(优选)脑出血业务学习
脑出血护理业务学习PPT课件
脑出血的护理 要点
脑出血的护理要点
早期护理：包括定位、清洁创面、卧床 休息等。 低盐饮食：控制摄入盐量，减少血压升 高的风险。
脑出血的护理要点
药物治疗：根据病情给予降压药物 、解痉药物等相关治疗。 密切观察：对患者的血压、体温、 神经状态等进行持续监测。
脑出血的危险 因素及预防
脑出血的危险因素及预防
心理护理：关注患者的心理变化， 提供积极的心理支持。
结语
Hale Waihona Puke 结语总结：通过本课程的学习，您已经了解 了脑出血的护理要点及相关业务知识。
展望：希望您能够将所学知识应用到实 际护理工作中，提供高质量的护理服务 。
谢谢您的观赏聆听
脑出血的定义 和分类
脑出血的定义和分类
定义：脑出血是指脑血管破裂导致的出 血现象。 分类：脑出血可以分为动脉瘤性脑出血 、高血压性脑出血、颅内动脉瘤破裂性 脑出血等。
脑出血的病因 和症状
脑出血的病因和症状
病因：脑出血的病因主要包括 高血压、脑血管畸形、脑动脉 瘤等。 症状：常见症状包括剧烈头痛 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪 等。
高血压：控制血压是预防脑出血的重要 措施。 吸烟和酗酒：戒烟戒酒有助于减少脑出 血的风险。
脑出血的危险因素及预防
饮食习惯：要避免过量摄入高 盐、高脂食物。
脑出血的康复 护理
脑出血的康复护理
生活护理：指导患者合理安排作息时间 ，适度参与体育锻炼。 身体护理：帮助患者做好个人卫生，防 止感染。
脑出血的康复护理
脑出血护理业 务学习PPT课
件
目录 导言 脑出血的定义和分类 脑出血的病因和症状 脑出血的护理要点 脑出血的危险因素及预防 脑出血的康复护理 结语
脑出血业务学习课件
生活方式调整：患者需要调整生活方式，包括戒烟 限酒、控制血压、保持良好的饮食习惯等。
预后与康复
预后：脑出血的预 后与出血量、部位、
1 时间等因素有关， 及时治疗可提高预 后效果
康复治疗：脑出血 患者需要进行康复
2 治疗，包括物理治 疗、言语治疗、心 理治疗等
02
戒烟限酒：减少吸烟和过量饮 酒，降低脑出血风险
04
适度运动：坚持锻炼，提高心 肺功能和身体抵抗力
06
定期体检：及时发现并控制潜在 疾病，降低脑出血风险
高危人群
高血压患者 心脏病患者 酗酒者 缺乏运动者 长期精神紧张者
糖尿病患者 吸烟者 肥胖者 家族史中有脑出血病史者 长期服用抗凝血药物者
健康生活方式
脑出血症状
01
头痛：突发性、持续 性、剧烈的头痛
02
呕吐：喷射性、频繁 的呕吐
03
肢体无力：一侧肢体突 然无力，无法正常活动
04
语言障碍：说话含糊 不清，理解力下降
05
视觉障碍：视野缺损， 视力下降
06
意识障碍：意识模糊， 昏迷，甚至死亡
脑出血诊断与治 疗
诊断方法
01
询问病史：了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病
康复目标：提高
3 患者的生活质量， 恢复其日常生活 能力
康复注意事项：康 复过程中需要注意
4 患者的心理状态， 避免过度劳累，保 持良好的生活习惯
脑出血预防
预防措施
01
控制高血压：保持血压稳定， 避免剧烈波动
03
合理饮食：多吃蔬菜水果，减少 高脂肪、高胆固醇食物摄入
脑出血业务学习
脑出血业务学习脑出血是临床上常见的一种危急病症，极易危及生命。
作为现代医学中的一项重要业务，脑出血的学习对于医护人员来说，是至关重要的。
本文将从以下几个方面来介绍脑出血业务学习的相关内容。
脑出血的诊断脑出血的诊断是指根据病人的症状、病史、体检和影像学检查等方面的信息来判断患者是否是脑出血，并且确定其病变的部位和范围。
脑出血的主要影像学检查手段包括CT、MRI、脑血管造影等。
CT检查CT是目前脑出血影像学检查的首选方法，其优点是能够快速、准确地诊断出脑出血的位置、形态、量及伴随的血肿、水肿和脑积水等病变。
同时，CT还能评估病变范围和严重程度，以及判断预后。
但是，CT的缺点是对于早期脑出血和微小脑出血的诊断敏感度有限。
MRI检查MRI相对于CT来说，其分辨率和对组织结构的显示能力更强，对血肿、水肿、缺血和梗死等精细的病理改变有更好的显示。
因此，在疑似脑出血的患者中，MRI检查有助于诊断早期脑出血和微小脑出血。
脑血管造影脑血管造影是一种通过X线摄影检查脑动脉和静脉形态及血流情况的方法。
脑出血常见于脑血管病变的患者中，如果脑出血与脑血管病变有关，则应进行脑血管造影检查。
脑血管造影检查可以了解脑血管病变的程度和范围，提示其对脑出血的可能性等。
脑出血的治疗脑出血的治疗包括药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
而不同类型和程度的脑出血，其治疗方法也是不同的。
药物治疗药物治疗是对早期脑出血或脑出血后的病人进行的常规治疗方法。
其基本原则是尽量减轻神经细胞的损伤以及控制并发症的发生，一般常用的药物包括降压药、利尿剂、纤维蛋白溶解剂等。
手术治疗手术治疗适用于一些需要紧急处理的脑出血患者，包括血肿清除术、钻孔引流和脑膜下血肿清除术等。
手术的目的是尽早清除血肿、减轻颅内压、缓解神经系统损伤，但是手术治疗并不适用于所有脑出血患者。
保守治疗保守治疗的目的是维持患者的生命体征稳定，预防并发症的出现，促进脑组织代谢恢复。
一般包括卧床休息、饮食护理、呼吸道管理、预防深静脉血栓等综合治疗。
脑出血的业务学习
脑出血病人护理概述•是指：非损伤性脑实质内的出血。
•发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%•豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。
受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。
病因•脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。
•脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。
•其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。
护理评估一、健康史1.年龄与性别本病多见于50岁以上的患者，男性略多于女性2.既往史多数患者有长期高血压及脑动脉硬化病史3.诱因脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、情绪激动、饮酒、用力排便等有关。
二、身体状况•发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。
患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。
严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁患者呼吸深而有鼾声，脉搏慢而力、血压升高。
三、辅助检查•头颅CT 是临床疑似脑出血的首选检查。
