临时设施验收表
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建筑工地临时设施办公区生活区验收表自检表
4.办公区生活区绿化布置
5
配套设施
1.施工作业区与办公区、生活区应明显划分
2.床铺、生活用品分类放置
3.宿舍周围环境卫生、厕所符合卫生要求
4.卫生饮水符合要求、开水炉设置
5.淋浴室的设置和淋浴室符合要求
6
临时用电
1.三级配电、二级保护、接零接地、重复接地是否符合要求
2.每间宿舍限流器是否安装到位
7
现场防火
6.楼梯、走道、栏杆的稳定性, 每栋宿舍配备两个楼梯。
7.屋面系统安装是否稳固、密封胶是否严密
8.每栋宿舍2楼, 2个接水斗是否安装
9.一楼板房地面是否漏水Hale Waihona Puke 10.每栋宿舍灭火器是否到位
11.标示标牌是否到位
2
食堂验收
1.食堂卫生许可证办理、厨师的健康证、厨师工作服
2.食堂纱门、纱窗是否到位
3.食堂灭三害（蟑螂、老鼠、苍蝇）措施如: 喷洒杀虫剂、增加灭蝇灯、投放捕鼠器
1.消防箱和灭火器材组合的配备
2.消防水源能满足消防要求的
8
防雷设施
板房防雷接地是否到位
验收结果
验收成员（签字）:
日期:年月日
4.打菜间隔断安装、空调是否安装
5.煤气罐单独隔间通风放置、灭火器配备是否到位
6.食堂标示标牌
3
临设围挡
1.工地周围设置高于2.2米的围挡
2.围挡材料坚固、稳定、整洁、美观
3围挡沿工地四周连续设置的
4
路面环绕
1.主要道路及材料加工区地面进行硬化
道路畅通
2.有排水设施且排水通畅、无积水
3.污水排水系统是否完善
施工现场临时设施验收记录（内部验收）
工程名称
5
配套设施
1.施工作业区与办公区、生活区应明显划分
2.床铺、生活用品分类放置
3.宿舍周围环境卫生、厕所符合卫生要求
4.卫生饮水符合要求、开水炉设置
5.淋浴室的设置和淋浴室符合要求
6
临时用电
1.三级配电、二级保护、接零接地、重复接地是否符合要求
2.每间宿舍限流器是否安装到位
7
现场防火
6.楼梯、走道、栏杆的稳定性, 每栋宿舍配备两个楼梯。
7.屋面系统安装是否稳固、密封胶是否严密
8.每栋宿舍2楼, 2个接水斗是否安装
9.一楼板房地面是否漏水Hale Waihona Puke 10.每栋宿舍灭火器是否到位
11.标示标牌是否到位
2
食堂验收
1.食堂卫生许可证办理、厨师的健康证、厨师工作服
2.食堂纱门、纱窗是否到位
3.食堂灭三害（蟑螂、老鼠、苍蝇）措施如: 喷洒杀虫剂、增加灭蝇灯、投放捕鼠器
1.消防箱和灭火器材组合的配备
2.消防水源能满足消防要求的
8
防雷设施
板房防雷接地是否到位
验收结果
验收成员（签字）:
日期:年月日
4.打菜间隔断安装、空调是否安装
5.煤气罐单独隔间通风放置、灭火器配备是否到位
6.食堂标示标牌
3
临设围挡
1.工地周围设置高于2.2米的围挡
2.围挡材料坚固、稳定、整洁、美观
3围挡沿工地四周连续设置的
4
路面环绕
1.主要道路及材料加工区地面进行硬化
道路畅通
2.有排水设施且排水通畅、无积水
3.污水排水系统是否完善
施工现场临时设施验收记录（内部验收）
工程名称
各类安全防护设施安全检查验收表
载重量（kg）
施工单位
层 次
平台编号
序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案
有专项施工方案,方案能正确指导施工.
2
承重与
支撑
搁置点与上部拉结点,必须位于建筑物上, 符合设计要求,不得设置在脚手架等施工设施或设备上.
斜拉杆或钢丝绳,构造上两边各设前后两道,两道中的每道均应作单道受力计算.
设置4个经过验算的吊环,用甲类3号沸腾钢制作,连接部位应使用卡环,非制作件需有质保书.
6
作业环境
基坑、桩基内作业人员应有安全立足点,坑内作业有防中毒、防火等措施,垂直作业有上下隔离防护措施,有足够的照明.
7
其他
验
收
意
见
监理单位
验收人员：
年 月 日
施工总承包单位
验收人员：
年 月 日
分包单位
验收人员：
年 月 日
注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收.
安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个,间距10～12 cm,并设安全弯.
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物,平台外口应略高于内口,左右不得晃动.
平台梁与建筑物可靠连接.预埋件位置准确有验收记录.
