冈上肌出口位影像学检查方法
第一跖骨籽骨与冈上肌出口位的投照方法
显示位置：清晰显示冈上窝、冈上肌出口处、 和肩锁关节下缘
用途：此位置适用于肩关节退行性病变检查
丫 叉 位
肩关节—冈上肌出口位 （丫叉位）
肩关节——冈上肌出口位 （丫叉位）
肩 胛 骨 （ 丫 叉 位 ）
谢谢
黄文生Biblioteka 冈上肌腱与喙肩韧带、 肩峰和三角肌之间有 一大的肩峰下囊，感 染时，外展肩关节引 起疼痛，该肌腱也是 肩关节周围肌腱中最 常断裂的一个。作用： 使肩关节外展。
冈上肌出口位（丫叉位）
位置摆法：患者面向摄影架直立，被检侧肱骨 紧贴身体，身体患 侧约向前转60度，使肩胛下
角与肱骨重叠并与暗盒垂直。 中心线：对准肩关节的肩峰向足倾斜30-45度入
第一跖骨籽骨正常X线表现
拇趾外翻畸形
拇 趾 外 翻 畸 形
拇趾外翻畸术后改变
拇趾外翻畸术后改变
肩关节——冈上肌出口位
肩关节正位的X线解剖图
上角
肩胛冈
冈上窝 肱骨
下角
肩胛骨三维重建图
冈上肌：起自肩胛 骨的冈上窝，肌束 向外经肩峰和喙肩 韧带的下方，跨越 肩关节，止于肱骨 大结节的上部。
用途：用作检查足部籽骨和 各跖骨头的病变或外伤，现 更用来协助诊断第一跖趾关 节退行性变和拇趾外翻畸形
第一跖骨籽骨轴位X线图
第一跖骨籽骨正常X线表现
1 2
3 4 5
6 7
胫侧籽骨测量
观察胫侧籽骨相对于第1跖骨 中轴线的关系，将籽骨从跖骨 头颈部的胫侧缘向腓侧缘划分 为7个部位，位置7并不表示胫 侧籽骨位于跖骨基底部，而是 表示其籽骨位于1~3位置为正 常，位于4以上位于跖骨腓侧 缘的位置为异常
X线投照技术 足——第一跖趾关节籽骨轴位 肩关节——冈上肌出口位（丫 叉位）
冈上肌出口位投照法联合多层螺旋CT对肩峰分型及其与肩峰下撞击综
Ｊ Ｐ Ｍ Ｉ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ０ １ ． １ ８ ． Ｎ ０ ． ２
冈上 肌 出 口位 投 照 法联 合 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ 对 肩 峰 分 型 及 其 与肩 峰 下撞 击 综 合 征 相 关 性 的 应 用
夏 亮 王 军 李文欣 彭赞新 朱春 明 刘健 华
【 摘
要】 目的 探讨肩峰分型与肩峰下撞击综合征的相关性 。 方法
收集经 临床证实 的 ３ ２例肩峰下撞
击综合征 ， 将 其分 为 Ａ （ ３ ５ 岁 以下 ） 、 Ｂ （ ３ ６ ～ ５ ５ 岁） 、 Ｃ （ ５ ５岁以上 ） ３ 组， 分别行 冈上 肌出 口位 ｘ线摄影 及多层螺旋
ａ ｎ ｄ ＭＳ Ｃ Ｔ ｉ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｔ ｕ ｓ ｏ ｕ ｔ ｌ ｅ ｔ ｗ ａ ｓ ｅ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｎ ｗ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｙ ｐ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ
ｐ ｅ ａ ｋ ａ ｃ ｒ ｏ ｍｉ ｏ ｎ ｔ ｙ ｐ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｂ ａ ｃ ｒ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｉ ｍｐ ｉ ｎ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ Ｘｉ ａ Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｗａ ｎ ｇ Ｊ ｕ ｎ ．￡
【 关键词 】 肩撞击综合征 ；体 层摄 影术 ， 螺旋计算机 ；体层摄影术 ， ｘ线
Ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｔ ｕ ｓ ｏ ｕ ｔ ｌ ｅ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ＭＳ ＣＴ ｉ ｎ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ
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二类精制
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病因：从局部解剖来看，肩峰、喙突以及两者间起到连接作用的喙突肩峰韧
带组成了喙肩弓，从而保护肱骨头和肩袖，肩关节外展活动时，位于喙肩弓与肱 骨头间的肩袖反复摩擦、撞击，导致肩峰下滑囊受累产生炎症、肩袖组织发生退 变撕裂，最终引起肩峰下间隙减小。
部位：疼痛多发于肩峰位置，但有时疼痛范围较大，可以影响到肩周围以及三
二类精制
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临床应用价值
显示喙突、肩峰形态、肩胛冈、肩胛上角、肩峰下间隙 及肱骨上端，可准确测量Ａ－Ｈ间距、肩峰端骨赘的存在及 冈上肌肌腱钙化，对肩峰下撞击综合征诊断具有病因学意义， 为骨科医生选择治疗方案提供了重要的影像依据。
二类精制
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经济实惠、操作方法简便，对肩峰的弯曲度能进行很好地评估，对肩峰 的分型可提供直接的影像学依据。
二类精制
3
肩关节侧位X线摄影 1.内旋侧位，体位类似肱骨侧位。
二类精制
4
由于肩肱间隙做为能否修复肩袖断裂的 一个重要的诊断指标。诊断医生需要根 据Hill-Sachs沟来作为不稳定创伤的依据， 内旋60°位像比较有意义。
二类精制
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2.肩关节侧位腋窝位 对于肩关节脱位以及肱
