胸腔积液PPT40311

护理措施 ★
评估
▪ 生命体征 重点评估呼吸 观察缺氧的程度（体位、面色、血气分析等）
▪ 胸痛及相关因素 如表情，加重或缓解疼痛的因素
▪ 心理状态
护理措施 ★
措施
▪ 帮助患者取半卧位或患侧卧位 ▪ 氧疗－－观察疗效和不良反应 ▪ 协助医生抽胸水，记录胸水的颜色、量
同时注意观察胸膜反应 （头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
胸腔积液
学习目标
• 掌握 ▪ 熟悉
胸腔积液的临床表现 胸腔穿刺的护理措施 胸腔积液的治疗要点
胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。
胸液
－胸膜腔内的少量液体 正常：13～15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
胸水的循环机制－正常情况下
▪ 产生－－壁层毛细血管的滤过 ▪ 排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） ▪ 脏层胸膜对胸水循环的作用较小
< 7.6 < 血糖
>30g/L >0.5
实验室和其他检查
▪ X线检查－－发现积液 ▪ 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 ▪ 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 ▪ 支气管镜检－－明确病因
常见胸腔积液的治疗
病因
结核性胸膜炎
（最常见病因）
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
胸水的循环机制－病理情况下
▪ 胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量 胸液排出靠淋巴管引流
▪ 胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
29–29 = 0cmH2O
胸腔积液的病因
▪ 胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液
如充血性心衰，上腔静脉受阻
▪ 胸膜毛细血管内胶体渗透压下降－－漏出液
1.抗感染 选敏感抗生素
2.促使肺复张 穿刺抽液＋药
物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注 入化疗药物或免 疫调节剂 3.对症支持
常见护理★问题
▪ 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 ▪ 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 ▪ 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 ▪ 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
如肝硬化低蛋白血症
▪ 胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
▪ 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
▪ 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
★
临床表现
症状 ：取决于积液量和原发病
▪ 呼吸困难 程度与积液量成正比 ▪ 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 ▪ 伴随症状：
发热、咳嗽－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现 肝区疼痛、发热－－肝脓肿
临床表现 ★
体征
少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征
中～大量积液
▪ 视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧 ▪ 触：语颤减弱或消失 ▪ 叩：积液区叩诊为浊音或实音 ▪ 听：积液区呼吸音减弱或消失
Байду номын сангаас
护理措施 ★
措施
▪ 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 ▪ 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 ▪ 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 ▪ 做好心理护理，消除紧张状态。
健康指导
▪ 向患者及家属介绍疾病特点、治疗方式， 强调配合治疗，定期复查的重要性
▪ 指导患者劳逸结合，逐步增加活动量，促 进肺功能恢复
▪ 合理饮食，加强营养，增强身体抵抗力
胸腔穿刺护理
胸腔穿刺术
适应症：不明胸腔积液者，协助诊断 大量积液积气者，排气排液缓解症状 注入药物或灌洗治疗
禁忌症：有出血倾向的者 对麻醉药物过敏的者 胸腔穿刺部位有炎症溃疡 躁狂或精神病不能配合 病情危重不能耐受胸腔穿刺的
胸腔穿刺术
物品准备
胸腔穿刺包 2%利多卡因 2%碘酊，75%酒精 棉签，胶布
胸腔穿刺术
术前准备：
1.向患者解释操作目的，术中配合 2.术前用药 3.协助取适宜体位 4.穿刺点定位
胸腔穿刺点定位
目的 排气
部位 患侧锁骨中线2肋间或腋前线4-5肋间
排液
患侧腋中线6-7肋间或肩胛线7-9肋间
排脓
脓液积聚的最低位
胸腔穿刺★ 术
术后护理
1.协助取平卧或半卧位休息，介绍注意事项 2.密切观察病人反应，如有异常通知医生 3.做好抽液、气体量，性质的记录，标本送检 4.观察穿刺部位有无渗血渗液
鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
PH 糖含量
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
7.6左右 ＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
青壮年多见
主要表现
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
渗出液、
积液特点 淋巴细胞为主
蛋白含量高，易粘连
渗出液
多为血性液
外观浑浊
积液生成多
培养见细菌生长 生成速度快
治疗
1.抗结核药物 2.大量积液＋糖皮质激素 3.胸腔抽液
首次排液≤700ml 以后每次≤1000ml 大量积液抽液2~3次 /w