国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范(可编辑)
关于印发《按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作实施方案》的通知
关于印发《按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作实施方案》的通知尊敬的各位领导、各位同事：为了提高医疗服务质量和医疗保障水平，近日，我国卫生部、人力资源部共同印发《按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作实施方案》，为新时代我国全面推进医疗卫生体制改革，促进我国医疗服务的规范化、科学化，带来了新的契机和挑战。
为保障方案的有效落实，现将有关内容通知如下。
一、方案简介《按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作实施方案》是根据我国医疗卫生改革的基本要求和任务，以及国际医疗保障体系中应用广泛的DRG付费方式为基础制定的。
方案的主要目的是通过DRG付费方式，合理提高医院服务质量和效率，实现医疗资源的有效配置和优化，促进医疗服务的规范化和科学化。
此方案试点实施时间为2022年1月1日至2024年12月31日。
二、方案的主要内容和工作措施1. 建立DRG付费模式。
将医疗服务和符合DRG诊断标准的患者，按照具体病种和治疗方式分类，进行计费。
通过病例分组和收费标准的制定，实现病例质量管理和资源配置优化。
2. 改进医疗管理。
加强医疗行政管理和医院管理，确保DRG付费模式的质量和效果。
推行例行检查和监督，对医院的医疗服务质量和DRG付费模式进行审计和评估，发现问题及时纠正，确保付费制度的公正性和合理性。
3. 完善医疗服务体系。
加强医疗服务的规范化和科学化，推行诊疗规范化和病历管理标准化，提高临床诊断水平和医疗流程管理，实现病人的医疗需求和服务水平的匹配。
4. 优化医疗资源配置。
建立医疗资源共享机制，优化医疗资源配置结构，提高医疗资源利用效率，使医疗服务质量得到提升。
同时，通过促进技术创新和知识共享，加快公共卫生服务的发展和提高，提升基层医疗网络的服务水平和能力，助推我国整体医疗保障体系的进一步完善。
三、方案实施的注意事项1. 加强实施方案宣传和解释，确保广大医务人员和社员正确理解，配合和支持方案的实施。
2. 严格按照方案有关工作的要求和时间节点，开展各项工作，确保方案的有效落实。
drg分组及支付标准
drg分组及支付标准
DRG（Diagnosis Related Groups）是一种医疗服务支付方式，
它将患者按照诊断、治疗和疾病严重程度分成不同的组别，以便确
定医疗服务的支付标准。
DRG分组及支付标准的确定涉及多个因素，包括患者的病情、治疗方案、医疗服务的定价等。
首先，DRG分组是根据患者的诊断、手术、年龄、性别、并发
症和合并症等因素进行分类的。
每个DRG组别对应着一组类似病情
和治疗方案的患者，这有助于医疗机构对不同患者的医疗服务进行
比较和评估。
其次，支付标准的确定通常由政府卫生部门或者医疗保险机构
制定。
在确定支付标准时，会考虑到医疗服务的成本、地区差异、
医疗技术的发展水平等因素。
一般来说，支付标准会根据DRG分组
的不同而有所差异，对于同一DRG组别的患者，医疗机构将按照统
一的支付标准进行结算。
此外，DRG分组及支付标准的确定也受到医疗服务的质量和效
果的影响。
一些医疗保险机构可能会根据医疗机构的绩效指标来确
定支付标准，以鼓励提供高质量的医疗服务。
总的来说，DRG分组及支付标准的确定是一个复杂的过程，涉及到多方利益相关者的协商和权衡。
通过合理的DRG分组及支付标准的制定，可以促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的效率和公平性。
希望以上回答能够全面回答你的问题。
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范(可编辑)
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范(China Healthcare Security Diagnosis RelatedGroups，CHS-DRG)基于《国家医疗保障局印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案》格式整理国家医疗保障局2019 年10 月编写说明按疾病诊断相关分组（DRG）支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。
近年来，国内也有部分地区开展了DRG 支付方式改革的探索，但版本众多，技术标准差异较大，运行情况和成效也有较大差别。
DRG 支付方式改革作为一项关键技术，也成为国家医保局成立以来的重要职责之一。
为此，国家医保局组织形成专家团队形成了医保DRG 支付方式改革分组标准与技术规范。
医保DRG 支付方式改革包括DRG 分组和付费两部分。
其中规范和科学分组是DRG 实施的重要前提，精确付费是DRG 实施的重要保障。
国家和地方实施医保DRG 支付方式改革，需要具备一定的如病案质量、统一编码和监管能力等基础条件，同时，还需要开展规范数据采集流程和审核等前期工作。
分组作为一项较为复杂的技术，需以临床经验和统计校验相结合，在遵循临床诊疗分类和操作技术等的基础上，对疾病诊断、手术、操作等遵循“临床特征相似，资源消耗相近”的原则，通过统计学分析进行验算，实现从MDC 到ADRG，直至DRG 组的逐类细化。
本规范在综述国外不同国家和国内不同版本的DRG 的主要做法和经验的基础上，主要针对DRG 分组和付费技术进行了表述。
由于时间有限，可能存在较多不足，还有待在全国试点过程中不断完善。
编委会2019 年10 月目录主要名词和缩略语表 (1)1. CHS-DRG 付费概述 (3)1.1 DRG 基本概念 (3)1.2 医保DRG 付费目标 (3)1.3 DRG 付费适用范围 (4)2.CHS-DRG 的实施条件和数据准备 (4)2.1 CHS-DRG 实施的基本条件 (4)2.2 CHS-DRG 实施的数据准备 (6)2.3 数据标化和上传 (8)2.4 数据审核 (10)3. CHS-DRG 分组策略与方法 (11)3.1 分组原则 (11)3.2 分组策略 (11)3.3 病组命名和编码规则 (13)3.4 分组过程和方法 (14)3.4.1 先期分组（Pre-MDC）的筛选原则与方法 (14)3.4.2 主要诊断大类（MDC）确定原则与方法 (15)3.4.3 核心疾病诊断相关组（ADRG）确定原则与方法 (17)3.4.4 细分DRG 的原则与方法 (18)3.5 分组效能评价 (22)4. CHS-DRG 相对权重计算与调整 (23)4.1 概念与内涵 (23)4.2 设定原则 (23)4.3 基础权重计算方法 (24)4.4 权重调整 (25)5. CHS-DRG 费率与付费标准测算 (26)5.1 基本思路 (26)5.2 测算原则 (27)5.3 测算流程 (27)5.4 测算方法 (27)5.5 费率与付费标准的验证与调整 (29)6. CHS-DRG 结算细则制定与实施 (31)6.1 制订结算细则的目的 (31)6.2 结算细则的主要内容 (31)6.3 DRG 结算效果评估与细则的修订 (36)7. CHS-DRG 监管考核与评价 (36)7.1 监管考核的目的与意义 (36)7.2 考核主体和对象 (37)7.3 DRG 监管考核指标体系 (37)7.4 考核办法和考核周期 (39)7.5 考核兑现与激励 (39)7.6 综合监测与评价 (39)附件1 CHS-DRG 核心疾病诊断相关组（ADRG）目录 (41)主要名词和缩略语表1.主要诊断大类(Major Diagnostic Category，MDC)2.核心疾病诊断相关组(Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG)3.疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRG)4.疾病诊断相关分组-预付费（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System, DRG-PPS）5.先期分组(Pre-Major Diagnostic Category, Pre-MDC)6.并发症与合并症(Complication & Comorbidity, CC)7.严重并发症与合并症(Major Complication & Comorbidity,MCC)8. 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10 次修订本(International Classification of Diseases, Tenth Revision, ICD-10) 9. 国际疾病分类第9 版临床修订本第3 卷(InternationalClassification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification, ICD-9-CM-3)10.变异系数(Coefficient of Variation, CV)11.总体变异减低系数(Reduction in Variance, RIV)12.DRG 相对权重(Related Weight, RW)13.费率(Payment Rate)14.病例组合指数(Case Mix Index, CMI)15.费用消耗指数(charge consumption index)16.时间消耗指数(time consumption index)17.死亡风险评分(Risk of mortality)国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组与付费技术规范1.CHS-DRG 付费概述1.1 DRG 基本概念疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。
国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知
国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.06.12•【文号】医保办发〔2020〕29号•【施行日期】2020.06.12•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知医保办发〔2020〕29号有关省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：按照疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作安排，为落实试点工作“三步走”目标，指导各地规范DRG分组工作，我局组织制定了《医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）》（以下简称“CHS-DRG细分组”），现印发给你们，并就有关事项通知如下。
一、应用统一的CHS-DRG分组体系CHS-DRG细分组是对《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》376组核心DRG（ADRG）的进一步细化，是DRG付费的基本单元，共618组。
各试点城市要参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表（CC&MCC 表）、分组规则、命名格式等，制定本地的DRG细分组。
根据实际情况，试点城市也可直接使用CHS-DRG细分组开展本地的DRG付费国家试点工作。
二、规范基础数据使用和采集工作各试点医疗机构医保管理部门要协调病案、信息、财务等部门，做好有关数据来源的质量控制，确保医疗保障基金结算清单各指标项真实、准确、可追溯。
要建立医疗保障基金结算清单和医疗服务明细信息表（KC22表）的唯一标识变量，并做好关联工作，确保同一患者信息的完整性，按规定报送试点城市医保部门。
各试点城市医保部门要加强信息系统改造，完善医疗保障基金结算清单和医疗服务明细信息的填报、审核、反馈等机制。
三、稳妥推进模拟运行各试点城市应在8月31日前向DRG付费国家试点技术指导组（以下简称“技术指导组”）提交评估报告，经审核同意后方可开展模拟运行阶段的工作。
DRG付费必须要了解的39个常见名词
