高思华版-疾病传变与转归

病在皮肤、官窍、肌肉、经络为表 • 整体而言 病在脏腑、骨髓等组织器官为里 • 皮毛与经络相对而言：皮毛属表，经络属里
• 脏与腑相对而言：腑属表，脏属里
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表里出入
表 表邪入里 正不胜邪 皮毛→络脉→经脉→脏腑 里 出 正胜邪却 脏腑→经脉→络脉→皮毛 入 里病出表
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外感病——六经传变
概念： 六经即太阳经、阳明经、少阳经、 太阴经、少阴经、厥阴经。 六经传变中的六经的含义与经络 学说中的六经含义不尽相同，它是外 感病过程中所出现的六类证型的名称。
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影响传变的因素
影响正气强弱 1、体质 影响病邪从化 伤寒——六经 2、病邪性质 eg 3、地域气候 温病——卫气营血、三焦
4、生活状况——通过对正气发生作用而影响 疾病进程
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疾病的转归
疾病的转归，是指疾病发展的最后阶 段，即疾病的结局。一般而言，疾病的转 归，可分为痊愈、死亡、缠绵、后遗、复 发等。 疾病的结局如何，主要取决于邪正盛 衰的状态。 • 正胜邪退，则疾病趋向好转而痊愈 • 邪胜正衰，则疾病趋向恶化而死亡
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外感病——六经传变
一般规律 太阳 阳明 少阳 太阴 特殊规律 不按六经次序传 越经传 表里两经相传 表里传 合 病 并 病 直 中 少阴 厥阴
两经以上同时发病，无先后次序 一经证候未罢，又出现另一经证候 病邪不经三阳经，直接中于三阴经
医学课件 9 9
外感病——卫气营血传变
概念： 外感热病病程中四个不同的阶段： 卫分：病位在肺与体表，病情轻浅。 气分：病位在肺、胸膈、胆、三焦、 胃、肠等，病情较重。 营分：病位在心和心包络，病情危重。 血分：病位在心、肝、肾，已经动血耗 血，病情危重
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病性转化—虚实转化
虚与实，是由邪正盛衰所导致的两种性质相反的病理 反应。 由实转虚 是指疾病或病证本来是以邪气胜为矛盾的主要方面的实 性病理变化，继而转化为以正气虚损为矛盾主要方面的虚 性病理变化 因虚致实 是指疾病或病证本来是以正气亏损为矛盾的主要方面的 虚性病理变化，由于脏腑功能减退，气血阴阳亏虚，而产 生气滞、痰饮、内湿、瘀血、食积等病理变化或病理性产 物，或因正虚抗邪无力而复感外邪，邪盛则实，形成虚实 并存的病理变化
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外感病——卫气营血传变
顺传——卫分→气分→营分→血分
逆传—温邪上受, 首先犯肺—“逆传心包”
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外感病——三焦传变
概念： 温热病病程中三个不同的阶段： 上焦：包括手太阴肺经和手厥阴心包经的 病变，多见于温热病的初期，病较轻浅。 中焦：包括足阳明胃经和足太阴脾经的病 变，多见于温热病的中期，病情较重。 下焦：包括足少阴肾经和足厥阴肝经的病 变，多见于温热病的末期，病情深重
内伤杂病
传变形式 寒热转化 病性转化 虚实转化
疾病转归
痊愈、死亡、缠绵、 后遗、复发
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病位传变
病位，即病变的部位。 病位传变是病变在发展过程中，病变部 位相对转移的病理过程。是某一部位的病 变，向其他部位波及扩展，引起该病位发 生病变
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表里出入
表里出入，又称表里传变或内外传变。它代表 病变部位的深浅，标志着病理变化的趋势。 表与里，是一个相对的概念，所指的病变部位 并不是固定的。
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转归的形式
痊愈
死亡
转归的形式
缠绵
后遗 复发
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转归的形式
后遗症——致病作用终止，只遗留其所造成 的形态或功能异常，是疾病的一种结局 缠绵——是疾病的迁延或慢性过程，是疾病 的自然延续
1、痊愈 2、死亡
3、缠绵——久病不愈，见于邪正相持或正虚 邪恋（细分前者为迁延，后者为缠绵） 4、后遗——疾病终止，只遗留原疾病所造成 的形态或功能异常。
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病性转化
病性的概念 病性，即病变的性质。一切疾病及 其各阶段的证候，其主要性质，不外寒、 热、虚、实四种。 寒、热、虚、实四种病证性质，是 由邪正盛衰和阴阳失调的基本病机所决定 的。
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病性转化—寒热转化
寒热是辩别疾病性质的纲领，是阴阳 失调所导致的两种性质相反的病理反应。 由寒化热： 病证的性质本来属寒，继而又转化为 热性病变的病理过程。 由热化寒： 病证性质本来属热，继而又转化为寒 性病变的过程
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内伤杂病的传变
１.经络之间的传变 如肝火犯肺，心移热于小肠 ２.经络脏腑之间的传变 由经络传至脏腑 由脏腑传至经络
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内伤杂病的传变
①脏与脏之间的传变 相乘 母病及子 按生克制化传变 反侮 子病及母 按与其生理功能的相互联系传变
顺传 逆传
②脏与腑之间的传变 主要是具有表里关系的脏腑之间的相传 非表里相合关系亦可传变，如肝气横逆犯胃 ③腑与腑之间的传变 病变部位传变发生在六腑之间，主要与其结 构和功能联系有关
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转归的形式
5、复发——即将痊愈或已经痊愈的疾病再次 发作 食复
劳复
复发 情志复 重感复 疾病初愈，余邪未清，又复感新邪 药复 自复
无明确诱因而复发
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疾病传变与转归
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疾病传变
疾病的过程就是一个动态变化过 程。邪正交争是疾病过程的基本矛 盾，它决定着疾病的发生、发展和 转归。
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传变的概念
传——是指病变循着一定趋向传移
变——是指病变在某种条件下的性质变化 传变—是指疾病在机体脏腑经络组织之间的 传移和变化
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传变形式
外感疾病 病位传变 六经传变 卫气营血传变 三焦传变 经络之间传变 脏腑经络之间传变 脏腑之间传变