骨近端骨折或肱骨头压 缩性骨折（Hill-Sachs骨 折）复查。
二类精制
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切线位显示肩胛骨体，患侧前斜450投照图 体位：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈45度夹角，患侧肱骨头置于片中心，探测器上缘超出肩 关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。
二类精制
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重点显示肩峰喙突的患侧前斜600投照图
二类精制
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条件允许，可患侧抬高行仰卧位肩胛骨
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DeSeze和Robinson等对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了 研究，提出了第二肩关节的命名。又称其为肩峰下关节。肩峰下关节由于解剖 结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而 产生的一系列症状、体征的临床症候群。
4喻奇志肩关节撞击综合征影像表现
肩峰下与喙突下撞击同时存在
斜冠位冈上肌腱增 厚、部分撕裂
肩峰下滑囊内积液
轴位前上盂唇肱二头 肌短头肌腱附着处见 片状高信号
斜冠位T1WI序列 A-H变窄（5.5mm）
肩峰下与喙突下撞击同时存在
女性，48岁，右肩轴位显示肱骨骨小结节骨赘增生，二头肌长头 腱腱鞘损伤，嚎突下滑囊积液; 冠状位MRI显示冈上肌肌腱前缘 信号异常
于解剖变异、退行性改变等引起肩峰处的韧带、滑囊级腱鞘相互撞击 而导致一系列病理变化，以损伤冈上肌为主。
广义SIS：包括肩峰下撞击综合征，还包括喙突下撞击综合征，发生
于由肱骨小结节及喙突形成的喙突下间隙，可损伤肩胛下肌腱、肱二 头肌长头肌腱级喙肱韧带等结构；及内撞击综合征，发生于关节盂 （唇）后上方、冈上肌腱及冈下肌腱之间，可损伤肩袖和上方盂唇。
肩峰斜率
肩峰斜率是肩峰斜坡下缘连线与 肩胛盂横轴线的夹角。肩峰斜率 >29°肩袖撕裂危险因素
MRI
斜冠状位显示肩袖及其肌 群、肩峰下滑囊，对显示 冈上肌肌腱损伤及其周围 滑囊
轴位 显示肩关节
囊、肱二头肌长头肌 腱、肩关节盂唇;
矢状位显示肩袖结构，直观 显示肩峰下通道内组织结构， 提高肩袖损伤的诊断准确性， 是显示肩峰形态的最佳平面
从而导致肩峰下间隙狭窄。 • 肩峰下间隙范围减小：1.0cm-1.5cm，0.7cm为其下限。 • 关节盂唇撕裂：表现为T2WI序列前上盂唇肱二头肌短头腱附着处见片状高信
号影。 • 冈上肌或三角肌萎缩：表现为肌肉体积缩小（小于正常的50%），T2WI序列
肌肉内出现多条平行走形的线样高信号（脂肪变）。 • 冈上肌钙化
肩关节撞击综合征的 影像诊断
长沙市第一医院 喻奇志
概述
冈上肌出口位摄影方法的改良和临床应用价值分析
冈上肌出口位摄影方法的改良和临床应用价值分析发表时间：2018-06-27T13:04:42.197Z 来源：《中国医学人文》2018年第5期作者：赖桂华[导读] 探讨冈上肌出口位摄影方法的改良和临床应用价值赖桂华四川省绵阳市中心医院 621000 四川，绵阳【摘要】目的：探讨冈上肌出口位摄影方法的改良和临床应用价值。
方法：将2017年1月至2018年2月作为本次研究时间段，在该时间段内总共选取50例患者作为本次案例。
按照随机数字法将50例患者划分为实验组与常规组。
两组患者由同一组医护人员以及相同设备拍摄冈上肌出口位影像资料。
常规组采取常规摄影方法；实验组采取改良与简化之后的摄影方法。
统计并对比两组患者的一次拍摄成功率以及医师对成像的满意度。
结果：冈上肌出口位摄影方法改良后的一次拍摄成功率与成像满意度均显著优于传统方法，数据差异突出，达到统计学标准（P＜0.05）。
结论：冈上肌出口位摄影方法的改良价值较高，能够更好的优化摄影效果，提高临床诊断水平，值得推广普及。
【关键词】冈上肌出口位；摄影方法；技术改良；临床价值临床当中患者的肩部疼痛、活动受限以及上举或外展困难、Neer撞击试验结果为岩性时，有经验的临床医师便会申请采取肩关节正位和肩峰冈上肌出口位片的拍摄，从而保障患者的诊断结果更加准确[1]。
患者的肩部外伤中骨科医师普遍需要优先考虑肩关节骨折与脱位的问题，尤其是充分考虑肩关节脱位的方向，并且临床中开展冈上肌出口位的拍摄频率也在不断提升[2]。
对此，为了更好的提升冈上肌出口位的拍摄效果，本文以我院部分患者为例，围绕着冈上肌出口位摄影方法提出相应的改良技术，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料将2017年1月至2018年2月作为本次研究时间段，在该时间段内总共选取50例患者作为本次案例。
50例患者均是因为肩关节疼痛和外伤而到医院拍摄肩峰冈上肌出口位影像。
按照随机数字法将50例患者划分为实验组与常规组。
冈上肌出口位摄影在肩袖损伤检查中的作用探讨
