压疮评分表
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和剪切力六个部分，每项1～4分，总分6～23分，得分越 低发生压疮的风险越高[3]
- 18分为压疮发生危险的临界值 - 15～18分提示轻度危险 - 13～14分提示中度危险 - 10～12分提示高度危险 - 9分及以下提示极度危险
Braden计分表原文翻译表
评分标准
• 评分内容
1分 2分
3分
4分
3 轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。 （3级）
感知： 机体对压力所引起的不适感的反应能力
1 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧 握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2 非常受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁 的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或 不适感感觉障碍。
3 轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语 言表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的 部位对疼痛或不适感感觉障碍。
刘亚红等.南京军区南京总医院评估压疮发生危险实践指南.中华现代护理杂志， 2010，16（8）：910-911.
测评频度
• 首次评估： 患者入院由责任护士评估记录。评分结果需填写在入院
评估单相应栏内。 • 再次评估：
⑴评分结果13-18分每周1次评估，此后根据病情进行评估 ⑵评分结果10-12分者需每3日评估记录 ⑶评分结果≤9分者每天评估并记录。 ⑷病情变化时要随时评估。
卧床患者 截瘫患者 大小便失禁患者 坐轮椅患者 大手术后患者 营养不良 危重病患者 意识不清患者
测评频度
Braden评分表应用指南
• 首次评估： 所有患者入院后当班护士在本班内完成评估； 卧床、坐轮椅、大小便失禁、营养不良、病危、病重、 意识不清、特级、一级护理病人在入院2h内完成评估
• 再次评估： ICU患者和首次评分结果小于12分者需每日评估； 手术后、长时间操作后、慢性病患者、评分结果13-14分 者每隔72小时复评1次；15-17分每周复评一次； 病情变化时需随时评估
评估方法
Braden评分表应用指南
一问
饮食 排泄 活动 病症
二视
意识 痛觉 肌力 减压 措施
三查
温度觉 潮湿度 移动力
四论
对照
Braden表
逐项 计分 讨论
五断
记录 结果 判断 危险性
蒋琪霞等.应用Braden计分表预测和预防压疮的护理研究.中国实用护理杂志，2003，19 （11）：3-4
应用Braden评分注意事项
• 感觉
完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害
• 潮湿
持久潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿
• 活动
卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常行走
• 移动
完全不能 严重受限 轻度受限 不受限
• 营养
非常差 可能不足 适当
良好
• 摩擦力和剪切力 有问题 潜在问题 无明显问题
• 15-18=低危 13-14=中危 小于等于12=高危
6.摩擦力和 剪切力
存在问题
潜在问题 不存在问题
量表使用目的
1. 科学预测压疮发生危险 2. 降低护理风险 — 告知、预防 3. 采取有效措施预防压疮 4. 护士进行自我保护的依据 5. 存入护理文件 6. 合理分配医疗护理资源 7. 提高护理质量 8. 体现护理工作价值：主动性
Braden评分法 适用于
Braden评分预测 压疮发生的可行性
• Braden评分表是1987年以来美国保健政策研究机构 （AHCPR）推荐的预测压疮危险的有效工具。
• 一项研究结果显示：720例患者压疮发生41例（5.7%）， 与文献报道的1%～56%相似，以18分作为压疮发生的临界 值，敏感性为97.6%。
工具
• Braden评分量表 • 评估内容包括：感觉、潮湿、移动、活动、营养摩擦力
4 经常行走：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至 少每2小时行走1次。
移动能力: 改变或控制躯体位置的能力
1 完全无法移动：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪 怕是轻微的移动。（肌力0-1级）
2 严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立 完成经常的或显著的躯体位置变动。（肌力2级）
4 很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
活动能力： 躯体活动的能力
1 完全卧床：限制在床上
2 可以坐椅子：行走能力严重受限或没有行走能力。不能 承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。
3 偶尔行走：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走 很短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。
Braden 压疮评分表详解
张莉 2017.08
评估目的
Braden评分表应用指南
• 评估患者发生压疮的所有危险因素
• 判断其发生危险的程度 • 采取相应的护理措施 • 提高压疮预防的有效性及护理质量
蒋琪霞等.应用Braden计分表预测和预防压疮的护理研究.中国实用护理杂志， 2003，19（11）：3~4
① 评分力求客观，准确。 ② 对高危人群及时告知患者及家属并签名，对预防措施进行合理分工，每
日指导检查一次，不正确的及时纠正。 ③ 如果患者病情好转，由卧床转为能够起床活动，则每周复评一次；如果
计分显示无危险而且病情稳定者，可终止评分，出院时评定结果：有无 压疮发生。 ④ 住院期间病情加重者2小时内进行评分，按计分结果进行分级预防。 ⑤ 当病人转科时,应需要写交接记录,Braden评分结果和皮肤完好状态。 ⑥ Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此 需要动态观察计分结果，修正措施。
Braden评分表
评分内容 1分
评估计分标准
评分
2分
3分
4分
1.感知能力 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害
2.潮湿程度 持续Hale Waihona Puke Baidu湿
潮湿
有时潮湿 很少潮湿
3.活动能力 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 经常行走
4.移动能力
完全无法移 动
5.营养摄取 能力
非常差
严重受限 可能不足
轻微受限 足够
不受限 良好
4 未受损：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感 觉缺失。
潮湿： 皮肤处于潮湿状态的程度
1 持续潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状 态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是 湿的。
2 潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至 少换一次
3 有时潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。
- 18分为压疮发生危险的临界值 - 15～18分提示轻度危险 - 13～14分提示中度危险 - 10～12分提示高度危险 - 9分及以下提示极度危险
Braden计分表原文翻译表
评分标准
• 评分内容
1分 2分
3分
4分
3 轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。 （3级）
感知： 机体对压力所引起的不适感的反应能力
1 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧 握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2 非常受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁 的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或 不适感感觉障碍。
3 轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语 言表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的 部位对疼痛或不适感感觉障碍。
刘亚红等.南京军区南京总医院评估压疮发生危险实践指南.中华现代护理杂志， 2010，16（8）：910-911.