DRG付费必须要了解的39个常见名词一、基础概念（13个）1.疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRG）上世纪70年代美国学者研发的一种管理工具，主要应用于住院医疗服务绩效评价及医保付费管理。
2.主要诊断大类（Major Diagnostic Category，MDC）以解剖和生理系统为主要分类特征，按A-Z共26个字母进行区分。
是DRG分组的第一级。
3.核心疾病诊断相关组（Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG）根据疾病临床特征划分的疾病诊断或手术操作等临床过程相似的病例组合。
是DRG 分组的第二级。
ADRG不能直接应用于管理或付费，需进一步细分为DRG后才能使用。
4.细分DRG（也称DRGs）根据国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范、CHS-DRG分组方案，结合区域实际，住院病例进行分组。
各组内疾病诊断或手术操作等临床过程相似，且资源消耗相近。
是DRG分组的第三级，也是最后一级。
5.先期分组（Pre-Major Diagnostic Category,Pre-MDC）为保证分组的科学性，将消耗大量医疗资源的病例单独成组，减少对整体分组效能的影响，设立先期分组（Pre-MDC）。
6.病组类别根据病例是否入组及入组费用与DRG标准费用的情况，将DRG 病例分类分为基础病例组、高倍率病例组、低倍率病例组、常规病例组、非稳定组、歧义组(QY组)和历史缺失组。
7.基础病例组为促进分级诊疗，实施轻症基础病组同城同病同价付费，选定部分病组作为基础病组，全市不同等级定点医疗机构基础病例组结算时的等级系数统一设置。
8.高倍率病例组住院总费用高于本DRG病组次均住院费用一定倍数的入组病例。
高倍率病例组不包括住院天数超过60天的病例。
9.低倍率病例组住院总费用低于本DRG病组次均住院费用一定比值的入组病例定义为低倍率病例组。
DRG组权重如何计算、如何调整才能符合区域改革要求？
DRG组权重如何计算、如何调整才能符合区域改革要求？DRG权重反映的是每个DRG组的资源消耗相对于其他疾病的程度，这将作为DRG组定价的重要依据。
那么怎么计算DRG权重，怎么验证权重的合理性，怎么调整权重规避实行DRG后可能带来的风险呢？本文将带你一一解读。
文章内容整理自《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG) 分组与付费技术规范》：DRG相对权重（RW）是对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值，反映该DRG的资源消耗相对于其它疾病的程度。
它是医保支付的基准，其根据各DRG组内例均住院费用与所有病例的例均住院费之比计算得出，数值越高，反映该病组的资源消耗越高，反之则越低。
CHS-DRG 基础权重的计算公式：《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范》中对DRG组病例例均费用数据来源推荐了两种方法，分别是历史数据法和作业成本法。
历史数据法：采用前三年住院病例的历史费用或成本数据计算权重，各 DRG 组权重是每一DRG 组的平均住院费用与全部病例的平均住院费用之比。
作业成本法：按照医疗服务的过程，将住院费用按“医疗”“护理”“医技”“药品耗材”“管理”分为5类，意在真实反映医疗服务的成本结构。
由于医疗费用数据比医疗成本数据更易获取，目前大多数DRG方案均采用医疗费用历史数据法计算基础权重。
不管用以上哪种计算方法，都是使用历史数据作为权重计算的依据，因为当前的医疗费用本身就是不合理的，直接影响了权重对医疗价值的表达，因而要对DRG权重进行调整；另外一个调整权重的目的在于要体现医保政策导向，例如通过提高疑难重症DRG 组的权重值，降低轻症 DRG 组的权重值，引导三级医院提高服务能力，积极收治疑难重症，而主动将常见病、多发病转诊至二级或社区医院诊治，推动分级诊疗实现。
再例如，为鼓励医院使用腹腔镜手术的使用，提高该DRG组的权重值等。
金豆作为国家医疗服务价格和成本监测网络的承建单位，有全国1500多家医疗机构成本数据，可以通过全国该DRG组的成本进行校正对标，科学调整DRG组权重。
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范(可编辑)
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范(China Healthcare Security Diagnosis RelatedGroups，CHS-DRG)基于《国家医疗保障局印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案》格式整理国家医疗保障局2019 年10 月编写说明按疾病诊断相关分组（DRG）支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。
近年来，国内也有部分地区开展了DRG 支付方式改革的探索，但版本众多，技术标准差异较大，运行情况和成效也有较大差别。
DRG 支付方式改革作为一项关键技术，也成为国家医保局成立以来的重要职责之一。
为此，国家医保局组织形成专家团队形成了医保DRG 支付方式改革分组标准与技术规范。
医保DRG 支付方式改革包括DRG 分组和付费两部分。
其中规范和科学分组是DRG 实施的重要前提，精确付费是DRG 实施的重要保障。
国家和地方实施医保DRG 支付方式改革，需要具备一定的如病案质量、统一编码和监管能力等基础条件，同时，还需要开展规范数据采集流程和审核等前期工作。
分组作为一项较为复杂的技术，需以临床经验和统计校验相结合，在遵循临床诊疗分类和操作技术等的基础上，对疾病诊断、手术、操作等遵循“临床特征相似，资源消耗相近”的原则，通过统计学分析进行验算，实现从MDC 到ADRG，直至DRG 组的逐类细化。
本规范在综述国外不同国家和国内不同版本的DRG 的主要做法和经验的基础上，主要针对DRG 分组和付费技术进行了表述。
由于时间有限，可能存在较多不足，还有待在全国试点过程中不断完善。
编委会2019 年10 月目录主要名词和缩略语表 (1)1. CHS-DRG 付费概述 (3)1.1 DRG 基本概念 (3)1.2 医保DRG 付费目标 (3)1.3 DRG 付费适用范围 (4)2.CHS-DRG 的实施条件和数据准备 (4)2.1 CHS-DRG 实施的基本条件 (4)2.2 CHS-DRG 实施的数据准备 (6)2.3 数据标化和上传 (8)2.4 数据审核 (10)3. CHS-DRG 分组策略与方法 (11)3.1 分组原则 (11)3.2 分组策略 (11)3.3 病组命名和编码规则 (13)3.4 分组过程和方法 (14)3.4.1 先期分组（Pre-MDC）的筛选原则与方法 (14)3.4.2 主要诊断大类（MDC）确定原则与方法 (15)3.4.3 核心疾病诊断相关组（ADRG）确定原则与方法 (17)3.4.4 细分DRG 的原则与方法 (18)3.5 分组效能评价 (22)4. CHS-DRG 相对权重计算与调整 (23)4.1 概念与内涵 (23)4.2 设定原则 (23)4.3 基础权重计算方法 (24)4.4 权重调整 (25)5. CHS-DRG 费率与付费标准测算 (26)5.1 基本思路 (26)5.2 测算原则 (27)5.3 测算流程 (27)5.4 测算方法 (27)5.5 费率与付费标准的验证与调整 (29)6. CHS-DRG 结算细则制定与实施 (31)6.1 制订结算细则的目的 (31)6.2 结算细则的主要内容 (31)6.3 DRG 结算效果评估与细则的修订 (36)7. CHS-DRG 监管考核与评价 (36)7.1 监管考核的目的与意义 (36)7.2 考核主体和对象 (37)7.3 DRG 监管考核指标体系 (37)7.4 考核办法和考核周期 (39)7.5 考核兑现与激励 (39)7.6 综合监测与评价 (39)附件1 CHS-DRG 核心疾病诊断相关组（ADRG）目录 (41)主要名词和缩略语表1.主要诊断大类(Major Diagnostic Category，MDC)2.核心疾病诊断相关组(Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG)3.疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRG)4.疾病诊断相关分组-预付费（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System, DRG-PPS）5.先期分组(Pre-Major Diagnostic Category, Pre-MDC)6.并发症与合并症(Complication & Comorbidity, CC)7.严重并发症与合并症(Major Complication & Comorbidity,MCC)8. 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10 次修订本(International Classification of Diseases, Tenth Revision, ICD-10) 9. 国际疾病分类第9 版临床修订本第3 卷(InternationalClassification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification, ICD-9-CM-3)10.变异系数(Coefficient of Variation, CV)11.总体变异减低系数(Reduction in Variance, RIV)12.DRG 相对权重(Related Weight, RW)13.费率(Payment Rate)14.病例组合指数(Case Mix Index, CMI)15.费用消耗指数(charge consumption index)16.时间消耗指数(time consumption index)17.死亡风险评分(Risk of mortality)国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组与付费技术规范1.CHS-DRG 付费概述1.1 DRG 基本概念疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。
国家医疗保障局关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知
国家医疗保障局关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2019.10.16•【文号】医保办发〔2019〕36号•【施行日期】2019.10.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知医保办发〔2019〕36号有关省、自治区、直辖市，新疆生产建设兵团医疗保障局：为贯彻落实医保支付方式改革任务，切实做好疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作，我局组织制订了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（以下简称《技术规范》）和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》（以下简称《分组方案》）。
现印发给你们，并就有关事项通知如下：一、坚持统分结合，逐步形成有中国特色的DRG付费体系各试点城市应遵循《技术规范》确定的DRG分组基本原理、适用范围、名词定义，以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重和费率确定等要求开展有关工作。
要严格执行《分组方案》，确保26个主要诊断分类（MDC）和376个核心DRG分组（ADRG）全国一致，并按照统一的分组操作指南，结合各地实际情况，制定本地的细分DRG分组（DRGs）。
各试点城市不得随意更改MDC和ADRG组别。
二、贯彻落实标准，做好基础数据质量控制各试点城市要按照《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）和《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）要求，统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材、医保结算清单等5项信息业务编码标准。
