一腰椎穿刺技术操作规范
临床常用器械检查—常用诊疗技术
一、胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）：是一种通过穿刺用于明确胸腔积液性质、抽液减压或 进行胸膜腔内给药与冲洗的操作技术 胸膜腔穿刺术的适应症
➢ 诊断性：原因未明的胸腔积液 ➢ 治疗性：缓解压迫症状、向胸膜腔内注射药物 胸膜腔穿刺术的禁忌征
➢ 衰弱、病情危重、精神疾病等 ➢ 对麻醉药物过敏 ➢ 凝血功能障碍或者血小板减少者 ➢ 穿刺部位有感染 ➢ 胸腔包虫病
拔针
1.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针
2.局部消毒，覆盖消毒纱布，压迫片刻，胶布固定
1. 整理用物
整理用物
2.作穿刺记录。 3.标本送检
4.术后嘱患者去枕平卧4~6小时
腰椎穿刺术的注意事项
➢ 充分告知病情及进行该项操作的目的、过程、可能风险、配合的事项。询问 麻醉药过敏史，对精神紧张者适当使用镇静剂。
意检查腹穿针与抽液用注射器连接后是否通畅、有无漏气
麻醉
1.助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿 2.术者以5ml注射器抽取2~3ml，竖直排气后，在穿刺部位打出皮丘，再 垂直进针，回吸确认无出血后，推麻药，自皮肤至腹膜壁层逐层麻醉。 3.拔针后用无菌纱布局部按压几秒钟，待麻醉药物充分吸收。
1.左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然 消失时，示针尖已穿过腹膜壁层。 2.助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。
1.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针垂直刺入皮下，缓慢推进，进针约4~6cm， 儿童约2~4cm。有阻力突然消失的落空感
穿刺抽液 2.将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出后，插入针芯
3.助手协助接上测压管测量压力（正常压力为70~180mmH2O或40~50滴/分） 4.撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检，需作培养时，应用无菌操作法留标本
神经内科技术操作规范
神经内科技术操作规范一、腰椎穿刺术二、脑脊液动力学检查三、侧脑室持续引流术四、经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术五、神经系统检查一、腰椎穿刺【适应证】中枢神经系统炎性病变（包括各种原因引起的脑膜炎或脑炎）、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、中枢神经系统血管炎及颅内转移瘤的诊断及鉴别诊断；对脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断也有帮助；还适用于脊髓造影和鞘内注射药物治疗等。
【禁忌证】穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核，有出血倾向，血小板<50000/mm3，以及临床上有脑疝倾向时。
颅内压升高并有明显的视乳头水肿、怀疑后颅窝占位性病变时，应慎重操作。
【操作方法】患者侧卧位，屈颈抱膝，取腰4~5椎间隙或腰5~骶1椎间隙为穿刺点（沿双侧髂嵴最高点之间的连线与脊椎中线相交处为腰4棘突，其下为腰4~5椎间隙），常规消毒，术者带无菌手套，用3%碘酒消毒，75%酒精脱碘，用2%普鲁卡因在穿刺点做皮内、皮下麻醉。
术者用左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针自穿刺点缓慢刺入，刺入韧带时可感受到一定阻力，之后有落空感时提示已刺入蛛网膜下腔，可抽出针芯让脑脊液流出。
如没有脑脊液流出可转动穿刺针或将穿刺针退出少许，直到脑脊液流出为止。
测定初压，留取脑脊液送检，测定终压，插入针芯，拔出穿刺针，局部敷无菌纱布固定，嘱去枕平卧6小时。
【临床意义】1、压力高可见于脑水肿、颅内占位性病变、感染、急性脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肺功能不全及肝昏迷等。
2、压力低主要见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。
【并发症】最常见为腰穿后低颅压头痛，可持续2~8天，头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背痛，咳嗽、打喷嚏或站立时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣。
平卧位可使头痛减轻，应大量饮水，必要时可静脉输入生理盐水。
二、脑脊液动力学检查【常规压力测定】侧卧位的正常压力为80～180mmH20,>200mmH20提示颅内压增高。
内科常用临床技能操作规范5种
内科常用临床技能操作规范5种内三科常用临床技能操作规范目录一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、骨髓穿刺术四、腰椎穿刺术五、导尿术1一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