冈上肌出口位摄影在肩袖损伤检查中的作用探讨钟易【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2009(020)012【摘要】@@ 在临床上,慢性疼痛性疾病以颈椎病、腰椎间盘突出伴坐骨神经痛及肩关节疼痛最为常见.引起肩关节疼痛的原因是多方面的,但大多数与肩袖疾病有关,肩袖损伤的发病率占肩关节疾患的17%～4l%.肩袖损伤最早是在1834年由Smith发现并命名的,但在当时并未引起重视,直到1931年Codman和Akersonr 对其诊断和治疗作了初步研究,并指出本病是引起肩痛的一个重要原因.肩关节疼痛是肩袖损伤的早期主要症状,表现为在劳作后及夜间息侧卧位症状加重,疼痛分布在肩关节前方和三角区,患侧肩关节外展、上举困难.临床症状上与肩关节周围炎、肩关节不稳、骨性关节炎和外伤引起的肩关节慢性疼痛难以鉴别,肩关节常规X线摄影是临床首选检查方法.肩关节常规投照体位为肩关节前后位、穿胸位及轴位等,但是由于构成肩关节各骨形态上的不规则,常规投照体位在肩袖损伤的诊断上具有相对局限性,冈上肌出口位是诊断肩袖损伤的重要的摄影体位.本文对本组38例行冈上肌出口位X线摄影的患者进行分析,并就冈上肌出口位摄影在肩袖损伤诊断中的作用进行探讨.【总页数】2页(P950-951)【作者】钟易【作者单位】广西壮族自治区人民医院放射科,广西,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R684;R814.41【相关文献】1.冈上肌出口位投照对肩袖损伤临床诊断的影响 [J], 叶亮2.冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤诊断中的意义 [J], 梁红;钟易3.冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距在肩袖损伤诊断中的意义 [J], 梁红;钟易4.冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距在肩袖损伤诊断中的意义 [J], 张联庆; 刘振兴5.1129例肩袖损伤患者的冈上肌出口位X线片分析 [J], 应亚草;彭兆祥;李瑾;王志锋;林杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨负重下与自然状态下冈上肌出口位测量A-h值对肩峰下撞击综合征诊断的临床意义
探讨负重下与自然状态下冈上肌出口位测量A-h值对肩峰下撞击综合征诊断的临床意义摘要：目的：本文主要就对负重下与自然状态下冈上肌出口位测量A-h值对肩峰下撞击综合征诊断的临床意义进行分析和探讨。
方法：选择了我院2017年7月到2017年10月确诊的肩峰下撞击综合征的病人30例，在进行负重下、自然状态下行冈上肌出口位摄片。
结论：测量肩峰到肱骨头间距，得出负重下和自然状态下两组实验数据，进行配对实验，统计得出数据，看有无统计学意义。
根据数值结合狭窄程度对肩峰下撞击综合征进行诊断和分类，给临床提供准确的依据。
关键词：肩峰下撞击综合征；冈上肌出口位；A-H值中图分类号：R816.8 文献标识码：A在实际的临床当中肩部疼痛是比较常见的一种症状，其主要就是因为肩袖损伤以及肩关节外伤和退变等原因所造成的。
肩袖损伤的发病率占关节疾患的17%-41%。
肩峰撞击学说是由Neer教授于1972年首先提出，他认为95%的肩袖撕裂是由肩峰撞击所致，因此肩峰下撞击综合征是肩关节疼痛和功能障碍的常见原因。
笔者发现一般我们在对冈上肌出口位实施拍摄当中，测量的A-H值90%的人都是小于10mm，和临床当中的诊断标准之间的要求相比较非常低，其主要原因就是因为患者疼痛配合体位非常困难，患者的胖瘦等自身的因素以及技师对冈上肌出口位摆位的掌握程度不同，这些因素对于A-H值准确性有着很大的影响。
因此，笔者通过筛选出符合肩峰下撞击综合征病例数30例，经过3名有经验的医师对自然状态下和负重下进行测量取其平均值，进行统计。
1 资料与方法1.1 临床资料选择了我院2017年7月到2017年10月确诊的肩峰下撞击综合征的病人30例，其中男性10例，女性20例，平均年龄61岁，其中19例肩部疼痛1年到3年，8例间断性疼痛半年到一年，3例三年以上。
1.2 仪器设备东芝（型号DST—100S）DR摄片。
1.3 摄影方法冈上肌出口位拍摄，患者面向板子站立，两足稍分开，使身体站稳，被检查者肩关节靠近并贴紧成像板，身体冠状面与成像板呈45°-60°夹角，自然状态下被检查者上臂自然下垂，负重状态下被检查者手提2kg的铅块上臂下垂，并稍后移以避免肱骨与肩胛骨重叠，肩胛骨喙突置于成像板中心，X线中心线向足侧倾斜10-15°，以肩胛骨内侧缘中点摄片，曝光条件：80-85KV，12-14mas，胶片距150cm，使用活动滤线器。
冈上肌出口位摄影方法
冈上肌出口位摄影方法冈上肌出口位摄影是一种常见的医学影像学检查方法，用于观察颅内和颅外血管的病变情况，对脑血管疾病的诊断具有重要意义。
在进行冈上肌出口位摄影时，需要严格掌握技术要领，以确保影像质量和诊断准确性。
下面将介绍冈上肌出口位摄影的具体方法和注意事项。
首先，进行冈上肌出口位摄影时，患者需要保持平躺位，头部稍微后仰，使颅底平行于X线探测板。
在确定好患者的体位后，需要调整X线管的位置，使其与患者的头部垂直，同时保持与颅底平行的角度，这样可以确保X线透射的准确性。
其次，冈上肌出口位摄影需要特别注意对曝光参数的设置。
在进行X线透射时，需要根据患者的体格和病情情况，合理选择曝光时间和曝光量，以确保获得清晰的影像。
同时，还需要注意避免X线透射过程中的运动模糊，可以通过适当固定患者的头部和身体，或者配合使用透射辅助装置，来减少影像模糊的可能性。
另外，冈上肌出口位摄影还需要注意对造影剂的使用。
在一些情况下，需要对患者进行血管造影以获得更为清晰的影像，这就需要选择合适的造影剂，并严格掌握造影剂的使用方法和剂量，以避免对患者造成不必要的伤害。
最后，冈上肌出口位摄影的质量控制也是非常重要的。
在进行X线透射后，需要对获得的影像进行仔细的观察和分析，确保影像的清晰度和准确性。
如果发现影像质量不佳，需要及时调整设备参数或者重复拍摄，以获得更为满意的影像结果。
总之，冈上肌出口位摄影是一项重要的医学影像学检查方法，对脑血管疾病的诊断具有重要意义。
在进行冈上肌出口位摄影时，需要严格掌握技术要领，合理设置曝光参数，注意造影剂的使用，以及对影像质量进行严格控制，以确保检查的准确性和安全性。
希望本文介绍的方法和注意事项对相关医务人员有所帮助，提高冈上肌出口位摄影的质量和诊断水平。
冈上肌出口位摄片方法探讨
冈上肌出口位摄片方法探讨
赵春阳;田岚;单勤星;李志伟
【期刊名称】《中国医疗设备》
【年(卷),期】2008(023)012
【摘要】本文回顾分析了25例肩关节冈上肌出口位摄片技术参数和图像质量,探讨了冈上肌出口位的摄片方法.
