生物膜PPT

（如隐形眼镜，人工关节和心脏人工瓣膜等）。
• 植入物增加细菌形成生物膜大约６５％人类细菌
性感染由ＢＦ细菌引起的。
医疗器械上的生物膜
• 活的细菌引起感染，症状多反复 • 活的、死的细菌都会引发的： • 炎症反应 • 肉芽肿 • 粘附 • 通常需要取出受到生物膜污染的器械或植入物 • 致死率：5%—60% • 预防生物膜与相关感染是第一位的工作
落
• －大量微菌落使ＢＦ加厚 • －细胞启动包间信号系统，产生胞间信号
生物膜的形成
• ３.ＢＦ的成熟：
• －结构不均匀，类似蘑菇形状的微菌落组成 • －菌落之间围绕着输水通道，可以运送养料，酶，
代谢产物和排出废物，形成原始的循环系统。
• 因菌种，营养，附着表面和环境不同，形成疏松
或致密以及厚薄不等的ＢＦ结构
清洗
• 清洗是保证无菌物品质量的重要环节。提高清洗 • 质量是落实标准的重点内容。 • 影响清洗质量的因素 • 污染物的性状—选择合适的清洗剂 • 器械材质和形状 • 清洗介质（ 水、清洗剂） • 清洗工艺方法（ 温度、 时间、 机械力）
清洗设备运行程序等
超声机使用的注意事项
• 1超声清洗机电源及加热器电源必须有良好
漂洗之后都要确保器械的干燥。不应 该任由湿的器械自然干燥。清洗是去 污的根源，也是防止生物膜在器械表 面形成其中最重要的一步。正确的清 洗流程以及对细节的关注可以预防生 物膜在器械上的滋生 。
生物膜？
• 在温湿度，营养合适的任何表面 • 99%的细菌生活在生物膜内 • 好处：如生物修复，反刍 • 坏处：人体表面如牙齿，组织内，
植入物周边等
生物膜的定义
• 生物膜（或生物被膜）： • 集聚的细菌和细胞外物质，紧紧地粘附在
表面并不容易被去除
• 一些微生物，在水中或水溶液或体内（如：
血流）生长时，有能力粘附表面，然后包 埋在多聚糖基质中。基质含细胞，活和死 的微生物和多聚糖，阻止抗菌剂，灭菌剂， 消毒剂和抗菌素到达微生物
的接地装置
• 超声清洗机严禁无清洗液开机，既清洗缸
没有加一定数量的清洗液，不得开超声清 洗波开关。
• 有加热设备的清洗设备严禁无液时打开加
热开关。
CSSD内一般场所的生物膜预防
• 保持物品干燥 • 将刷子等物品悬挂放置 • 不要重新灌装瓶体肥皂和洗手液 • 环境死角的清洗和消毒
• 不论采用何种方式进行Байду номын сангаас洗，在终末
生物膜的特点
• 细菌生存的一种机制 • 抵抗力大大增加 • 细菌集合体粘附于器械表面，并通过分泌
的粘性基质形成菌落
• 菌落个体之间进行信号传递，整体适应外
部环境
器械上生物膜
• 严重影响有效的清洗过程 • 腐蚀器械，影响器械功能 • 影响消毒灭菌因子的穿透，导致消毒灭菌
的失败
• 降低化学灭菌剂的活性 • 持续性释放微生物污染，导致病人感染
• －动态过程 • －由纯菌种形成，也可由多菌种组成 • －释放游离细菌，游离细菌粘附，形成新的循环
系统
生物膜的预防
• 立即清洗，防止干燥 • 避免长时间保湿 • 有机物有利于生物膜的形成 • 复杂物品必须结合手工刷洗和超声清洗 • 防止器械破损，污物容易堆积在破损处 • 选择正确的清洗剂并合理的使用 • 首选碱性清洁剂+多酶清洁剂：最佳的清洗组合，
如何判断清洁剂的好坏
• 1、是否有泡 • 有泡的危害： • （1）.泡沫会产生气溶胶，将污水中的细菌、 • 病毒散发到空气中，危及到医务人员的身 • 体健康； • （2）.泡沫会阻隔多酶清洗剂与器械上的污 • 物直接接触，特别是管道器械，造成浪费 • 和清洁不彻底，从而影响消毒灭菌。
如何判断清洁剂的好坏
• （3）如果有泡沫，取出器械时又会把粘附在 • 气泡上的污物带回到器械上，造成清洁不彻 • 底，从而影响消毒灭菌。 • 同时，泡沫也会增加清洗的时间。 • （4）泡沫会阻隔视线，清洗人员无法看清水 • 面下的情况，增加了清洗人员被水面下的刺 • 伤、割伤的危险，从而造成交叉感染。 • （5）泡沫容易造成自动清洗机排水管的堵塞 • 及吸液泵、排水泵的损坏，更换这些部件价 • 格昂贵。
生物膜
生物膜
• 绝大多数细菌是附着在有生命或无生命物体表面
首次发现于溪流