3
防护
操作平台面铺设材料符合规定,不留孔隙.
平台操作位置设置上中下三道横杆和栏杆柱,上杆离地m,下杆离地m,栏杆柱间距m,栏杆设置警示色,内侧多层板封闭.
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台,上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护.采用竹跳板等硬质防护时,应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设一道安全平网.
施工单位
层 次
平台编号
序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案
有专项施工方案,方案能正确指导施工.
2
承重与
支撑
搁置点与上部拉结点,必须位于建筑物上, 符合设计要求,不得设置在脚手架等施工设施或设备上.
斜拉杆或钢丝绳,构造上两边各设前后两道,两道中的每道均应作单道受力计算.
设置4个经过验算的吊环,用甲类3号沸腾钢制作,连接部位应使用卡环,非制作件需有质保书.
6
作业环境
基坑、桩基内作业人员应有安全立足点,坑内作业有防中毒、防火等措施,垂直作业有上下隔离防护措施,有足够的照明.
7
其他
验
收
意
见
监理单位
验收人员：
年 月 日
施工总承包单位
验收人员：
年 月 日
分包单位
验收人员：
年 月 日
注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收.
安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个,间距10～12 cm,并设安全弯.
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物,平台外口应略高于内口,左右不得晃动.
平台梁与建筑物可靠连接.预埋件位置准确有验收记录.
3
防护
操作平台面铺设材料符合规定,不留孔隙.
平台操作位置设置上中下三道横杆和栏杆柱,上杆离地m,下杆离地m,栏杆柱间距m,栏杆设置警示色,内侧多层板封闭.
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台,上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护.采用竹跳板等硬质防护时,应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设一道安全平网.
施工现场临时设施验收表
施工现场临时设施验收表
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
序号
项目
验收要求
验收结果
1
结构性安全
结构构件应符合设计要求；
符合要求
装配式轻钢板房应有合格证；
符合要求
2
选址性安全
临时设施不得建在基础不稳定的地方，不得建在外电架空线路正下文，与基坑坑顶间距应满足设计要求；
符合要求
在起重吊装区域内及在建工程坠落半径范围内，应按规定进行防护；
符合要求
3
消防安全
建筑构件的燃烧性能等级应为A级，当采用金属夹心彩钢板时，其芯材的燃烧性能等级为A级；
基本符合要求
建筑层数不应超过3层，每层建筑面积不应大于300m²；
符合要求
宿舍房间的建筑面积不应大于30 m²，其他房间建筑面积不宜大于100 m²；
符合要求
防火间距应符合设计和规范要求，消防通道应通畅，消火栓、灭火器配置符合设计要求，布局合理；
（盖章）
项目负责人（签名）
（项目章）
总监理工程师（签名）
（项目章）
符合要求
4
节能
施工总平面布置、临时设施的布局设计及材料选用应科学合理，节约能源，临时用电设备及器具应选用节能型产品，施工现场宜利用新能源和再生资源；
符合要求
5
隔离措施
施工区、材料加工及存放区应与办公区、生活区划分清晰，并采取Fra bibliotek应的隔离措施；
符合要求
验收意见：
年 月 日
建设单位
施工单位
监理单位
项目负责人（签名）
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
序号
项目
验收要求
验收结果
1
结构性安全
结构构件应符合设计要求；
符合要求
装配式轻钢板房应有合格证；
符合要求
2
选址性安全
临时设施不得建在基础不稳定的地方，不得建在外电架空线路正下文，与基坑坑顶间距应满足设计要求；
符合要求
在起重吊装区域内及在建工程坠落半径范围内，应按规定进行防护；
符合要求
3
消防安全
建筑构件的燃烧性能等级应为A级，当采用金属夹心彩钢板时，其芯材的燃烧性能等级为A级；
基本符合要求
建筑层数不应超过3层，每层建筑面积不应大于300m²；
符合要求
宿舍房间的建筑面积不应大于30 m²，其他房间建筑面积不宜大于100 m²；
符合要求
防火间距应符合设计和规范要求，消防通道应通畅，消火栓、灭火器配置符合设计要求，布局合理；
（盖章）
项目负责人（签名）
（项目章）
总监理工程师（签名）
（项目章）
符合要求
4
节能
