周围神经显微外科解剖

• 知识产权:市场开发，争取投入 知识产权:市场开发，
A
外膜缝合
B
束膜缝合
C
束组缝合
神经功能束的鉴别和定位
神经干内的纤维束不是 始终平行 神经功能束对位缝合是 功能重建的前提
神经功能束的鉴别和定位 神经功能束鉴别方法
•连续组织切片法 连续组织切片法 •醋酸浸渍分离法 醋酸浸渍分离法 •乙酰胆碱脂酶(AChE)组化法 乙酰胆碱脂酶(AChE) 乙酰胆碱脂酶(AChE)组化法 •碳酸酐(CA)组化法 碳酸酐( 碳酸酐 CA)组化法 •胆碱乙酰转移酶(ChAC)放射生化法 胆碱乙酰转移酶( 胆碱乙酰转移酶 ChAC)放射生化法 •免疫组化法 免疫组化法 •电生理法 电生理法 •自然分束法 自然分束法
一 神 经 损 伤 仅 伤 及 轴 突 部 分
( ( ( (
神 经 伤 后 变 化
神经纤维伤后修复有关要点
外科处理应注意的有关功能
一、桥梁性作用 二、趋化性作用 三、微环境作用
一、 桥 梁 性 作 用
(一)断裂后的缝合术 外膜缝合法(传统的方法) 传统的方法) 束膜缝合法(1984，Smith) (1984， 束组缝合法 外膜束膜缝合法
神 经 末 梢 和 效 应 器
手外科的重大难题之一
失神经支配后肌萎缩瘫痪
电刺激、物理疗法、 电刺激、物理疗法、寄养术式 神经匀浆、神经元种植、 神经匀浆、神经元种植、卫星细胞移植
(有一定疗效、但尚不理想) 有一定疗效、但尚不理想 有一定疗效
神经缺损桥接物研究动向
桥接神经缺损材料的研究
1、自体神经 2、异体神经 3、异种神经 4、自体非神经组织 5、人工合成材料 6、组织工程化人工神经
生 物 材 料 的 研 究
降解速度： 降解速度： 高分子共聚合技术 生物相容性：表面改性、共混、涂复、 生物相容性：表面改性、共混、涂复、 等离子处理 三维结构： 挤出、热压、纺丝、沉淀、 三维结构： 挤出、热压、纺丝、沉淀、 发泡、 发泡、激光快速成型 生长因子加入： 生长因子加入：药物控制释放技术
人 工 合 成 材 料
硅胶管 胶原 聚丙烯 聚丙烯腈
雪
旺
细
胞
神经伤后由静态转为增殖 形成Bungner带迎接新生轴突 形成Bungner带迎接新生轴突 Bungner 分泌多种神经营养物质 (NGF BDGF) 分泌细胞外物质 I和IV型胶原 硫酸肝素蛋白) (LN FN I和IV型胶原 硫酸肝素蛋白)
今后研究应注意的问题
• 雪旺细胞:自体、快速、大量、功能 雪旺细胞:wk.baidu.com体、快速、大量、 • 人工材料:毒性、致敏、致癌、致突变； 人工材料:毒性、致敏、致癌、致突变；
生物相容性、降解物的影响； 生物相容性、降解物的影响； 利于粘附、迁移、通透性； 利于粘附、迁移、通透性； 抗压、 抗压、抗拉机械性能
周围神经 显微外科解剖学进展
彭田红
周围神经的结构
神经外膜
神经束膜
神经内膜
周围神经的血供
节段血管 升支、 营养血管 : 升支、降支 外膜血管 干内微血管网
易受牵张力影响
神经干的血供（透明标本） 神经外膜血管 神经束间血管 神经干的血供（透明标本）1.神经外膜血管 2.神经束间血管
周围神经的神经支配
神 经 趋 化 因 子 的 作 用
三、 微 环 境 作 用
泛指神经纤维与神经束膜间范围 包含成份多， 包含成份多，功能很复杂
与雪旺细胞功能密切相关
多为肽类、蛋白质类物质:层粘蛋白(LN)、纤维连结 多为肽类、蛋白质类物质:层粘蛋白(LN)、 (LN) 蛋白(FN) 酸性和碱性成纤维生长因子(aFGF (FN)、 (aFGF、 蛋白(FN)、酸性和碱性成纤维生长因子(aFGF、 bFGF)、胶质细胞生长因子(GGF) (GGF)、 bFGF)、胶质细胞生长因子(GGF)、血小板源生长因 (PDGF)、雪旺细胞瘤源生长因子(SDGF) (SDGF)、 子(PDGF)、雪旺细胞瘤源生长因子(SDGF)、肝细胞 生长因子(HGF) 胰岛素样生长因子(IGF) (HGF)、 (IGF)等 生长因子(HGF)、胰岛素样生长因子(IGF)等。
• 神经干上有神经纤维分布 • 神经纤维来自交感神经节 • 纤维贴附血管形成神经丛 • 可起到调节血流量的功能 • 兴奋性增强时小血管收缩
周围神经损伤的治疗 • 保守治疗 保守治疗:
局部封闭； 局部封闭；药物治疗等
• 手术治疗 手术治疗:
去除压迫物；松解；修复； 去除压迫物；松解；修复；移植等
周围神经的生物力学
• 周围神经是粘弹性物质 • 神经的抗张性 由小到大 神经的抗张性:由小到大 髓鞘、轴突、雪旺细胞、结缔组织 髓鞘、轴突、雪旺细胞、 • 最先断裂的是郎飞结区 • 损伤最严重的在中心区
神经损伤涉及三个部分
•神经伤后对胞体的影响和保护 神经伤后对胞体的影响和保护 •神经纤维伤后的修复 神经纤维伤后的修复 •神经末梢和效应器 神经末梢和效应器
神 经 组 织 桥 接 物
•自体神经移植 自体神经移植
不带血供的神经移植 带血供的神经移植
•异体神经移植(胎儿为供体) 异体神经移植 胎儿为供体)
排异反应(神经束小，束间大) 排异反应(神经束小，束间大)
•异种神经移植(仅见动物实验) 异种神经移植 仅见动物实验)
自 体 非 神 经 组 织
动脉、 动脉、静脉 羊膜、筋膜 羊膜、 骨骼肌、 骨骼肌、骨骼肌膜
主 要 神 经 干 功 能 束 定 位
缝合法选用与干内结构的关系
(一)依据神经束的性质
•功能束分开 功能束分开 宜选束膜法 •混合束处 混合束处 宜选外膜法
缝合法选用与干内结构的关系
(二)依据神经干的不同部位
•肢体近端宜选外膜法 肢体近端宜选外膜法
(因多数为混合束) 因多数为混合束)
•肢体远端宜选束膜法 肢体远端宜选束膜法
(因多数功能束分开) 因多数功能束分开)
缝合法选用与干内结构的关系
(三)依据神经干断面 各束的定性定位 例如: 例如:桡神经的 上臂段
二、 趋 化 性 作 用
•神经趋化性(化学趋化性) 神经趋化性(化学趋化性) 神经趋化性 •神经生长因子(NGF) 神经生长因子(NGF) 神经生长因子
(一)组织特异性 (二)神经束特异性 (三)功能特异性