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5、做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合 不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。 昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴 及肛周护理。
（二）并发症的护理和预防
1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化， 及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并 抢救。
2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期 更换引流袋
4、脑室出血（最为严重） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
六、护理措施
（一）一般护理
1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑部静 脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探 视。
2、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作 宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。
3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧 头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。
4、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。
（四）症状护理
1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢 喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。
2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦 浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情 况。
3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节 和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽 早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功 能的早日恢复。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
脑疝―→脑干→死亡 脑组织缺血、水肿―→颅内压↑
四、临床表现
1、基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）
①、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
②、重型高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
2、脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色
样胃 内容物、中枢性高热、中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性呼吸衰竭、四肢瘫
痪。 多于48小时内死亡。
3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。
3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血 性（血液破入脑室）、压力增高，应 严格掌握适应症（可诱发脑疝）
6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。
（五）用药护理
1、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与 不良反应，发现异常及时报告医生。
2、高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证 绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量 及有无低血钾发生。
3、严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换， 不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压， 观察用药效果。
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二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 高血压→血管痉挛― ―缺血―缺氧→坏死、破裂
出血
2、病理变化： 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
（三）饮食护理
1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄 入（<3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。
2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情给 予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆 膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃 液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜， 因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜 长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内 滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需热量。
（使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，据医嘱留 取尿标本做
细菌培养，定 时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系 统染。
3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做 扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。
4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁， 按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫 床，防止压疮。
五、治疗要点
治疗原则： 控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理； 手术治疗。
手术治疗：
手术指证：
① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条 件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除 术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片 减压血肿清除术，以挽救生命
② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合并 明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
③ 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命 或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
④ 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗； 重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
（六）心理护理
主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后， 消除
其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人 及家
属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。
（二）并发症的护理和预防
1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化， 及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并 抢救。
2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期 更换引流袋
4、脑室出血（最为严重） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
六、护理措施
（一）一般护理
1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑部静 脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探 视。
2、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作 宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。
3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧 头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。
4、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。
（四）症状护理
1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢 喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。
2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦 浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情 况。
3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节 和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽 早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功 能的早日恢复。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
脑疝―→脑干→死亡 脑组织缺血、水肿―→颅内压↑
四、临床表现
1、基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）
①、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
②、重型高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
2、脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色
样胃 内容物、中枢性高热、中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性呼吸衰竭、四肢瘫
痪。 多于48小时内死亡。
3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。
3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血 性（血液破入脑室）、压力增高，应 严格掌握适应症（可诱发脑疝）
6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征 像。
（五）用药护理
1、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与 不良反应，发现异常及时报告医生。
2、高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证 绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量 及有无低血钾发生。
3、严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换， 不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压， 观察用药效果。
（优选）脑出血业务学习
二、病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
三、发病机制和病理变化
1、发病机制：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 高血压→血管痉挛― ―缺血―缺氧→坏死、破裂
出血
2、病理变化： 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
（三）饮食护理
1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄 入（<3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。
2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情给 予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆 膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃 液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜， 因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜 长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内 滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需热量。
（使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，据医嘱留 取尿标本做
细菌培养，定 时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系 统染。
3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做 扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。
4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁， 按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫 床，防止压疮。
五、治疗要点
治疗原则： 控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理； 手术治疗。
手术治疗：
手术指证：
① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条 件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除 术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片 减压血肿清除术，以挽救生命
② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合并 明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
③ 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命 或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
④ 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗； 重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
（六）心理护理
主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后， 消除
其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人 及家
属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。