儿童常见良性肿瘤和囊肿

诊断
• 1．反复发作，口腔粘膜下小的透明小泡状 肿物，泡内容物为粘稠的蛋清状液；有局 部咬伤史。破裂后流出透明无色粘液史。 初次发作者可无此病史。
• 2．好发于下唇、舌尖、舌下以及颊粘膜， 呈淡蓝色柔软状肿块，境界清楚，基底部 可活动，有时突出表面呈鱼泡状，一般直 径在0．5—lcm左右。
• 3.病理学诊断证实。
• 肿物可突向口内者, 可将舌 推向后上方, 影响语言 及吞 咽功能 。肿物 突向颏下者, 引起颏部膨隆。 肿物也可同时突向口内及颏下, 在舌下 区及颏下 区均可触及肿物。大多位于口底正中处。
• 囊肿的感染与瘘管: 感染后口 底肿胀显著, 开口于 舌背中线处, 囊肿感染时有分泌物自瘘管口溢出。
治疗方法
又持续分泌，致使近端扩张形成上皮囊肿，此被称为潴留囊肿；另 一种是由于腺体破损，黏液外漏进入组织间隙，形成无上皮衬里的 囊肿，称为外渗性囊肿。
●临床表现：青少年常见，位于舌下区，呈浅紫色肿物，有波动感， 似蛤蟆气囊，故又称“蛤蟆肿”。
1.单纯型
占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常 位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创 伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。 数天后创口愈合，囊肿长大如前。
• 鉴别诊断:
• 粘液腺囊 肿: 发生在口底较少见, 体积不大, 位置 较浅; • 口底皮样 囊肿: 位于口底正中, 表面 粘膜及囊壁厚, 穿刺内容物为豆
渣样; • 鳃裂囊肿及囊性水瘤: 鳃裂囊肿位置一般比延伸至颌下区的舌下腺囊
肿稍后一些, 内容物 稀薄, 无粘液。 囊性水 瘤内 容物淡黄清亮, 能查 见淋巴细胞。 • 甲舌囊 肿: 穿刺液 淀粉 酶试验为阴性, 而舌下腺囊肿则为阳性。
儿童常见良性肿瘤和囊肿
口腔颌面部囊肿
分类
软 组
潴留囊肿
粘液腺囊肿 皮脂腺囊肿 舌下腺囊肿
织
腮腺囊肿
囊 肿
发育性囊肿
皮样或表皮样囊肿 甲状舌管囊肿
鳃裂囊肿
牙源性囊肿
根端囊肿
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颌 骨
始基囊肿 含牙囊肿 角化囊肿
囊 肿
非牙源性囊肿 面裂囊肿
血管外渗性囊肿
一、软组织囊肿
涎腺粘液腺囊肿
临床特点
青少年常见，好发于下唇及舌尖 腹侧，边缘清晰，呈透明小泡 状，无痛。多有损伤史（局况咬伤 最常见）。一般黃豆大小，质地中 等，粘液淡棕黃色，表面粘膜白色 易复发，破溃后流出粘稠白色液 体，肿物暂时消失，但破溃处很快 愈合，肿物重新出现。
2.口外型
又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。 触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。
3.哑铃型
为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。
诊断、鉴别诊断
• 舌下型舌下腺囊肿根 据其肿 胀部位 及浅紫 蓝色 肿胀表面确诊, 一般 不会出现误 诊。但颌下 型( 潜突 型、穿 入型) 舌下腺囊肿, 其发 生率 平均为2 1. 9%, 由于其舌下区正常而表现为颌下或颏下包块特别容易 误诊, 误诊率平 均为 26 . 1 % 。凡颌下区无痛性包块、 质 软、 边界 较清楚和缓慢长大, 即使未见口底包块, 都 应进行穿刺检查, 只要穿刺 抽出淡 黄色蛋 清样 粘稠液者, 就应诊断为舌下腺囊肿。
• 取出囊肿及周围增大的腺泡, 尽量完整摘除，碘伏 消毒创面，间断缝合粘膜创口。
• 对反复损伤而成瘢痕者,将瘢痕、囊肿一并切除,缝 合创口,5~7天后拆线。
• 嘱患者术后7天进半流质食物,避免刺激性食物,含 漱剂饭后含漱,适当应用抗生素以减轻术后水肿和 预防感染。
舌下腺囊肿
●病因：其发生的原因有两个：一是由于腺体导管远端堵塞，而黏膜
皮样/表皮样囊肿
皮样/表皮样囊肿
• 属先天性疾患，是一种错构瘤，常位于皮 下，偶见于黏膜下或体内器官。囊肿位置 不同，囊腔内可见皮脂、上皮碎屑、毛发 和较黏稠液体。囊壁包含皮肤附属器结构 如毛囊、小汗腺、大汗腺，偶尔可包含牙 齿或神经。
临床表现
• 发病年龄早，多见于婴儿。皮损为直径1～5cm的 皮下结节，表面皮肤可活动，但基底常粘连固定， 质较软，囊肿表面的粘膜 或皮肤均光 滑, 触诊时 囊肿坚韧而有弹性, 有波动或面团样感。一般增长 缓慢。
• 手术后 1 d 拆除口内引流条, 7 -10d 拆 除口外缝线, 口内 缝线可自行脱落。
术中和术后并发症
• 1.术中出血：部位在下颌骨体部内侧下方； • 2.术后出血：多在术后24小时内发生。出
血原因：术中止血不彻底，术后病人咳嗽、 进食硬食。 • 3.舌麻木：多于术后两月内。两月后可恢复。 • 4.术中损伤颌下腺导管：需术中行导管移位 术。
• 1 . 急性炎症期 处理: 首先全身应用足量有效的抗 生素控制感染, 当局部穿刺有脓时, 则配合“置换 疗法” , 即 局麻下于距脓腔最近处用 9 号针头穿 刺抽净, 再用甲硝唑注 射液冲洗脓腔并抽出, 然后 将庆大霉素 8 万u、 洁霉素 0. 6g 注入囊腔内, 每 日 1 次, 共 2~ 3 次, 急性炎症 即可控制, 以后再 择期手术摘除囊肿。
治疗
• 碘酊,激光及手术3种方法治疗。激光组有效 率为95.34%,手术治疗组有效率为97.65%, 碘酊注射法有效率为88.7%。临床中口腔粘 液腺囊肿的治疗方法手术切除法可作为首 选,但对于心存畏惧的儿童等配合较差的病 例,其它方法也有可选自处。
手术治疗法:
• 碘伏常规消毒后，以2%利多卡因局部浸润麻醉， 麻醉生效后，舌钳夹持囊肿部位，充分暴露.,11 号尖刀片顺粘膜纹理作一梭形切口, 切开粘膜,直 达粘膜下层，在粘膜下层囊壁外以小剪刀锐性分 离囊壁；
手术方法
• 手术治疗舌下腺囊肿的关键是完整摘除舌下 腺, 对囊壁尽 量摘除, 但不 做绝对要求。这是因为舌下腺囊肿不是真性 囊肿, 其囊壁无上皮, 不分泌囊液。
• 由口内颌舌沟舌下皱壁的外侧作弧形切口, 摘除舌下腺及 全部或部分囊壁; 缝合口底切口动作要轻巧, 防止撕裂口 底粘膜, 为防止粘膜内卷,应采用褥式加间断缝合, 个别口 底粘膜有缺损, 张力较大的病例, 加用一条碘纺纱条覆盖切 口并缝合舌腹 粘膜与下颌骨内侧粘膜固定。口内粘膜下 留置橡皮膜引流, 口外患 侧颌下加压包扎。