【总页数】2页(P127-128)
【作者】赵春阳;田岚;单勤星;李志伟
【作者单位】苏州大学附属第二医院,影像科,江苏,苏州,215004;苏州大学附属第二医院,影像科,江苏,苏州,215004;苏州大学附属第二医院,影像科,江苏,苏州,215004;苏州大学附属第二医院,影像科,江苏,苏州,215004
【正文语种】中文
【中图分类】R814.41
【相关文献】
1.冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤诊断中的意义 [J], 梁红;钟易
2.冈上肌出口位摄片在临床诊断中的应用价值 [J], 李汝辉;周鹏;陈荔川;李洪
3.冈上肌出口位摄片诊断肩峰下撞击综合征的价值 [J], 赵春阳;龚建平;钱铭辉;张博;李勇;田岚
4.冈上肌出口位摄片在临床诊断中的应用价值 [J], 李汝辉;周鹏;陈荔川;李洪;
5.冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距在肩袖损伤诊断中的意义 [J], 张联庆; 刘振兴
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
球管不能打角度，前后位照样拍摄出冈上肌出口位！
球管不能打角度，前后位照样拍摄出冈上肌出口位！群里有同行问道：球管打不了角度怎么拍摄出冈上肌出口位。
我印象当中好像需要中心线向足侧打10°-15°才能拍摄的。
于是我追问同行摄影架是否可以打角度，看是否有办法，回答还是不可以。
大家一筹莫展的时候，幸好群里其他同行回答了这个问题，只是没有拍摄过，也不能论证真假。
后来我用同行分享的拍摄方法测试了一次，发现拍摄的冈上肌出口位还行，故分享给大家。
体位设计：患者前后位站立，面向球管。
患肩向前旋转45°-55°置于照射野中心区域，健侧贴近摄影架。
被检侧上臂自然下垂，掌心向前，肱骨干与肩胛骨下角重叠并垂直于IR。
中心线：患侧肩峰正下方3-5cm处，垂直射入，不需要倾斜角度。
摄影条件：选择适当的照射野和曝光条件。
摄影图像：如下图。
我就是按照群里同行老师提供的拍摄方法进行拍摄，可能不太标准。
但是对于不能倾斜球管的机器，需要拍摄冈上肌出口位未尝不是一个好方法。
特殊时候我们就特殊对待，同行们也可试一试哦！以下是自己对于冈上肌出口位新方法的个人理解：以前拍摄冈上肌出口位时，我们面对着IR，需要向足侧倾斜10°-15°是因为冈上肌出口的底部是内高外低（就是背部高胸前低，形成斜下的角度，这个角度大约是10°-15°），中心线对准肱骨头上缘，这样更好的显示出冈上肌出口位。
现在是拍摄的前后位，形成斜上的角度，按理讲需要向头侧倾斜10°-15°，这样才能显示出来。
但是我们的球管是不能倾斜的，所以中心线为肩峰正下方3-5CM，比以前的中心线低，利用了斜射线的原理，也可以显示出冈上肌出口位。
好了，今天的分享就到这里了，希望大家喜欢。
由于本人能力有限，思考的问题有一定的局限性，讲的东西也很表浅，没有具体分析。
有讲的不正确的地方请指正，谢谢。
冈上肌出口位的摄影方法与临床诊断价值
临床经验134冈上肌出口位的摄影方法与临床诊断价值陈 茜江苏省中西医结合医院 江苏省南京市 210000【摘 要】目的：研究冈上肌出口位的最佳摄影方法和对肩关节损失的临床诊断价值。
方法：患者直立与摄影板前，面向摄影板，两足稍稍分开，被检查的肩部紧贴暗盒，身体的冠状面与板面约55-65°之间，被检肢体下垂，避免肩胛骨与肱骨的重叠影，中心线向足侧倾斜10-15°，从肩胛冈喙突垂直摄入成像板，曝光条件为：75-85KV，12-14mAs。
结果：按照标准体位检查下，肩胛骨内缘投影于肩胛骨外缘中央，与喙突、肩峰一起组成“Y”字形投影，并与肋骨缘完全分离。
所得的图像测量肩缝下间隙。
结论：冈上肌出口位的拍摄常用于诊断肩峰下撞击综合征，而肩缝-肱骨头（A-H）间距值是对于肩缝下间隙是否狭窄的重要依据。
【关键词】X线摄像方法；冈上肌出口位；肌腱损伤1 材料与方法1.1 一般资料搜集2013年5月-2014年5月经肩关节MRI检查确诊为肩袖损伤患者142例，其中男78例，女64例，年龄为33-78岁。
142例患者均伴有不同程度的肩关节疼痛，肩峰下间隙压痛及运动障碍，有外伤史者54例。
临床定位检查；neer试验阳性120例，hawkin试验阳性117例，jobe试验阳性43例。
所以患者均同时行肩关节前后位及冈上肌出口位X线片检查，有阳性发现者加行MRI检查。
1.2 检测方法（1）冈上肌出口位摄片：患者面向成像板站立，患侧肩关节贴紧探测器，健侧向后旋转60°，并中心线向足侧倾斜11°，经肩峰入射。
矢状面与暗盒呈70度夹角，患侧肱骨头置于片中心，暗盒上缘超出肩关节4CM，检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。
X线照片显示肩胛骨内缘投影于肩胛骨外缘中央，与喙突、肩峰一起，组成“Y”字形投影，并与肋骨缘完全分离。
冈上肌出口位像，对了解肩袖出口部的结构性狭窄是十分重要的。
正常A-H间距的距离为1~1.5cm，<1.0cm为狭窄，<0.5cm提示有广泛性肩袖撕裂。
冈上肌出口位x线片肩峰-肱骨头间距在肩袖损伤诊断中的意义
认为存在狭 窄， ＜ ５ ｍ ｍ可认 为存 在严 重 的肩 袖损 伤 。正常的肩袖肌腱在 Ｍ Ｒ Ｉ 所有序列均呈 中低信 号。Ｍ Ｒ Ｉ 诊断肩袖 的标准参考文献 ［ ４ ］ 。
１ ． ３ Ｘ线检 查 和 ＭＲ Ｉ 检 查 方 法 肩 关 节 冈上 肌 出
