ICU患者血糖的监测与管理
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Journal of Medicine and CMAJ（Canadian Medical Association Journal）
发表在新英格兰和 HCAMJ杂志上研究的
里程碑
This is the question a team of critical care physician researchers at VGH set out to answer several years ago. Their work is published today in the New England Journal of Medicine and Canadian Medical Association Journal (CMAJ). The results call for an urgent review of international clinical guidelines.
随机分为：
传统治疗组
强化胰岛素治疗组
血糖高于215mg/dL(12
传统治疗组
mmol/L)输注胰岛素
维持在180—
200mg/dL(10—
Intensive insulin therapy in the1c1rmiticmalloyli/llLp)atients
(危重患者的强化胰岛素治疗)
目标血糖水平为 < 150 mg/dl (8.3mmol/L)
(Grade 2C)
h
22
2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
h
9
高血糖增加患者的感染机会
高血糖组
感染率 未感染
正常血糖组
感染率 未感染
2467例糖尿病患者行开胸心脏手术后胸骨感染的比较
h
10
积极管理危重症患者合并的应激性高血糖有利于减少 并发症的发生.
黄镇河 卢君强 黎丽萍 陈立波 血糖水平对ICU 危重症患者近期预后的影响[J]
实用医学杂志2008.24 (4) :28—29 h
L to R: Investigator Dr. Vinay Dhingra discusses the SUGAR study with research co-
ordinators Susan Logie and Laurie Smith along with Canadian project managher
ICU患者血糖的监测与管 理
h
1
内容提要
危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结
h
2
危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结
h
3
血糖水平的调节
升糖激素
胰高血糖素、肾上腺皮质激 素、肾上腺髓质激素、生长 激素、甲状腺素、性激素、 ＨＣＧ
无论有无糖尿病病史，应用胰岛素将血糖水平控 制在110 mg/dL（6.1 mmol/L）以下能降低外 科ICU患者死亡率。
h
19
Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367.
2.We suggest use of a validated protocol for insulin dose adjustments and targeting glucose levels to the < 150 mg/dl range (8.3mmol/L) (Grade 2C)
我们建议使用有效的方案来调整胰岛素剂量，
3.We recommend that all patients receiving intravenous insulin receive a glucose calorie source and that blood glucose values be monitored every 1–2 hours until glucose values and insulin infusion rates are stable and then every 4 hours thereafter (Grade 1C)
我们建议，初步稳定后，发生高血糖的严重脓 毒症的ICU患者应接受静脉胰岛素治疗来降低 血糖水平 (Grade 1B)
h
21
2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
强化胰岛素治疗-低血糖
强化胰岛素治疗可使低血糖发生率增加60% ( 低血糖定义为2.2mmol /L)
多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时 (特别是危重患者多有意识障碍或接受机械通气、镇静 类药物等从而使低血糖的症状、体征不典型) 可导致神经系统不可逆性损害，严重的脑损害，甚至死 亡。
h
20
2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
1.We recommend that, following initial stabilization, patients with severe sepsis and hyperglycemia who are admitted to the ICU receive IV insulin therapy to reduce blood glucose levels (Grade 1B)
血糖控制 --强化胰岛素治疗
In conclusion, the use of exogenous insulin to maintain blood glucose at a level no higher than 110 mg per deciliter reduced morbidity and mortality among critically ill patients in the surgical intensive care unit, regardless of whether they had a history of diabetes
h
传统治疗
8% 11% 16% 12% 8% 8% 52%
17
血糖控制--强化胰岛素治疗
ICU生存率 住院生存率
入住后天数
入院后天数
h
18
Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367.
3.89—6.11
降糖激素
胰岛素(体内唯一降低血糖 的激素)
h
4
血糖水平异常
糖代谢障碍→血糖水平紊乱 一 高血糖
糖尿病：type1，type 2，特异型糖尿病， 妊娠糖尿病
应激状态下的高血糖状态 二 低血糖
h
5
危重症患者高血糖的原因
高龄
应激状态
肥胖症
糖的摄入 糖尿病
h
6
应激状态下发生高血糖的原因
由手指血糖测得的低血糖水平应持谨慎态度， 因为这种测量获得的数值可能高于动脉血或血 清值(Grade 1B)
h
24
Can controlling blood sugar levels in the
ICU save your life? 控制血糖水平能拯救ICU患者的生命吗？
Tue Mar 24, 2009 Landmark studies published in New England
11
ICU患者高血糖的危害
Hyperglycemia occurs in up to 90 % of critically ill patients and is associated with increased morbidity and mortality in virtually all subgroups of intensive care unit (ICU) patients.
