职业暴露与职业安全防护培训课程

标准预防原则
认定所有血液、体液、分泌物（不包含汗液）、 非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染 源，应采取相应的隔离和防护措施；
适用于医疗机构的所有患者；
目的是预防感染原在医务人员与患者之间传播。
标准预防应用于 ◦ 所有病人的诊疗活动 ◦ 不论病人的诊断是什么 ◦ 处理污染的医疗器械
标准预防的具体措施
常见职业暴露的原因-锐器伤
◦ 注射（回套针帽）
医疗废物二次分拣
常见职业暴露的原因-锐器伤
抽血
•将血样标本注入试管中
•拔出针头时
常见职业暴露的原因-锐器伤
拔出静脉输液针或静脉穿刺中
常见职业暴露的原因-锐器伤
不规范处置医疗废物
不规范使用锐器盒
常见职业暴露的原因-直接接触
分娩
口腔治疗
气管插管
锐器盒应放在 使用处
禁止用手移 去注射器针头
使用后，应立即丢 入锐器盒
有研究显示：回套针帽刺伤率10-15%
禁止双手回套针帽 如需要可单手回套
提供随手可得的 符合国际标准的锐器物收集器
防渗透、防穿刺、带盖的收集器
正确处置锐器，预防锐器伤的发生
建立规范化操作规程
1、手术过程中锐利器械的传递一定要按规程进行。
医务人员职业暴露风险
最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人 员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损 的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等
偶发化学或放射的职业暴露
职业暴露感染经血液传播的疾病的特点：
1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升
2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触
1.手卫生；戴手套； 2.咳嗽礼仪； 3.正确使用口罩、防护镜和面罩； 适时穿隔离衣、 防护服、鞋套； 4.污染的医疗仪器设备或物品的处理； 5.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复 苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法； 6.医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及其相关 法律法规进行无害化处理； 7.物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。
HIV 4%
乙肝 32%
感染源不清 20%
梅毒 16%
HIV 乙肝 梅毒 感染源不清 感染源阴性
二、职 业 暴 露
医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、 护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病 病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业 暴露。
医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露及放 射性、物理性（高温、噪声）、化学性（如消 毒剂、某些化学药品）职业暴露等。
常见职业暴露的原因-直接接触
收拾手术污物
各种操作
分离输液器时
职业暴露风险管理
◦ 建立职业暴露监控系统及相关制度 ◦ 强化职业暴露安全培训 ◦ 推广和强化标准预防 ◦ 严格医疗废物分类 ◦ 提供充足个人防护装备 ◦ 使用安全的技术和设备
医务人员避免意外事故方法
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
禁止将针头放置在 床边、小车顶部
2016年医务人员职业暴露人员组成
工人 11%
医生 19%
理人员暴露方式主要为利器，包括输液器针头刺伤 9人，占36%；输血器针头刺伤1人，占4%；注射器 针头刺伤13人，占52%；其他含有体液、血液的医疗 器械、物品刺伤2人，占8%
护理人员职业暴露方式分类
其他 8%
职业暴露后的处置
1.任何一种可能与传染性物质接触的锐器损伤，
必须用肥皂和流动水冲洗，尽可能挤出损伤 处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂 进行处理。
2.皮肤污染： 皮肤污染部位用肥皂和大量的流动水冲洗，并
用适当的消毒剂浸泡。 3.眼睛溅入液体：
眼睛溅入液体，必须迅速用大量清水冲洗，避 免磨擦眼睛，冲洗至少10分钟。
建立登记和报告制度
发生职业暴露后，局部紧急处理，报告科室负责 人，通过信息系统上报，同时到感染管理科填写 职业暴露登记表，携带职业暴露登记表到预防保 健科进行评估，根据评估结果决定处理方法。
三、标 准 预 防
标准预防的概念
标准预防针对所有在医院中治疗的病人，认为 病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传 染性，强调病人和医护人员的双向防护。
3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%
4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍
医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍
职业暴露的原因分析 ◦ 不遵守安全操作规程（实习生、赶工作进度） ◦ 自我防护意识不强（意识不足、糊涂胆大） ◦ 培训效果不到位（走形式） ◦ 存有侥幸心理（怕麻烦） ◦ 自以为是，明知故犯 ◦ 缺乏自我防护知识与技能(无效防护, 无知 者无畏)
2、供应室人员应注意回收器械破损、裂痕，不要用手直 接处置，应借助于其它器械。
3、使用真空采血系统。
锐器伤的紧急处理
保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，
使部分血液排出，相对减少受污染的程度 注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血
循环 同时流动的净水冲洗 碘伏、酒精消毒受伤部位
注射器针头 52%
输液器针头 36%
输血器针头 4%
输液器针头 输血器针头 注射器针头 其他
暴露源（病人）情况：HIV阳性1例，占4%；乙肝 抗原阳性8例，占32%；梅毒抗体阳性4例，占16%； 暴露源情况不清5例，占20%；暴露源传染性阴性7 例，占28%。
护理人员职业暴露感染源情况
感染源阴性 28%
4.溢出： 如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其
用吸水纸或其他吸水物质覆盖；用消毒剂（如含 氯消毒液）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材 料上，10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入 污物桶；最后用消毒剂擦洗现场。
5. 衣物污染: 尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进
一步扩散，洗手并更换隔离衣及手套，清理发生 污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物 被污染，应立即将污染处浸入消毒液。
职业暴露与职业安全防护
王颖
主要内容
一、2016年全院职业暴露情况反馈 二、职业暴露 三、标准预防 四、《医院隔离技术规范》节选 五、《血源性病原体职业接触防护导则》节选 六、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作
指导原则》（节选）
一、2016年全院职业暴露情况反馈
2016年感染管理科统计主动上报职业暴露36例， 职业暴露人员组成方面：医生7人，占19%；护士 25人，占70%；工人4人，占11%