病理学 第十二章 泌尿系统疾病
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郧阳医学院病理学教研室
泌尿系统疾病
◆ 肾小球肾炎 ◆ 肾盂肾炎 ◆ 肾和膀胱常见肿瘤
郧阳医学院病理学教研室
第一节 肾小球肾炎
肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）， 简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反 应性疾病。是引起肾衰竭最常见的原因。
● 原发性肾小球肾炎 ● 继发性肾小球肾炎
膜性肾病被认为是由抗肾内自身抗原引起的自身 免疫性疾病，通过补体介导损伤基膜。
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肉 眼：呈“大白肾”外观
病
光 镜：GBM弥漫性增厚，银染可见钉突
理
电 镜：上皮下有大量电子致密沉积物，GBM向
●快速进行性肾炎综合征
床
起病急，进展快，出现水肿、血尿、蛋白尿后，迅速
表 发生少尿、无尿伴氮质血症，并发生急性肾衰竭。
●肾病综合症
现
大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症和低蛋白血症
●无症状性血尿和蛋白尿
持续或复发性肉眼或镜下血尿等
●慢性肾炎综合征
多尿、夜尿低比重尿、高血压、贫血及氮质血症等
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色外，还需进行特检，如：PAS、Masson
本 三色染色和免疫荧光及透射电镜等。
病
肾小球细胞增多
理
基底膜增厚和系膜基质增多
变
基本病变 炎性渗出和坏死
化
玻璃样变和硬化
肾小管和间质的改变
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H E PAS PASM Masson
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● 急性肾炎综合征
临
血尿、蛋白尿、水肿和高血压
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肉 眼： 呈大红肾或蚤咬肾外观
病
光 镜： 肾小球内细胞增生伴多少
理
不等的变质和渗出
变
免疫荧光： GBM和系膜区有散在IgG和
补体C3 沉积
化
电 镜 ：GBM和上皮细胞间有电子致
密的驼峰状沉积物
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临床病理联系
主要表现为急性肾炎综合征
少尿、无尿
毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降低
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(三)肾病综合征及相关肾炎类型
1、膜性肾小球肾炎
膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis) 是 引起成人肾病综合征最常见的原因，因肾小球炎性病 变不明显，故又称膜性肾病(membranous nephropathy)。 病变特点是弥漫性毛细血管壁增厚。
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肾实质结构
肾实质主要由许多
肾单位 组成。
肾单位
源自文库
肾小球 肾小管
血管球 肾小囊
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血管球的结构特点
1. 入球小A进入肾小囊分成4—5支毛细血管小叶或节段 2. 肾小球毛细血管的内压力较一般毛细血管高出2—3倍 3. 肾小球血管系膜：于毛细血管之间，由细胞及基膜组成 4. 滤过屏障：由内皮细胞、基底膜和足细胞裂孔膜组成 5. 电荷屏障：内皮细胞腔面及足细胞表面带负电荷的糖蛋白
Pathology
第十二章 泌尿系统疾病
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第十二章 泌尿系统疾病
目的要求：
1、掌握肾小球肾炎的概念病理类型和各型病理变化，临床病 理联系及结局。
2、掌握肾盂肾炎的病因、病理变化及结局。 3、熟悉肾癌和膀胱移行细胞癌的病变特点和临床病理联系。
重、难点：
肾小球肾炎的病理类型及各型病变特点和临床病理联系。 肾盂肾炎的病变与临床病理联系。
血尿、蛋白尿及管型--毛细血管壁损伤，通透性增加
水肿
肾小球滤过率降低，血管通透性增加
高血压
水钠潴留使血容量增加
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儿童预后好，仅1%-2%患者转化为慢
转
性硬化性肾小球肾炎。
归
成人预后较差，可有15%-50%转为慢
性肾小球肾炎。
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（二）快速进行性肾小球肾炎
快速进行性肾小球肾炎(rapidly progressive
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血 管 球 的 结 构 示 意 图
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一、病因和发病机理
大多数类型是抗原抗体反应引起的免疫性疾病。
引 起 肾小 球 肾 炎 的 抗 原 肾小球肾炎的免疫发病机制
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目前临床上对肾小球肾炎的诊断主要通过
基 穿刺进行病理组织学检查。除进行常规HE染
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细胞性新月体