1主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症状1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
22、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3忌讳症状1﹒体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2.对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或分歧作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染散布，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
35操作步骤体位患者取座位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半座位，患者前臂上举抱于枕部。
挑选穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
腰椎穿刺技术操作规范
腰椎穿刺技术操作规范【适应证】1. 无明显颅内压高的颅内占位性病变，作腰椎穿刺测量脑脊液压力和蛋白含量。
2. 鉴别脑震荡，脑挫裂伤和颅内血肿。
有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流治疗。
3. 出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。
4. 中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。
5. 颅脑手术后检查颅内压及出血情况。
6. 脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。
7. 特殊检查，如脊髓造影、气恼造影和核素脑池扫描等。
8. 椎管内注射药物：如抗生素、激素、麻醉药等9. 某西原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
【禁忌证】1. 凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大，去脑强直，呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。
2. 临床诊断为颅内占位性病变，存在视乳头水肿，颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。
3. 穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺因易将感染带入椎管甚至颅内。
4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可将感染吸入蛛网膜下腔。
5. 穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏者。
6. 全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。
7. 高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于完全消失时，腰椎穿刺术后易使病情恶化甚至呼吸停止。
【术前准备】1．术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少他们的顾虑，争取他们的合作。
2．做普鲁卡因皮内试验。
【操作方法及程序】1. 病人采用去枕侧卧位，床应平直，以保持姿势平稳。
病人头与身体保持在同一水平，躯干背面应与检查台面垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。
2. 选择穿刺点：两髂嵴最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。
一般选取腰3－4或腰4－5间隙进行穿刺。
3. 消毒皮肤，铺盖孔巾。
4. 以1－2％普鲁卡因做局麻。
神经外科临床技能技术总结操作规范.
精心整理临床技术操作规范神经外科分册(一) 腰椎穿刺一、 适应症1、2、3、 4、 5、 6、7、 8、 9、 二、 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。
三、 术前准备1、 术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。
2、 做局部麻醉药皮内试验。
四、 操作方法及程序1、 病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。
2、选择穿刺点。
两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。
一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。
3、消毒皮肤，铺孔巾。
4、局麻。