施工总平面布置、临时设施的布局设计及材料选用应科学合理，节约能源，临时用电设备及器具应选用节能型产品，施工现场宜利用新能源和再生资源；
符合要求
5
隔离措施
施工区、材料加工及存放区应与办公区、生活区划分清晰，并采取Fra bibliotek应的隔离措施；
符合要求
验收意见：
年 月 日
建设单位
施工单位
监理单位
项目负责人（签名）
生活区、办公区临建设施验收表
合理收集、排放、再利用。
地基基础应满足地基承载力要求。
2 房屋质量 结构检验各项指标满足要求。 门窗安装、墙体及屋面防水、机电设计等应满 足使用要求。
宿舍用房应采用箱式房屋，搭建层数不得超过 3 层，通道、楼梯宽度应满足消防疏散要求。 走 廊应设置上下通长立杆且间距不得大于 6 米每间。宿舍居住人数不得超过 6 人，人均使用面 积 不得小于 2.5 ㎡，室内高度不低于 2.5m。
个小便器，女卫生间应按每 6 人设置 1 个独
立厕位
97
续表 AQ-C2-1
序号冷、热水管和淋浴节水喷头，喷头
数量宜按 1 个/15 人设置。
淋浴室内应安装防爆、防潮灯具和防水开关满
6
淋浴室、盥洗 足用电要求。
室
盥洗设施的下水口应设置过滤网，与市政污水
管线连接，保证排水通畅。
年月日 其他单位
项目负责人：
项目安全负责人：
总监理工程师：
注：本表由施工单位填写，安装单位、施工单位、监理单位各存一份。
洗衣房应按照每 60～80 人配备一台 8～10 公 斤
标突称发的事洗件衣紧机急。隔离间内应设置独立的卫生间，
配备淋浴设施。
7
突发事件应急 突发事件紧急隔离区内按照每 50～80 人设置 隔离区 一
间突隔发事离件间紧。急隔离区内产生的废弃物须统一放
置，经全面消毒后集中清运。
生活区临电按照《施工现场临时用电安全技术
规范》（JGJ46）和施工现场临时用电施工组织
设计的要求进行线路布置和选择电器元件。
空调、采暖等应设专用配电线路，插座设置在 8 临时用电 室外。
生活区应设置手机等个人电器专用充电装置， 充电装置应满足防火安全等要求。
(完整版)临时设施安全检查验收表
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20。
施工现场临时设施验收核查表
临时设施按拆统一检查验收表格工程名称：拆装单位：施工单位：租赁单位：产权单位：拆装负责人：临时设施基础验收表档案编号年月日档案编号：年月日临时设施安装拆卸过程记录临时设施安装拆卸安全、技术交底档案编号：年月日临时设施安装完毕验收记录检查记录单施工单位：工程名称：单位工程检查工程项目施工临时宿舍检查内容：凡施工工程工期超过三个月的，所安装的电气设备、线路均应按正式工程要求。
各种电器开关设备的金属外壳均应接地或接零，同时要注意在同一供电系统上，不能有的接地，有的接零。
各种电器设备应装专用开关插销，不能随便搭挂导线。
使用露天使用的开关，插销应装设开关掣箱，箱门应加锁。
开关保险丝一定要按限额使用丝，不得用铜线或其它线代替。
拉闸停电进行电气检修作业时，必须在箱门上标有“有人操作，禁止合闸”标示牌，必要时设专人看守。
禁止使用不合格的保险装置和霉烂电线。
仓库装设电气照明时，其保险装置、刀闸开关要设在房外。
所有线路超过，必须安装漏电开关。
所有的临时用电重复接地线使用绿/黄双色线。
复查人验核人空旷地方临时设施防雷接地进行专业检测。
检查人员检查记录单检查工程项目施工临时宿舍2、 3、 三4、施工单位 工程名称检查内容：国家标准和合同规定进行搭设。
具体数量如下:一、办公区：1、主屋钢结构（4.5m x6.0m)m2；2、1.2m 雨蓬2排； 3、室外楼梯1套； 4、标准单开彩钢门30套；5、标准双开彩钢门 3扇 i （会议室）6、标准塑钢窗40扇;7、门匙35把；&电气设备安装完好，并经验收合格。
9、已经做好防雷接地。
二、宿舍区间m x m 。
顶棚坡屋面，设计成防火钢板加盖隔热材料。
电气设备完好，验收合格。
电机及电气元件（电子元器件部分除外）的对地缘电阻应Q ,电气线路的对地缘电阻应三Q 。
已经做好防雷接地。
检查人员复查人验核人。
水运工程检查安全验收表
7.在狭窄水道或来往船舶较多的水域施工时，通信应有专人值守并及时沟通避让方式。
8.舷外作业应设置安全可行的工作脚手架或吊篮。
9.施工船舶的封闭处所作业应配备必要的通风器材、防毒面具、急救医疗器材、氧气呼吸装置等应急防护设备或设施。
10.在封闭处所内动火作业前，动火受到影响的舱室必须进行测氧、油气、清舱、测爆。通风时，严禁输氧换气。作业时，必须将气瓶或电焊机放置在封闭处所外。
5.船舶甲板、通道和作业场所应根据需要设有防滑装置。在大风浪中航行或冰冻提阿尼作业时，甲板、通道和作业场所应增高临时安全护绳。上下船舶应安设跳板，张挂安全网。使用软梯上下船舶应设专人监护，并备有带安全绳的救生圈。
6.施工船舶不得在未成型的码头、墩台或其他构筑物上系挂缆绳。陆域带缆必须检查地锚的牢固性。缆绳通过的地段，必须悬挂安全警示标志，必要时设专人看护。
7.扶壁安装后ห้องสมุดไป่ตู้及时采取回填等防止扶壁倾覆的措施。
桩基施工
1.主要危险源：构件失稳、设备倾覆、地基沉陷。
2.船舶在陆域设置的地锚的抗拉力应满足使用要求。地锚和缆绳通过的区域应设立明显的安全警示标志，必要时有专人看守。