• 1978costerton等首先提出了ＢＦ理论 • ＢＦ是细菌在物体表面形成的高度组织化的多细
胞结构
• 细菌和 同一菌株的ＢＦ细菌和浮游生长细菌具有
不同的特性
• 对抗生素和免疫防御机制的抗性很强，导致严重
的临床问题
• ２０世纪７０年代末，作为独立科学发展 • １９９０年，蒙大拿州立大学建立了世界上第一
植入物与生物膜的关系
• 植入物，大大增加感染的发生 • 活细菌，容易附着于植入物 • 抗菌素和人体免疫系统无法到达植入物 • 植入物上少量的细菌不易杀灭，逐渐形成
生物膜
• 通常只能去除植入物，无其它有效治疗方
法，死亡率高：5%—60%
切口深部组织的SSI
• 感染发生在术后：
• 30天以内（无植入物） • 一年以内（有植入物）
生物膜对消毒灭菌的影响
生物膜的强附着性
生物膜的形成
１. 细菌粘附 形成ＢＦ第一步
• 在鞭毛作用下移行至异物（如医疗设备，机械瓣
膜，内置导管）或死亡组织（如坏死骨片）表面
• －在菌毛作用下粘附固着
• ２.ＢＦ发展规律：－生长和繁殖
• －分泌大量ＥＰＳ（胞外多糖） • －ＥＰＳ可粘结单个细菌形成细菌团块，既微菌
清洁剂的分类
• ⑶ 酸性清洁剂： • PH值≤ 6.5 • 对无机固体粒子有较好的溶解去除作用， • 对金属物品腐蚀性较小。 • ⑷酶清洁剂： • 含酶的清洁剂有较强的去污能力， • 能快速分解蛋白质等多种有机物。
理想去除生物膜的清洁剂
• 特殊表面活性剂去除生物膜表面污物 • 杀菌成分有效杀灭关键微生物 • 高效多酶分解多聚物基质 • 配方协同增效
最有效地清洁
• 注意漂洗水质量和水管污染 • 干燥储存 • 加强清洗效果的评价和监测 • 一旦生物膜的形成采取多种清洗手段
生物膜对清洗的挑战
• 反复使用器械伴随生物膜聚集 • 细菌受到基质的保护，更难被清洗 • 成熟的生物膜厚度可达300个细菌 • 干燥的生物膜仅仅降低代谢速度，任然保
持活性
• 生物膜一旦形成，常规清洗无法去除 • 防止生物膜形成，是成功的关键
• 感染与外科手术有关
生物膜的危害
• 细菌可在人体组织如牙齿，牙龈，皮肤，肺，尿
道及其它器官的表面形成ＢＦ，引起诸如牙周病， 龋齿，慢性支气管炎，败血病，血栓性静脉炎， 难治性肺部感染和心内膜炎等疾病。
• 在血液，组织液和淋巴液等体液中一般不形成Ｂ
Ｆ．
• 体液中有适应细菌生长的有机营养成分。 • 体液中含有细菌，可在无生命物体表面形成ＢＦ
生物膜的危害
• 耐药性 • 与浮游细菌相比，ＢＦ细菌对抗生素的抗
性可提高１０－１０００倍，甚至更高
• 影响消毒灭菌成功 • 对抗机体免疫防御 • 群体感应性 • 强繁殖力 • 不可逆性 • 强扶着性
耐药性
• ＢＦ中的ＥＰＳ起屏障作用，阻止抗生素，
消毒剂，灭菌 因子的接触细菌
• ＢＦ中微环境不同科影响抗生素活性 • 诱导产生ＢＦ特异性表型 • 多菌种ＢＦ中的协同作用
生物膜的去除
• 一般清洗手段无法彻底去除生物膜
• 建议结合多种方法：
• —机械清除：刷洗+超声清洗
• —酶清洗剂：（1 ）浓度增加，如常规使用1:270；
生物膜：1:50或根据厂商规定
•
（ 2）延长浸泡时间
•
（3）多酶
• 含消毒剂清洗剂：清洗和杀菌
清洁剂的分类
• ⑴ 碱性清洁剂： • PH值≥7.5， • 应对各种有机物有较好去除作用， • 对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。 • ⑵ 中性清洁剂： • PH值6.5-7.5 • 应对各种有机物有较好的去除作用， • 对金属无腐蚀。
个生物膜工程中心
• 目前国内外越来越重视
生活中的生物膜
• 生物膜在生活中是无处不在的 • 花瓶内部的粘液 • 城市输水管道 • 牙科器械与管路 • 快餐店的制冰机 • 饮水机 • 牙菌斑 • 隐形眼镜
医疗的视角
在医疗领域，只要是存在非灭菌水的场所都 有可能形成生物膜。那些有非灭菌水附着 的表面，包括外来器械的缝隙、内镜的管 腔以及各种植入物都是生物膜滋生的场所。 生物膜很长时间内一直是齿科关注的对象。 牙菌斑就是生物膜的一种形式，而生物膜 也在齿科所用的水管与吸引器内存在。