神经外科-幸福圈(品管圈成果汇报QCC)
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唐河县人民医院 神经外科品管圈成果汇报
品管圈组成
圈员简介
姓名 高珊 陈璞 刘茜 刘静 周亚娟 龚千睿 张瑞景 李伟 牛心愿
学历 本科 本科 本科 本科 本科 本科 大专 大专 大专
职称 护师 护师 护师 护师 护师 护士 护士 护士 护士
圈内职务 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
分数
1 评价说明
3
5
3
1
1
10
2
3
5
5
18
1
上级政 策
没听说 过
偶尔告 知
常常提 醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性
半年后 再说
下次解 决
尽快解 决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合
自行解决
主题 降低住院患者跌倒发生率
幸福圈活动计划拟定表
月份周次
活动项目 选出小组成员并推选圈长 选定主题 活动及计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实践与检讨 效果确认 标准化 检讨及改进
现状把握
预 防 跌 倒 流 程 图
问题现状
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0 1月份 2月份 3月份
1 0 0
第 一
2015年第一季度 跌倒人数无明显
下降
2015年
问题现状
20% 30%
≥70岁
50%
60-70岁
≤60岁
问题现状
10% 20%
20%
30%
病房 床边 走廊 厕所 其他
20%
问题现状
伤害率60%
针对X1 宣教不到位
措施：
➢ 增加宣教形式，制作一些跌倒后病人的实例照片， 对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内 容
➢ 让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据 病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。 特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）
针对X1 宣教不到位
措施：
➢ 针对每个病人的特性，对于预防跌倒内容有重点 的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并做 好记录
照明不充分X
尿壶及便盆X
气垫床太高X 危险环境无警示标识X
厕所窄N
病床、躺椅、座 椅等不牢固X
床头铃坏未 及时维修X 维修人员X
病人角色缺如X
保洁员X 护理经验不足N
护士工作量大C
降 低 住 院 病 人 跌
床脚坏、床栏坏X
鞋子不防滑N
躺椅陈旧、散架C 缺少防护装置X
材料
高危病人标识不清X
护士培训不到位X
缺少一致计划以减少 高危病人跌倒的危险X
宣教不到位X 高危人群无标记X
倒 的 发
与个人考核联系不紧密C
生
未及时巡视X
率
对不配合病人无措施X
C =常量
防跌倒制度欠完善X
方法
X=可控
抽查方法存在随时性N
N=噪音
确定主因
X1宣教不到位、方法单一（医护因素） X2病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，
项目目标
2015年10月31日前住院病人跌倒发生 率有0.81%降低至0.47%以下，进步率 达34%，并保持与巩固效果。
2015.1至2015.3跌倒因素汇总
C =常量 X=可控 N=噪音
人员
环境
机器
地面潮湿X 病房杂物放置多X
陪人椅制度 执行不到位X
未及时提供
护士年资N 患者年龄N
无家属陪护C
2015年3月 2015年4月 2015年5月 2015年6月
1234123 41234 1234
┅ ┅ ┅ ┅┅┅ ┅ ┅ ┅ ┅ ┅┅ ┅┅ ┅ ┅ ┅
负责人
高珊 刘茜 陈璞 周亚娟 刘静 龚千睿 李伟 牛心愿 张瑞景 马玉 高珊
问题现状
唐河县人民医院神经外科2013年10月-2015年3月住院病 人数为620人，病人跌倒5人，跌倒率为0.81%。跌倒作 为神经系统疾病患者最常见的致病风险因素之一，给患 者带来身心的伤害以及经济上的巨大损失。目前,世界上 很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质 量控制的一项指标。《中国2009年度患者安全目标》将 防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病 人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。
护士宣教后病人不配合（患者因素） X3高危人群无标记 、床栏床脚坏（环境）
针对X1 宣教不到位
措施：
➢ 对患者进行宣教时都要先评估患者接受能力，① 患者病情②舒适状态③选择恰当的时机进行宣教， 取得良好的效果
➢ ，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床， 落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及