3.作业人员必须沿爬梯或乘坐电梯笼上下桩架。
4.打桩过程中，作业人员严禁手拉、脚蹬运行中的滑轮、钢丝绳等。
7.吹泥船的吸泥管堵塞后应关闭泵机并在操作台上悬挂“禁止启动”安全警示标志，清除堵塞物应设专人监护。
8.泥驳运输不得超载；卸泥时，泥驳不得在横浪或转向航行过程中卸泥。
9.在通航水域沉放水下排泥管线必须申请发布“航行通告”，并设置警戒船只；排泥管线需通过桥孔、桩群时，排泥管应采取固定措施。
施工船舶作业
水运工程检查安全验收表
内容
检查内容
8.舷外作业应设置安全可行的工作脚手架或吊篮。
9.施工船舶的封闭处所作业应配备必要的通风器材、防毒面具、急救医疗器材、氧气呼吸装置等应急防护设备或设施。
10.在封闭处所内动火作业前，动火受到影响的舱室必须进行测氧、油气、清舱、测爆。通风时，严禁输氧换气。作业时，必须将气瓶或电焊机放置在封闭处所外。
5.船舶甲板、通道和作业场所应根据需要设有防滑装置。在大风浪中航行或冰冻提阿尼作业时，甲板、通道和作业场所应增高临时安全护绳。上下船舶应安设跳板，张挂安全网。使用软梯上下船舶应设专人监护，并备有带安全绳的救生圈。
6.施工船舶不得在未成型的码头、墩台或其他构筑物上系挂缆绳。陆域带缆必须检查地锚的牢固性。缆绳通过的地段，必须悬挂安全警示标志，必要时设专人看护。
7.扶壁安装后ห้องสมุดไป่ตู้及时采取回填等防止扶壁倾覆的措施。
桩基施工
1.主要危险源：构件失稳、设备倾覆、地基沉陷。
2.船舶在陆域设置的地锚的抗拉力应满足使用要求。地锚和缆绳通过的区域应设立明显的安全警示标志，必要时有专人看守。
3.作业人员必须沿爬梯或乘坐电梯笼上下桩架。
4.打桩过程中，作业人员严禁手拉、脚蹬运行中的滑轮、钢丝绳等。
7.吹泥船的吸泥管堵塞后应关闭泵机并在操作台上悬挂“禁止启动”安全警示标志，清除堵塞物应设专人监护。
8.泥驳运输不得超载；卸泥时，泥驳不得在横浪或转向航行过程中卸泥。
9.在通航水域沉放水下排泥管线必须申请发布“航行通告”，并设置警戒船只；排泥管线需通过桥孔、桩群时，排泥管应采取固定措施。
施工船舶作业
水运工程检查安全验收表
内容
检查内容
临时设施验收表
v1.0可编辑可修改
湖南顺天建设集团有限公司
湘江枢纽长沙城区（开福段）汤家湖路高排二期管涵改造工程
临时设施验收表
序
项目
检查内容
检查结果
号
合格
不合格
1
工地四周连续设置围挡
2
现场围挡
施工通道安全防护设施
3
生
大门及门头设置
4
封闭管理
门卫
5
道路硬化及畅通
6
产
施工场地
污水、废水排放
7
材料堆放设施
8
区
材料堆放
材料保管制度
施
26
保健医药箱
27
卫生防病宣传
28
急救器材及人员
29
防粉尘和噪声
30
施工不扰民措施
施工单位意见：
签字：
年 月
日
监理单位意见：
签字：
年 月
日
建设单位意见：
签字：
年 月
日
临时设施验收表
序
号
项目
检查内容
检查结果
合格
不合格
1
工地四周连续设置围挡
2
现场围挡
施工通道安全防护设施
3
生
大门及门头设置
4
封闭管理
门卫
5
道路硬化及畅通
v1.0可编辑可修改
6
产
施工场地
污水、废水排放
7
材料堆放设施
8
区
材料堆放
材料保管制度
9
灭火器及消防设施
10
现场防火
消防通道及消防用水
11
五牌一图
12
施工标牌
安全标语及危险警示牌
湖南顺天建设集团有限公司
湘江枢纽长沙城区（开福段）汤家湖路高排二期管涵改造工程
临时设施验收表
序
项目
检查内容
检查结果
号
合格
不合格
1
工地四周连续设置围挡
2
现场围挡
施工通道安全防护设施
3
生
大门及门头设置
4
封闭管理
门卫
5
道路硬化及畅通
6
产
施工场地
污水、废水排放
7
材料堆放设施
8
区
材料堆放
材料保管制度
施
26
保健医药箱
27
卫生防病宣传
28
急救器材及人员
29
防粉尘和噪声
30
施工不扰民措施
施工单位意见：
签字：
年 月
日
监理单位意见：
签字：
年 月
日
建设单位意见：
签字：
年 月
日
临时设施验收表
序
号
项目
检查内容
检查结果
合格
不合格
1
工地四周连续设置围挡
2
现场围挡
施工通道安全防护设施
3
生
大门及门头设置
4
封闭管理
门卫
5
道路硬化及畅通
v1.0可编辑可修改
6
产
施工场地
污水、废水排放
7
材料堆放设施
8
区
材料堆放
材料保管制度
9
灭火器及消防设施
10
现场防火
消防通道及消防用水
11
五牌一图
12
施工标牌
安全标语及危险警示牌
施工现场临时设施验收表
施工用电系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
施工供风系统验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工用水系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
装配式彩钢活动房屋安装验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工现场临时消防设施验收记录表
合同名称：合同编号： No.