病
光 镜： 纤维-细胞性新月体
纤维性新月体
理
肉 眼： 呈“大白肾”外观
变
电 镜： Ⅱ型病例显示沉积物
所有病例GBM出现缺损和断裂
化
免疫荧光： 有线形（Ⅰ型）或颗粒状（Ⅱ型）荧光
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临 血 尿— 肾小球毛细血管坏死、GBM缺损 床 少尿、无尿、氮质血症—新月体阻塞肾小囊腔 病 肾功衰— 肾小球纤维化、玻变 理 预 后 较差，与新月体形成数量和比例有关， 联 出现新月体的肾小球比例小于80%者预后较好。 系
病
因
RPGN可由不同原因引起，大多数是免
和 疫损伤所致，据免疫检查结果分为三型：
发
Ⅰ型：CrGN抗GBM性肾炎
病
Ⅱ型：CrGN免疫复合物性肾炎
机
Ⅲ型：CrGN免疫反应缺乏型
制
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• Goodpasture syndrome:即肺出血肾炎综合症， 一些患者的抗GBM抗体与肺泡基膜发生交 叉反应，引起肺出血，伴有血尿、蛋白尿 和高血压等肾炎症状，常发展为肾衰竭。 肺组织常表现为红褐色实变灶。
glomerulonephritis,PRGN) ，为一组病情急速发展的肾
小球肾炎，临床主要表现为快速进行性肾小球肾炎 综合征衰。
其病变特征为肾小球球囊壁层上皮细胞增生形 成新月体(crsent) ，故又称新月体性肾小球肾炎 (crsentic glomerulonephritis)。
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（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎
急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)，病变特点是以 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主，伴中性粒 细胞和巨噬细胞浸润。大多发生在链球菌感染后， 故又称感染后肾炎。多见于儿童，预后良好。
肾 ● 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 小 ● 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 球 ● 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 肾 炎 ● 微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 的 ● 局灶性节段性肾小球硬化 病 ● 膜增生性肾小球肾炎 理 ● 系膜增生性肾小球肾炎 类 ● IgA 肾 病 型 ● 慢性肾小球肾炎
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泌尿系统疾病
◆ 肾小球肾炎 ◆ 肾盂肾炎 ◆ 肾和膀胱常见肿瘤
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第一节 肾小球肾炎
肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）， 简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反 应性疾病。是引起肾衰竭最常见的原因。
● 原发性肾小球肾炎 ● 继发性肾小球肾炎
膜性肾病被认为是由抗肾内自身抗原引起的自身 免疫性疾病，通过补体介导损伤基膜。
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肉 眼：呈“大白肾”外观
病
光 镜：GBM弥漫性增厚，银染可见钉突
理
电 镜：上皮下有大量电子致密沉积物，GBM向
●快速进行性肾炎综合征
床
起病急，进展快，出现水肿、血尿、蛋白尿后，迅速
表 发生少尿、无尿伴氮质血症，并发生急性肾衰竭。
●肾病综合症
现
大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症和低蛋白血症
●无症状性血尿和蛋白尿
持续或复发性肉眼或镜下血尿等
●慢性肾炎综合征
多尿、夜尿低比重尿、高血压、贫血及氮质血症等
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色外，还需进行特检，如：PAS、Masson
本 三色染色和免疫荧光及透射电镜等。
病
肾小球细胞增多
理
基底膜增厚和系膜基质增多
变
基本病变 炎性渗出和坏死
化
玻璃样变和硬化
肾小管和间质的改变
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H E PAS PASM Masson
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● 急性肾炎综合征
临
血尿、蛋白尿、水肿和高血压
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肉 眼： 呈大红肾或蚤咬肾外观
病
光 镜： 肾小球内细胞增生伴多少
理
不等的变质和渗出
变
免疫荧光： GBM和系膜区有散在IgG和
补体C3 沉积
化
电 镜 ：GBM和上皮细胞间有电子致
密的驼峰状沉积物
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临床病理联系
主要表现为急性肾炎综合征
少尿、无尿
毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降低
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(三)肾病综合征及相关肾炎类型