先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5、进针。
在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直6、7、8、五、1、2、六、1、2、脑疝。
3、低颅压反应。
4、截瘫及大小便障碍。
(二)脑室穿刺一、适应症1、诊断性穿刺（1）神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做造影检查。
（2）抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。
（3）鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下腔是否通畅。
做脑室酚红（PSP）或靛胭脂试验等。
2、治疗性穿刺（1）因脑积水引起严重颅内压高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查，治疗创造条件。
（2）脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
（3）（4）（5）二、1、2、3、4、5、三、1、（1）（2）术后的持续性脑脊液引流。
颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-7cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。
一腰椎穿刺技术操作规范
一腰椎穿刺技术操作规范一、【适应证】1、诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。
2、治疗椎管鞘内注射药物(如脑膜白血病)。
二、【操作方法与程序】1、器械准备(1 )治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。
(2)消毒腰穿包(包括带针芯腰穿针、锲子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管)。
(3)治疗盘中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。
2、方法(1)患儿侧卧，膝髓屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。
应由助手协助患儿，以取得最大程序的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。
(2)术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指摸好两侧骼骨靖，此联线中点为第3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。
小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。
(3)常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
(4)右手持腰穿针，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。
进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。
用无菌瓶2个，每瓶接1-2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。
如检测颅压可事先准备好测压管测H压力，此管内脑脊液也可作化验用。
如操作过程脑脊液流通不畅，可以转运针尾，助手压迫颈列脉，穿刺针亦可略调深浅。
(5)重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧(不用枕头)。
三、【注意事项】1、当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑义液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。
2、由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。
3、新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。
神经内科诊疗指南 技术操作规范
神经内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章晕厥第三章短暂脑缺血发作第四章脑梗死第五章脑出血第六章蛛网膜下腔出血第七章急性脊髓炎第八章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第九章帕金森病第十章特发性震颤第十一章周期性麻痹第十二章重症肌无力第十三章癫痫第十四章面神经炎第十五章颅内高压的病因及治疗第十六章亚急性联合病变第十七章单纯疱疹病毒脑炎第十八章血管性痴呆第十九章运动神经元病第二十章呼吸机麻痹第二部分神经内科技术操作规范一、腰椎穿刺术二、脑脊液动力学检查三、侧脑室持续引流术四、经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术五、神经系统检查神经内科诊疗指南第一章偏头痛偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病。