施工场区设施验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工现场临时建筑验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
混凝土拌和（站）楼验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
砂石破碎系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
预制场验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
钢筋加工厂验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明.
施工道路（便桥）验收记录表
合同名称：合同编号： No.
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明.。
建筑施工现场临时设施验收记录
施工现场临时设施验收记录
工程名称
施工单位
工程地点
监理单位
序号
检查项目
验收标准
验收意见
1
大门与标识牌
大门按公司统一要求设计，两边配标语，上方设彩旗
大门设“五牌一图”且规范、整齐
施工现场安全标语
宣传栏的设置
2
现场围挡
工地周围设置高于1.8米的围挡
围挡材料坚固、稳定、整洁、美观
围挡沿工地四周连续设置的
3
封闭管理
施工现场进出口大门的设置合力，进出方便
门卫的配备和门卫制度的建立
门头设置企业标志的
4
施工现场
主要道路及材料加工区地面进行硬化
道路畅通
有排水设施且排水通畅、无积水
采取防止泥浆、污水、废水污染环境措施
5
材料堆放
建筑材料、构件、料具按总平面布局堆放，位置明确
材料码放整齐，标明名称、规格
施工现场材料存放采取防火、防锈蚀、防雨措施
易燃易爆物品分类存放
6
办公与生活设施
施工作业区与办公区、生活区应明显划分
宿舍保暖、消暑和防蚊虫叮咬措施的
床铺、生活用品分类放置
宿舍周围环境卫生、安全厕所符合卫生要求
食堂符合卫生要求
卫生饮水ห้องสมุดไป่ตู้合要求
淋浴室的设置和淋浴室符合要求
7
现场防火
消防措施、制度和灭火器材的配备
消防水源能满足消防要求的
施工单位验收意见：
日期：年月日
监理单位验收意见：
日期：年月日
工程名称
施工单位
工程地点
监理单位
序号
检查项目
验收标准
验收意见
1
大门与标识牌
大门按公司统一要求设计，两边配标语，上方设彩旗
大门设“五牌一图”且规范、整齐
施工现场安全标语
宣传栏的设置
2
现场围挡
工地周围设置高于1.8米的围挡
围挡材料坚固、稳定、整洁、美观
围挡沿工地四周连续设置的
3
封闭管理
施工现场进出口大门的设置合力，进出方便
门卫的配备和门卫制度的建立
门头设置企业标志的
4
施工现场
主要道路及材料加工区地面进行硬化
道路畅通
有排水设施且排水通畅、无积水
采取防止泥浆、污水、废水污染环境措施
5
材料堆放
建筑材料、构件、料具按总平面布局堆放，位置明确
材料码放整齐，标明名称、规格
施工现场材料存放采取防火、防锈蚀、防雨措施
易燃易爆物品分类存放
6
办公与生活设施
施工作业区与办公区、生活区应明显划分
宿舍保暖、消暑和防蚊虫叮咬措施的
床铺、生活用品分类放置
宿舍周围环境卫生、安全厕所符合卫生要求
食堂符合卫生要求
卫生饮水ห้องสมุดไป่ตู้合要求
淋浴室的设置和淋浴室符合要求
7
现场防火
消防措施、制度和灭火器材的配备
消防水源能满足消防要求的
施工单位验收意见：
日期：年月日
监理单位验收意见：
日期：年月日
临建设施综合验收表
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后，建设、承包、监理单位各一份。
施工单位项目负责人验收意见
自检合格
施工单位技术负责人验收意见
自检合格
监理单位总监理工程师意见
同意验收
安全员签名：验收日期：
施工现场临时设施验收记录验收申请
工程名称：编号：
致：：（监理单位）
我单位已完成了施工现场临时设施验收记录：工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：施工现场临时设施验收记录
现场住宿
围挡材料是否坚固、稳定、整洁围挡是否沿四周连续设置一般路段的工地周围上否设置高于1.8米的围挡