➢ 随时、随机宣教加强夜间巡视
➢ 反复有摔倒史的患者留家属24小时陪伴，身边不 能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识 并进行交接班
分工 监督、指导、培训 计划、领导、组织 记录、整理、交流 记录、整理、交流
文字输入 表格制作 组织实施 组织实施 信息采集
品管圈（Quality Control Circle）
圈 徽
幸福圈：四叶草的花语——幸福。
相传， 能够找到四叶草的人就一定能找到幸福, 四片叶子有着不同的含义。
四叶草的每片叶子都代表不同的意义； 第一片是健康； 第二片是真爱； 第三片是幸运； 第四片是……幸福。
30% 40%
10% 20%
一级伤害 二级伤害 三级伤害 无损害
现状把握
2015年3月住院患者跌倒率查检表
原因 日期
2015.3.1- 2015.3.6
3.5
-3.12
2015.3.1 3-3.19
2015.3.2 0-3.26
2015.3.2 7-3.31
医护因素 患者因素 病房环境
1 1
1
合计
？
主题选定
小组成员发言：简要介绍在临床护理过程中发现的问题， 提炼主题并阐述；
开放式讨论：头脑风暴； 民主投票方式确定主题。
幸福圈主题选定
主题评价
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序
选定
降低血糖漏测率
1
3
3
1
8
3
提高外周留置针留置时间 5
降降低低住住院病院人跌倒发生率 5 病人跌倒 发生率
1 1 1
跌倒率％
0.91 0.91 0.91
说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束 不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房 环境：安全标识缺，床栏坏等。
2015年3月病人总数110人：跌倒3例，跌倒率：2.72%。
现状把握
C2 百分比
跌倒原因分析柏拉图
90 100
80
70
80
60
50
60
40 40
30
20
20
10
0
0
C1
方法 心理因素 材料
环境 医生、护士 机器
C2
25
20
15
14
6
5Biblioteka Baidu
百分比
29.4
23.5
17.6
16.5
7.1
5.9
累积 %
29.4
52.9
70.6
87.1
94.1
100.0
根据3月1日至3月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善 重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物 品。
品管圈组成
圈员简介
姓名 高珊 陈璞 刘茜 刘静 周亚娟 龚千睿 张瑞景 李伟 牛心愿
学历 本科 本科 本科 本科 本科 本科 大专 大专 大专
职称 护师 护师 护师 护师 护师 护士 护士 护士 护士
圈内职务 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
分数
1 评价说明
3
5
3
1
1
10
2
3
5
5
18
1
上级政 策
没听说 过
偶尔告 知
常常提 醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性
半年后 再说
下次解 决
尽快解 决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合
自行解决
主题 降低住院患者跌倒发生率
幸福圈活动计划拟定表
月份周次
活动项目 选出小组成员并推选圈长 选定主题 活动及计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实践与检讨 效果确认 标准化 检讨及改进
现状把握
预 防 跌 倒 流 程 图
问题现状
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0 1月份 2月份 3月份
1 0 0
第 一
2015年第一季度 跌倒人数无明显
下降
2015年
问题现状
20% 30%
≥70岁
50%
60-70岁
≤60岁
问题现状
10% 20%
20%
30%
病房 床边 走廊 厕所 其他
20%
问题现状
伤害率60%
针对X1 宣教不到位
措施：
➢ 增加宣教形式，制作一些跌倒后病人的实例照片， 对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内 容
➢ 让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据 病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。 特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）
针对X1 宣教不到位
措施：
➢ 针对每个病人的特性，对于预防跌倒内容有重点 的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并做 好记录
照明不充分X
尿壶及便盆X
气垫床太高X 危险环境无警示标识X
厕所窄N
病床、躺椅、座 椅等不牢固X
床头铃坏未 及时维修X 维修人员X
病人角色缺如X
