先心病患儿护理总结教学文案

并发症
支气管肺炎 充血性心力衰竭 肺水肿 亚急性感染性心内膜炎
临床表现
体征： 胸骨左缘第三、四肋间，3-4级响亮粗糙的,全 收缩期杂音 肺动脉第二音（P2）显著亢进
X线检查：左右心室及左房大 肺动脉段扩张 肺野：充血、肺门舞蹈
治疗
手术指征 分流量不大，宜于学龄前期施行。 大中型缺损有难以控制的充血性心衰者 肺动脉压力持续升高超过体循环压的1/2 肺循环与体循环之比大于2:1.
一、心脏胚胎发育
❖ 妊娠第2周：纵直的管道
❖ 妊娠第4周：心房、心室分开 ❖ 妊娠第8周：四腔心 ❖（两房之间有卵圆孔，仅允许血液从右
向左分流的阀门。）
❖ 妊娠第2~8周是心脏胚胎发育的关键时
期
二、胎儿血循环
❖ 通过胎盘进行氧气和营养物质的交换
❖ 左右心室都向全身供血 ❖ 静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特
宫内感染：风疹病毒 接触放射线 代谢性疾病
分类
左向右分流型 (潜伏青紫型)
室间隔缺损, 房间隔缺损, 动脉导管未闭
右向左分流型 (青紫型)
法洛四联症,大动脉转位
无分流型 (无青紫型)
肺动脉狭窄,主动脉缩窄
临床常见的先心病
●室间隔缺损 (VSD) ●房间隔缺损 (ASD) ●动脉导管未闭 (PDA) ●法洛四联症 (TOF)
室间隔缺损
肺静脉 上腔静脉 右心房
肺动脉
下腔静脉 右心室
室间隔缺损 血流动力学示 意图
肺静脉 左心房 主动脉 左心室
室间隔 缺损
室间隔缺损血流动力学变化
大室缺
大量左向右分流
右室血量↑
肺动脉血量↑
肺动脉压力↑ （动力型肺动脉高压）
梗阻型肺动脉高压 艾森曼格综合征
长期
肺小A痉挛、狭窄、 硬化、失弹
心管的头端与动脉连接，尾端与静脉相 连，两端连接固定在心包上。
图示：心管的三个膨大， 心球、心室和心房
在心管发生过程中，由于其两端固定在心包上，而游 离部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心包腔 扩展的速度快，因而心球和心室形成“U”形弯曲，称 球室襻,凸面向右、前和尾侧。
心房扩大，房室沟加深，房室之间遂形成狭窄 的房室管。心球则可分为三段：远侧段细长， 为动脉干；中段较膨大，为心动脉球；近侧段 被心室吸收，成为原始右心室。原来的心室成 为原始左心室，左、右心室之间的表面出现室 间沟。至此，心脏已初具成体心脏的外形，但 内部仍未完全分隔。
脉搏 120-140 110-130 100-120 80-100
70-90
血压
❖ 1岁时70~80/50mmHg ❖ 2岁后收缩压=年龄×2+80mmHg ❖ 舒张压=收缩压×2/3
先天性心脏病
心腔构造
➢房间隔和室间隔： ✓心腔分为左 右互不相通的 两半。
➢房室口： ✓每半分为心 房和心室
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小儿心脏的大小及位置 大小：年龄越小，心脏体积越大 位置：心尖的位置
〈2岁小儿：心尖位于左侧第4肋间锁骨中 线外侧1~2cm处
2~5岁：左侧第5肋间锁骨中线外侧1cm处 5~12岁：左侧第5肋间锁骨中线上 〉12岁：接近成人
年龄 新生儿
1岁 以 下 2-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸 40-45 30-40 25-30 20-25 18-20
症状 随缺损大小而有区别
小缺损 可无症状,仅于体检时发现异常
大缺损 体循环血流量不足--- 生长发育落后 肺循环血流量增多-----反复呼吸道感染,严重者发 生心衰(少见)
临床表现
体征 听诊：胸骨左缘2－3肋间收缩期杂音 P2亢进伴固定分裂是其独特体征。
X线检查：1) 右房、右室大 2) 肺动脉段突出 3) 肺叶充血明显 4) 肺门舞蹈(hilar dance) 5)主动脉影缩小
❖ 室间隔缺损发病率最高。
概述
由于各种心血管检查技术（特别是 彩色多普勒超声心动图）的应用， 深低温麻醉和体外循环下心内直视 手术的发展，先心病介入性治疗进 展，临床上对先心病的诊断和治疗 发生了很大变化 ，预后大为改观 。
先心病的病因
2--8 周
内在因素
外在因素
染色体异常或多基因突变 21-三体综合征
临床表现
症状 小缺损 可无症状,仅于体检时发现异常
1、生长发育落后、活动耐力差：体循
环长期缺血所致
大缺损
2、反复肺部感染（支气管肺炎）：肺
体循环血量↓ 循环淤血所致 肺循环血量↑3、哭闹、屏气时：一过性右向左分流
→暂时青紫
4、声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神
经
5、青紫：晚期血液从右→左分流，出
现青紫。（艾森曼格综合征）
殊通道
❖ 胎儿体内大多为混合血，肝脏血氧含量最丰 富
胎儿血循
三、出生后血循环的改变
❖ 脐带结扎： ❖ 呼吸建立，肺循环建立 ❖ 卵圆孔关闭：左心房＞右心房，生后5-7个月解剖上关闭； ❖ 动脉导管关闭：生后3个月解剖上关闭；95%在1岁内
形成解剖上关闭 ❖ 大小循环建立。
四、小儿心脏、心率及血压
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体循环（大循环）
左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管
wenku.baidu.com右心房←
上、下腔静脉←各级静脉属支 冠状静脉窦
肺泡毛细血管
肺循环（小循环） 右心室 ↓
肺动脉及其各级分支 ↓
肺泡毛细血管 ↓
肺静脉及其各级属支 ↓
左心房
主动脉 右心房
肺静脉 左心室
五、先概天性述心脏病
❖ 概念：先天性心脏病是指心脏及大血 管在胎儿期发育异常而致的先天畸形， 是小儿最常见的心脏病。
第十章
循环系统疾病患儿的护理
学习目标
了解胎儿血液循环与出生后血液循环的区别。 熟悉先心病的分类及VSD、PDA、ASD、TOF血 流动力学特点。 掌握常见的先心病患儿的临床表现及护理措施。
学习内容
小儿循环系统解剖生理特点 先天性心脏病
小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏胚胎发育
原始心脏的形成 心脏外形形成初期是一个简单的心管结构，
Normal
ASD: Ppulmonary artery
segment is bulge. Enlargement of right atrium and ventricle
体外循环下直视手术修补 经心导管介入堵塞
房间隔缺损
肺静脉 上腔静脉
右心房 主动脉
下腔静脉
肺静脉 左心房 肺动脉
左心室
右心室
房间隔缺损 血流动力学示意图
上下腔静脉
右心房 肺静脉
右心室 肺动脉
体循环血量↓ 肺循环血量↑ 右心室,右心房扩大 Eisenmenger 综合征
左心房
左心室
主动脉
临床表现