符合要求
生活设施
厕所卫生是否符合要求
是
是否能保证供应水质卫生
是
是否开展防病宣传教育活动
是
食堂卫生是否符合规范要求
是
消防设施
临Hale Waihona Puke 设施的用电、消防、通风、采光是否符合要求
符合要求
临建设施内是否存放易燃、易爆，有毒等物品
临建设施综合验收表
项目名称：
检查项目
检查内容
检查评定结果
结构安全性
临建设施的施工图纸是否符合规定
符合要求
需要进行原材料的检验测试的符合要求是否有合格的检验检测报告
装配式临建房屋的柱、梁等承重构件及螺栓和柱脚等固定连接点的质量是否符合要求
搭建拼装质量是否符合施工图及相关标准、规范的要求
搭设位置是否符合安全使用要求
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后，建设、承包、监理单位各一份。
施工单位项目负责人验收意见
自检合格
施工单位技术负责人验收意见
自检合格
监理单位总监理工程师意见
同意验收
安全员签名：验收日期：
施工现场临时设施验收记录验收申请
工程名称：编号：
致：：（监理单位）
我单位已完成了施工现场临时设施验收记录：工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：施工现场临时设施验收记录
现场住宿
围挡材料是否坚固、稳定、整洁围挡是否沿四周连续设置一般路段的工地周围上否设置高于1.8米的围挡
符合要求
生活设施
厕所卫生是否符合要求
是
是否能保证供应水质卫生
是
是否开展防病宣传教育活动
是
食堂卫生是否符合规范要求
是
消防设施
临Hale Waihona Puke 设施的用电、消防、通风、采光是否符合要求
符合要求
临建设施内是否存放易燃、易爆，有毒等物品
临建设施综合验收表
项目名称：
检查项目
检查内容
检查评定结果
结构安全性
临建设施的施工图纸是否符合规定
符合要求
需要进行原材料的检验测试的符合要求是否有合格的检验检测报告
装配式临建房屋的柱、梁等承重构件及螺栓和柱脚等固定连接点的质量是否符合要求
搭建拼装质量是否符合施工图及相关标准、规范的要求
搭设位置是否符合安全使用要求
临时设施活动板房验收记录表1
螺栓连接牢靠
2
一 般
6.门窗垂直度和平整度应符合规范要求， 接缝处应用玻璃胶密封， 符合规范要求 门窗 框和玻璃应有成品保护措施
符合规范要求
项
7.附着式墙板安装应排板正确，表面平整；嵌入式墙板安装应平整，上下搭接缝应采用企
目 口缝，搭接长度不小于15mm
符合要求
8.室内电器线路应采用 PVC 管（槽）明敷，布线整齐美观；电器配置符合设计要求；线 路无绝缘老化及接长使用
单位(子单位) 工程名称
X工程
建设单位
临时设施活动板房验收记录表
GDAQ21206
XX单位
监理单位
XX公司
建筑面积 1200㎡
总承包单位
XX公司
验收部位
活动板房办公室
层数 2层
序号 检查项目
检查项目
检查结果
1.具备产品质量检测合格证明及合格证，产品使用说明书
有合格证
2.钢构件的焊接部位无脱焊
无脱焊现象
电器线路符合要求
9.防火：防火间距符合规范要求，消防通道通畅；灭火器配置符合要求，布局合理；厨房 等用火场所防火隔热措施有效；
防火设施符合规范
10.防雷：防雷接地设置符合设计和规范要求；接地电阻检测合格
防雷设置符合规范
11.防腐：钢构件应油漆完好、无锈蚀，外露螺栓防护得当
防腐涂漆符合要求
12.活动房周边应排水通畅，无积水，不准放杂物
排水通畅，无积水
验
收
经现场检查,临时设施活动板房满足规范及设计要求，验收合格。
结
论
验收日期： 2019年 月 日
安装单位
总承包单位
监理单位
参
加
验
施工现场临时建筑物验收表
合国家现行标准的规定，不得使用已被国家淘汰的产品
ห้องสมุดไป่ตู้
宿舍、办公用房、发电机房、变配电房、厨房操作间、锅炉房、可燃材料库房及
易燃易爆危险品库房建筑构件的燃烧性能等级应为
A级
活动房主要承重构件的设计使用年限不应小于
20 年，并应有生产企业、生产日期
等标志。
验收日期：
年月日
参
总承包单位
专业承包单位
监理单位
-可编辑修改 -
, 深基坑周边 2
倍基坑深度距离范围内，严禁搭设宿舍
办公区、生活区和施工作业区应分区设置，且应采取相应的隔离措施，并应设置
导向、警示、定位、宣传等标识
办公区、生活区位于建筑物坠落半径和塔吊等机械作业半径之内的，应设置安全