试点城市医保经办机构应建立信息业务编码标准维护团队，开展医保信息系统数据库动态维护、编码映射和有关接口改造等工作，推进信息业务编码标准落地应用，在全国使用“通用语言”。
国家医疗保障DRG分组与付费技术规范—最全课件
在此基础上，保险机构不再是按照病 人在院的实际费用（即按服务项目） 支付给医疗机构，而是按照病例所进 入的诊断相关组的付费标准进行支付
1.2 医保DRG付费目标
医保应用DRG付费所期望达到的目标是实现医-保-患三方共赢
医保
通过DRG付费，医保基金不超支， 使用效率更加高效，对医疗机构和 医保患者的管理更加精准
医保部门
区域内医院
2.2 CHS-DRG实施的数据准备
数据来源
数据变量
2.2.1 数据来源
历史数据采集
实时数据采集
2.2.1.1 历史数据采集
医院病案数据
• 收集近几年（一般为3年）实施地区内不同医疗机构中住院的病案首页信息和费用明细数 据。（N041/N042表）
医保平台结算数据
• 收集与病案数据收集时段内相对应的实施区域内不同医疗机构住院患者的基本信息和住院 的报销情况。（KC21、KC22、KC24表）
症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将 患者分入若干诊断组进行管理的体系
理解
疾病诊断相关组-预付费 （ DRG-PPS ）是 对 各 疾 病诊 断相关组制定支付标准，预付 医疗费用的付费方式
在DRG付费方式下，依诊断的 不同、治疗手段的不同和病人 特征的不同，每个病例会对应 进入不同的诊断相关组
CHS-DRG分组策略与方法
目录
01 02 03 04 05
分组原则 分组策略 病组命名和编码规则 分组过程和方法 分组效能评价
3.1 分组原则
01 逐层细化、大类概括
02 疾病诊断、手术或操作临床 过程相似，资源消耗相近
原则
03 临床经验与数据验证相结合
04 兼顾医保支付的管理要求
电子表格Excel版：CHS-DRG细分组方案--229个外科手术组(DRG)
HC4
HJ1
IB1
IB2
IB3
IC1
IC2
IC3
ID1
ID1 肌肉、骨骼疾病 ID1
及功能障碍 IE1
IF1
IF2
IF3
IF4
IF5
IG1
IH1
IJ1
JA1
JA2
JB1
JB2
JB3
皮肤、皮下组织 JC1
及乳腺疾病及功
能障碍
FC39 FD19 FD29 FD39 FE19 FF11 FF13 FF15 FF21 FF23 FF25 FF39 FF49 FJ19 GB19 GB29 GC19 GC29 GD19 GD29 GE19 GE21 GE23 GE25 GF19 GF29 GG19 GJ11 GJ13 GJ15 HB19 HC19 HC29 HC39 HC49 HJ19 IB19 IB29 IB39 IC19 IC29 IC39 ID11 ID13 ID15 IE19 IF19 IF29 IF39 IF49 IF59 IG19 IH19 IJ19 JA19 JA29 JB19 JB29 JB39 JC11
循环系统疾病及
FC3
FD1
FD2
循环系统疾病及 FD3
功能障碍
FE1 FF1
FF1
FF1
CHS-DRG 北京分组及支付标准
CHS-DRG 北京分组及支付标准序号DRG 编码DRG 名称支付标准(元) 1AA19心脏移植80290 2A B19肝移植184299 3A C19胰/肾联合移植187946 4A E19肾移植127419 5A F19肺移植811351 6A G13异体骨髓／造血干细胞移植，伴并发症或合并症212218 7A G15异体骨髓／造血干细胞移植，不伴并发症或合并症111059 8A G29自体骨髓／造血干细胞移植81838 9A H19气管切开伴呼吸机支持≥96 小时或 E C M O151086 10BB11脑创伤开颅术，伴严重并发症或合并症65738 11BB15脑创伤开颅术，不伴并发症或合并症26364 12BB21除创伤之外的其他开颅术，伴严重并发症或合并症95443 13BB25除创伤之外的其他开颅术，不伴并发症或合并症57274 14B C19伴出血诊断的颅内血管手术181185 15B C29脑室分流及翻修手术80830 16B D11脊髓手术，伴严重并发症或合并症75907 17B D15脊髓手术，不伴并发症或合并症39678 18B D29神经刺激器植入或去除术146937 19B E11颈及脑血管手术，伴严重并发症或合并症66684 20B E13颈及脑血管手术，伴并发症或合并症50388 21B E15颈及脑血管手术，不伴并发症或合并症24117 22BE29脑血管介入治疗81328 23B J19神经系统其他手术17281 24B L11脑血管病溶栓治疗，伴严重并发症或合并症31592 25B L15脑血管病溶栓治疗，不伴并发症或合并症25561 26B M19脑血管介入检查术22466 27B R11颅内出血性疾患，伴严重并发症或合并症28846 28B R15颅内出血性疾患，不伴并发症或合并症19382 29B R29脑缺血性疾患15336 30B S11非创伤性意识障碍，伴严重并发症或合并症14407 31B S13非创伤性意识障碍，伴并发症或合并症9895 32B S15非创伤性意识障碍，不伴并发症或合并症3333 33B T11病毒性脑、脊髓和脑膜炎，伴严重并发症或合并症24230 34B T13病毒性脑、脊髓和脑膜炎，伴并发症或合并症1811235B T15病毒性脑、脊髓和脑膜炎，不伴并发症或合并症15077 36B T21神经系统的其他感染，伴严重并发症或合并症17696 37BT23神经系统的其他感染，伴并发症或合并症13628 38BT25神经系统的其他感染，不伴并发症或合并症10890 39B U11神经系统肿瘤，伴严重并发症或合并症17551 40B U13神经系统肿瘤，伴并发症或合并症10394 41B U15神经系统肿瘤，不伴并发症或合并症6404 42B U21神经系统变性疾患，伴严重并发症或合并症21190 43B U23神经系统变性疾患，伴并发症或合并症17577 44B U25神经系统变性疾患，不伴并发症或合并症8505 45B U31脱髓鞘病及小脑共济失调，伴严重并发症或合并症18679 46B U35脱髓鞘病及小脑共济失调，不伴并发症或合并症13359 47B V11癫痫病，伴严重并发症或合并症16444 48B V13癫痫病，伴并发症或合并症11578 49B V15癫痫病，不伴并发症或合并症4769 50B V21神经源性肌肉病，伴严重并发症或合并症19729 51B V23神经源性肌肉病，伴并发症或合并症18944 52B V25神经源性肌肉病，不伴并发症或合并症8475 53B V33头痛，伴并发症或合并症10357 54B V35头痛，不伴并发症或合并症7545 55B W19神经系统先天性疾患9785 56B W29脑性麻痹35845 57B X19大脑功能失调16815 58B X29颅神经/周围神经疾患13066 59B Y19颅脑开放性损伤12045 60B Y21颅脑闭合性损伤，伴严重并发症或合并症17311 61BY23颅脑闭合性损伤，伴并发症或合并症13534 62BY25颅脑闭合性损伤，不伴并发症或合并症10129 63B Y31脊髓伤病及功能障碍，伴严重并发症或合并症23187 64BY35脊髓伤病及功能障碍，不伴并发症或合并症12732 65B Z11神经系统其他疾患，伴严重并发症或合并症19302 66B Z13神经系统其他疾患，伴并发症或合并症10334 67B Z15神经系统其他疾患，不伴并发症或合并症2769 68C B13玻璃体、视网膜手术，伴并发症或合并症12163 69C B15玻璃体、视网膜手术，不伴并发症或合并症7367 70C B23虹膜手术，伴并发症或合并症10225 71C B25虹膜手术，不伴并发症或合并症7203 72C B39晶体手术796373C B49视网膜、虹膜及晶状体以外的内眼手术5343 74CC19角膜、巩膜、结膜手术4129 75C D19眼眶手术8658 76C D29除眼眶外的外眼手术2839 77C J19其他眼部手术8503 78C R19眼部恶性肿瘤及交界性肿瘤2514 79C S13眼的神经及血管疾患，伴并发症或合并症14723 80C S15眼的神经及血管疾患，不伴并发症或合并症10286 81C T13前房出血及眼创伤的非手术治疗，伴并发症或合并症5040 82C T15前房出血及眼创伤的非手术治疗，不伴并发症或合并症3399 83C U13急性重大眼感染，伴并发症或合并症5195 84C U15急性重大眼感染，不伴并发症或合并症4648 85C V19各种类型青光眼405 86C W19各种类型白内障6744 87C X13其他疾患引起眼部病变，伴并发症或合并症11893 88C X15其他疾患引起眼部病变，不伴并发症或合并症9225 89C Z13其他眼部疾患，伴并发症或合并症15571 90C Z15其他眼部疾患，不伴并发症或合并症4162 91D A19头颈恶性肿瘤大手术31691 92D B19恶性肿瘤之外的头颈大手术24637 93D B29人工听觉装置植入21887 94D C19中耳/内耳/侧颅底手术19178 95D C29耳部其他小手术5668 96DD19鼻成型术17630 97DD29鼻腔、鼻窦手术19406 98D E19咽、喉、气管手术11044 99D E29扁桃体和/或腺样体切除手术13734 100DG19腮腺及其他唾液腺手术13122 101DG29颅/面骨手术13765 102DG39唇、腭裂修补术9724 103D J19头颈、耳、鼻、咽、口其他手术8888 104D K13其他头颈、耳、鼻、咽、口治疗操作，伴并发症或合并症9357 105D K15其他头颈、耳、鼻、咽、口治疗操作，不伴并发症或合并症6290 106D R19头颈、耳、鼻、咽、口恶性肿瘤6989 107D S13平衡失调及听觉障碍，伴并发症或合并症10261 108D S15平衡失调及听觉障碍，不伴并发症或合并症8050 109D T13中耳炎及上呼吸道感染，伴并发症或合并症6314 110D T15中耳炎及上呼吸道感染，不伴并发症或合并症3636111D T29会厌炎、喉炎及气管炎4563 112D U11头颈、外耳、口鼻的创伤及变形，伴严重并发症或合并症8799 113D U13头颈、外耳、口鼻的创伤及变形，伴并发症或合并症6276 114D U15头颈、外耳、口鼻的创伤及变形，不伴并发症或合并症3711 115D V19头颈、耳、鼻、咽、口非恶性增生性疾患2886 116D W11口腔、牙齿有关疾患，伴严重并发症或合并症9701 117D W15口腔、牙齿有关疾患，不伴并发症或合并症4125 118D Z11其他头颈、耳、鼻、咽、口疾患，伴严重并发症或合并症12089 119D Z13其他头颈、耳、鼻、咽、口疾患，伴并发症或合并症5346 120D Z15其他头颈、耳、鼻、咽、口疾患，不伴并发症或合并症2816 121E B19胸部大手术73306 122E C19纵隔手术34382 123E D11胸部其他手术，伴严重并发症或合并症35460 124E D13胸部其他手术，伴并发症或合并症23551 125E D15胸部其他手术，不伴并发症或合并症14685 126E J11呼吸系统其他手术，伴严重并发症或合并症29722 127E J13呼吸系统其他手术，伴并发症或合并症20737 128E J15呼吸系统其他手术，不伴并发症或合并症15248 129E R19呼吸系统肿瘤15046 130E R21肺栓塞，伴严重并发症或合并症19155 131E R25肺栓塞，不伴并发症或合并症14695 132E R39肺水肿及呼吸衰竭23922 133E S19呼吸系统结核18333 134E S21呼吸系统感染/炎症，伴严重并发症或合并症23750 135ES23呼吸系统感染/炎症，伴并发症或合并症15110 136ES25呼吸系统感染/炎症，不伴并发症或合并症7235 137E T11肺间质性疾患，伴严重并发症或合并症19491 138E T15肺间质性疾患，不伴并发症或合并症13613 139E T21慢性气道阻塞病，伴严重并发症或合并症20210 140ET25慢性气道阻塞病，不伴并发症或合并症15512 141E U11重大胸部创伤，伴严重并发症或合并症14269 142E U13重大胸部创伤，伴并发症或合并症12456 143E U15重大胸部创伤，不伴并发症或合并症9583 144E