片， 但肩关节正位片肩胛骨 喙突与肩峰、 肱骨头相互 重叠 ， 仅能观察到有否明显 的骨质病变 。了解肩袖出 口 部 的结构性狭窄 ， 测量肩 峰 一肱骨头 间距 （ ａ ｅ ｒ ｏ ｍ ｉ —
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料 ２ ０ １ １年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 经肩 关
节Ｍ Ｒ Ｉ 检查确诊 为肩袖损伤患者 ２ １ 例， 其 中男 １ ０ 例， 女１ １ 例， 中位年龄 ６ ０ 岁（ ５ １ ～ ６ ９岁 ） ； 右侧肩关
节 病变 １ ３例 ， 左 侧肩关 节 病 变 ８例 。２ １ 例 患者 均 有 不 同程 度 的肩关 节 疼 痛 或肩 峰下 间 隙压 痛 及 肩 关节
【 关键词】 肩袖损伤； 体层摄影术， ｘ线计算机 ； 冈上肌 出口位； 肩峰 一 肱骨头间距
【 中图分类号】 Ｒ ８ １ ４ ． ４ １
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — １ ０ ３ ９ ． ０ ３
ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ４． ０ ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ２ ７
正确选 择 ｘ线摄 影方 法 成 为 明确 诊 断 及 进一 步 检 查 和治疗 的关 键 。 以往 常 用 ｘ线 摄 影 方 法 为肩 部 正 位
冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤诊断中的意义
冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤诊断中的意义梁红;钟易【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2013(010)008【摘要】目的:探讨冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤影像学诊断中的应用价值.方法:回顾性分析21例经MRI确诊肩袖损伤的患者的相关影像学资料,15例患者在做MRI检查前摄取了侧肩关节冈上肌出口位X线片,6例患者仅摄取了侧肩关节X 线正位片,将其影像学诊断结果进行对比.结果:21例患者MRI检查全部提示为肩袖损伤.15例患者摄取侧肩关节冈上肌出口位X线片测得肩峰-肱骨头(A-H)间距不同程度狭窄,其中3例患者A-H间距≤5.1～6.9mm、6例患者A-H间距≤7.0～7.9 mm、6例患者A-H间距≤8.0～9.0mm,所见构成骨未见明确骨质病变征象；6例患者仅摄取侧肩关节正位的X线片诊断均为阴性.结论:冈上肌出口位X线摄片能清晰测量A-H间距,提示肩袖损伤的存在,对患者的下一步检查及制定治疗方案具有重要的临床意义.【总页数】3页(P103-105)【作者】梁红;钟易【作者单位】广西壮族自治区人民医院放射科广西南宁 530021;广西壮族自治区人民医院放射科广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R814.4【相关文献】1.冈上肌出口位摄片在临床诊断中的应用价值 [J], 李汝辉;周鹏;陈荔川;李洪2.冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距在肩袖损伤诊断中的意义 [J], 梁红;钟易3.冈上肌出口位摄片在临床诊断中的应用价值 [J], 李汝辉;周鹏;陈荔川;李洪;4.冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距在肩袖损伤诊断中的意义 [J], 张联庆; 刘振兴5.1129例肩袖损伤患者的冈上肌出口位X线片分析 [J], 应亚草;彭兆祥;李瑾;王志锋;林杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
X线投照技术对临床诊断肩关节冈上肌出口位的应用价值
冈上肌出口位片；参数设置为焦片距离 150cm，电压 65kV，活 动滤线器焦距 180cm，仪器栅比为 12:1；摄取肩关节冈上肌出 口位片时协助患者将其患肩贴近胸片架，调整胸片架的角度， 使其与患者的身体冠状面呈 60° 角，嘱患者将其患肢保持掌心 向前的自然下垂状态，将 X 线机球管向足侧倾斜约 10°~15°，使 得 X 线束经患者的患侧肩锁关节处射入，确保所获取的图像中 肩胛骨内缘投影于肩胛骨外缘的正中部，使得肩胛冈、肩峰、喙 突及肩胛骨的体部呈“Y”字投影，且与肋骨边缘完全分离。
出口部的形态、距离和骨质改变，尤其在明确肩袖损伤，肩关节撞击综合征等病变的诊断中更具有临床价值，值得临床推广应用。
关键词：X 线投照技术；肩关节冈上肌出口位；肩袖损伤；肩关节撞击综合征
中图分类号：R816.8 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.48.104
4 讨论
肩关节疼痛多为慢性损伤所致，多见于运动员或体力劳 动量较大者，如果不能及时得到有效的医治，往往会导致患者 出现肩关节扭动不力以及骨刺和炎症等一系列不良症状，严 重影响患者的身心健康和正常生活。因此，及时对肩关节疼 痛患者进行准确诊断从而明确病情具有重要的临床意义 [5]。
肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌及其肌 腱 形 成 的 套 袖 样 结 构 被 称 为 肩 袖，由 肩 峰、喙 肩 韧 带 及 喙 突