反向调节激素产生增加
诱发炎症反应的细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 外源性因素的作用进一步促使高 血糖的发生（激素，含糖液体）
高血糖
h
7
危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结
h
8
高血糖增加患者的感染机会
高血糖组
感染率 未感染
正常血糖组
感染率 未感染
74例烧伤无糖尿病患者
NICE SUGAR研究
Surviving Sepsis Campaign
强化血糖控制
2009年 2008年 2001年
h
15
血糖控制--强化胰岛素治疗
前瞻性随机对照试验
强化胰岛素治疗组
外科ICU机械通气成人患者 1548例
维持血糖80—110 mg/dL (4.4—6.1 mmol/L)
conventional control 大样本，随机，对照试验 42家医院的外科和内科成人ICU患者，38学院的三级保健医院，4个
社区医院
四个国家和两个大洲
6104例随机分成2组，强化胰岛素治疗组3054例和传统治疗组3050
例
超过90 ％的危重病人会发生高血糖，并且 会增加几乎所有亚组ICU患者的发病率和死 亡率
h
12
危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结
h
13
最佳目标血糖水平？
是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率？ 什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大？
h
14
危重病人血糖控制史上的“里程碑”
25
Denise Foster.
NICE SUGAR研究 ：Background 背景
A parallel-group, randomized, controlled trial involving adult medical and surgical patients admitted to the ICUs of 42 hospitals: 38 academic tertiary care hospitals and 4 community hospitals
Involving 42 hospitals from four countries and two continents
Of the 6104 patients who underwent randomization, 3054 were assigned to undergo intensive control and 3050 to undergo
Van den Berghe G, et al.N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367.
h
16
Байду номын сангаас
.
血糖控制--强化胰岛素治疗
平均跟踪23天结局
ICU死亡 住院死亡 ICU留住5天以上 机械通气14天以上 需血滤/透析肾衰 血行感染 危重病多发性神经病
强化胰岛素
5% 7% 11% 8% 5% 4% 29%
我们建议，所有接受静脉注射胰岛素患者应接受 葡萄糖为热量来源，并且每1-2小时监测血糖值， 直到血糖水平和胰岛素输注率稳定后每4小时监测 血糖值(Grade 1C)
h
23
2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
4. We recommend that low glucose levels obtained with point-of-care testing of capillary blood be interpreted with caution, as such measurements may overestimate arterial blood or plasma glucose values (Grade 1B)
发表在新英格兰和 HCAMJ杂志上研究的
里程碑
This is the question a team of critical care physician researchers at VGH set out to answer several years ago. Their work is published today in the New England Journal of Medicine and Canadian Medical Association Journal (CMAJ). The results call for an urgent review of international clinical guidelines.
随机分为：
传统治疗组
强化胰岛素治疗组
血糖高于215mg/dL(12
传统治疗组
mmol/L)输注胰岛素
维持在180—
200mg/dL(10—
Intensive insulin therapy in the1c1rmiticmalloyli/llLp)atients
(危重患者的强化胰岛素治疗)
目标血糖水平为 < 150 mg/dl (8.3mmol/L)
(Grade 2C)
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2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
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9
高血糖增加患者的感染机会
高血糖组
感染率 未感染
正常血糖组
感染率 未感染
2467例糖尿病患者行开胸心脏手术后胸骨感染的比较
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10
积极管理危重症患者合并的应激性高血糖有利于减少 并发症的发生.
黄镇河 卢君强 黎丽萍 陈立波 血糖水平对ICU 危重症患者近期预后的影响[J]
实用医学杂志2008.24 (4) :28—29 h
L to R: Investigator Dr. Vinay Dhingra discusses the SUGAR study with research co-
ordinators Susan Logie and Laurie Smith along with Canadian project managher
ICU患者血糖的监测与管 理
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1
内容提要
危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结
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危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结
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3
血糖水平的调节
升糖激素
胰高血糖素、肾上腺皮质激 素、肾上腺髓质激素、生长 激素、甲状腺素、性激素、 ＨＣＧ
无论有无糖尿病病史，应用胰岛素将血糖水平控 制在110 mg/dL（6.1 mmol/L）以下能降低外 科ICU患者死亡率。
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Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367.
