高龄髋部骨折围手术期治疗体会

确 保 手 术 成 功 的 三 大要 素 。 ［ 键 词 ］ 老年 髋部 ； 折 ； 术 ； 疗 ； 关 骨 手 治 围手 术 期
保 守 治 疗 老 年 髋 部 骨 折指 股 骨 颈 及 股 骨 粗 隆部 骨 折 存 在
骨 折不 愈合 、 骨折 畸形 愈 合 发 生 率 高 ， 期 卧床 的并 发 症 如 肺 长 炎、 褥疮 、 尿 系 感 染 、 静 脉 血栓 形 成 等 ， 死 率 及 病 残 率 较 泌 深 病 高， 给家 庭 及 社 会 带 来 很 多 的 问 题 。２０ ０４年 ２月 ２ １ ００年 ２ 月 ， 院 采 用 手术 方 法 治 疗 老 年 髋 部 骨 折 ９ 我 ２例 ， 报 告 如 下 。 现
素 有 深 静 脉 血 栓 （ Ｖ ） 心 梗 合 并 心 房 纤 颤 、 肢 损 伤 、 期 卧 ＤＴ 、 下 长
［ 要 ］ 目的 ： 摘 探讨老年髋部骨折 的治疗 方法和 围手 术期并发症 的处理 。方法 ： 手术治 疗 ６ ｏ岁 以上髋 部骨折 ９ ２例 。结 果： 受伤 至手术 １ ５ｄ 平均 ３ｄ 围手术期 １ ， ； 例死亡 ， ２例并发肺 部感染经治疗好转 ； 发生 脑梗死遗 留偏 瘫 ； ２例 ８例于术后 出现认 知障碍经治疗好转 ； 例 于术后 １ ２ ～３ｄ出现急性心力 衰竭经治疗后好转。结 论 ： 积极的术前 干预 ， 正确 的手术抉择和术后处理是
伤； 骨颈骨折 ３ 股 ８例 ．０例 Ｇ ｒｅ Ｉ １型 ． 用 ｘ光 透 视 下 ２ ａ ｎ Ｉ 采 ｄ 经 皮 空心 加 压 螺 钉 内固 定 ．８例 Ｇ ｒ ｎ ｍ Ｉ 采 用 人 工 关 节 １ ａ ｅ Ｖ ｄ
置 换 ； 骨 粗 隆 问 骨折 ５ 股 Ｏ例 ． ｖｎＩ ４例 ， Ｅａ 型 Ⅱ型 ５例 ， ｆ 型 ｎＡ
９例
２１ 功能 评 定 标 准 ： 优 ： 肢 无 短 缩 、 髋 内 翻 畸 形 ． 走 。 ① 伤 无 行 自如 ． 疼 痛 ． 复 伤 前 生 活 、 者 满 意 ； 良 ： 肢 短 缩 在 】 无 恢 患 ② 伤 ｃ ｍ左 右 、 髋 内 翻 畸 形 ． 走 基 本 正 常 、 疼 痛 ， 者 比较 满 无 行 无 患 意； 可： ③ 伤肢 短缩 在 ３ｅ 以 内 、 度 髋 内 翻 畸 形 ， 干 角 在 ｍ 轻 颈
配合下治疗并发 的内科疾 患。降压 ： 控制 血 糖 ； 手 术 指 征 ： ⑤ 伤 前 能 够 自理 生 活 ， 作 小 运 动 量 的 家 务 劳 动 ， 登 上 ２ ３ 能 能
层 楼 梯 ， 压 调 整 到 １０９ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝０ １３ Ｐ ） 血 ６／０ｍ ｇ １ｍ ｇ ．３３ｋ ａ 以 下 ， 红 蛋 白在 １０ｇＬ以 上 ， 腹 血 糖 在 ９ｍ ｏ Ｌ以下 ， 吸 血 ０ ／ 空 ｍｌ ／ 不 氧 时 血 氧饱 和度 在 ９ ％以 上 ， 肾功 能 正 常 ， 温 正 常 ， 隐 ３ 肝 体 无 性感 染 灶 ， 者 及 家 属 理 锯 手 术 风 险 ， 意 手 术 ； 手 术 方 法 患 同 ⑥ 选 择 ：０岁 以上 股 骨 颈 骨 折 Ｇ ｒ ｎ Ⅳ 型 骨 折 ， 用 人 工 关 ７ ａ ｅ Ⅲ、 ｄ 采