•头颅MRI 此敏感性高。
与CT相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。
•脑脊液检查脑脊液呈均匀血性，压力升高。
脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺何时，以免诱发脑疝形成。
•血液检查血常规可发现外周血白细胞暂时性增高。
护理诊断•急性意识障碍•躯体移动障碍•语言沟通障碍•体温过高•焦虑•潜在并发症护理措施•（一）一般护理1、体位与休息急性期患者应绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬运，头抬高15-30度。
以利于静脉回流，减轻脑水肿。
避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压和血压增高而导致近一步出血。
2、病室环境病室应保持安静，避免声、光刺激限制亲友探视，使患者是到充分休息。
3、饮食给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎。
（二）保持呼吸道通畅•及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。
脑出血业务学习PPT资料(正式版)
二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 高血压→血管痉挛― ―缺血―缺氧→坏死、破裂
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 ①、 常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）
根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。 绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。
辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。
3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血 性（血液破入脑室）、压力增高，应 严格掌握适应症（可诱发脑疝）
6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。
2注、意体：力甘活露①动醇或的基情致绪底肾激衰动节作时用区发及病出激多素无血的前致：驱应症激出状性；血溃疡量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条 根据患者年龄、病件前，有无在高血合压适、病时后血机压选情况择等确微定创最适穿度血刺压血水平肿。 清除术或小骨窗开颅血肿清除 5、做好生活护理术，保，持及皮肤时清洁清，除预防血压疮肿，；眼睑大闭合量不全出者血，涂或抗生脑素疝眼膏形，并成以者湿纱，布盖多眼需，保外护角科膜行。 去骨片 生1、活头规颅律C，T或注M意R劳减I（逸首压结选合血检。查肿项目清）除术，以挽救生命 选大内择、压清 高 迅淡热速、、增②低深高盐大、小、呼昏明脑低吸迷显脂、、出、四枕脑适肢骨血量弛大积：蛋缓孔水白性疝易质瘫形，、痪成形高而而在维迅成有生速脑素条、疝高件纤，的维出素医食血物院，量应多食≥尽蔬1菜快0及手水m果术l，，避治免或疗辛直辣。食径物，≥戒3烟c酒m，保，持大或便合通畅并。 1、头颅C③T或M脑RI（叶首出选检血查项：目高） 龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命 对一侧、偏生瘫活、要偏有身规感或律觉由障碍血和偏管盲畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 四、 注意④饮食脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；
小讲课脑出血业务学习PPT
康复治疗 各指南均推荐对临床病情稳定的ICH患者早期开始
活动和进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。
深静脉血栓和肺栓塞的预防
深静脉血栓和肺栓塞是ICH患者致残和致死的 常见原因。抗凝、抗血小板、肝素、机械疗 法(如间断性充气加压及弹力袜)是缺血性卒 中患者预防静脉血栓的常用方法,但关于 ICH患者的直接研究证据甚少。我国及 EUSI均指出应早期预防ICH患者深静脉血 栓形成和肺栓塞。需要指出的是,我国指南 建议ICH患者避免使用抗凝药物。
4、脑室出血（SAH）（3%~5%） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
5、脑叶出血（5%~10%） 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
1.保持呼吸道通畅:昏迷患者应将头偏向一侧,以利于 口腔分泌物及呕吐物引流,并可防止舌根后坠阻塞 呼吸道,及时清除口腔内的分泌物和呕吐物,必要时 行气管切开。
2.吸氧:有意识障碍、有缺氧者(PO2< 60 mmHg或PCO2> 50 mmHg)应给予吸氧。
3.鼻饲:昏迷或有吞咽困难者在发病第2~3天即应鼻饲。 4.对症治疗:过度烦躁不安的患者可适量用镇静药;便
二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂
缺血缺氧
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
出血
2、病理变化：
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2、控制脑水肿 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、 10％白蛋白。
注意(Yi)：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡
作用
第十八页，共三十一页。
3、止血药(Yao)物： 目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己 酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。
第十九页，共三十一页。
手术治(Zhi)疗：
手术指证： ① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时
机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血 或脑疝形成者，多需外科行去骨片(Pian)减压血肿清除术，以挽救生命
② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑 积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。
第十三页，共三十一页。
六(Liu)、诊断要点
1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪(Xu)激动时突然发病 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像
第十四页，共三十一页。
七、治疗要(Yao)点
治疗原则： 控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降(Jiang)低颅内压；
四、临(Lin)床特点：
1、多见于50岁以上有高血压病史者；
2、体(Ti)力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识
障碍等局灶定位和全脑症状。
第六页，共三十一页。
五、临床表(Biao)现
1、基底节区（内囊）出血
高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网，这样血压反复反弹极易 导致血管破裂发生脑溢血
脑出血护理业务学习(精品文档)_共4页
护理业务学习时间：2018年5月11号16:00地点：外二科护士办公室参加人员：主讲人：赵XX主讲内容：脑出血的护理常规护士长：今天业务学习的主题是脑出血的护理常规相关护理知识，希望能对各位有所帮助。
赵雪林：脑出血系指原发性脑实质出血，也称自发性出血，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆。
一、临床表现1.头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。
头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
2.呕吐：大约一半的脑胶犯病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。
在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
4.运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
5.眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
二、护理措施1.休息与体位急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头15°~30°以减轻脑水肿。
发病后24~48h内避免搬动。
病室保持安静，严格限制探视。
对谵妄躁动病人加保护性栏杆，由专人陪护，必要时给予约束带。
各项护理操作应集中进行，动作轻柔。
2.饮食护理急性脑出血病人在发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质食物，并且要保证进食安全；有进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理；有消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。
3.保持大便畅通避免用力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。
三、用药护理1.按医嘱准确于降压药，做到发药到口，注意观察服药后效果和反应。
向患者做好药物相关知识的宣传。
脑出血业务学习
一、疾病概述：脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。
中医学称为中风，以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主的病症。
轻者可无昏仆，而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状；重者有昏仆，抽搐，不省人事，为急危重症。
二、辨证分型：1.急性期（1）闭证①阳闭：肝阳暴张，阳升风动。
症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，双手握固，肢体强痉，半身不遂，大小便闭，面赤身热，喉中痰鸣，躁动不安。
舌红，苔黄腻，脉弦滑数或洪大。
②阴闭：痰浊阻络，蒙闭清窍。
症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。
舌黯，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）脱证：元真失守，阳虚气脱。
症状：突然昏仆，不省人事，或由闭证转为脱证者。
证见昏迷不醒，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遗，肢体软瘫。
舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
2.恢复期（1）气虚血瘀症状：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，神疲乏力，面色黯淡无华。
舌黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。
（2）肝肾亏虚症状：肢体偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失语，喉中痰鸣，或神识痴呆，头痛头晕。
舌红少苦，脉细弦。
三、治疗分为内科保守治疗和外科手术治疗。
（一）内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。
（二）外科治疗。
目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。
手术方式的选择：手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。
四、护理1、一般护理（1）绝对卧床休息：少搬动，避免牵刺头部，头偏一侧，头部抬高5—30°面瘫侧向上。
脑出血业务学习PPT
院前急救流程
80%
快速评估
在到达现场后，急救人员应对患 者进行快速评估，确定病情严重 程度和优先处理顺序。
100%
转运
在确保患者安全的前提下，将患 者迅速转运至附近医院，途中保 持呼吸道通畅和生命体征监测。
80%
沟通
与院内急救团队进行沟通，提前 了解患者病情和准备相应救治措 施。
病因与病理机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管 畸形、颅内动脉瘤等是导致脑出 血的主要原因。
病理机制
长期高血压导致脑动脉玻璃样变 性和纤维素坏死，形成粟粒状微 小动脉瘤；当血压骤然升高时， 动脉瘤破裂导致脑出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍 等，严重时可出现昏迷甚至死亡。
