在5%以 内或者大夫认可
角度、剂量或者权重优化以达到剂量要求 楔形板、挡块、组织补偿、建成区补偿等
靶区剂量符合要求放射物理的剂量要求
计划确认
正常器官、热点和冷点在允许的范围之内
加速器没有相应的转床、碰床等机械限制
计划确认
移床等坐标设置正确 用MAPCHECK等设备剂量验证准确
放疗的定位技术
定位的概述
放疗的一般过程
放
接收病人
疗
病人
的
同意
一
定位
般
过
程
临床检查 根据肿瘤分期、分型，确定治疗方针
放疗医师
确定治疗剂量 普放 源皮距治疗
等中心治疗
在模拟定位机下，照射野的大小， 根据PDD或者TMR,计算出所给的 剂量，即MU的大小
精放
适型 调强
根据病人病变位置和 计划要求，确定病人与 定位板或者架相对位置
方法：病人摆位，标示出 等中心位置 #字定位到病变，然后 上下放出3cm左右 旋转机架至130°左右，旋 转机头，使#字边缘与脊髓 平行，以便避开脊髓。 在不同角度上，量出源皮 距并读出射野大小，方便 计算剂量MU。
后斜野示意图
2、Hale Waihona Puke BaiduT模拟定位机
CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据 使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。 推动放疗技术的飞跃
CT模拟定位的过程
1、用热塑膜、乳腺托架或者负压袋固定人体，使人体和定 位板之间的位置相对固定
2、利用激光等系统的十字线标出等中心位置，并标上金属 点
3、行CT扫描，把图像传到计划系统，利用软件进行三维重 建，在图像向上勾画计划靶区
CT模拟定位的不足
1、CT扫描速度<肿瘤运动速度 肿瘤图像被涂抹
打印计划单及相应的计划文件
在病人身上得到正确的、符合伦理的
不必要的副反应
放
（以小的代价获取更大的治疗效果）、
疗
有效地剂量分布
的
一
用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位
般
过
计划执行
程
用加速器上固有的PV或者CBCT行位置验证
经过
输入计划参数，执行计划治疗病人
治疗
效果评价
经过治疗，效果明显的，要及时缩野，位置 发生改变的要及时纠正，等等
就好像用照相机拍摄运动的物体一样
3、4D-CT模拟定位技术 CT跟随呼吸运动、心脏等运动行CT扫描，即时间相，即同一
个层面在不同时间的位置和形状。解决了器官运动对靶区的影响
CT设备 GE 、Philips、Simense、Toshiba都有型号可以4D-CT扫描
呼吸监测系统 光学腹部跟踪：
Laser-based (Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian） 腹压带：