及低 分 子 肝 素 治 疗 ２周 。
２ 结 果
１１ 一 般 资 料 ： 组 ９ ． 本 ２例 ， ５ 例 ， ４ 男 ０ 女 ２例 ； 龄 ６ ９ 年 Ｏ ３岁 ， 平均 ７ ２岁 ； 术 距 受 伤 时 间 １ ． 均 ３ｄ １ 为 骑 手 ～５ｄ 平 ．ｓ例 自行 车 跌 伤 ，３例 为 三 轮摩 托 车 祸 伤 ， 余 ６ ｌ 其 ４例 为生 活 中行 走 跌
对 手 术 的恐 惧 ； 中充 分 给 氧 ， 持 血 流 动 力 学 的 稳 定 。 术 维
３５ 深 静 脉 血 栓 的 防 治 ： 年 人 极 易 患 深 静 脉 血 栓 ， 可 以 ． 老 这
导 致 致 命 的急 性 肺 栓 塞 的发 生 】 发 生 肺 栓 塞 （Ｅ 的 危 险 因 。 Ｐ）
推 广。
２ ０ ４ ２— ４ ５． ０ ４： ４ ４
［ ］ 张金哲 ． ２ 陈晋杰 ． 小儿 ｆ诊外科学 ［ ． － １ Ｍ］ 北京 ： 人民卫生
出版 社 ，９１ １ ２ １９ ： —１ ．
［］ 王海岭 ． ３ 王桂芳 ， 王海岭 ． 疝囊 高位结扎 加悬 吊及腹股 沟管后壁折叠缝合治疗 ／ Ｊ 腹 股沟 斜疝 ８ ］Ｄ ｖ ９例分析 ［］ Ｊ ．中华 现代儿科学杂志 ，０６３ ６ ：５ ． ２０ ，（ ）５６ ［ 收稿 Ｅ期 ： １ —１ —１ ｔ ２ １ ０ ７ ０
Ｊ ０ ～１ ０ 、 度跛 行 、 动 过 多 有 臀 部 酸 痛 、 者 基 本 满 意 ； １ 准 备 ： 行 皮 牵 引 ， 肢 制 动 ， 解 疼 痛 ； 完 成 常 ． ① 患 缓 ② 规 检 查 ： 常规 皿 型 、 肾 功 能 、 电解 质 、 糖 、 血 功 能 、 血 肝 血 血 凝 胸 部 ｘ光 拍 片 、 电 图检 查 等 ； 加 强 护 理 ， 导 患 者 能 够 活 动 心 ③ 指 的关 节 主动 伸 屈 运 动 ； 伴 发 病处 理 ： 者 人 院后 常规 给 予 镇 ④ 患
痛 、 静 、 氧 、 液 ， 持 水 电 解 质 平 衡 等 治 疗 。在 内 科 医 师 镇 吸 补 维
④ 差 ： 走 困难 、 重 髋 内 翻 畸形 、 肢 短 缩 ＞３ｅｌ 活需 要 行 严 患 ｌ、 Ｙ生
护理 、 患髋 疼 痛 、 者不 满 意 。 患
２２ 治 疗 结 果 ： 组 １ 于 术 后 １ 猝 死 ． 例脑 梗 死 遗 留偏 ． 本 例 ２ｄ １ 瘫症 状 ， 术 后 ｌ周 内 出 现 认 知 障 碍 ， 极 治 疗 后 好 转 。２ ８例 积 例 于 术 后 ｌ ３ｄ出现 急 性 心 力 衰 竭 ， 疗 后 好 转 。 其 中 ７ 一 治 Ｏ例
节置换 ； ７ ０岁 以下 股 骨 颈 骨折 Ｇ ｒ ｎ Ⅱ型 采 用 经 皮 双 头 空 ａ ｅ ｄ Ｉ、
随访 ５个 月 一７年 ， 骨 折 不 愈 合 发 生 。本 组 优 ８ 无 ５例 ． ３ 良 例 ， ４例 ， ０ 。优 良率 ９ ．％。 可 差 例 ７５
３ 讨 论
３ １ 老年髋部骨折的治疗原则 ： ． 高龄不是 手术禁忌证 。传 统
中平 稳 度 过 。
血栓 形 成 、 肪 栓 塞 综 合 征 、 疮 、 路 感 染 、 器 官 功 能 衰 竭 脂 褥 尿 多 等严 重 并 发症 。
吉林 医学 ２ １ ２月第 ３ ０ ２年 ３卷第 ５期