防护顶棚，顶棚的设计应符合规范要求
宿舍、办公用房不应超过 2 层，餐厅、资料室、会议室应设在底层
附件 3
______________________________________________________________________________________________________________
施工现场临时建筑物验收表
工程名称 总承包单位 专业承包单位 临时建筑用途 序
验
收 项目负责人（签名） ：
项目负责人（签名） ：
总监理工程师（签名） ：
人
员
（项目章）
（项目章）
注 : 2017年 9 月 1 日起，深基坑周边 2 倍基坑深度距离范围内，严禁新搭设宿舍。
-可编辑修改 -
______________________________________________________________________________________________________________
施工现场消防设施验收表(每月做一次)
二
易燃物
管理
1．木工间应有禁烟牌，易燃物及时清除
2．易燃物与厨房等处的明火应有安全距离
3．易燃物的堆放应分堆垛和分组放置，每个堆垛面积为：木材不得大于300m2，堆垛之间应留3m宽的消防通道
4．易燃液体应用密封容器盛装
5．废弃的易燃物、易燃液体等不得随便丢弃，应妥善处置
三
防火
器材
配置
1．含8层以上、20层以下工程，一般每100 m2设2个灭火器
6．厨房屋面应用防火材料，每50m2设二只灭火器
7．熔化沥青按规定配备消防器材
四
现场
防火
1．建筑物内外道路和通道畅通
2．在建工程内不得兼作办公室、民工宿舍、仓库
3．高层建筑施工现场上下要有通迅报警装置
4．严禁宿舍使用电炉、电热器具及大于60W的灯泡
5．设立吸烟区，不得在非指定场所吸烟
6．严禁在屋顶用明火熔化柏油
施工现场消防设施验收表
单位（子单位）
工程名称
总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
序号
检查项目
内容与要求
检查结果
一
管理
制度
1．落实防火管理制度、三级防火责任制，有明显的防火标志和宣传教育
2．落实动火审批制度，严格执行“十不烧”规定
3．成立义务消防队，消防器材专人管理
4．发现火险隐患，按“三定”原则落实整改、有记录
7．施工现场应有可靠的防雷措施
验收结论
验收日期：年月日
验收人签名
总承包单位
专业承包单位
监理单位
专业技术人员（签名）：
项目负责人（签名）：
（项目章）
专业技术人员（签名）：
易燃物
管理
1．木工间应有禁烟牌，易燃物及时清除
2．易燃物与厨房等处的明火应有安全距离
3．易燃物的堆放应分堆垛和分组放置，每个堆垛面积为：木材不得大于300m2，堆垛之间应留3m宽的消防通道
4．易燃液体应用密封容器盛装
5．废弃的易燃物、易燃液体等不得随便丢弃，应妥善处置
三
防火
器材
配置
1．含8层以上、20层以下工程，一般每100 m2设2个灭火器
6．厨房屋面应用防火材料，每50m2设二只灭火器
7．熔化沥青按规定配备消防器材
四
现场
防火
1．建筑物内外道路和通道畅通
2．在建工程内不得兼作办公室、民工宿舍、仓库
3．高层建筑施工现场上下要有通迅报警装置
4．严禁宿舍使用电炉、电热器具及大于60W的灯泡
5．设立吸烟区，不得在非指定场所吸烟
6．严禁在屋顶用明火熔化柏油
施工现场消防设施验收表
单位（子单位）
工程名称
总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
序号
检查项目
内容与要求
检查结果
一
管理
制度
1．落实防火管理制度、三级防火责任制，有明显的防火标志和宣传教育
2．落实动火审批制度，严格执行“十不烧”规定
3．成立义务消防队，消防器材专人管理
4．发现火险隐患，按“三定”原则落实整改、有记录
7．施工现场应有可靠的防雷措施
验收结论
验收日期：年月日
验收人签名
总承包单位
专业承包单位
监理单位
专业技术人员（签名）：
项目负责人（签名）：
（项目章）
专业技术人员（签名）：
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施工单位意见：
签字：年月日
监理单位意见：
签字：年月日
建设单位意见：
签字：年月日
15
生
活
区
临建设施
板房合格证
