乳腺疾病的视诊与扭诊

十乳腺疾病

212．怎样进行乳腺视诊及扭诊？

检查应在光线明亮处，让病人坐正，两臂下垂，或病人平卧，充分显露乳房。

视诊观察双乳房是否对称，乳腺肿物较大，尤其在发育较差的小乳房，可观察到肿物部位局部隆起。局限性凹陷是否存在，这现象常在乳腺癌侵犯了皮肤Coe韧带，使之韧带收缩所致；但是这现象可在脂肪坏死时见到，这现象在病人双臂交叉于颈后、前俯上半身或用手抬高整个乳房时尤为明显。观察乳房表浅静脉是否扩张，一侧乳房浅静脉扩张常是乳腺癌或肉瘤的象征。乳房皮肤呈“桔皮样”改变是癌细胞侵人表浅淋巴管引起

堵塞所致。乳房皮肤充血水肿除化脓性乳腺炎外，还应想到炎症性乳腺癌的可能。视诊时还应观察双侧乳头是否对称，正常乳头双侧对称，指向前方并略向外下。乳头内陷常见乳腺癌，但在乳腺浆液性乳腺炎时也常发生乳头内陷。乳头双侧不对称也可见于一侧乳腺癌浸润可使乳头牵向病灶侧或使乳头抬高。乳头及其乳晕皮肤湿疹样改变应想到乳头湿疹样癌（Pp病）。

们诊主要检查乳房肿块及其性质。检查时医生在病人侧面，乳房肥大下垂时，可让病人平卧，肩下垫小枕，们诊时用手掌按一定循序，可以先从外上、外下、内上、内下、中央等象限区。们诊时要轻，不要用手指抓捏乳房组织，否则会把抓捏到的乳房组织误认为肿块。中央区肿块不易们到，可左手托乳房，用右手们诊。乳房下部肿块，常被下垂的乳房掩盖，可托起乳房或让病人平卧举臂，然后进行检查。乳房深部肿块如们诊不清，

可让病人前临上半身再检查。形喷肿块后、应注意肿块大J、。，边界是否清楚，外形是否整齐，表面是否光滑，与周围组织是否粘连，肿块硬度如何，乳腺癌肿块，常呈现边界不清，表面不光滑，硬如石。肿块可与皮肤粘连，较晚期乳腺癌可侵犯胸肌与胸肌粘连，病人以患上肢用力又腰，使胸大肌紧张检查肿块活动度；可知肿块是否与胸肌粘连。检查肿块活动度时，可采用水平方向和垂直方向测试。乳房中央区域们诊时应同时观察乳头有无

溢液，并记录溢液的性质。

在乳房们诊时还应进行腋窝们诊，主要检查腋窝淋巴结是否肿大，腋窝淋巴结有4组：胸肌组、中央组、肩脚下组、锁骨下组，应依次检查。检查者面对病人，用右手们其左腋，用左手扔其右腋，检查腋窝侧上肢举起，检查者手指掌面对着病人胸壁，然后嘱病人放下上肢，搁置在检查的前臂上，于是用手指滑动作腋顶自上而下地们诊中央组淋巴结，继而将手指掌面转向腋窝前臂，在胸大肌深面们查胸肌组淋巴结。们查腋窝后壁肩肿下组淋巴结时，宜站在病人背后，触摸其背阔肌前内面。最后触摸锁骨上下淋巴结，并且要检查对侧腋窝的淋巴结，检查时应注意淋巴结大小、数量、硬度及活动度。

213。乳头溢液的临床意义？

●溢液性质分为：血性、浆液性、乳汁性及脓性。

●血性乳头溢液：最常见的是导管内乳头状瘤，其次是乳腺癌，乳腺癌中导管癌最常见，少数乳腺增生也可见

血性乳头溢液。

1.血性乳头溢液伴有单个肿物，且肿物位于乳晕以外时，乳腺癌可能性大；

2.虽然不伴有肿物，但乳腺照相可见砂粒样钙化者，乳腺癌可能性大；

3.溢液涂片细胞学检查未找到乳腺癌细胞，但不能除外乳腺癌；

4.对伴有肿物的血性乳头溢液行细针穿刺细胞学检查，是诊断乳腺癌的最好方法；

5.血性乳头溢液的导管碘油造影对乳腺癌与导管内现头状瘤的鉴创诊断意义不大。

6.血性乳头溢液发生在男性或40岁以上女性，溢液发生在单乳，持续时间短者，乳腺癌的可能性大。

●乳头溢液中浆液性为最常见，约占50％。血性次之，约占30％。乳汁性及脓性少见。

214．乳腺X线检查及乳腺内钙化临床意义？

●常用的方法是钥靶X线摄影术和平板静电摄影术。

●铂靶X线的穿透性较弱，故便于区别乳腺内各种密度的组织，可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态

和结构。

●摄片见到的良性病变，块影密度均匀，周围常有—透亮度较高的脂肪圈，如有钙化影，常较粗大而分散，周

围组织有受推移现象。

●恶性病变的块影多不规则或呈分叶状，中心区密度较高，有些肿块的边缘呈毛刺状，如有钙化影，多细小而

密集，并可见于肿瘤范围以外的组织中，有时可见增粗的血管影，肿块周围组织可因肿瘤浸润而扭曲变形，邻近皮肤则可有增厚凹陷

●干板静电摄影具有“边缘增强效应”而产生较明显的浮雕感大大增强了影像的对比性。

●关于良性乳腺病与恶性钙化有无区别，我们经验证明两者无区别。

●乳腺癌钙化部位主要在癌细胞巢及坏死灶中，而发生在癌灶周围的少见。所以，用细针穿刺乳腺内钙化灶区

域，进行细胞学检查，可早期发现乳腺癌。

21．怎样进行乳腺活组织病理检查及细针穿刺吸引细胞学检查？

●乳腺全部切除时或作乳腺癌根治手术时，术前必须有准确的病理检查。

●细针穿刺细胞学检查方法来代替活组织检查。

●细针穿刺细胞学检查方法：病人平卧，触到乳腺肿物，一手固定肿物，另一手持针，可用10rnl注射针管，

针头可用21号（7号），在肿物不同方面重复穿刺吸引，维持负压退针，把吸引物注射到载物片上，涂片，立即固定在95％酒精内，15－20分钟后，行HE染色，镜检。

205 216怎样预防及治疗急性化脓性乳腺炎？

●产后哺乳的女性，尤其初产妇。

●发病多在产后2－4周内。乳汁淤积是发病原因之一。

●乳头破损使细菌沿淋巴管人侵是感染的主要途径。

●致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

●预防关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤，并保持其清洁。

●在脓肿形成前，除给广谱抗生素外，应暂停哺乳以保证婴儿健康，可借助于吸乳器，使乳汁排空，热敷以利

早期炎症消散

●水肿明显者可用25％硫酸镁，湿热敷。

●脓肿形成后，立即切开引流，为避免手术损伤乳管而引起起乳瘘，应按轮辐方向作切口。

●深部或乳房后脓肿可沿乳腺下缘作弧形切口，经乳腺后间隙引流。

●乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口。

●切开后应以手指探人脓腔分离多房脓肿间隔膜以利引流。