05
脑出血的预防与保健
高血压患者的管理与控制
01
02
03
定期监测血压
高血压患者应定期监测血 压，了解血压波动情况， 以便及时调整治疗方案。
坚持规律服药
高血压患者应遵医嘱，按 时按量服药，避免血压波 动过大。
自我管理
高血压患者应学会自我管 理，控制情绪、减轻压力 ，保持心态平和。
健康的生活方式与饮食习惯
清除自由基，减轻脑损伤。
04
脑出血的手术治疗
开颅手术
手术方法
开颅手术是一种传统的脑出血 治疗方法，通过打开颅骨，直 接清除血肿并修复出血点。
适用情况
开颅手术适用于脑实质内出血 量大、危及生命的患者，特别 是那些CT扫描显示血肿量超过 30ml，且中线结构移位明显者 。
优点与局限
开颅手术能够迅速清除血肿， 减轻颅内压，缓解症状，但创 伤较大，术后恢复时间长，且 有一定的并发症风险。
2024年度小讲课脑出血业务学习
度过难关。
20
饮食调整与营养支持
饮食原则
根据患者病情和营养需求，制定个性化的饮食计 划，以清淡、易消化、营养均衡为原则。
禁忌食物
避免高脂肪、高盐、高糖等不利于病情恢复的食 物。
营养补充
对于吞咽困难或无法自主进食的患者，可通过鼻 饲或静脉营养等方式进行营养补充。
2024/3/23
21
功能锻炼指导及康复训练
早期康复介入
在患者病情稳定后，尽早进行康复评估，制定个性化的康复计划 。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行肢体功能锻炼、语言训练等 ，促进功能恢复。
康复训练
通过物理治疗、作业治疗、言语治疗等手段，帮助患者提高生活 质量，重返社会。
2024/3/23
22
06
总结回顾与展望未来
2024/3/23
2024/3/23
24
新型治疗方法展望
神经保护剂的应用
神经保护剂可减轻脑出血后的神经损伤，促进神经功能恢复，是未 来治疗脑出血的重要方向之一。
微创手术技术的发展
随着微创手术技术的不断进步，未来将有更多患者受益于手术治疗 ，如立体定向血肿穿刺引流术等。
康复治疗的创新
康复治疗在脑出血患者的恢复过程中起着重要作用，未来将有更多创 新的康复治疗方法应用于临床。
及时清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，必要时行气管插
管或气管切开。
2024/3/23
12
恢复期康复措施
神经保护治疗
应用神经营养药物，促进受损 神经功能的恢复。
2024/3/23
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、语言训练、认知 训练等。
脑出血业务学习
四、 注意饮食 饮食要注意低脂、低盐、低糖少吃动物的内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉鱼蛋品 五、 预防便秘 大便燥结，排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血，要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜芹菜及水果等，适当的运动及早晨起床前腹
二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 高血压→血管痉挛― ―缺血―缺氧→坏死、破裂
出血
2、病理变化： 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿和和脑组织缺血、水肿→颅内压↑ 使脑组织受压移位 ＞＞ 脑疝―→脑干→死亡
常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用 较缓和）
应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重 根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。
180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，
3、止血药物：
目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己 酸、及止血环酸等止血药。 预防应激性溃疡可用奥美拉错西咪替丁等
死亡）
2、丘脑出血 丘脑膝状体动脉和穿通动脉破裂所致 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 （感觉＞运动） 两眼不能向上凝视或凝视鼻尖，眼球会聚障碍，和
瞳孔对光反射迟钝、 失语痴呆
3、脑干出血 脑桥出血最常见部位。 基地动脉的脑桥支破裂
少量出血无意识障碍 大量出血（血肿＞5ml)立即昏迷、双侧瞳孔缩小如 针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中 枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。
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2、脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色
样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫
痪。 多于48小时内死亡。
3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
脑疝―→脑干→死亡 脑组织缺血、水肿―→颅内压↑
四、临床表现
1、基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）
①、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
五、治疗要点
治疗原则： 控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理； 手术治疗。
手术治疗：
手术指证：
① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条 件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除 术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片 减压血肿清除术，以挽救生命
（使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，据医嘱留 取尿标本做
细菌培养，定 身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做 扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。
4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁， 按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫 床，防止压疮。
六、护理措施
（一）一般护理
1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑部静 脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探 视。
2、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作 宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。
3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧 头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。
4、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。
5、做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合 不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。 昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴 及肛周护理。
（二）并发症的护理和预防
1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化， 及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并 抢救。
2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期 更换引流袋
（四）症状护理
1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢 喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。
2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦 浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情 况。
3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节 和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽 早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功 能的早日恢复。
② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合并 明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
③ 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命 或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
④ 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗； 重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
（优选）脑出血业务学习
二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 高血压→血管痉挛― ―缺血―缺氧→坏死、破裂
出血
2、病理变化： 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。
3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血 性（血液破入脑室）、压力增高，应 严格掌握适应症（可诱发脑疝）
6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。
（六）心理护理
主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后， 消除
其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人 及家
属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。
（五）用药护理
1、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与 不良反应，发现异常及时报告医生。
2、高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证 绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量 及有无低血钾发生。
3、严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换， 不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压， 观察用药效果。
（三）饮食护理
1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄 入（<3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。
2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情给 予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆 膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃 液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜， 因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜 长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内 滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需热量。
4、脑室出血（最为严重） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。