细菌性痢疾的防治最新ppt课件

后重轻或缺如。 ◆大便培养可阳性。 ◆可于3-7d痊愈，也可变慢菌痢
3.重型 ◆多见于老年、体弱、营养不良患者 ◆急起发热 ◆腹泻：30次/天以上，甚至大便失禁 ◆排稀水脓血便 ◆腹痛 ◆里急后重明显 ◆后期：严重腹胀及中毒性麻痹 ◆呕吐常见 ◆部分：中毒性休克 ◆少数：心、肾功能不全
3.中毒型：
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混合型病死率甚高。
实验室检查
（一）一般检查 1.血象： 急性期： WBC （10-20）×109/L，N 慢性期：轻度贫血
正常值： 显微镜计数法、自动血球仪法： 成人： 4-10 ×109/L 儿童： 11-20 ×109/L 新生儿： 15-20×109/L
2.粪便检查 (1)粪便外观：
粘液脓血便、无粪质、不臭。 (2)镜下：
◇大量白细胞（≥ 15个/高倍） ◇脓细胞 ◇红细胞：少量 ◇巨噬细胞有助于诊断
(二)病原学检查 ： 1.细菌培养 大便培养 +药敏： 确诊 如何提高大便培养阳性率？ 2.特异性核酸检查 (1)核酸杂交 (2)PCR: 粪便中痢疾杆菌核酸
（三）免疫学检测 优点：早期、快速 缺点：易出假阳性
诊断
（一）诊断 1.流行病学资料：
腹痛、腹泻、脓血便
一般不侵入血流引起败血症
中毒性菌痢产生机理
志贺氏菌产生的 内毒素入血
肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统
释放各种血管活性物质
急性微循环障碍
中毒型菌痢（休克型）， 脑组织病变严重者可发生 中毒性 菌痢（脑型）
临床表现
潜伏期：1-4d（数小时 -7d） 病情：
◆志贺氏菌感染常最重
护理
（四）慢性菌痢的护理
指导患者按时、按量、按疗程服药， 加强健康教育，提高其遵医行为
中毒性痢疾
◆多发于儿童，起病急骤，常以高热、惊厥、休克或 / 和昏迷起病，而腹泻的症状可缺如
◆需依据肛拭或灌肠进行大便常规检查培养而确诊。
◆患儿的出血点和瘀斑应考虑为中毒性痢疾的休克引 起的DIC，
◆中毒性痢疾病人中枢神经系统的主要病理改变是内 毒素所致的 急性微循环障碍 ，因此其脑膜刺激征常 为（—）。脑脊液检查可正常。
? 药物治疗的护理：遵医嘱给予静脉扩容及碱性等液体 ? 脑型的护理：多见于儿童。严密观察患儿的精神、神志
及面色；观察有无精神萎靡、嗜睡，有无面色发灰、口 唇发绀；患儿应警惕高热惊厥，设专人护理，加强安全 措施，随时做好抢救准备；对神志不清、频繁或持续性 惊厥的患者，注意观察双侧瞳孔是否等大，对光发射是 否迟钝或消失。
③ 症状
呼吸 PH PaCO2 PaO2
轻 烦躁不安 度 面色暗红
>35 >7.45 <35
<60
重 严重吸气性呼 度 吸困难，张口
吸气，发绀
<7.35 <45 <49
（4）混合型：
上述2型或3型同时存在或先后出现。由于全身严 重的微循环障碍，重要器官的血流灌注锐减，组织 缺血缺氧严重，甚至发生组织细胞坏死，极易发生 多器官功能衰竭。
高热的小儿应避免高热惊厥，观察患者的大便次数、性 状及量 ? 液体治疗护理：a.口服补液 b.静脉补液c.观察补液效果： 注意有无口干减轻，皮肤弹性好转，血压回升，尿量增 加等脱水改善情况；大量快速补液时，观察患者有无急 性肺水肿先兆。
? 药物治疗的护理：严格喹诺酮类或其他抗生素的剂量、 时间和使用方法，注意观察疗效及不良反应。应用阿托 品、山莨菪碱予解痉止痛时，应注意观察有无口干，心 动过数，事物模糊等不良反应。
护理
（三）中毒型菌痢的护理
? 休克型的护理：多见于成年人。应尽早测血压。 遵医嘱及时采集动脉血做血气分析检查，必要 时采取休克体位或与平卧位交替。观察患者有 无少尿或无尿。
? 肺型的护理：多见于儿童。严密观察呼吸次数、 呼吸形态及有无缺氧表现，保持呼吸道通畅。
? 混合型的护理：患儿极易发生多器官功能衰竭， 应给予重症监护。
神经毒、细胞毒、肠毒素）
严重临床表现 志贺氏菌产生内毒素及外毒素 5.抵抗力较强 ：
瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感.