16
安装施工资质
17
临建布局
18
综合治理
工人学习几娱乐场所设置
19
治安防范措施
20
生活设施
办公室卫生及布置
21
厕所及淋浴设施
22
食堂布置
23
宿舍床铺摆放
24
临电敷设
25
防煤气中毒、防蚊虫叮咬设施
26
保健医药箱
27
卫生防病宣传
28
急救器材及人员
29
防粉尘和噪声
30
施工不扰民措施
合格
不合格
1
生
产
区
现场围挡
工地四周连续设置围挡
2
施工通道安全防护设施
3
封闭管理
大门及门头设置
4
门卫
5
施工场地
道路硬化及畅通
6
污水、废水排放
7
材料堆放
材料堆放设施
8
材料保管制度
9
现场防火
灭火器及消防设施
10
消防通道及消防用水
11施工标牌五牌来自图12安全标语及危险警示牌
13
现场设施
双层防护
14
在建工程兼作住宿
灭火器及消防设施
10
消防通道及消防用水
11
施工标牌
五牌一图
12
安全标语及危险警示牌
13
现场设施
双层防护
14
在建工程兼作住宿
15
生
活
区
临建设施
板房合格证
16
安装施工资质
17
临建布局
18
综合治理
工人学习几娱乐场所设置
19
治安防范措施
20
生活设施
办公室卫生及布置
21
厕所及淋浴设施
22
食堂布置
23
宿舍床铺摆放
24
临电敷设
25
防煤气中毒、防蚊虫叮咬设施
26
保健医药箱
27
卫生防病宣传
28
急救器材及人员
29
防粉尘和噪声
30
施工不扰民措施
施工单位意见：
签字：年月日
监理单位意见：
签字：年月日
建设单位意见：
签字：年月日
湖南麟辉建设集团有限公司
《芙蓉生态新城一号安置小区B/C区二标》临时设施验收表
序号
项 目
检查内容
检查结果
湖南顺天建设集团有限公司
湘江枢纽长沙城区（开福段）汤家湖路高排二期管涵改造工程
临时设施验收表
序号
项 目
检查内容
检查结果
合格
不合格
1
生
产
区
现场围挡
工地四周连续设置围挡
2
施工通道安全防护设施
3
封闭管理
大门及门头设置
4
门卫
5
施工场地
道路硬化及畅通
6
污水、废水排放
7
材料堆放
材料堆放设施
8
材料保管制度
9
现场防火
签字：年月日
监理单位意见：
签字：年月日
建设单位意见：
签字：年月日
15
生
活
区
临建设施
板房合格证
16
安装施工资质
17
临建布局
18
综合治理
工人学习几娱乐场所设置
19
治安防范措施
20
生活设施
办公室卫生及布置
21
厕所及淋浴设施
22
食堂布置
23
宿舍床铺摆放
24
临电敷设
25
防煤气中毒、防蚊虫叮咬设施
26
保健医药箱
27
卫生防病宣传
28
急救器材及人员
29
防粉尘和噪声
30
施工不扰民措施
合格
不合格
1
生
产
区
现场围挡
工地四周连续设置围挡
2
施工通道安全防护设施
3
封闭管理
大门及门头设置
4
门卫
5
施工场地
道路硬化及畅通
6
污水、废水排放
7
材料堆放
材料堆放设施
8
材料保管制度
9
现场防火
灭火器及消防设施
10
消防通道及消防用水
11施工标牌五牌来自图12安全标语及危险警示牌
13
现场设施
双层防护
14
在建工程兼作住宿
灭火器及消防设施
10
消防通道及消防用水
11
施工标牌
五牌一图
12
安全标语及危险警示牌
13
现场设施
双层防护
14
在建工程兼作住宿
15
生
活
区
临建设施
板房合格证
16
安装施工资质
17
临建布局
18
综合治理
工人学习几娱乐场所设置
19
治安防范措施
20
生活设施
办公室卫生及布置
21
厕所及淋浴设施
22
食堂布置
23
宿舍床铺摆放
24
临电敷设
25
防煤气中毒、防蚊虫叮咬设施
26
保健医药箱
27
卫生防病宣传
28
急救器材及人员
29
防粉尘和噪声
30
施工不扰民措施
施工单位意见：
签字：年月日
监理单位意见：
签字：年月日
建设单位意见：
签字：年月日
湖南麟辉建设集团有限公司
《芙蓉生态新城一号安置小区B/C区二标》临时设施验收表
序号
项 目
检查内容
检查结果
湖南顺天建设集团有限公司
湘江枢纽长沙城区（开福段）汤家湖路高排二期管涵改造工程
临时设施验收表
序号
项 目
检查内容
检查结果
合格
不合格
1
生
产
区
现场围挡
工地四周连续设置围挡
2
施工通道安全防护设施
3
封闭管理
大门及门头设置
4
门卫
5
施工场地
道路硬化及畅通
6
污水、废水排放
7
材料堆放
材料堆放设施
8
材料保管制度
9
现场防火