组成的喙突弓位于肩袖的上方，肩峰下滑囊位于肩袖与喙突 弓 之 间。 经 有 关 临 床 研 究 显 示，当 肩 峰 的 形 态 发 生 改 变 时， 肩峰与周围组织间在肩关节运动时就会出现摩擦，长期摩擦 导致的慢性磨损则是引起肩峰下撞击综合征和肩袖损伤的重 要原因 [6]。当肩关节在做前曲、外展运动时，喙突弓与肱骨大 结节就会发生摩擦，长时间的摩擦会引起肩峰下滑囊出现炎 症反应，继而肩袖组织会出现退行性改变，最终导致出现肩峰 下撞击综合征。由肩峰结构异常引发的肩袖损伤，主要表现 为肱骨大结节附着点处的冈上肌的肌腱纤维出现变性、细胞 排列紊乱，甚至是肌腱纤维断裂征象，严重者称为肩袖撕裂。
冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤诊断中的意义
冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤诊断中的意义梁红;钟易【摘要】Objective:To explore the application value of supraspinatus export slice X-ray radiography in rotator cuff injury.Methods:To conduct retrospective analysis on imaging data of 21 cases with rotator cuff injury diagnosed by MRI.Before the MRI examination,6 patients received the affected side shoulder X-ray films and 15 patients did the affected side supraspinatus export slice X-ray films.The results between the two groups were analyzed.Results:Twenty-one patients were diagnosed in rotator cuff injury by MRI,15 patients were in acromion-humeral head spacing stenosis varying degrees.The result from 3 cases of patients A-H spacing is 5.1～6.9mm.6 cases of patients A-H spacing were7.0～7.9mm,and 6 cases of patients A-H spacing is 8.0～9.0mm.No signs of bone lesions.Six cases of patients of shoulder anteroposterior X-raynormal.Conclusion:Supraspinatus export slice X-ray film can offered help to constitute the therapy plan of clinical treatment.%目的:探讨冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤影像学诊断中的应用价值.方法:回顾性分析21例经MRI确诊肩袖损伤的患者的相关影像学资料,15例患者在做MRI检查前摄取了侧肩关节冈上肌出口位X线片,6例患者仅摄取了侧肩关节X线正位片,将其影像学诊断结果进行对比.结果:21例患者MRI检查全部提示为肩袖损伤.15例患者摄取侧肩关节冈上肌出口位X线片测得肩峰-肱骨头(A-H)间距不同程度狭窄,其中3例患者A-H间距≤5.1～6.9mm、6例患者A-H间距≤7.0～7.9 mm、6例患者A-H间距≤8.0～9.0mm,所见构成骨未见明确骨质病变征象；6例患者仅摄取侧肩关节正位的X线片诊断均为阴性.结论:冈上肌出口位X线摄片能清晰测量A-H间距,提示肩袖损伤的存在,对患者的下一步检查及制定治疗方案具有重要的临床意义.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2013(010)008【总页数】3页(P103-105)【关键词】冈上肌出口位;X线摄片;肩袖损伤;诊断【作者】梁红;钟易【作者单位】广西壮族自治区人民医院放射科广西南宁 530021;广西壮族自治区人民医院放射科广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R814.4肩关节疼痛是临床常见疾病，外伤、炎症、退行性改变和运动等均可引起构成肩关节的骨骼、肌肉、肌腱和韧带等软组织损伤。
肩关节冈上肌出口位的X线投照技术与应用_钟敏之
病人倾斜的角度应尽量使肩胛骨平面与片盒垂直， 根据病 人肩部的肥厚情况确定， 肩部较肥大者向前倾斜角度应略有增 加 ［6］。 另外， 无明显外伤史病人， 一般为肩关节退行性变 ， 要 使肱骨与出口重叠更少， 以便观察肩峰出口内情况， 可嘱病人 患肢持物， 使肱骨头下垂， 更好地显示出口处的腔隙。 肖正远 等 ［7］ 认 为 被 检 者 肩 部 不 能 自 然 下 垂 者 ， 应 增 加 中 心 线 向 足 倾 斜的角度。 本组病例为能更好地显示肩峰下关节间隙， 采用在 持物状态下进行投照， 使肱骨尽量往下拉， 肩峰下关节间隙明 显增宽， 显示间隙内情况更为清晰。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有肩关节疼痛症状的病人 （男 18 例， 女 20 例， 年龄 40 ~ 68岁）， 利用西门子 DR 对所有病人均进行肩关节前后位及冈上肌出口