保洁员X 护理经验不足N
护士工作量大C
降 低 住 院 病 人 跌
床脚坏、床栏坏X
鞋子不防滑N
躺椅陈旧、散架C 缺少防护装置X
材料
高危病人标识不清X
护士培训不到位X
缺少一致计划以减少 高危病人跌倒的危险X
宣教不到位X 高危人群无标记X
倒 的 发
与个人考核联系不紧密C
生
未及时巡视X
率
对不配合病人无措施X
C =常量
防跌倒制度欠完善X
方法
X=可控
抽查方法存在随时性N
N=噪音
确定主因
X1宣教不到位、方法单一（医护因素） X2病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，
项目目标
2015年10月31日前住院病人跌倒发生 率有0.81%降低至0.47%以下，进步率 达34%，并保持与巩固效果。
2015.1至2015.3跌倒因素汇总
C =常量 X=可控 N=噪音
人员
环境
机器
地面潮湿X 病房杂物放置多X
陪人椅制度 执行不到位X
未及时提供
护士年资N 患者年龄N
无家属陪护C
2015年3月 2015年4月 2015年5月 2015年6月
1234123 41234 1234
┅ ┅ ┅ ┅┅┅ ┅ ┅ ┅ ┅ ┅┅ ┅┅ ┅ ┅ ┅
负责人
高珊 刘茜 陈璞 周亚娟 刘静 龚千睿 李伟 牛心愿 张瑞景 马玉 高珊
问题现状
唐河县人民医院神经外科2013年10月-2015年3月住院病 人数为620人，病人跌倒5人，跌倒率为0.81%。跌倒作 为神经系统疾病患者最常见的致病风险因素之一，给患 者带来身心的伤害以及经济上的巨大损失。目前,世界上 很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质 量控制的一项指标。《中国2009年度患者安全目标》将 防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病 人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。
护士宣教后病人不配合（患者因素） X3高危人群无标记 、床栏床脚坏（环境）
针对X1 宣教不到位
措施：
➢ 对患者进行宣教时都要先评估患者接受能力，① 患者病情②舒适状态③选择恰当的时机进行宣教， 取得良好的效果
➢ ，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床， 落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及
➢ 随时、随机宣教加强夜间巡视
➢ 反复有摔倒史的患者留家属24小时陪伴，身边不 能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识 并进行交接班
分工 监督、指导、培训 计划、领导、组织 记录、整理、交流 记录、整理、交流
文字输入 表格制作 组织实施 组织实施 信息采集
品管圈（Quality Control Circle）
圈 徽
幸福圈：四叶草的花语——幸福。
相传， 能够找到四叶草的人就一定能找到幸福, 四片叶子有着不同的含义。
四叶草的每片叶子都代表不同的意义； 第一片是健康； 第二片是真爱； 第三片是幸运； 第四片是……幸福。
30% 40%
10% 20%
一级伤害 二级伤害 三级伤害 无损害
现状把握
2015年3月住院患者跌倒率查检表
原因 日期
2015.3.1- 2015.3.6
3.5
-3.12
2015.3.1 3-3.19
2015.3.2 0-3.26
2015.3.2 7-3.31
医护因素 患者因素 病房环境
1 1
1
合计
？
主题选定
小组成员发言：简要介绍在临床护理过程中发现的问题， 提炼主题并阐述；
开放式讨论：头脑风暴； 民主投票方式确定主题。
幸福圈主题选定
主题评价
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序
选定
降低血糖漏测率
1
3
3
1
8
3
提高外周留置针留置时间 5
降降低低住住院病院人跌倒发生率 5 病人跌倒 发生率
1 1 1
跌倒率％
0.91 0.91 0.91
说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束 不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房 环境：安全标识缺，床栏坏等。
2015年3月病人总数110人：跌倒3例，跌倒率：2.72%。
现状把握
C2 百分比
跌倒原因分析柏拉图
90 100
80
70
80
60
50
60
40 40
30
20
20
10
0
0
C1
方法 心理因素 材料
环境 医生、护士 机器
C2
25
20
15
14
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5Biblioteka Baidu
百分比
29.4
23.5
17.6
16.5
7.1
5.9
累积 %
29.4
52.9
70.6
87.1
94.1
100.0
根据3月1日至3月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善 重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物 品。