３２ 手 术 方 法 选 择 ： 骨 颈 骨 折 因 其 解 剖 特 殊 ． 折 不 愈 合 ． 股 骨 率 高 ， 其 是 老年 人 Ｇ ｒｅ Ｉ Ⅳ 型 骨 折 ， 尤 ａｄｎ Ｉ ｆ、 目前 基 本 放 弃 复 位 内 固定 手 术 ， 用 人 工 关 节 置换 的方 法 治 疗 ， 决 了 骨 折 不 愈 采 解 合 、 短 康 复 期 ， 术 后 患 者 能 够 早 期 离 床 活 动 ， 免 长 期 卧 缩 使 避 床 ， 少 致 死 性 并 发 症 的发 生 率 。本 组 ６例 ７ 减 Ｏ岁 以 上 股 骨 颈 骨 折 Ｇｒｅ Ｈ 、 ａ ｎ Ｉ Ｉ 骨 折 采 用 股 骨 头 置 换 术 和 全 髋 关 节 置 换 ｄ Ｖ型 术 ， 得 良好 疗 效 ； 对 于 Ｇ ｒｅ Ⅱ型 骨 折 ， 用 经 皮 空 心 取 但 ａ ｎＩ、 ｄ 采 加 压 螺钉 内 固定 治疗 ， 伤 小 、 复快 、 济 的 优 点 非 常 突 出 ， 创 恢 经 本 组 ５例 术 后 随 访 骨 折 均 得 到 愈 合 。股 骨 粗 隆 骨 折 的手 术 方 法 很 多 ， Ｓ 股 骨 近 端 髓 内 钉 、ｎ ｅ 钉 等 ， 有 优 缺 点 ， 组 Ｄ Ｈ、 Ｅ ｄｒ 各 本 全 部 选 用 股 骨 近 端 髓 内钉 治疗 ， 效 满 意 ， 骨 近 端 髓 内 钉 实 疗 股 用 于 各 型股 骨 粗 隆骨 折 ； 近年 主 张 对 高 龄 患 者采 用 人 工 关 节 置 换 手术 治 疗 ， 需 等 待 骨 折愈 合 ， 不 即刻 获 得 早 期 稳 定 性 ， 期 离 早
保 守 治疗 并 发 症 多 ， 亡 率 高 ， 折 畸形 愈合 率 高 。手 术 治 疗 死 骨 能 够 大大 缩 短 患 者 卧床 时 间 ， 期 离 床 活 动 ， 术 死 亡 率 明显 早 手 低 于保 守 治 疗 。但 老 年 人 机 体 代 偿 能 力 差 ， 伴 有 全 身 重 要 常
１ 资料 与方 法
１３２ 术 后 ： 据 血 压 、 搏 、 舌 干 燥 程 度 、 量 、 合 制 定 ．． 根 脉 口 尿 综 补 液 计 划 ，４ｈ合 理 分配 补 液 量 ， 调 控 制 速 度 ， 防 水 中 毒 、 ２ 强 严
左心衰 竭发生 ， 组未发 生严重 循环紊乱 ； 密监测 呼吸 、 本 严 血 氧饱和度 、 肺呼吸音 ， 其是肺 底部湿性哕 音 ， 双 尤 本组 有 ｌ ２例
器官功能不 全， 围手 术 期 易 发 生 心 脏 骤 停 、 部 感 染 、 静 脉 肺 深
心加 压 螺钉 治 疗 ； 骨粗 隆部 骨 折 行 股 骨 近 端髓 内钉 治 疗 。 股 １３ 术 中及 术 后处 理 ．
１３ １ 术 中 ： ．． 连续 硬膜 外 麻 醉 或 气 管 插 管 全 身 麻 醉下 完 成 手 术 ， 密 监 测 呼 吸循 环参 数 ， 中输 血 ０ ４０ ｍ ， 组 患 者 术 严 术 ０ １全
吉 林 医 学 ２ １ ２月 第 ３ 卷 第 ５ ０２年 ３ 期
精索后需向下牵拉 同侧睾丸 ， 避免 医源性 隐睾发生 。综合 上
述 分 析 ． 索前 小 切 Ｉ疝 囊 高 位 结 扎 术 治 疗 ／ Ｊ． 股 沟 疝 较 精 ＝ Ｉ ｂ／ 腹 传 统 切 口行 疝 囊 高 位 结 扎 术 优 点 多 ， 得 在 临 床 及 基 层 医 院 值