位检查。 并将使用肩关节冈上肌出口位 X 线投照技术所得图片与常规肩关节正位片对比显示肩关节解剖结构。 结果 肩关节前后
位及冈上肌出口位能突出地显示肩胛冈、 肩峰和喙突及肱骨上缘四者之间的解剖关系， 观察肩峰及肩关节出口部的形态、 距离和
·４１０· ·论著·
（临床工程）
２０１３ 年 ４ 月第 ２０ 卷第 ４ 期
肩关节冈上肌出口位的 Ｘ 线投照技术与应用
钟敏之， 谭源满， 曾旭文， 贺李 （广州市红十字会医院 ／ 暨南大学医学院第四附属医院 放射科， 广东 广州 510220）
冈上肌出口位X线摄影技巧及临床价值
冈上肌出口位X线摄影技巧及临床价值肩袖损伤以及肩峰下撞击综合征是肩关节疼痛的主要病变问题。
X 线平片与MRI是主要影像学检查方法，而X线平片由于价格低廉，患者配合容易通常是首选检查方法。
肩袖主要功能为通过稳定肱骨头为三角肌上举、外展提供支点。
肩袖是冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群。
肩袖损伤为肩关节常见疾病,早期症状为问歇性疼痛,劳作后夜间加重,且会随着病情发展出现功能性障碍。
在疾病诊断中常采用MRI及X线。
但有分析认为采用X线进行诊断时对病变无法明确观察,采用MR诊断设备较为昂贵无法大量推广。
而冈上肌的出口位测量肩峰到肱骨头的距离对于提示肩袖损伤具有很大临床意义。
(两条以上的肌腱损伤方可诊断肩袖损伤，出口位主要判断冈上肌肌腱的情况)肩峰下撞击综合征(SIS),是引起肩部疼痛的常见疾病。
肩峰下撞击综合征属于一种非常见的关节炎疾病,主要是肩部外侧的上方,从肩峰至肱骨头之间的一些三角形的结构组织囊,受到了重大的撞击之后,导致肩峰下骨赘引起的一种组织囊炎症,引起患者肩周关节疼痛,外展、屈曲或者伸展活动受到限制,如果疾病没有尽快进行临床确诊和治疗,进展后期将危及患者的肱骨大结节与肩弓、肩峰等组织,肩袖组织发生关节功能退变,甚至在长期的压迫下,最终发生了断裂,引起肩周疼痛和肩关节功能障碍。
各种原因最终导致患者肩峰下间隙缩小,内容物反复摩擦,引起肩峰下撞击综合征。
这种疾病在临床的重要判断依据是通过肩峰与肱骨头(A-H)之间的距离进行判断,A-H的距离是一个重要的临床诊断信号。
但是,肩峰与肱骨头组织部位的解剖结构非常复杂,形态多样,并且常规的测量距离进行检查,还是会出现漏诊误诊。
随着临床研究不断深入,人们发现标准冈上肌出口位进行X线片诊断,从上位、前后位三角形进行拍摄影片,能清晰的显示肩峰形状和冈上肌出口位的形态,通过测量进行判断。
磁共振成像(MRI)能清晰显示出骨关节、软组织结构与病变组织,可获得具有高对比高空间分辨率特征的图像,是目前主要的确诊手段。
冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距在肩袖损伤诊断中的意义
冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距在肩袖损伤诊断中的意义梁红;钟易【摘要】目的探讨冈上肌出口位X线片肩峰-肱骨头间距（A-H间距）值在肩袖损伤诊断中的应用价值。
方法经磁共振成像（ MRI）检查确诊肩袖损伤患者21例，其中先行肩关节正位及肩关节冈上肌出口位X线片检查，再行MRI检查15例；先行肩关节正位X线片检查，再行MRI检查6例。
结果行肩关节冈上肌出口位X 线片检查15例A-H间距不同程度狭窄，提示肩袖损伤，A-H间距5．0～7．0 mm 3例、＞7．0～8．0 mm 6例、＞8．0～9．0 mm 6例；6例仅行肩关节正位X线片检查患者均未见异常X线征象。
结论冈上肌出口位X线检查诊断肩袖损伤具有操作简便易行、价格低廉、安全可靠等优点。
【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2013(000)008【总页数】3页(P1039-1041)【关键词】肩袖损伤;体层摄影术,X线计算机;冈上肌出口位;肩峰-肱骨头间距【作者】梁红;钟易【作者单位】广西壮族自治区人民医院放射科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院放射科,南宁市,530021【正文语种】中文【中图分类】R814.41肩袖的主要功能是通过动力性稳定肱骨头，为三角肌外展上举手臂提供一个支点。
肩袖损伤是肩关节最常见疾病之一，其早期主要症状为间歇性肩部疼痛，尤以劳作后或夜间患侧卧位加重，随着病变发展，可出现肩关节功能障碍，活动受限，上举外展困难。
肩关节磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查是目前主要的确诊手段［1］。
但当患者因肩痛症状就诊时临床首选的检查方式往往为肩部X线片，正确选择X线摄影方法成为明确诊断及进一步检查和治疗的关键。
以往常用X线摄影方法为肩部正位片，但肩关节正位片肩胛骨喙突与肩峰、肱骨头相互重叠，仅能观察到有否明显的骨质病变。
了解肩袖出口部的结构性狭窄，测量肩峰-肱骨头间距(acromion to head distance，A-H间距)是十分重要的。
肩关节冈上肌出口位的X线投照技术与应用