根据不同的临床表现分为多种类型:普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会)一、无先兆的偏头痛1、至少5次下述2~4的发作2、头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）3、头痛至少具有下列2个特征(1)一侧性（2)搏动性(3)中等强度或剧烈（影响日常生活）(4)上楼或其他类似的日常活动使之加重4、头痛中至少有下列的1项（1)恶心和或呕吐（2）畏光及畏声5、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛（2）病史,及—或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定（3）有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。
2、下列4项中至少有3项(1)有一次或多次完全可逆的先兆,先兆的症状表明局灶性大脑皮层和—或脑干功能障碍（2）至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现（3）先兆持续时间不超过60分钟（1种以上先兆,时间可按比例延长)(4）先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟（也可在先兆前或与先兆同时）3、至少有下列之一（1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
神经内科诊疗指南 技术操作规范
神经内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章晕厥第三章短暂脑缺血发作第四章脑梗死第五章脑出血第六章蛛网膜下腔出血第七章急性脊髓炎第八章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第九章帕金森病第十章特发性震颤第十一章周期性麻痹第十二章重症肌无力第十三章癫痫第十四章面神经炎第十五章颅内高压的病因及治疗第十六章亚急性联合病变第十七章单纯疱疹病毒脑炎第十八章血管性痴呆第十九章运动神经元病第二十章呼吸机麻痹第二部分神经内科技术操作规范一、腰椎穿刺术二、脑脊液动力学检查三、侧脑室持续引流术四、经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术五、神经系统检查神经内科诊疗指南第一章偏头痛偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病。
根据不同的临床表现分为多种类型：普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会）一、无先兆的偏头痛1、至少5次下述2～4的发作2、头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）3、头痛至少具有下列2个特征(1)一侧性(2)搏动性(3)中等强度或剧烈（影响日常生活）(4)上楼或其他类似的日常活动使之加重4、头痛中至少有下列的1项(1)恶心和或呕吐(2)畏光及畏声5、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。
2、下列4项中至少有3项（1）有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍（2）至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现（3）先兆持续时间不超过60分钟（1种以上先兆，时间可按比例延长）（4）先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟（也可在先兆前或与先兆同时）3、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
腰椎穿刺技术及操作规程(标准版)
腰椎穿刺技术及操作规程腰椎穿刺术是取脑脊液并进行脑脊液压力检查，椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影，以助诊断，椎管内注入药物进行治疗；从椎管内引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，放出适量脑脊髓，以改善临床症状的一项技术。
其目的是采集标本，帮助诊断；测定颅内压力，了解蛛网膜下腔的阻塞情况；辅助查检以及实施手术麻醉；注入药物，达到治疗的作用。
【操作评估】1. 评估患者是否具有腰椎穿刺的适应证和禁忌证。
（1）适应症：①蛛网膜下腔出血、脑室内出血，反复少量腰穿放液可减轻症状。
②腰椎穿刺鞘内注射药物，治疗中枢神经系统疾病。
③颅内炎症，间歇或持续放液，减少炎性反应，利于炎症控制、便于注射抗生素。
④脑脊液漏修补术后，可行腰穿持续放液，保持低颅压利于漏口的愈合。
⑤术是腰穿放液，降低颅内压力，利于暴露病变，如动脉瘤的显露。
⑥术后手术残腔积液或刀口膨隆行腰穿放液，降低颅内压，减轻局部积脓或手术刀口张力。
⑦交通性脑积水分流术后因感染拔除分流管者，可暂行腰穿置管持续引流，以缓解脑积水，控制炎症。
