合肥建设工程质量安全监督报监表
建设工程质量监督报监备案表
No.1
工程编码：注册编号：
工程名称：
工程地址：
建筑面积：
结构类型：
结构层数：
工程造价：
建筑类别：
基础类型：
规划许可证号：
计划开工日期：
计划竣工日期：Байду номын сангаас
各方责任主体和有关机构
法人代表
资质等级
项目负责人
技术负责人
证号
资格证书编号
电话
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
见证材料检测单位
职务
姓名
专业职称
证书编号
项目经理
暖卫项目负责人
技术负责人
暖卫技术负责人
电气项目负责人
专职质检员
电气技术负责
质量责任制度落实情况
监
理
单
位
职务
名称
专业职称
证书编号
职务
姓名
专业职称
证书编号
项目总监
暖卫监理
监理工程师
电气监理
见证取样员
质量责任制度落实情况
勘
察
设
计
单
位
职务
名称
专业职称
证书编号
职务
姓名
专业职称
证书编号
勘察项目负责人
勘察技术负责人
设计项目负责人
设计技术负责人
质量责任制度落实情况
机
构
资
质
检
测
图
审
单
位
检测单位名称（合同文号）
图审单位名称
检测单位资质证书编号
图审单位负责人
计量认证证书编号
质监综合大表
合肥市建筑工程质量验收监督综合表监督注册号3401050817工程名称新泉嘉园2#楼建设单位名称安徽国圣房地产开发有限公司监理单位名称安徽寰宇建设工程咨询有限公司勘察单位名称合肥建材地质工程勘察院设计单位名称安徽卓越建筑设计院施工单位名称南通市德胜建筑安装工程有限公司开/竣工日期2005.10.6 / 2007.03.16合肥市建筑工程质量监督站制关于新版质量验收监督综合表的使用为配合新版建筑工程施工质量验收系列规范在我市的贯彻实施,统一和规范我市房屋建筑工程质量的验收行为,根据中华人民共和国国家标准GB50300-2001《建筑工程施工质量验收统一标准》和安徽省建设厅建管【2002】259号文件《关于印发〝安徽省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收与备案管理规定〞的通知》规定,编制本综合表.本综合表涵盖了从开工到竣工的整个建设过程中主要分部及重要专业分项工程质量的验收记录及结论,是工程质量归档资料的主干.本表一式五份,由施工单位提供并保管.工程竣工验收后,建设(监理)、施工、质监等单位各留存一份。
本综合表适用于合肥地区（含开发区）所有符合条件的房屋建筑工程的质量验收，原综合验收表同时废止。
本表与有关专业规范质量验收表、《安徽省竣工验收报告》等配套使用。
本综合表自二〇〇三年元月一日起使用。
本综合表具体内容由合肥市建筑工程质量监督站负责解释。
目录施工项目质量管理检查记录--1--深基坑支护工程验收记录说明:本表验收结论由建设(监理)单位根据验收时各方一致意见如实填写--2--基槽（坑）验收记录--3--桩基工程验收记录--4--基础工程验收记录—5—钢结构/网架工程验收记录1、本表验收意见由专业监理师或建设单位项目专业负责人填写.。
2、本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见填写。
3、钢结构/网架验收必须经总包单位质量（技术）部门检查同意后方可组织验收。
4、设计单位参加验收人员应为本项目的技术负责人，如另派人员必须是由同等技术资质的同专业人员。
建设工程安全监督备案申报表完整版
监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：某某省建筑安全监督总站制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。
2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的4日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起4日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后4日内发出《建设工程安全监督通知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：建设单位：施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。