肩关节冈上肌出口位的X线投照技术与应用钟敏之;谭源满;曾旭文;贺李【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2013(020)004【摘要】目的根据肩关节解剖结构特征,建立正确的投照技术,为临床提供肩关节疾病的诊断信息.方法收集28例临床有肩关节疼痛症状的病人(男18例,女20例,年龄40～68岁),利用西门子DR对所有病人均进行肩关节前后位及冈上肌出口位检查.并将使用肩关节冈上肌出口位X线投照技术所得图片与常规肩关节正位片对比显示肩关节解剖结构.结果肩关节前后位及冈上肌出口位能突出地显示肩胛冈、肩峰和喙突及肱骨上缘四者之间的解剖关系,观察肩峰及肩关节出口部的形态、距离和骨质改变.结论肩关节出口处狭窄是诊断肩撞击综合征的重要依据,能为临床提供更多病变信息;CT及MRI对肩关节疾病的诊断提供了有力的帮助,但作肩关节检查仍离不开传统X线检查方法.【总页数】2页(P410-411)【作者】钟敏之;谭源满;曾旭文;贺李【作者单位】广州市红十字会医院/暨南大学医学院第四附属医院放射科,广东广州510220【正文语种】中文【中图分类】R814【相关文献】1.肩关节冈上肌出口位X线摄影在肩峰下撞击综合征中的应用价值 [J], 范晓黎;刘鲁2.冈上肌出口位直接数字化X线摄影在肩峰下撞击综合征诊断中的应用价值 [J], 何荣兴;赵晓晓;覃浩玲;陈应明;林尔坚;孙海兴3.肩关节冈上肌出口位X线投照在肩关节撞击综合征诊断中的应用价值分析 [J], 张雄健4.肩关节冈上肌出口位X线投照在肩关节撞击综合征诊断中的应用价值分析 [J], 张雄健5.冈上肌出口位投照法联合MRI对肩关节撞击综合征诊断的价值评估 [J], 凌志勇;高代平;费西平;黄凯清;林润芳;魏吉祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头 与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。 肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下 方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋 位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。
冈上肌的解剖
❖ 冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖， 其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、 小圆肌共同组成肩袖。冈上肌 起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙 肩韧带及肩峰下滑液囊下，肩 关节囊之上通过，止于肱骨大 结节。其形状如马蹄形，其作 用为固定固定肱骨于肩胛盂中， 并与三角肌协同动作使上肢外 展，冈上肌由肩胛上神经支配， 肩胛切迹处一易受损伤的嵌压 点，为人体局部解剖的一个薄 弱点，冈上肌肌纤维细长且跨 度大，运动中易受损。
临床价值
❖ 冈上肌出口位影像上，肩胛骨与胸廓完全分离开来， 能清晰地显示其整体观，肩胛骨内外缘重叠在一起 成标准侧位，能够很明确的显示出外伤引起的肩胛 骨骨折、移位，在冈上肌出口位影像亦能清晰地显 示肱骨头与肩峰之间间隙，正常肩峰-肱骨头间距 （A-H间距）的范围为10~15mm，<10mm位狭窄， <5mm提示有广泛的肩袖撕裂。在肩关节慢性疼痛 患者中，除了常规体位，还必须注意采用规范的肩 关节冈上肌出口位片，才能准确的测量A-H间距， 为临床诊断和进一步检查提供依据。
由于冈上肌腱易受研磨、撞击、夹挤及本身因素，所以肩袖肌腱群中冈上肌肌腱退变
及最早肌纤维断裂发生率最高，中老年人及从事体力劳动者冈上肌腱退行性变化基础上常 呈部分撕裂，当一次无准备之外展位急速内收上臂时或大块钙盐沉积物浸润冈上肌腱时可 导致肌腱的大部分或完全性断裂。
冈上肌的投照方法
❖ 患者面向成像板站立，两足 稍分开，使身体站稳；被检 侧肩关节靠近并贴近成像板， 身体冠状面与成像板呈 55°~65°夹角。被检侧上 臂自然下垂并稍后移以避免 与肩胛骨重叠，肩胛骨喙突 置于成像板中心，X线中心 线向足侧倾斜10°~15°， 对准喙突摄入成像板中心。
图像分析
❖ 肩胛骨投影成“Y”形，由 位于前方的喙突，下方的肩 胛骨体部和后方的肩峰构成， 肱骨头显示在“Y”的中心， 肩峰下间隙、肩胛骨和胸廓 间的间隙清楚的显示出来， 即可评定为图像质量良好； 反之，如肩胛骨投影形状与 “Y”差异较大，肱骨头没 有投影于“Y”的中心，肩 胛骨与胸廓部分或全部重叠， 各部分结构显示不清晰，则 评定为图像质量较差
冈上肌出口位影像学检查
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肩关节的解剖
❖ 肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节 盂构成，是典型的球窝关节。关 节盂小而浅，边缘附有盂唇；关 节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌 长头腱通过；关节囊外有喙肱韧 带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固 性，唯有囊下部无韧带和肌加强， 最为薄弱，故肩关节脱位时，肱 骨头常从下部脱出，脱向前下方。 关节面大小相差较大，关节囊薄 弱松弛，连接它约有三条韧带和 肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。