（2）禁忌证：①明显颅内压增高或脑疝前期，尤其是后颅窝病变者。
②腰穿部位有感染的病灶者。
③脑脊液耳、鼻漏及开放性脑损伤者。
④严重脱水，休克患者。
2. 评估环境操作前评估环境是否清洁、干燥、宽敞，符合腰椎穿刺及无菌技术操作，关好门窗，调节好室温，遮挡好患者。
3. 评估用物用物是否准备齐全，治疗盘内2%碘酊，75%乙醇，无菌棉球，纱布，1%～2%普鲁卡因或2%利多卡因，无菌腰椎穿刺包或一次性穿刺包（内有适宜的腰穿刺、测压管、5mL注射器和7号针头、孔巾、纱布、弯盘）无菌手套，胶布或敷贴，火柴，清洁试管，需培养时备培养管、酒精灯。
4. 操作者自身评估着装整齐，手指指甲符合操作要求，了解患者的病情。
5. 评估患者的心理状况患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应；有无害怕心理。
【实施步骤】1.核对医嘱，操作者认真核对患者姓名、年龄、性别、疾病诊断，与其交流，取得配合。
临床技术操作规范神经病学分册
临床技术操作规范神经病学分册第1章腰椎穿刺术腰椎穿刺术(腰穿)是诊断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创伤最小的手术。
【适应证】1,需经腰穿途径测定压力和(或)采取脑脊液标本用作辅助性诊断的中枢神经系统疾病。
诊断性腰穿能为临床提供颅内压力过高和过低的直接证据(从枕骨大孔区至腰穿部位椎管的脑脊液通路无梗阻，脑脊液蛋白含量不过高的情况下);诊断性腰穿采集的脑脊液标本按临床需要可用作细胞学、酶、生物化学、细菌和病毒等病原学、免疫学、病理学方面的检查和研究，为临床提供神经系统疾病定性的客观资料。
2。
需采用腰穿作为给药和其他治疗的途径，最常见的情况有:(1)麻醉药物:用于腰椎麻醉。
(2)诊断性药物和空气:如影像学应用增强造影剂和空气等以增强病变的显影和对比;放射性核素可用于测定脑脊液向侧脑室反流和穿透脑室内的室管膜吸收以及脑脊液清除缓慢，以助诊断正常压力脑积水;染料性药物如亚甲蓝注人诊断脑脊液漏等。
(3)治疗性药物:如抗癌化疗药物和抗真菌等药物的鞘内注射。
(4)减低颅内压:良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液，旨在减低颅内压保护视力。
【禁忌证】1,腰穿部位组织的感染性病变和其他疾患腰穿部位的皮肤、皮下组织、脊柱和硬膜外有感染性病变的患者都应视为绝对禁忌证，腰穿部位的其他局部组织病变，如严重的皮肤疾病或瘫痕和腰椎先天或获得性疾患或畸形，勉强腰穿不但不会成功，反而会使原有病变加重或出现并发症。
2.颅内压增高颅内占位性病变或阻塞性脑积水引起的颅内压增高一般应视为绝对禁忌证，而视盘水肿在临床表现和C'}"及MFI中无颅内占位性病变或脑积水的证据时，而又需腰穿检查协助诊断或排除脑膜炎症、脑膜恶性病变或良性颅压高等病变，可审慎地进行腰穿。
3.出血倾向患者原发性和继发性病变，包括药物性血小板减少和其他出血性疾病者，血小板计数低于50*109/l患者，只有在特别急需的情况下方可做诊断性腰穿;若血小板计数低于20义1。
腰椎穿刺术技术规范与操作流程
腰椎穿刺术技术规范与操作流程一、腰椎穿刺术技术规范：1.术前准备：（1）与患者解释手术目的、风险和可能的并发症。
（2）仔细询问患者有无过敏史，敏感药物及血液凝结功能异常等。
（3）术前麻醉评估，包括患者的心肺、神经系统和危重情况。
（4）清洗局部皮肤并消毒。
2.麻醉选择：（1）局部麻醉：常用2％利多卡因，可以在皮下、肌肉、皮肤间质和韧带上逐层注射。
（2）全身麻醉：对于有心血管系统、呼吸系统或其他严重疾病的患者，可以考虑全身麻醉。
3.术中步骤：（1）确定穿刺点：常在脊柱的L3-L4或L4-L5间隙进行穿刺。
患者取坐位或侧卧位，使腰椎弯曲，以便于插入针头。
（2）局部麻醉：将利多卡因沿韧带间缝或壳下注射。
（3）穿刺：医生用无菌手套和穿刺针进行穿刺，同时观察患者症状的反应。
（4）测压：当针尖进入硬膜外腔时，用生理盐水或空气将压力测量器与穿刺针连接，测量压力。
（5）取液：将腰椎穿刺针与液体收集器连接，取出脑脊液用于检查。
4.术后护理：（1）穿刺部位涂抹碘酒或其他消毒药物。
（2）观察患者有无头痛、头晕等不适症状。
（3）卧床休息至少6小时，保持液体摄入充足。
5.并发症和应对措施：（1）头痛：患者需要卧床休息，保持水分摄入充足。
如症状严重，可进行血外多巴胺（epidural blood patch）处理。
（2）感染：术前消毒无菌操作可以减少感染风险。
如出现发热、红肿疼痛等感染症状，及时给予抗生素治疗。
（3）神经损伤：医生应熟悉脊柱解剖结构，穿刺针进入硬膜外腔时应注意避开脊髓和神经根。
二、腰椎穿刺术操作流程：1.术前准备：（1）将患者的身份核对清楚，实施知情同意，并告知可能的并发症和风险。
（2）患者取坐位或侧卧位，腰部外露穿刺点。
清洗局部皮肤并消毒。
（3）准备好所需的穿刺器械和消毒物品。
2.局部麻醉：（1）用2％利多卡因在腰韧带间缝或壳下逐层注射。
（2）麻醉过程中观察患者的反应，检查麻醉效果是否良好。
3.穿刺：（1）医生佩戴无菌手套，使用穿刺针进行腰椎穿刺。
一腰椎穿刺技术操作规范
一腰椎穿刺技术操作规范1.术前准备：(1)向患者详细解释和取得患者同意。
(2)对患者进行全面体检，特别关注血液凝结功能、皮肤病变等病史或症状。
(3)准备好穿刺器材，包括穿刺针、导管、注射器等，并进行消毒。