V11呼吸系统症状、体征，伴严重并发症或合并症11871 145E V13呼吸系统症状、体征，伴并发症或合并症10166 146E V15呼吸系统症状、体征，不伴并发症或合并症6160 147E W11胸膜病变及胸腔积液，伴严重并发症或合并症14879 148E W13胸膜病变及胸腔积液，伴并发症或合并症10484149E W15胸膜病变及胸腔积液，不伴并发症或合并症6856 150E X13哮喘及喘息性支气管炎，伴并发症或合并症13894 151E X15哮喘及喘息性支气管炎，不伴并发症或合并症7851 152E X21百日咳及急性支气管炎，伴严重并发症或合并症16974 153E X23百日咳及急性支气管炎，伴并发症或合并症11836 154E X25百日咳及急性支气管炎，不伴并发症或合并症4457 155E Z11其他呼吸系统疾患，伴严重并发症或合并症14212 156E Z13其他呼吸系统疾患，伴并发症或合并症9107 157E Z15其他呼吸系统疾患，不伴并发症或合并症4847 158F B19心脏辅助系统植入139084 159FB29心脏瓣膜手术伴心导管操作164067 160F B31心脏瓣膜手术，伴严重并发症或合并症231707 161FB33心脏瓣膜手术，伴并发症或合并症150513 162FB35心脏瓣膜手术，不伴并发症或合并症104970 163F C19冠状动脉搭桥伴 P T C A162448 164F C29冠状动脉搭桥伴心导管操作142377 165F C39冠状动脉搭桥128970 166F D19先天性心脏病复杂手术79026 167F D23先天性心脏病常规手术，伴并发症或合并症74971 168F D25先天性心脏病常规手术，不伴并发症或合并症60333 169F D39先天性心脏病介入治疗37594 170F E19主动脉手术46673 171FF19外周动脉人工/自体血管置换/搭桥手术62269 172FF29外周动脉其他手术23403 173FF31静脉系统复杂手术，伴严重并发症或合并症37575 174FF35静脉系统复杂手术，不伴并发症或合并症17293 175FF41静脉系统常规手术，伴严重并发症或合并症44036 176FF45静脉系统常规手术，不伴并发症或合并症13994 177F J19循环系统其他手术34353 178F K19永久性起搏器植入90882 179FK29心脏起搏器置换或更新70268 180FK39心脏除颤器植入或更新159045 181F L19经皮心脏消融术伴房颤和/或房扑100612 182FL29经皮心脏消融术除房扑、房颤外其他心律失常54158 183F M19经皮冠状动脉支架植入59483 184F M29其他经皮心血管治疗58581 185F M31经皮心导管检查操作，伴严重并发症或合并症16083 186F M35经皮心导管检查操作，不伴并发症或合并症12666187F N19外周动脉经皮血管内检查和/或治疗75989 188F N29外周静脉经皮血管内检查和/或治疗23215 189F R19心力衰竭、休克17095 190F R29急性心肌梗死17989 191F R31心绞痛，伴严重并发症或合并症15125 192F R35心绞痛，不伴并发症或合并症11336 193F R41冠状动脉粥样硬化/血栓/闭塞，伴严重并发症或合并症13069 194F R45冠状动脉粥样硬化/血栓/闭塞，不伴并发症或合并症9566 195F S19循环系统肿瘤8653 196F T19心肌病12992 197FT29感染性心内膜炎17922 198F T31瓣膜疾患，伴严重并发症或合并症16539 199FT35瓣膜疾患，不伴并发症或合并症10340 200F U11严重心律失常及心脏停搏，伴严重并发症或合并症13838 201F U15严重心律失常及心脏停搏，不伴并发症或合并症8589 202F U21心律失常及传导障碍，伴严重并发症或合并症12423 203F U25心律失常及传导障碍，不伴并发症或合并症8876 204F V11先天性心脏病，伴严重并发症或合并症10412 205F V13先天性心脏病，伴并发症或合并症9844 206F V15先天性心脏病，不伴并发症或合并症5605 207F V21高血压，伴严重并发症或合并症13198 208F V23高血压，伴并发症或合并症10425 209F V25高血压，不伴并发症或合并症8380 210F V33晕厥及/或虚脱，伴并发症或合并症11382 211F V35晕厥及/或虚脱，不伴并发症或合并症7769 212F V49胸痛7759 213F W19动脉疾患13360 214F W21静脉疾患，伴严重并发症或合并症15962 215F W23静脉疾患，伴并发症或合并症11392 216F W25静脉疾患，不伴并发症或合并症5977 217F Z19其他循环系统疾患13462 218G B19食管、胃、十二指肠大手术111630 219G B29小肠、大肠（含直肠）的大手术89218 220G C19食管、胃、十二指肠其他手术39480 221G C21小肠、大肠（含直肠）的其他手术，伴严重并发症或合并症62191 222G C23小肠、大肠（含直肠）的其他手术，伴并发症或合并症42981 223G C25小肠、大肠（含直肠）的其他手术，不伴并发症或合并症23865 224GD19伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术16623225GD29阑尾切除术14550 226G E19腹股沟及腹疝手术10392 227G E21疝其他手术，伴严重并发症或合并症40714 228G E23疝其他手术，伴并发症或合并症32630 229G E25疝其他手术，不伴并发症或合并症13265 230G F19肛管、肛门及肛周手术14040 231G F23直肠其他手术，伴并发症或合并症15423 232G F25直肠其他手术，不伴并发症或合并症13980 233GG11腹腔/盆腔内粘连松解术，伴严重并发症或合并症71139 234GG15腹腔/盆腔内粘连松解术，不伴并发症或合并症35875 235G J11消化系统其他手术，伴严重并发症或合并症30028 236G J13消化系统其他手术，伴并发症或合并症15997 237G J15消化系统其他手术，不伴并发症或合并症9918 238G K19消化系统其他内镜治疗操作14373 239G K21胃镜治疗操作，伴严重并发症或合并症17234 240G K23胃镜治疗操作，伴并发症或合并症11104 241G K25胃镜治疗操作，不伴并发症或合并症9027 242G K31结肠镜治疗操作，伴严重并发症或合并症12067 243G K33结肠镜治疗操作，伴并发症或合并症10029 244G K35结肠镜治疗操作，不伴并发症或合并症7873 245G R11消化系统恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症18062 246G R15消化系统恶性肿瘤，不伴并发症或合并症10652 247G S11胃肠出血，伴严重并发症或合并症17274 248G S15胃肠出血，不伴并发症或合并症11969 249G T13炎症性肠病，伴并发症或合并症12901 250G T15炎症性肠病，不伴并发症或合并症10740 251G U11伴出血或穿孔的消化溃疡，伴严重并发症或合并症15696 252G U13伴出血或穿孔的消化溃疡，伴并发症或合并症11806 253G U15伴出血或穿孔的消化溃疡，不伴并发症或合并症8582 254G U21其他消化溃疡，伴严重并发症或合并症11184 255G U23其他消化溃疡，伴并发症或合并症9907 256G U25其他消化溃疡，不伴并发症或合并症6362 257G V11消化道梗阻或腹痛，伴严重并发症或合并症14269 258G V13消化道梗阻或腹痛，伴并发症或合并症9416 259G V15消化道梗阻或腹痛，不伴并发症或合并症6391 260G W13食管炎、胃肠炎，伴并发症或合并症9538 261G W15食管炎、胃肠炎，不伴并发症或合并症4697 262G Z11其他消化系统诊断，伴严重并发症或合并症10572263G Z13其他消化系统诊断，伴并发症或合并症7777 264G Z15其他消化系统诊断，不伴并发症或合并症5024 265H B11胰、肝切除和/或分流手术，伴严重并发症或合并症121934 266H B13胰、肝切除和/或分流手术，伴并发症或合并症83669 267H B15胰、肝切除和/或分流手术，不伴并发症或合并症68606 268H C11胆囊切除术伴胆总管手术，伴严重并发症或合并症46407 269H C13胆囊切除术伴胆总管手术，伴并发症或合并症34077 270H C15胆囊切除术伴胆总管手术，不伴并发症或合并症26312 271H C21胆总管手术，伴严重并发症或合并症70818 272H C23胆总管手术，伴并发症或合并症41197 273H C25胆总管手术，不伴并发症或合并症21632 274H C33胆囊切除手术，伴并发症或合并症20513 275H C35胆囊切除手术，不伴并发症或合并症16423 276H C41除胆囊切除术以外的胆道手术，伴严重并发症或合并症58138 277H C43除胆囊切除术以外的胆道手术，伴并发症或合并症22711 278H C45除胆囊切除术以外的胆道手术，不伴并发症或合并症20856 279H J11与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手术，伴严重并发症或合并症42512 280H J13与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手术，伴并发症或合并症33799 281H J15与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手术，不伴并发症或合并症29854 282H K11食管曲张静脉出血的治疗性内镜操作，伴严重并发症或合并症31003 283H K15食管曲张静脉出血的治疗性内镜操作，不伴并发症或合并症20256 284H L11肝胆胰系统的诊断性操作，伴严重并发症或合并症32249 285H L13肝胆胰系统的诊断性操作，伴并发症或合并症20305 286H L15肝胆胰系统的诊断性操作，不伴并发症或合并症7049 287H L21肝胆胰系统的治疗性操作，伴严重并发症或合并症38224 288H L23肝胆胰系统的治疗性操作，伴并发症或合并症27590 289H L25肝胆胰系统的治疗性操作，不伴并发症或合并症24757 290H R11肝胆胰系统恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症19888 291H R15肝胆胰系统恶性肿瘤，不伴并发症或合并症11691 292H S11肝功能衰竭，伴严重并发症或合并症24045 293H S15肝功能衰竭，不伴并发症或合并症15429 294H S21肝硬化，伴严重并发症或合并症18098 295H S25肝硬化，不伴并发症或合并症14326 296H S33病毒性肝炎，伴并发症或合并症12793 297H S35病毒性肝炎，不伴并发症或合并症9779 298H T11急性胰腺炎，伴严重并发症或合并症19354 299H T13急性胰腺炎，伴并发症或合并症14075 300H T15急性胰腺炎，不伴并发症或合并症12189301H U11急性胆道疾患，伴严重并发症或合并症16449 302H U13急性胆道疾患，伴并发症或合并症11305 303H U15急性胆道疾患，不伴并发症或合并症7855 304H Z11其他肝脏疾患，伴严重并发症或合并症14486 305H Z13其他肝脏疾患，伴并发症或合并症11534 306H Z15其他肝脏疾患，不伴并发症或合并症9418 307H Z21胆道其他疾患，伴严重并发症或合并症12728 308H Z23胆道其他疾患，伴并发症或合并症7820 309H Z25胆道其他疾患，不伴并发症或合并症4236 310H Z39胰腺其他疾患11502 311I B19前后路联合脊柱融合术217150 312I B29脊柱融合手术118041 313I B33与脊柱有关的其他手术，伴并发症或合并症50017 314I B35与脊柱有关的其他手术，不伴并发症或合并症38977 315I C19髋、肩、膝、肘和踝关节假体翻修/修正手术91945 316I C29髋、肩、膝、肘和踝关节置换术73226 317I C39除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝的关节手术39101 