2.We suggest use of a validated protocol for insulin dose adjustments and targeting glucose levels to the < 150 mg/dl range (8.3mmol/L) (Grade 2C)
我们建议使用有效的方案来调整胰岛素剂量，
3.We recommend that all patients receiving intravenous insulin receive a glucose calorie source and that blood glucose values be monitored every 1–2 hours until glucose values and insulin infusion rates are stable and then every 4 hours thereafter (Grade 1C)
我们建议，初步稳定后，发生高血糖的严重脓 毒症的ICU患者应接受静脉胰岛素治疗来降低 血糖水平 (Grade 1B)
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2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
强化胰岛素治疗-低血糖
强化胰岛素治疗可使低血糖发生率增加60% ( 低血糖定义为2.2mmol /L)
多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时 (特别是危重患者多有意识障碍或接受机械通气、镇静 类药物等从而使低血糖的症状、体征不典型) 可导致神经系统不可逆性损害，严重的脑损害，甚至死 亡。
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2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
1.We recommend that, following initial stabilization, patients with severe sepsis and hyperglycemia who are admitted to the ICU receive IV insulin therapy to reduce blood glucose levels (Grade 1B)
血糖控制 --强化胰岛素治疗
In conclusion, the use of exogenous insulin to maintain blood glucose at a level no higher than 110 mg per deciliter reduced morbidity and mortality among critically ill patients in the surgical intensive care unit, regardless of whether they had a history of diabetes
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传统治疗
8% 11% 16% 12% 8% 8% 52%
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血糖控制--强化胰岛素治疗
ICU生存率 住院生存率
入住后天数
入院后天数
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Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367.
3.89—6.11
降糖激素
胰岛素(体内唯一降低血糖 的激素)
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血糖水平异常
糖代谢障碍→血糖水平紊乱 一 高血糖
糖尿病：type1，type 2，特异型糖尿病， 妊娠糖尿病
应激状态下的高血糖状态 二 低血糖
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危重症患者高血糖的原因
高龄
应激状态
肥胖症
糖的摄入 糖尿病
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应激状态下发生高血糖的原因
由手指血糖测得的低血糖水平应持谨慎态度， 因为这种测量获得的数值可能高于动脉血或血 清值(Grade 1B)
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Can controlling blood sugar levels in the
ICU save your life? 控制血糖水平能拯救ICU患者的生命吗？
Tue Mar 24, 2009 Landmark studies published in New England
11
ICU患者高血糖的危害
Hyperglycemia occurs in up to 90 % of critically ill patients and is associated with increased morbidity and mortality in virtually all subgroups of intensive care unit (ICU) patients.
反向调节激素产生增加
诱发炎症反应的细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 外源性因素的作用进一步促使高 血糖的发生（激素，含糖液体）
高血糖
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危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结
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8
高血糖增加患者的感染机会
高血糖组
感染率 未感染
正常血糖组
感染率 未感染
74例烧伤无糖尿病患者
NICE SUGAR研究
Surviving Sepsis Campaign
强化血糖控制
2009年 2008年 2001年
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血糖控制--强化胰岛素治疗
前瞻性随机对照试验
强化胰岛素治疗组
外科ICU机械通气成人患者 1548例
维持血糖80—110 mg/dL (4.4—6.1 mmol/L)
conventional control 大样本，随机，对照试验 42家医院的外科和内科成人ICU患者，38学院的三级保健医院，4个
社区医院
四个国家和两个大洲
6104例随机分成2组，强化胰岛素治疗组3054例和传统治疗组3050
例
超过90 ％的危重病人会发生高血糖，并且 会增加几乎所有亚组ICU患者的发病率和死 亡率
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12
危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结
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13
最佳目标血糖水平？
是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率？ 什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大？
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14
危重病人血糖控制史上的“里程碑”
25
Denise Foster.
NICE SUGAR研究 ：Background 背景
A parallel-group, randomized, controlled trial involving adult medical and surgical patients admitted to the ICUs of 42 hospitals: 38 academic tertiary care hospitals and 4 community hospitals
Involving 42 hospitals from four countries and two continents
Of the 6104 patients who underwent randomization, 3054 were assigned to undergo intensive control and 3050 to undergo
Van den Berghe G, et al.N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367.
h
16
Байду номын сангаас
.
血糖控制--强化胰岛素治疗
平均跟踪23天结局
ICU死亡 住院死亡 ICU留住5天以上 机械通气14天以上 需血滤/透析肾衰 血行感染 危重病多发性神经病
强化胰岛素
5% 7% 11% 8% 5% 4% 29%
我们建议，所有接受静脉注射胰岛素患者应接受 葡萄糖为热量来源，并且每1-2小时监测血糖值， 直到血糖水平和胰岛素输注率稳定后每4小时监测 血糖值(Grade 1C)
h
23
2008---Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock
4. We recommend that low glucose levels obtained with point-of-care testing of capillary blood be interpreted with caution, as such measurements may overestimate arterial blood or plasma glucose values (Grade 1B)