(4)患者取坐位或左侧卧位，保持脊柱弯曲。
2.术中操作：(1)皮肤消毒：选取穿刺点，通常在L3/L4或L4/L5椎间孔水平，用酒精或碘酒消毒。
(2)局麻：采用2%利多卡因，用注射器慢慢地沿着穿刺点刺入皮下组织，达到硬脑膜水平后，将部分剂量缓慢注射到硬脑膜内。
(3)穿刺：选择合适的针径和长度，将穿刺针插入皮肤，垂直于脊柱，到达硬脑膜表面后，将穿刺器旋转到30-45度角。
(4)脑脊液采集：连接导管，并用注射器吸取足够的脑脊液样本。
(5)应激试验：在脑脊液采集期间，可进行应激试验，如压迫眼球、颈动脉窦按压等。
(6)穿刺结束：缓慢拔出针头，轻轻按压穿刺点数分钟，以预防血肿形成。
(7)处理样本：将脑脊液样本送至实验室进行检查。
3.术后处理：(1)观察患者症状：术后密切观察患者症状变化，包括头痛、恶心、呕吐、腰背痛等。
(2)平卧休息：术后让患者平卧休息，头低体高以减少头痛发生。
(3)饮食控制：术后禁食或低脂低刺激性食物，以减少胃肠道刺激。
(4)补液：术后给予足够的液体，以保证患者体液平衡。
(5)注意并发症：术后防止并发症的发生，如感染、出血等。
(6)出院指导：在出院前向患者和家属详细说明术后注意事项，并定期随访。
总结而言，一腰椎穿刺技术操作规范包括术前准备、术中操作和术后处理。
操作人员需要严格遵循操作规范，密切观察患者症状，以确保手术的安全性和有效性。
同时，还要注意补液、饮食控制和防止并发症的发生。
这样可以为患者提供更好的诊疗效果，确保患者的安全和健康。
神经内科诊疗指南 技术操作规范
神经内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章晕厥第三章短暂脑缺血发作第四章脑梗死第五章脑出血第六章蛛网膜下腔出血第七章急性脊髓炎第八章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第九章帕金森病第十章特发性震颤第十一章周期性麻痹第十二章重症肌无力第十三章癫痫第十四章面神经炎第十五章颅内高压的病因及治疗第十六章亚急性联合病变第十七章单纯疱疹病毒脑炎第十八章血管性痴呆第十九章运动神经元病第二十章呼吸机麻痹第二部分神经内科技术操作规范一、腰椎穿刺术二、脑脊液动力学检查三、侧脑室持续引流术四、经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术五、神经系统检查神经内科诊疗指南第一章偏头痛偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病。
根据不同的临床表现分为多种类型：普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会）一、无先兆的偏头痛1、至少5次下述2～4的发作2、头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）3、头痛至少具有下列2个特征(1)一侧性(2)搏动性(3)中等强度或剧烈（影响日常生活）(4)上楼或其他类似的日常活动使之加重4、头痛中至少有下列的1项(1)恶心和或呕吐(2)畏光及畏声5、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。
2、下列4项中至少有3项（1）有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍（2）至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现（3）先兆持续时间不超过60分钟（1种以上先兆，时间可按比例延长）（4）先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟（也可在先兆前或与先兆同时）3、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
腰椎穿刺术技术规范与操作流程
腰椎穿刺术技术规范与操作流程一、术前准备1.患者评估：包括了解患者的病史、过敏史以及药物使用情况等。
2.术前告知：向患者解释手术的目的、过程、风险和可能的并发症，取得其知情同意。
3.体位选择：患者可采取俯卧位、侧卧位或坐位，根据不同的情况选择合适的体位。
二、术中操作流程1.患者准备：消毒腰部皮肤，覆盖无菌手术巾，确保手术场地无菌。
2.穿刺定位：通过触诊或X线引导等方式确定穿刺点和穿刺水平。
3.局麻药物注射：使用无菌的局部麻醉药物，如利多卡因，沿皮肤切口的外周边缘注射。
4.穿刺：戴无菌手套，用无菌穿刺针缓慢而稳定地穿刺腰椎间隙，注意穿刺的深度，避免损伤神经或脊髓。
5.验针：穿刺针插入后，用注射器抽吸一小份液体，确认是否抽取到脑脊液，再通过压力检测确认有无颅内压增高。
6.取样或注药：如需取样，使用无菌注射器直接吸取脑脊液样本；如需注药，缓慢而均匀地注入所需药物。
7.穿刺结束：停止注药或抽液后，缓慢地将穿刺针拔出，注意观察有无明显出血或渗血。
8.密封创口：在拔针后，用干净的无菌纱布或敷料覆盖穿刺点，用胶布固定。
三、术后处理1.监测：密切观察患者的生命体征，如血压、呼吸等，及时发现并处理任何并发症。
2.患者安抚：术后密切关心患者的疼痛和不适感，根据需要给予镇痛等对症处理。
3.封闭穿刺点：术后24小时内，保持穿刺点的局部清洁，及时更换敷料，防止感染。