318I D19小关节手术44213 319I E13骨盆髋臼手术，伴并发症或合并症72080 320I E15骨盆髋臼手术，不伴并发症或合并症49107 321I F13上肢骨手术，伴并发症或合并症54564 322I F15上肢骨手术，不伴并发症或合并症41087 323I F29手外科手术22263 324I F33股骨手术，伴并发症或合并症69263 325I F35股骨手术，不伴并发症或合并症46396 326I F49除股骨以外的下肢骨手术44318 327I F53骨科固定装置去除/修正术，伴并发症或合并症11383 328I F55骨科固定装置去除/修正术，不伴并发症或合并症8901 329I G13肌肉、肌腱手术，伴并发症或合并症12209 330I G15肌肉、肌腱手术，不伴并发症或合并症10627 331I J19骨骼肌肉系统的其他手术21816 332I R11骨盆骨折，伴严重并发症或合并症13383 333I R15骨盆骨折，不伴并发症或合并症10867 334I R29股骨颈骨折10334 335I R39股骨干及远端骨折11384 336I S19前臂、腕、手或足损伤5674 337I S29除前臂、腕、手足外的损伤6136 338I T19骨髓炎11061339I T21慢性炎症性肌肉骨骼结缔组织疾患，伴严重并发症或合并症15815 340I T23慢性炎症性肌肉骨骼结缔组织疾患，伴并发症或合并症12899 341I T25慢性炎症性肌肉骨骼结缔组织疾患，不伴并发症或合并症11027 342I T39感染性关节炎12827 343I U13骨病及其他关节病，伴并发症或合并症11123 344I U15骨病及其他关节病，不伴并发症或合并症7575 345I U29颈腰背疾患1188311121 346 I U31骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折，伴严重并发症或合并症347I U33骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折，伴并发症或合并症77275036 348 I U35骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折，不伴并发症或合并症349I V19除脊柱外先天性骨骼肌肉系统疾患4806 350I Z11肌肉骨骼系统植入物/假体的康复照护，伴严重并发症或合并症12926 351I Z13肌肉骨骼系统植入物/假体的康复照护，伴并发症或合并症7849 352I Z15肌肉骨骼系统植入物/假体的康复照护，不伴并发症或合并症4831 353I Z21骨骼、肌肉、肌腱、结缔组织的其他疾患，伴严重并发症或合并症13264 354I Z23骨骼、肌肉、肌腱、结缔组织的其他疾患，伴并发症或合并症7357 355I Z25骨骼、肌肉、肌腱、结缔组织的其他疾患，不伴并发症或合并症4523 356J A19乳房恶性肿瘤根治性切除伴乳房重建术24036 357J A29乳房恶性肿瘤根治性切除术26457 358J B19乳房成型手术18392 359J B29乳腺切除手术8479 360J B33其他乳房手术，伴并发症或合并症12297 361J B35其他乳房手术，不伴并发症或合并症8809 362J C13颜面及其他皮肤、皮下组织成型术，伴并发症或合并症9019 363J C15颜面及其他皮肤、皮下组织成型术，不伴并发症或合并症8457 364J D11皮肤移植手术，伴严重并发症或合并症30651 365J D13皮肤移植手术，伴并发症或合并症21812 366J D15皮肤移植手术，不伴并发症或合并症10053 367J D21皮肤清创手术，伴严重并发症或合并症36443 368J D23皮肤清创手术，伴并发症或合并症19698 369J D25皮肤清创手术，不伴并发症或合并症10323 370JJ13皮肤、皮下组织的其他手术，伴并发症或合并症7440 371JJ15皮肤、皮下组织的其他手术，不伴并发症或合并症4134 372J R11乳房恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症17587 373J R15乳房恶性肿瘤，不伴并发症或合并症6882 374J R29皮肤、皮下组织的恶性肿瘤12999 375J S11重大皮肤疾患，伴严重并发症或合并症19407376J S15重大皮肤疾患，不伴并发症或合并症13386 377J S29炎症性皮肤病11286 378J T11乳房、皮肤、皮下组织创伤，伴严重并发症或合并症9900 379J T13乳房、皮肤、皮下组织创伤，伴并发症或合并症9656 380J T15乳房、皮肤、皮下组织创伤，不伴并发症或合并症5846 381J U11感染性皮肤病，伴严重并发症或合并症15839 382J U13感染性皮肤病，伴并发症或合并症11382 383J U15感染性皮肤病，不伴并发症或合并症8449 384J V11皮肤、皮下组织的非恶性增生性病变，伴严重并发症或合并症5615 385J V15皮肤、皮下组织的非恶性增生性病变，不伴并发症或合并症3002 386J V29乳房良性病变3384 387J Z13其他皮肤及乳腺疾患，伴并发症或合并症9620 388J Z15其他皮肤及乳腺疾患，不伴并发症或合并症7138 389K B19肾上腺手术32618 390K C19垂体手术39095 391K D19甲状腺大手术22704 392K D21甲状旁腺、甲状舌管及甲状腺其他手术，伴严重并发症或合并症27110 393K D25甲状旁腺、甲状舌管及甲状腺其他手术，不伴并发症或合并症20009 394K E19肥胖的手术室操作59632395 K F11因内分泌、营养、代谢疾患的植皮和/或清创术，伴严重并发症或37020 合并症396 K F15因内分泌、营养、代谢疾患的植皮和/或清创术，不伴并发症或合23662 并症397K J13因内分泌、营养、代谢疾患的其他手术，伴并发症或合并症7070 398K J15因内分泌、营养、代谢疾患的其他手术，不伴并发症或合并症3199 399K R19内分泌腺体恶性肿瘤1889 400K S11糖尿病，伴严重并发症或合并症14316 401K S13糖尿病，伴并发症或合并症11646 402K S15糖尿病，不伴并发症或合并症9145 403K T13内分泌疾患，伴并发症或合并症8399 404K T15内分泌疾患，不伴并发症或合并症4742 405K U11营养失调，伴严重并发症或合并症20462 406K U15营养失调，不伴并发症或合并症12401 407K V11先天性代谢异常，伴严重并发症或合并症12519 408K V15先天性代谢异常，不伴并发症或合并症9740 409K Z11其他代谢疾患，伴严重并发症或合并症13290 410K Z13其他代谢疾患，伴并发症或合并症9949 411K Z15其他代谢疾患，不伴并发症或合并症5512 412L A19肾、输尿管及膀胱恶性肿瘤的手术45383413L B11除恶性肿瘤手术外的肾、输尿管、膀胱手术，伴严重并发症或合并43563 症414L B15除恶性肿瘤手术外的肾、输尿管、膀胱手术，不伴并发症或合并症34896 415L C19肾、输尿管、膀胱其他手术22372 416L D19经尿道输尿管、膀胱手术25731 417L E13尿道手术，伴并发症或合并症19411 418L E15尿道手术，不伴并发症或合并症16297 419L F19建立、设置、移除肾辅助装置8603 420L J11泌尿系统其他手术，伴严重并发症或合并症21477 421L J13泌尿系统其他手术，伴并发症或合并症4749 422L J15泌尿系统其他手术，不伴并发症或合并症3556 423L K19泌尿道结石碎石24552 424LL19肾透析20059 425L R19肾功能不全13658 426L S11肾炎及肾病，伴严重并发症或合并症13315 427L S15肾炎及肾病，不伴并发症或合并症8675 428L T11肾及尿路肿瘤，伴严重并发症或合并症10841 429L T13肾及尿路肿瘤，伴并发症或合并症6383 430L T15肾及尿路肿瘤，不伴并发症或合并症7444 431L U11肾及尿路感染，伴严重并发症或合并症16341 432L U13肾及尿路感染，伴并发症或合并症10418 433L U15肾及尿路感染，不伴并发症或合并症6852 434L V19高血压/糖尿病性肾病11992 435L W11肾、尿路体征及症状，伴严重并发症或合并症10169 436L W13肾、尿路体征及症状，伴并发症或合并症7538 437L W15肾、尿路体征及症状，不伴并发症或合并症4624 438L X19尿路结石、阻塞及尿道狭窄5103 439L Y19肾及尿路损伤10612 440L Z11肾及泌尿系统其他疾患，伴严重并发症或合并症11851 441L Z15肾及泌尿系统其他疾患，不伴并发症或合并症6667 442M A19男性生殖器官恶性肿瘤手术52935 443M B11前列腺手术，伴严重并发症或合并症25293 444M B13前列腺手术，伴并发症或合并症19703 445M B15前列腺手术，不伴并发症或合并症13365 446M C13阴茎手术，伴并发症或合并症7085 447M C15阴茎手术，不伴并发症或合并症4410 448M D13睾丸手术，伴并发症或合并症11638 449M D15睾丸手术，不伴并发症或合并症7080 450M J13其他男性生殖系统手术，伴并发症或合并症20791451M J15其他男性生殖系统手术，不伴并发症或合并症9414 452M R11男性生殖系统恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症20595 453M R15男性生殖系统恶性肿瘤，不伴并发症或合并症11010 454M S11男性生殖系统炎症，伴严重并发症或合并症10386 455M S15男性生殖系统炎症，不伴并发症或合并症9242 456M Z11其他男性生殖系统疾患，伴严重并发症或合并症12092 457M Z13其他男性生殖系统疾患，伴并发症或合并症8273 458M Z15其他男性生殖系统疾患，不伴并发症或合并症3508 459N A19女性生殖器官恶性肿瘤的广泛切除手术4294231392 460 N A23女性生殖器官恶性肿瘤除广泛切除术以外的手术，伴并发症或合并症24457 461N A25女性生殖器官恶性肿瘤除广泛切除术以外的手术，不伴并发症或合并症462N B11女性生殖系统重建手术，伴严重并发症或合并症27579 463N B15女性生殖系统重建手术，不伴并发症或合并症19194 464N C13子宫（除内膜以外）手术，伴并发症或合并症19196 465N C15子宫（除内膜以外）手术，不伴并发症或合并症14021 466N D19附件手术16469 467N E19子宫内膜手术6883 468N F19外阴、阴道、宫颈手术6253 469N G19辅助生殖技术5018 470N J19女性生殖系统其他手术18840 471N R11女性生殖系统恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症19546 472N R13女性生殖系统恶性肿瘤，伴并发症或合并症6292 473N R15女性生殖系统恶性肿瘤，不伴并发症或合并症3938 474N S19女性生殖系感染7925 475N Z19女性生殖系统其他疾患2744 476O B19剖宫产术10424 477O C19阴道分娩伴手术操作5606 478O D19与妊娠相关的子宫及附件手术19585 479O D29与妊娠相关的的外阴、阴道及宫颈手术2778 480O E19异位妊娠手术12932 481O F19中期引产手术操作3589 482O F29早期流产手术操作2362 483O J19与妊娠、分娩有关的其他手术操作2957 484O R19阴道分娩4197 485O S19产褥期相关疾患3587 486O S29流产相关疾患2756 487O T19异位妊娠3403。
国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知
