一腰椎穿刺技术操作规范

一腰椎穿刺技术操作规范

一、【适应证】

1、诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。

２、治疗椎管鞘内注射药物（如脑膜白血病）。

二、【操作方法与程序】

1、器械准备

(1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。

(２)消毒腰穿包(包括带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管)。

(3）治疗盘中有2.5％碘酊,75%乙醇,2%普鲁卡因。

2、方法

（1)患儿侧卧,膝髋屈曲,双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿，以取得最大程序的脊椎弯曲,充分暴露检查部位的椎间隙。

(２)术者位于患儿背后,左手在头侧，用示指、中指摸好两侧髂骨嵴,此联线中点为第3、4腰椎棘突之间,在此处穿刺即可达３、４腰椎间隙。小婴儿脊髓相对较长,穿刺部位可选

择4、5腰椎间隙。

(3）常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用１%普鲁卡因局麻,边进针边推药,深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。

(4)右手持腰穿针，左手拇指固定住第３腰椎棘突，沿其下方穿刺,进皮稍快。进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。用无菌瓶２个，每瓶接1－2mｌ脑脊液分别送检常规、生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可作化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转运针尾，助手压迫颈列脉,穿刺针亦可略调深浅。

（5)重新插上针芯,无菌纱布紧压穿刺处,拔针后胶布固定,让患儿平卧(不用枕头)。

三、【注意事项】

1、当患儿有颅内压增高、视乳头水肿,若病情需要,应先用脱水剂，降颅压后再穿刺,并且患儿放脑兴液时应用部分针芯堵在针口上,以减慢滴出速度,以防发生脑疝。

２、由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心,刺入后徐缓前进,以免进入过深引起出血。

3、新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。

４、术后患儿至少平卧4-6ｈ。有颅内高压的患儿，腰

穿后平卧时间可适当延长。

5、穿刺部位皮肤有化脓性感染者,禁忌穿刺，以免引起感染。

6、穿刺应在硬板床上进行。

７、穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常,应停止操作，并进行抢救。