1、膜性肾小球肾炎
膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis) 是 引起成人肾病综合征最常见的原因，因肾小球炎性病 变不明显，故又称膜性肾病(membranous nephropathy)。 病变特点是弥漫性毛细血管壁增厚。
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肾实质结构
肾实质主要由许多
肾单位 组成。
肾单位
源自文库
肾小球 肾小管
血管球 肾小囊
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血管球的结构特点
1. 入球小A进入肾小囊分成4—5支毛细血管小叶或节段 2. 肾小球毛细血管的内压力较一般毛细血管高出2—3倍 3. 肾小球血管系膜：于毛细血管之间，由细胞及基膜组成 4. 滤过屏障：由内皮细胞、基底膜和足细胞裂孔膜组成 5. 电荷屏障：内皮细胞腔面及足细胞表面带负电荷的糖蛋白
Pathology
第十二章 泌尿系统疾病
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目的要求：
1、掌握肾小球肾炎的概念病理类型和各型病理变化，临床病 理联系及结局。
2、掌握肾盂肾炎的病因、病理变化及结局。 3、熟悉肾癌和膀胱移行细胞癌的病变特点和临床病理联系。
重、难点：
肾小球肾炎的病理类型及各型病变特点和临床病理联系。 肾盂肾炎的病变与临床病理联系。
血尿、蛋白尿及管型--毛细血管壁损伤，通透性增加
水肿
肾小球滤过率降低，血管通透性增加
高血压
水钠潴留使血容量增加
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儿童预后好，仅1%-2%患者转化为慢
转
性硬化性肾小球肾炎。
归
成人预后较差，可有15%-50%转为慢
性肾小球肾炎。
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（二）快速进行性肾小球肾炎
快速进行性肾小球肾炎(rapidly progressive
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血 管 球 的 结 构 示 意 图
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一、病因和发病机理
大多数类型是抗原抗体反应引起的免疫性疾病。
引 起 肾小 球 肾 炎 的 抗 原 肾小球肾炎的免疫发病机制
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目前临床上对肾小球肾炎的诊断主要通过
基 穿刺进行病理组织学检查。除进行常规HE染
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细胞性新月体
病
光 镜： 纤维-细胞性新月体
纤维性新月体
理
肉 眼： 呈“大白肾”外观
变
电 镜： Ⅱ型病例显示沉积物
所有病例GBM出现缺损和断裂
化
免疫荧光： 有线形（Ⅰ型）或颗粒状（Ⅱ型）荧光
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临 血 尿— 肾小球毛细血管坏死、GBM缺损 床 少尿、无尿、氮质血症—新月体阻塞肾小囊腔 病 肾功衰— 肾小球纤维化、玻变 理 预 后 较差，与新月体形成数量和比例有关， 联 出现新月体的肾小球比例小于80%者预后较好。 系
病
因
RPGN可由不同原因引起，大多数是免
和 疫损伤所致，据免疫检查结果分为三型：
发
Ⅰ型：CrGN抗GBM性肾炎
病
Ⅱ型：CrGN免疫复合物性肾炎
机
Ⅲ型：CrGN免疫反应缺乏型
制
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• Goodpasture syndrome:即肺出血肾炎综合症， 一些患者的抗GBM抗体与肺泡基膜发生交 叉反应，引起肺出血，伴有血尿、蛋白尿 和高血压等肾炎症状，常发展为肾衰竭。 肺组织常表现为红褐色实变灶。
glomerulonephritis,PRGN) ，为一组病情急速发展的肾
小球肾炎，临床主要表现为快速进行性肾小球肾炎 综合征衰。
其病变特征为肾小球球囊壁层上皮细胞增生形 成新月体(crsent) ，故又称新月体性肾小球肾炎 (crsentic glomerulonephritis)。
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（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎
急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)，病变特点是以 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主，伴中性粒 细胞和巨噬细胞浸润。大多发生在链球菌感染后， 故又称感染后肾炎。多见于儿童，预后良好。
肾 ● 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 小 ● 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎 球 ● 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 肾 炎 ● 微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病） 的 ● 局灶性节段性肾小球硬化 病 ● 膜增生性肾小球肾炎 理 ● 系膜增生性肾小球肾炎 类 ● IgA 肾 病 型 ● 慢性肾小球肾炎
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