儿童生长发育监测资料 共63页

4、胸围：3岁以下小儿取卧位或立位，3岁 以上取立位，不要取坐位。被测量者处于 平静状态，两手自然下垂，两眼平视。测 量者立于其前方或右方，用左手拇指将软 尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手 拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角 下缘为准。经左侧面回至零点，各处软尺 轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂肪松厚者宜 稍紧），取平静呼、吸气时的中间读数至 0.1cm。
儿童生长迟缓是长期慢性营养不良的结 果。对于5岁以下儿童降低生长迟缓率的 关键是改善营养状况。
（一）病因
（1）体质性生长和发育延迟 （2）慢性系统性疾病 （3）宫内发育迟缓、小于胎龄儿 （4）内分泌激素分泌异常 （5）染色体异常 （6）骨发育不良 （7）特发性矮小
（二）临床表现
3岁以上小儿立位身高测量时，应取立正姿势，两眼直视 正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分 开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱， 头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，同时观察 被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱上 刻度的数字，记录至0.1cm。
3、头围 ：被测量者取坐位、立位或仰 卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用 左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉 弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘 回至零点，读至0.1cm。长发者应先将头 发在软尺经过处向上下分开，使软尺紧 贴头皮，以免影响准确性。
2、身高
3岁以上身高计测量，使用前检查身高计 的立柱与底板台是否固定牢靠，底板台 是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是 否正确。用标准钢尺（2m长、精确到毫 米刻度）检查柱上的刻度是否准确，若 全长（ 2m ）和标准尺相差0.5cm以上则 不能使用。
3岁前小儿身长卧式测量时，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣 裤，仰卧于量床中央，助手将头扶正头顶接触头板，小 儿面向上，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左 手握住小儿两膝使腿伸直．右手移动足板使其接触双脚 跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记 录到0.1cm。
测量值标准差法 评价
体重/年龄
M-3SD~ M-2SD
﹤ M-3SD
中度低体重 重度低体重
身长（身高）/ M-3SD~ M-2SD
年龄Βιβλιοθήκη ﹤ M-3SD中度生长迟缓 重度生长迟缓
体重/身长（身 M-3SD~ M-2SD
高）
﹤ M-3SD
中度消瘦 重度消瘦
2.查找病因
（1）早产、低出生体重儿 或小于胎龄儿。
式儿童秤 ，准确读数不超过50g。使用 前检查准确度，要求误差不超过0.05kg ， 采用标准重量的砝码检查（范围是3kg， 5kg，10kg，20kg）。
1、体重
每天测量前应将体重计平稳放在地上，查看底踏 板下的挂钩是否连接好，使用前校正磅秤零点 。
测量前，被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空 大小便。冬季注意保持室内温暖，最好让小儿脱 成单衣、裤或正确估计并扣去衣服重量。称重时 婴儿取卧位，1～3岁小儿可坐位，3岁以上站立， 两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能 接触其它物体，避免影响准确性。
三、体格发育评价
1、评价标准 ：采用中国九市儿童2019年 体格发育参考值为标准 ，儿童体格生长评 价包括发育水平 、生长速度以及匀称程度 三个方面。
2、评价内容：
（1）发育水平：利用均值加减标准差进 行分级，据要求的不同可分为三等、五 等、六等级等。目前比较常用五等级划 分法。
离差法（标准差法）可采用五等级划分法和三 等级划分法。
M±SD M-2SD以 M-（1SD M±1SD
下
～2SD）
五等 级
三等 级
下
中下
中
下
中
M+ （1SD～ 2SD）
中上
M+2SD 以上
上 上
（2）生长速度
是对某一单项体格生长指标定期连续测量， 将两次连续测量值的差与参数中相同年龄 的数值差比较，得到该儿童该项体格生长 指标的生长速度。定期体检是生长速度评 价的关键。2岁时身长约85cm，2岁以后身 高每年增长5~7cm。若2岁以后每年身高增 长低于5cm，为生长速度下降。
高危儿管理在托幼园所范畴是对儿童营养 性疾病（包括蛋白质-能量营养不良、营养 性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超 重/肥胖）、先天性心血管畸形的案例建立 专案管理。
【一】儿童营养性疾病管理技术规范
（一）蛋白质-能量营养不良
1.评估及分类：采用标准差法
蛋白质-能量营养不良评估及分类
指标
（3）匀称程度：是对体格生长指标之间关 系的评价。
① 体形匀称度 ② 身材匀称
第二节 儿童生长偏离和障碍
生长是反应儿童健康状况、营养和遗传背 景的敏感指标。
生长受控于遗传、营养、神经内分泌和环 境四大因素。除了考虑这四大因素，还应 注意生长呈连续和不均衡性特征。2岁内以 营养调控为主，越小越甚，生长速度每年 少于7cm为异常。2岁以后以促生长激素轴 调控为主，生长速度每年少于4cm为缓慢。
一、体格生长偏离
（一）体重生长偏离 （二）身高（长）生长偏离 （三）头围生长偏离
二、生长迟缓病因、临床表现、 诊断和鉴别诊断
生长迟缓是指在相似环境下，身高（长） 小于同种族、同年龄、同性别儿童身高 （长）正常参照值的中位数减2个标准差 （﹤-2SD）或低于正常生长曲线第3百分 位者。
儿童生长发育监测管理
荔湾区妇幼保健院儿童保健科
第一节 儿童体格生长的检查和评价
一、体格生长常用指标
体格生长应选择易于测量、有较大人群 代表性的指标来指示。一般常用的形态 指标有体重、身高（长）、坐高（顶臀 长）、头围、胸围等。
二、体格生长评价
（一）体格测量 1、体重 1月~6岁儿童用最大载重为50kg的杠杆
（1）宫内发育迟缓 （2）家族性身材矮小 （3）体质性生长和发育延迟 （4）营养缺乏性矮小 （5）精神、心理障碍性矮小 （6）特发性矮小 （7）生长激素缺乏症
三、诊断和鉴别诊断
儿童生长激素缺乏症 性早熟 身高认识误区和促进方法
第三节 高危儿童（体弱儿）管理