国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2024.07.17•【文号】医保办发〔2024〕9号•【施行日期】2024.07.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知医保办发〔2024〕9号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：为贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，持续深化医保支付方式改革，不断优化医保付费技术标准，国家医保局组织专家研究制订了按病组（DRG）付费分组方案2.0版和按病种分值（DIP）付费病种库2.0版（以下合并简称为“2.0版分组”）。
现印发给你们，并就做好分组应用及支付方式改革相关工作通知如下。
一、做好2.0版分组落地执行工作（一）加快推进2.0版分组落地。
各地要高度重视2.0版分组落地使用工作，充分认识2.0版分组对于加强医保支付管理，提高医保基金结算水平，推动支付方式改革纵深发展的重要意义。
原则上，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本，提高支付方式改革工作的规范性、统一性。
（二）结合实际调整本地分组。
在坚持DRG核心分组（ADRG）全国一致，DIP 病种库分组规则全国一致的基础上，各地可按照国家制定的技术规范，结合实际调整确定本地DRG细分组（DRGs）和DIP病种库，也可直接使用2.0版分组。
及时做好医保信息平台支付方式管理子系统DRG/DIP相关功能模块本地参数配置和落地应用，确保新版分组嵌入后，能够顺利实现分组、结算、清算等工作，不影响医保业务正常开展。
同时，要加强与医疗机构的协同，及时维护医保业务信息编码、上传医保结算清单，确保数据真实、完整、准确。
基于DRG点数法付费介绍ppt课件
提高诊疗水平 治疗权重较高的疾病
提高效率 加快患者周转速度
降低成本 相同疾病降低时间和费用成本
DRGs-PPS 医院收费与DRGs相关 每个DRGs有支付标准
自感压力
优惠/宽松
医院更有控制成本的动力
与项目支付对比
医疗服务管理困难核心在于，医疗服务产出(治疗的病例及其临床路径)类型众多，医疗服务产出难以分 类，难以对不同的病例的诊疗产出进行定价与管理
不规范的医疗行为
A
大检查
B
大处方
C
不合理用药
医院收费与项目正相关，与医疗成本正相关 为控制成本而减少服务
医院收入下降，管理成本上升 医院缺乏控制成本的动力
CN-DRG发展历程
2004-2008
BJ-DRGs研发成功
1998-2004
早期理论研究
成立医院管理研究所，率领 北京协和、天坛、同仁、 301等10所大医院开展 DRGs研究，为此后中国开 发自己的DRGs系统在技术 上奠定了基础，指明了方向
2004年再次启动以实现社会 医疗保险DRG-PPS付费机制 的课题研究；2006年成立四 方领导小组（卫生、人社、 财政、发改）；
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分 组 结 果
MCODE-MDC编码 MNAME-MDC名称 ACODE-ADRG编码 ANAME-ADRG名称 DTYPE-分组类型:外科,操作,内科 DCODE-DRG编码 DNAME-DRG名称 Flag--是否入组 FCODE-类型编码 FNAME-类型描述 MCC---是否存在主要合并症并发症 CC----是否存在合并症并发症
《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》政策解读
《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》政策解读文章属性•【公布机关】国家医疗保障局,国家医疗保障局,国家医疗保障局•【公布日期】2024.07.23•【分类】法规、规章解读正文《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》政策解读为做好按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案的落地实施，国家医保局近日印发《国家医疗保障局办公室关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（以下简称《通知》）。
现对有关内容解读如下。
一、《通知》出台的背景为贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出建立管用高效的支付机制的要求，国家医保局积极推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。
截至2023年底，全国超九成的统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。
但随着支付方式改革的深入，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，希望国家对分组进行动态调整。
为有效回应各方关切，国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据，其中DRG收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据，DIP收集91个城市的4787万条病例数据，形成基础数据库。
经过统计学专家的统计分析，依托中华医学会、中华口腔医学会等开展几十场临床论证，广泛征求并吸收卫生健康部门、财政部门、地方医保部门、医疗机构的意见建议，形成了2.0版分组方案。
二、《通知》的主要内容《通知》主要包括三部分内容。
（一）新版分组落地执行，规范各地分组。
一是要求原则上2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展的应在2024年12月31日前完成切换准备工作，提高支付方式规范统一性。
DRG相关知识考核试题与答案
DRG相关知识考核1. 患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为[单选题] *A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院√D.其他2. 关于DIP，以下说法错误的是[单选题] *A.DIP试点城市共71个B.DIP国家试点城市工作于2020年11月启动C.DIP分组和DRG一样，也是需要事先设定好分组，只是分组方法不同√D.DIP主目录由一二三级目录和主索引组成3. 医院实施DIP的质量要求有哪些[单选题] *A.基础代码统一B.医保结算清单质量达标C.诊疗流程规范D.以上都是√4. DIP是利用大数据优势所建立的完整管理体系，具体名称是[单选题] *A.按病种分值付费√B.按病组分值付费C.按病种权重付费D.按病组点数付费5. 病案首页数据对DRG的影响，下列说法哪项是错误的[单选题] *A.病案首页数据是DRG分组的直接数据源B.病案首页的主要诊断决定该病案进入哪一疾病诊断大类（MDC）C.病案首页数据只影响医保DRG（CHS-DRG）分组结果，不影响医疗DRG(CN-DRG)√D.病案首页的其他诊断决定该病案是否进入有并发症的DRG组6. DIP中病例数量大于等于多少例的分组可作为核心病种[单选题] *A.13例B.25例C.15例√D.17例7. 关于病案首页填报人员要求，以下说法不正确的是[单选题] *A.临床医师应当按照规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，编码员应对填写内容负责√B.临床医师已作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员按分类规则实施编码C.医疗机构应当做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确D.信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确8. 关于DRG权重，以下说法错误的是[单选题] *A.权重代表DRG病组内疾病严重程度和资源消耗情况B.权重越大表示疾病治疗难度越大C.每个DRG病组的权重根据本医院病案首页数据统计得出√D权重小于2一般为常见疾病9. 病案首页主要诊断选择的顺序是[单选题] *A.健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长√B.消耗医疗资源最多、健康危害最大、住院时间最长C.住院时间最长、健康危害最大、消耗医疗资源最多D.以上都不对10. 以下主要诊断填写错误的是[单选题] *A.2型糖尿病B.肺癌晚期√C.高血压2级极高危D.十二指肠溃疡伴出血11. 下列关于医保支付改革的基本知识不正确的是[单选题] *A.DRG分组路径为MDC-ADRG-DRGB.DIP主目录可分为核心病种和综合病种C.DRG与DIP的实时数据来源都是医疗保障基金结算清单D.DIP病种组合辅助目录仅包括疾病严重程度辅助目录√12. 新生儿出生体重指新生儿出生后多长时间内第一次称得的重量[单选题] *A.30分钟B.第1小时√C.第2小时D.第1天13. 《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》明确规定，与病案首页填写有关的是[单选题] *A.临床医生B.编码员C.财务人员D.以上都是√14. 下列字母是CHS-DRG分组器的第二位码，哪一个代表内科组[单选题] *A.NB.PC.QD.R√15. 病种分值付费主目录不包括下列哪些要素[单选题] *A.主要诊断前4位编码B.手术操作扩展码C.分值D.其他诊断√16. 在DRG分组中，其他诊断影响下列哪项，从而最终影响支付[单选题] *A.费用消指数B.权重√C.费率D.以上都是17. 医保结算清单是从如下哪些信息集成的[单选题] *A.病案首页B.医疗收费票据C.异地就医结算清单D.以上都是√18. 关于DRG与DIP分组下列哪项说法是错误的[单选题] *A.DRG分组是自上而下、由粗到细B.DIP分组是按诊断和治疗方式分成不同病种组合√C.DRG是"多病一组"或“多操作一组”，组间差异较大D.DIP是“一病一操作一组”，组内差异较小19. 医保结算清单由198项数据集成，其中58项临床诊疗信息数据是从医院哪个信息系统生成的？[单选题] *A.电子病历系统B.住院患者病案首页√C.医嘱单D.医疗收费票据20. 病案首页中入院病情为4，表示该疾病入院时[单选题] *A.有B.临床未确定C.情况不明D.无√21. 关于主要诊断选择原则，以下说法正确的是[单选题] *A.本次住院择期手术导致的并发症，选择并发症作为主要诊断B.因手术并发症再次住院，选择原发病作为主要诊断C.以手术治疗为住院目的的，选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断√D.以上都正确22. DIP主目录是依据什么思路组合而成[单选题] *A.客观原则B.自然原则C.统分结合原则D.以上都是√23. 国家医保核心疾病诊断相关组（ADRG）共有多少个[单选题] *A.232个B.312个C.376个√D.368个24. 临床医生书写诊断时，根据《诊断学》书写要求，应包括哪些内容[单选题] *A.病因诊断B.病理解剖诊断、病理生理诊断C.疾病分型与分期D.以上都是√25. 关于病案首页的手术/与操作填写，以下说法正确的是[单选题] *A.入院后按照时间排序所施行的第一个手术/操作就是主要手术/操作B.针对主要诊断实施的若干手术任一个都可以作为主要手术/操作C.既有手术又有操作时，应先填写操作，后填写手术D.主要手术/操作是针对主要诊断实施的风险最大、难度最大、费用最高的手术/操作√26. 血管造影术切口类别为[单选题] *A.0类√B.Ⅰ类C.Ⅱ类D.Ⅲ类27. 关于主要诊断选择原则，以下说法不正确的是[单选题] *A.主要诊断一般是患者住院的理由B.原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断C.疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断D.疾病的临终状态原则上可以作为主要诊断√28. 病案首页主要诊断选择的原则不包括[单选题] *A.健康危害最大B.消耗医疗资源最多C.住院时间最长D.就诊的主要原因√29. 计算DRG入组率时，以下哪项符合排除病例的条件[单选题] *A.住院天数大于60天√B.住院费用小于50元C.主要诊断选择错误D.主要手术与主要诊断不匹配30. CHS-DRG核心疾病诊断相关组（ADRG）中内科诊断组有多少个[单选题] *A.186个B.187个√C.188个D.189个31. DRG编码“BA31”中“A”代表的意义为[单选题] *A.26个MDCB.ADRG组（核心疾病诊断组）中的外科组√C.DRG的顺序码D.