测评频度
• 首次评估： 患者入院由责任护士评估记录。评分结果需填写在入院
评估单相应栏内。 • 再次评估：
⑴评分结果13-18分每周1次评估，此后根据病情进行评估 ⑵评分结果10-12分者需每3日评估记录 ⑶评分结果≤9分者每天评估并记录。 ⑷病情变化时要随时评估。
卧床患者 截瘫患者 大小便失禁患者 坐轮椅患者 大手术后患者 营养不良 危重病患者 意识不清患者
测评频度
Braden评分表应用指南
• 首次评估： 所有患者入院后当班护士在本班内完成评估； 卧床、坐轮椅、大小便失禁、营养不良、病危、病重、 意识不清、特级、一级护理病人在入院2h内完成评估
• 再次评估： ICU患者和首次评分结果小于12分者需每日评估； 手术后、长时间操作后、慢性病患者、评分结果13-14分 者每隔72小时复评1次；15-17分每周复评一次； 病情变化时需随时评估
评估方法
Braden评分表应用指南
一问
饮食 排泄 活动 病症
二视
意识 痛觉 肌力 减压 措施
三查
温度觉 潮湿度 移动力
四论
对照
Braden表
逐项 计分 讨论
五断
记录 结果 判断 危险性
蒋琪霞等.应用Braden计分表预测和预防压疮的护理研究.中国实用护理杂志，2003，19 （11）：3-4
应用Braden评分注意事项
• 感觉
完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害
• 潮湿
持久潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿
• 活动
卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常行走
• 移动
完全不能 严重受限 轻度受限 不受限
• 营养
非常差 可能不足 适当
良好
• 摩擦力和剪切力 有问题 潜在问题 无明显问题
• 15-18=低危 13-14=中危 小于等于12=高危
6.摩擦力和 剪切力
存在问题
潜在问题 不存在问题
量表使用目的
1. 科学预测压疮发生危险 2. 降低护理风险 — 告知、预防 3. 采取有效措施预防压疮 4. 护士进行自我保护的依据 5. 存入护理文件 6. 合理分配医疗护理资源 7. 提高护理质量 8. 体现护理工作价值：主动性
Braden评分法 适用于
Braden评分预测 压疮发生的可行性
• Braden评分表是1987年以来美国保健政策研究机构 （AHCPR）推荐的预测压疮危险的有效工具。
• 一项研究结果显示：720例患者压疮发生41例（5.7%）， 与文献报道的1%～56%相似，以18分作为压疮发生的临界 值，敏感性为97.6%。
工具
• Braden评分量表 • 评估内容包括：感觉、潮湿、移动、活动、营养摩擦力
4 经常行走：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至 少每2小时行走1次。
移动能力: 改变或控制躯体位置的能力
1 完全无法移动：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪 怕是轻微的移动。（肌力0-1级）
2 严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立 完成经常的或显著的躯体位置变动。（肌力2级）
4 很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
活动能力： 躯体活动的能力
1 完全卧床：限制在床上
2 可以坐椅子：行走能力严重受限或没有行走能力。不能 承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。
3 偶尔行走：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走 很短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。
Braden 压疮评分表详解
张莉 2017.08
评估目的
Braden评分表应用指南
• 评估患者发生压疮的所有危险因素
• 判断其发生危险的程度 • 采取相应的护理措施 • 提高压疮预防的有效性及护理质量
蒋琪霞等.应用Braden计分表预测和预防压疮的护理研究.中国实用护理杂志， 2003，19（11）：3~4
① 评分力求客观，准确。 ② 对高危人群及时告知患者及家属并签名，对预防措施进行合理分工，每
日指导检查一次，不正确的及时纠正。 ③ 如果患者病情好转，由卧床转为能够起床活动，则每周复评一次；如果
计分显示无危险而且病情稳定者，可终止评分，出院时评定结果：有无 压疮发生。 ④ 住院期间病情加重者2小时内进行评分，按计分结果进行分级预防。 ⑤ 当病人转科时,应需要写交接记录,Braden评分结果和皮肤完好状态。 ⑥ Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此 需要动态观察计分结果，修正措施。
Braden评分表
评分内容 1分
评估计分标准
评分
2分
3分
4分
1.感知能力 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害
2.潮湿程度 持续Hale Waihona Puke Baidu湿
潮湿
有时潮湿 很少潮湿
3.活动能力 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 经常行走
4.移动能力
完全无法移 动
5.营养摄取 能力
非常差
严重受限 可能不足
轻微受限 足够
不受限 良好
4 未受损：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感 觉缺失。
潮湿： 皮肤处于潮湿状态的程度
1 持续潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状 态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是 湿的。
2 潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至 少换一次
3 有时潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。