4.健康宣教：向患者及家属介绍术后注意事项，如术后休息、饮食、洗澡等，避免剧烈运动或插拔性活动。
5.并发症处理：如术后出现头痛、背部疼痛、感染等并发症，及时呼叫医生进行处理。
总结：腰椎穿刺术是一项技术要求较高的操作，必须严格按照操作流程和技术规范进行，以确保手术的安全和准确性。
医务人员在进行腰椎穿刺术时，应遵循相关的操作规范，具备一定的临床经验和操作技巧，以提高手术成功率和避免并发症的发生。
腰椎穿刺术操作规范、评分标准
腰椎穿刺术操作规范、评分标准引言本文旨在制定腰椎穿刺术的操作规范和评分标准，以确保手术的安全与成功进行。
腰椎穿刺术是一种常见的医疗技术，用于获取腰椎液样本或进行麻醉治疗。
规范的操作和评分标准对于减少并发症的发生和提高手术质量至关重要。
操作规范1. 术前准备- 仔细阅读病历资料，了解患者病情和相关检查结果。
- 确保手术所需器械、药物和消毒物品的准备充分，并检查其有效性与完整性。
- 与患者进行面对面的沟通，详细解释操作过程和可能的风险。
2. 术中操作- 根据患者体位（侧卧位或坐位）和手术目的选择穿刺点位。
- 加强无菌操作，严格遵循消毒流程，确保手术区域清洁。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺压力和方向，避免损伤周围组织。
- 需要引导针或导丝时，操作人员需要仔细操作，避免针头脱出或插伤。
- 完成穿刺后，及时采集样本或进行相关治疗，并注意观察患者的生命体征。
3. 术后处理- 将采集的样本及时送往实验室进行检测或处理。
- 对手术部位进行清洁和消毒，注意观察并记录患者的不适症状。
- 做好术后护理工作，向患者家属详细说明术后注意事项。
- 完成手术记录，并及时汇报手术情况和可能的并发症。
评分标准为了评估腰椎穿刺术的操作质量和结果，制定以下评分标准：1. 无菌操作评分- 将手术器械和穿刺区域准备得当：[0分] 准备不充分；[1分] 准备较好；[2分] 准备完善、无明显瑕疵。
- 操作人员佩戴无菌手套：[0分] 未佩戴或无保护；[1分] 佩戴手套，但未遵循无菌操作要求；[2分] 佩戴手套，严格遵循无菌操作要求。
- 手术区域消毒完整且有效：[0分] 消毒不充分；[1分] 消毒较好；[2分] 消毒完善、无明显瑕疵。
2. 操作技术评分- 动作准确性：[0分] 操作不准确，需他人指导或调整；[1分] 操作基本准确，不影响手术进程；[2分] 操作准确，无错误。
- 操作迅速性：[0分] 操作缓慢，影响手术进程；[1分] 操作较快，但需他人加速；[2分] 操作迅速，不影响手术进程。
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一腰椎穿刺技术操作规范
一、【适应证】
1、诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。
２、治疗椎管鞘内注射药物（如脑膜白血病）。
二、【操作方法与程序】
1、器械准备
(1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。
(２)消毒腰穿包(包括带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管)。
(3）治疗盘中有2.5％碘酊,75%乙醇,2%普鲁卡因。
2、方法
（1)患儿侧卧,膝髋屈曲,双手抱头，充分低头弯腰。
应由助手协助患儿，以取得最大程序的脊椎弯曲,充分暴露检查部位的椎间隙。
(２)术者位于患儿背后,左手在头侧，用示指、中指摸好两侧髂骨嵴,此联线中点为第3、4腰椎棘突之间,在此处穿刺即可达３、４腰椎间隙。
小婴儿脊髓相对较长,穿刺部位可选
择4、5腰椎间隙。
(3）常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用１%普鲁卡因局麻,边进针边推药,深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
(4)右手持腰穿针，左手拇指固定住第３腰椎棘突，沿其下方穿刺,进皮稍快。
进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。
用无菌瓶２个，每瓶接1－2mｌ脑脊液分别送检常规、生化或培养。
如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可作化验用。
如操作过程脑脊液流通不畅，可以转运针尾，助手压迫颈列脉,穿刺针亦可略调深浅。
（5)重新插上针芯,无菌纱布紧压穿刺处,拔针后胶布固定,让患儿平卧(不用枕头)。
三、【注意事项】
1、当患儿有颅内压增高、视乳头水肿,若病情需要,应先用脱水剂，降颅压后再穿刺,并且患儿放脑兴液时应用部分针芯堵在针口上,以减慢滴出速度,以防发生脑疝。
２、由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心,刺入后徐缓前进,以免进入过深引起出血。
3、新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。
４、术后患儿至少平卧4-6ｈ。
有颅内高压的患儿，腰
穿后平卧时间可适当延长。
5、穿刺部位皮肤有化脓性感染者,禁忌穿刺，以免引起感染。
6、穿刺应在硬板床上进行。
７、穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常,应停止操作，并进行抢救。