是否有并发症和合并症32. 下列哪项不属于DIP核心三要素[单选题] *A.筛选病种B.确定病种分值C.确定医疗机构系数D.确定基层病种√33. 下列那座城市目前不是国家医保DIP试点城市[单选题] *A.郑州市√B.遵义市C.泰安市D.珠海市34. DRG入组率与下列哪项相关[单选题] *A.病案首页质量√B.疾病严重程度C.住院时间长短D.费用35. 关于费用、时间消耗指数，以下说法错误的是[单选题] *A.费用、时间消耗指数计算值＜1表示医疗费用较高或住院时间较长B.费用、时间消耗指数计算值在1左右，表示接近本地区平均水平√C.费用、时间消耗指数是由医疗费用和住院时间经过DRG标准化变换得来的D.以上都错误36. 医保DRG核心疾病诊断组（ADRG）分组是如下哪一项决定的[单选题] *A.病案首页的门诊诊断B.病案首页的其他诊断C.病案首页的主要诊断√D.病案首页的手术/操作37. 下列哪类人员是DIP核心数据链的第一关[单选题] *A.医生√B.编码员C.财务人员D.信息工程师38. 下列关于病案首页对DIP付费影响的说法错误的是[单选题] *A.DIP分组的两个核心因素是病案首页的诊断和手术/操作B.DIP对病案首页数据质量不那么严苛，病案首页数据质量基本不会影响医院盈亏√C.医师是DIP数据链最为关键的一关D.病案质量达标和基础代码统一是实施DIP的基本条件39. 新生儿肺炎应分类到[单选题] *A.呼吸系统疾病B.起源于围生期的某些情况√C.妊娠、分娩和产褥期D.先天性畸形、变形和染色体异常40. 关于主要诊断以下表述错误的是[单选题] *A.患者一次住院只能有一个主要诊断B.病情复杂患者可以有2个以上主要诊断√C.主要诊断选择影响疾病病种统计D.主要诊断选择直接影响该病案权重41. 下列哪项不属于DIP违规行为监管辅助目录[单选题] *A.病案质量指数B.超长住院以及死亡风险C.二次入院D. CCI指数√42. 下列情况不应当写入其他诊断的是[单选题] *A.入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症B.现病史中涉及的疾病和临床表现C.住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见D.对本次住院诊治及预后没有影响的既往疾病√43. 关于主要手术操作选择原则，以下说法正确的是[单选题] *A.仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作√B 既有手术又有操作时，按操作优先原则C.完全按手术、操作时间顺序逐行填写即可D. 与主要诊断对应的手术有多个时，按时间顺序填写44. 关于其他诊断填写，以下说法正确的是[单选题] *A. 先填写未治疗的疾病，后填写已治疗的疾病B. 先填写病情较轻的疾病，后填写病情较重的疾病C. 先填写主要疾病并发症，后填写合并症√D. 先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病45. 患者出现围术期心肌梗死，填写病案首页诊断“心肌梗死”时，其入院病情应为[单选题] *A.有B.临床未确定C.情况不明D.无√46. 下列那座城市目前不国家医保DRG试点城市[单选题] *A.乌海市B.上饶市C.昆明市D.开封市√47. 关于病案首页填报人员要求，以下说法不正确的是[单选题] *A.临床医师已作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员按分类规则实施编码B.医疗机构应当做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确C.信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确D.临床医师应当按照规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，编码员应对填写内容负责√48. 关于主要手术填报原则，以下说法不正确的是[单选题] *A.多个术式时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术B.一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术C.应当填写在首页手术操作名称栏中第一行D.应该按照手术发生的时间顺序填写√49. DRG分组需要收集医院既往几年的病案首页数据[单选题] *A.1年B.2年C.3年√D.4年50. 下列关于DRG权重（RW）的说法正确的是[单选题] *A.RW反映DRG组内的疾病严重程度和资源消耗情况B.RW<2为常见疾病C.RW>2为疑难危重疾病D.以上都正确√51. 关于CHS-DRG分组原则，下列说法错误的是[单选题] *A.临床预后一致性√B.临床过程一致性C.资源消耗相似性D.以上都错误52. 下列哪类病人不适用DIP付费[单选题] *A.日间手术B.精神病√C.医保门诊慢特病D.以上都是53. DRG的严重并发症（MCC）是如下哪一项决定的[单选题] *A.病案首页的主要诊断B.病案首页的其他诊断√C.病案首页的主要手术/操作D.病案首页的其他手术/操作54. 未指明病因的二尖瓣狭窄按[单选题] *A.假定为非风湿性编码B.假定为风湿性编码√C.慢性处理D.急性处理55. 关于高血压的分类下列说法不正确的是[单选题] *A.高血压分类时要注意是原发性的还是继发性的B.出院诊断为高血压、慢性肾小球肾炎，应采用合并编码I12.9（高血压性肾病）√C.妊娠高血压要注意区分是原有的还是妊娠引起的D.高血压性心脏病编码时要注意是否伴有心力衰竭56. 下列关于DRG/DIP分组的说法正确的是[单选题] *A.DIP的分组数据源是临床真实数据√B.DRG的分组思路是穷举匹配、客观聚类C.DIP的分组思路是认为主观筛选、归并D.DIP的分组根据主要诊断57. DRG“按疾病诊断相关分组”按照下列哪些因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系[单选题] *A.疾病诊断B.治疗方式（含手术操作）C.合并症与并发症D.以上都包括√58. DIP分组数据来源是医保结算清单，病例入组所需要的数据包括如下哪项[单选题] *A.疾病的主要诊断B.手术与操作C.患者年龄与性别D.以上都是√59. DIP疾病严重程度辅助目录是在主目录基础上基于下列哪些因素对病种细化分型[单选题] *A.年龄B.合并症C.并发症D.以上都是√60. 关于肿瘤主要诊断选择原则，以下说法不正确的是[单选题] *A.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断B.本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，不能选择原发肿瘤为主要诊断C.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤为主要诊断D.本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断√61. 标准的卫统4-1病案首页共有多少个字段[单选题] *A.158B.168C.232√D.23362. 三级医院等级评审标准（2020）版中DRG组数的指标导向是[单选题] *A.监测比较√B.逐步升高C.逐步降低D.监测达标63. 临床医生病案首页填写手术操作名称时，不需要考虑的是[单选题] *A.部位B.临床表现√C.入路D.疾病性质64. 关于主要诊断选择原则，以下说法正确的是[单选题] *A.择期手术导致的并发症，可选择并发症作为主要诊断B.以治疗中毒为主要目的的，选择临床表现为主要诊断，中毒为其他诊断C.多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断√D.妊娠期发生的糖尿病的主要诊断应当选择2型糖尿病65. 关于主要诊断选择原则，以下说法不正确的是[单选题] *A.病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断B.本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断C.以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，疑似诊断不可以作为主要诊断√D.因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断66. 下列关于DIP争议处理原则的说法错误的是[单选题] *A.客观合理B.医保拍板√C.及时处理D.以上都错误67. CHS-DRG共分为多少个主要诊断大类（MDC）[单选题] *A.23B.24C.25D.26√68. DIP综合病组需依据治疗方式属性聚类组合成4类病组，如下具体名称表达正确的是[单选题] *A.内科组B.外科组C.操作组D.保守治疗组√69. 医保结算清单用于[单选题] *A.病人与医保结算B.病人与医院结算C.医院与医保结算√D.医院给病人提供的费用明细70. 关于DRG ,以下说法正确的是[单选题] *A.同一MDC下，外科组与操作组的权重肯定大于内科组权重B.同一个ADRG组下，严重并发症组权重> 一般并发症组权重> 无并发症组权重C.主要诊断原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断D.以上都正确√71. 患者女性，63岁，确诊乳腺癌3周入院，入院后完善相关检查予术前化疗1次。
DRG下按项目付费医保违规问题
DRG下按项目付费医保违规问题到2025年，DRG支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
届时，以DRG付费、按床日付费、按项目付费等多元付费方式并存。
在DRG付费下，按项目付费的违规依然要警惕。
主要有以下几个原因：01“违规”的天然性根据《价格法》、医疗服务价格政策规定，收费违规属于价格违规，与是否使用医保基金无关，根据《价格法》第三十三条“县级以上各级人民政府价格主管部门，依法对价格活动进行监督检查，并依照本法的规定对价格违法行为实施行政处罚”。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款”。
02对患者造成损失因为DRG付费只是医保部门与医疗机构之间的结算方式，并没有改变医疗机构与患者的收费模式，因此医疗机构的违规收费行为仍然会对患者造成一定的损害，侵害了患者的权益。
03按项目付费的病例存在因DRG付费更适用于急性期住院患者，而对住院时间过长或住院资源消耗与医疗效果关系不密切、或有特殊结算政策的病种依然采用按项目付费或其他结算模式，如精神病疾病、住院时间超过60天的长期住院患者、定额补助的住院分娩患者、低倍率病例、高倍率病例、QY组病例等。
所以，违规收费行为对上述按项目付费的病例产生直接影响，造成医保基金的损失。
04对DRG入组病例实际结算产生影响因为低倍率、高倍率情形特殊结算政策的存在，正常入组病例会因为违规收费而产生“跃迁”结算，包括从低倍率向正常倍率“跃迁”、从正常倍率向高倍率“跃迁”，这种“跃迁”改变了入组病例的结算方式，会直接造成了医保基金的损失，并且这个违规收费的“边际效应”非常大。
例1：医疗机构以“眩晕综合征”为主要诊断上传，入组DS15（权重0.57、费率IOOOO元/权重、费用5700元），患者实际发生医疗总费用11480元。
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)主要分为 26 个主要诊断大类(MDC)
国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）主要分为26 个主要诊断大类（MDC）
表1CHS-DRG 主要诊断大类（MDC）
序号MDC 编码MDC 名
称
1 MDCA 先期分组疾病及相关操作
2 MDCB 神经系统疾病及功能障碍
3 MDCC 眼疾病及功能障碍
4 MDCD 头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍
5 MDCE 呼吸系统疾病及功能障碍
6 MDCF 循环系统疾病及功能障碍
7 MDCG 消化系统疾病及功能障碍
8 MDCH 肝、胆、胰疾病及功能障碍
9 MDCI 肌肉、骨骼疾病及功能障碍
10 MDCJ 皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍
11 MDCK 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍
12 MDCL 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍
13 MDCM 男性生殖系统疾病及功能障碍
14 MDCN 女性生殖系统疾病及功能障碍
15 MDCO 妊娠、分娩及产褥期
16 MDCP 新生儿及其他围产期新生儿疾病
17 MDCQ 血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍
18 MDCR 骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤
19 MDCS 感染及寄生虫病(全身性或不明确部位的)
20 MDCT 精神疾病及功能障碍
21 MDCU 酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍
22 MDCV 创伤、中毒及药物毒性反应
23 MDCW 烧伤
24 MDCX 影响健康因素及其他就医情况
25 MDCY HIV 感染疾病及相关操作
26 MDCZ 多发严重创伤。
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国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范(China Healthcare Security Diagnosis RelatedGroups，CHS-DRG)基于国家医疗保障局印发疾病诊断相关分组( DRG )付费国家试点技术规范和分组方案》格式整理国家医疗保障局2019 年10 月编写说明按疾病诊断相关分组（DRG）支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。
近年来，国内也有部分地区开展了DRG 支付方式改革的探索，但版本众多，技术标准差异较大，运行情况和成效也有较大差别。
DRG 支付方式改革作为一项关键技术，也成为国家医保局成立以来的重要职责之一。
为此，国家医保局组织形成专家团队形成了医保DRG 支付方式改革分组标准与技术规范。
医保DRG 支付方式改革包括DRG 分组和付费两部分。
其中规范和科学分组是DRG 实施的重要前提，精确付费是DRG 实施的重要保障。
国家和地方实施医保DRG 支付方式改革，需要具备一定的如病案质量、统一编码和监管能力等基础条件，同时，还需要开展规范数据采集流程和审核等前期工作。
分组作为一项较为复杂的技术，需以临床经验和统计校验相结合，在遵循临床诊疗分类和操作技术等的基础上，对疾病诊断、手术、操作等遵循“临床特征相似，资源消耗相近”的原则，通过统计学分析进行验算，实现从MDC 到ADRG ，直至DRG 组的逐类细化。
本规范在综述国外不同国家和国内不同版本的DRG 的主要做法和经验的基础上，主要针对DRG 分组和付费技术进行了表述。
由于时间有限，可能存在较多不足，还有待在全国试点过程中不断完善。
编委会2019 年10 月目录主要名词和缩略语表......................................................... 1...1. CHS-DRG 付费概述........................................................ 3...1.1 DRG 基本概念...................................................... 3...1.2 医保DRG 付费目标................................................. 3...1.3 DRG 付费适用范围.................................................. 4...2. ............................................................................................................................. CHS-DRG 的实施条件和数据准备........................................................ 4..2.1 CHS-DRG 实施的基本条件............................................ 4..2.2 CHS-DRG 实施的数据准备............................................ 6..2.3 数据标化和上传 .................................................... 8...2.4 数据审核 .......................................................... 1..0.3. CHS-DRG 分组策略与方法................................................. 1..1.3.1 分组原则 .......................................................... 1..1.3.2 分组策略 .......................................................... 1..1.3.3 病组命名和编码规则 ................................................ 1..33.4 分组过程和方法 ................................................... 1..4.3.4.1 先期分组（Pre-MDC）的筛选原则与方法....................... 1. 43.4.2 主要诊断大类（MDC ）确定原则与方法........................ 1. 53.4.3 核心疾病诊断相关组（ADRG ）确定原则与方法................... 1 73.4.4 细分DRG 的原则与方法...................................... 1..83.5 分组效能评价 ..................................................... 2..2.4. CHS-DRG 相对权重计算与调整.............................................. 2..34.1 概念与内涵 ....................................................... 2..3.4.2 设定原则 .......................................................... 2..3.4.3 基础权重计算方法 .................................................. 2..44.4 权重调整 .......................................................... 2..5.5. CHS-DRG 费率与付费标准测算.............................................. 2..65.1 基本思路 ......................................................... 2..6.5.2 测算原则 ......................................................... 2..7.5.3 测算流程 ......................................................... 2..7.5.4 测算方法 ......................................................... 2..7.5.5 费率与付费标准的验证与调整 ....................................... 2..96. CHS-DRG 结算细则制定与实施............................................. 3..16.1 制订结算细则的目的 ............................................... 3..16.2 结算细则的主要内容 ............................................... 3..16.3 DRG 结算效果评估与细则的修订..................................... 3..67. CHS-DRG 监管考核与评价................................................. 3..6.7.1 监管考核的目的与意义 ............................................. 3..67.2 考核主体和对象 ................................................... 3..7.7.3 DRG 监管考核指标体系............................................. 3..77.4 考核办法和考核周期 ............................................... 3..97.5 考核兑现与激励 ................................................... 3..9.7.6 综合监测与评价 ................................................... 3..9.附件1 CHS-DRG 核心疾病诊断相关组（ADRG ）目录........................... 4. 1主要名词和缩略语表1. 主要诊断大类(Major Diagnostic Category，MDC)2. 核心疾病诊断相关组(Adjacent Diagnosis Related Groups, ADRG)3. 疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRG)4. 疾病诊断相关分组-预付费( DiagnosisR elated Groups-Prospective Payment System, DRG-PP)S5. 先期分组(Pre-Major Diagnostic Category, Pre-MDC)6. 并发症与合并症(Complication & Comorbidity, CC)7. 严重并发症与合并症(Major Complication & Comorbidity, MCC)8. 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10 次修订本(International Classification of Diseases, Tenth Revision, ICD-10)9. 国际疾病分类第9 版临床修订本第3 卷(InternationalClassification of Diseases, Ninth Revision, ClinicalModification, ICD-9-CM-3)10. 变异系数(Coefficient of Variation, CV)11. 总体变异减低系数(Reduction in Variance, RIV)12. DRG 相对权重(Related Weight, RW)13. 费率(Payment Rate)14. 病例组合指数(Case Mix Index, CMI)15. 费用消耗指数(charge consumption index)16. 时间消耗指数(time consumption index)17. 死亡风险评分(Risk of mortality)国家医疗保障疾病诊断相关分组( CHS-DRG )分组与付费技术规范1. CHS-DRG 付费概述1.1 DRG 基本概念疾病诊断相关组 (Diagnosis Related Groups ，DRG )是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。