流行病学
（一）传染源：◆病人 ◆带菌者 （二）传播途径：
◆粪—口传播：水、食物、生活用品、手等 ◆苍蝇、蟑螂传播
（三）易感性及流行特征 ◆普遍易感 ◆免疫不持久
◆流行于夏秋季
◆口服 ◆F2a“依链” 株 ◆可免疫6-12个月
◆但与其他菌型无交义免疫
护理
（一）一般护理 1.隔离：采用接触传播的隔离予预防。 2.休息：发热期间应卧床休息。 3.营养：频繁呕吐者应暂时禁食，无呕吐或
症状较轻者可少量多餐，鼓励多饮水，忌 油腻，刺激及生冷食物。
护理
（二）急性菌痢的护理 ? 病情观察：观察体温变化，高热时给予物理降温，持续
1.病原治疗：疗程： 5－7天 ◆喹诺酮类 ◆第三代头孢菌素： 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢噻甲羧肟 ◆氨基甙类和氨苄西林等
2.对症治疗
? 脑型：积极改善微循环、止惊、脱水、强心、 DIC 治疗、亚冬眠疗法、防治呼吸衰竭、及维持水和 电解质的平衡等
? 休克型：应用血管活性药物，改善微循环障碍， 扩充有效循环血量及纠正代谢性酸中毒，防治心 力衰竭， DIC 等。
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细菌性痢疾的防治
教学目的要求
掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查 了解：流行病学、预防措施
概念
细菌性痢疾简称菌痢, 是由志贺菌属引起的 肠道传染病, 故称为志贺菌病。 ◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。 ◆主要表现:
急性起病 发热 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和中毒性脑病
夏秋季 进食不洁食物史 在外就餐或与菌痢病人有接触史 也可有一同就餐者集体发病
2.临床资料： （1）急性期： ◆发热 ◆痉挛性腹痛 ◆腹泻、里急后重、 粘液脓血便 ◆左下腹压痛 ◆有些病人伴有恶心呕吐
（2）慢性期：
◆有急性菌痢史， ◆病程超过2个月而未治愈者
（3）中毒型菌痢
◆有高热、惊厥、意识障碍、循环、呼吸衰竭 ◆胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 ◆直肠试子采便或生理盐水灌肠液镜检：
◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰
发病机制
志贺菌进入人体是否发病取决于3要素： 1. 细菌数量 2. 致病力：志贺氏菌进入10-100个细菌可致病 3. 人体抵抗力
痢疾杆菌 胃
胃酸消灭大部份
小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作
用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死 , 肠粘 膜炎症、坏死、溃疡
◆福氏菌次之，易变慢性菌痢
◆宋内氏菌感染较轻，易误诊
慢性菌痢分型： ? 慢性迁延型：最多见 ? 急性发作型 ? 慢性隐匿型：一年内有痢疾史
分型：根据临床表现分为 ： （一）急性期： 急性菌痢分 4型：
1.普通型（典型） （1）全身中毒症状： 内毒素所致
◆急起 ◆畏寒、发热 ◆头痛、乏力、纳差 ◆全身不适
?
2.病原治疗
（1）喹诺酮类：首选，疗程： 5-7d(书中3-5天) ①诺氟沙星 ②环丙沙星 ③左旋氧氟沙星 ④司帕沙星
注意： 可影响骨骺发育，故孕妇、儿童及哺乳期妇女不能用。
3.对症治疗；
◆降温：药物降温、物理降温 ◆止痛：阿托品、山莨菪碱等解痉 ◆氢化可的松：用于毒血症状较重者
（二）中毒型菌痢
◆潜伏期数小时至 2天
◆起病急、发展快，突发畏寒、高热，体温可达 39－ 40℃或以上，精神委靡、嗜睡、反复惊厥、昏迷、 循环衰竭及呼吸衰竭
◆胃肠道症状轻微或缺如
（1）脑型（呼吸衰竭型）： 较严重，病死率高 ①烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐 ②血压偏高 ③嗜睡、昏迷、抽搐 ④瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失 ⑤可出现呼吸衰竭表现： ◆呼吸节律不齐 ◆深浅不匀 ◆叹息样呼吸
白细胞、红细胞
3.实验室检查：
（1）大便镜检：
白细胞，脓细胞，红细胞
（2）大便培养： 痢疾杆菌（ +）
治疗
（一）急性菌痢
1.一般治疗： （1）休息 （2）消化道隔离至症状消失
◆粪便培养 2次阴性，可解除隔离 （3）饮食：
◆流质或半流饮食，少渣易消化
（4）补液： ◆口服：ORS ◆静脉补液： 葡萄糖 NS 5%碳酸氢钠
（2）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便
（3）大便： ◆一日数次至数十次 ◆开始黄色稀便，小数黄色水样便 ◆1-2 日后转为 典型粘液脓血便 ◆无粪质，不臭
（4） 体征： ◆全腹压痛 ◆以左下腹为重 ◆肠鸣音亢进
2.轻型： ◆主要为腹泻 ◆大便一日数次，有粘液稀便 ◆低热，无脓血， 有轻微腹痛及左下腹压痛，里急
（2）休克型（周围循环衰竭型）：多见 感染性休克： 面色苍白 四肢厥冷 血压明显下降甚至为 0 脉博细速到测不到 呼吸急促 紫绀、皮肤湿冷、花纹， 少尿或无尿 严重者可出现心、肾功能不全
（3）肺型（肺微循环障碍型）： 又称呼吸窘迫 综合征
①此型少见，常在毒痢脑型或休克型基础上 发展而来
②病情危重，病死率高
病原学
1. 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性ห้องสมุดไป่ตู้ 2. 按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为：
4群40个血清型 痢疾志贺菌：毒力强 福氏志贺菌：多见 鲍氏志贺菌：国内少见 宋内志贺菌：多见
3. 中国流行的痢疾杆菌优势株： 福氏和宋内志贺菌
4. 产生毒素 ◆内毒素：
引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌 ◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：
? 保持肛周清洁
护理
（三）中毒型菌痢的护理
? 病情观察：严密观察生命体征及神志；测血压，1/ （10-15）min；注意观察患者面色，口唇有无发绀、皮 肤有无发花，四肢末梢是否发凉；注意有无抽搐先兆及 抽搐的部位、间隔时间和持续时间；观察瞳孔的大小、 形状，对光反射及双侧是否对称；准确记录24h出入量