1-4 施工现场平面布置图施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。
1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表可另附页1-6 危险性较大的分部分项工程清单1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单建设工程开工安全生产条件复查表监督备案号：工程名称：施工单位：建设单位：监理单位：。
安徽省工程质量、安全报监申请表
……………………………………………………………精品资料推荐…………………………………………………
项目编号：
备案编号：
安徽省建设(建筑)工程质量监督
申
请
表
申请单位名称: (公章)
填表日期 : 安徽省建设厅制
建设(建筑)工程质量监督申请表（表1）
建设（建筑）工程质量监督申请表（表1.1）
资料审阅齐全后，装订成册。
注：按规定可不实施监理的工程，建设单位项目管理版予应符合有关规定。
质量监督网上申报程序
1、打开网址：
2、点击监督系统登陆
3、监督工程网上报监
4、逐项填写
5、最后一步点保存
项目总编号：JXJG2011
建筑 (建设)工程安全报监
审
查
表
申请单位名称: (公章)
填表日期 : 绩溪县建筑业管理局绘制
安徽省建筑工程安全报监审查表。
建设工程质量安全监督申报登记表(表样)
表格1建设工程质量安全监督申报登记表工程名称: __________________________________________________单位名称： ________________________________________________监督部门：XX市XX区建设工程质量安全监督站1.表格中工程概况的内容、各参建主体的单位名称、资质等级由建设单位据实填写，单位名称应写全称，不得漏项，施工单位应填写总承包单位；2.建设单位填写完本表和按要求提供有关资料后，质监站审核完毕，符合规定的由质监站发给《建筑工程质量安全监督通知书》；3.本表一式四份，建设单位、监督站各执二份。
为确保建设工程质量和施工安全，根据国务院颁发的《建设工程质量管理条例》《建设工程安全生产管理条例》等法规规定，建设单位持有关资料到XX市建设工程质量安全监督站办理建筑工程质量安全监督申报手续。
一、工程概况二、呈报资料三、参建单位质量管理负责人登记情况四、根据国务院《建设工程质量管理条例》等法规规定，建设单位应承担以下责任和义务：建设单位应对其选择的设计、施工单位和负责供应的设备等原因发生质量和安全问题承担相应责任。
建设单位应根据工程特点，配备相应的质量和安全管理人员，或委托工程建设监理单位进行管理。
委托监理单位的，建设单位应与工程监理单位签订监理合同，明确双方的责任、权利和义务。
建设单位必须根据工程特点和技术要求，按有关规定选择相应资格（质）等级的勘察设计、施工单位，并签订工程承包合同。
工程承包合同中必须有质量条款，明确质量责任。
一个住宅单体工程应由一个施工企业负责总包。
建设单位在工程开工前，必须办理有关工程质量安全监督手续；组织设计和施工单位认真进行设计交底和图纸会审施工中应按照国家现行的有关工程建设法规、技术标准及合同规定，对工程质量和安全生产进行检查工程竣工后，应及时组织有关部门进行竣工验收。
建设单位按照工程承包合同中规定供应的设备等产品的质量，必须符合国家现行的有关法律、法规和技术标准的要求。
建筑工程质监站安全检查表格(涉及参建各方及施工安全等方面)
表:1
受检工程项目基本情况表
注：1、此表由建设单位如实填写并打印，电子表格应于检查前1天内发给项目监督组；
2、检查组需添加内容可填写至备注栏；
3、对项目负责人没有执业资格要求或尚未实行注册执业资格的填写职称。
建设单位项目负责人签字：日期：
建设单位市场行为检查表
检查人员签名：被检查人签名检查日期：
施工（总承包、专业承包、分包）企业市场行为检查表
注：1、对有关材料不齐全的，检查人员应在“检查情况描述”栏中予以明确，并按《认定查处管理办法》等规定处理；
2、上述管理人员履职、分包合同签订情况需与监理单位现场资料（如监理月报、监理例会纪要、分包单位进场资质报审等）核对；
3、项目部主要管理人员未到岗履职的，应了解核实项目现场的实际负责人是否具有相应的资格或岗位证书，是否系中标单位人员.
检查人员签名：被检查人签名: 检查日期：
表2—3
监理单位行为检查表
检查人员签名: 被检查人签名：检查日期：
（一）建设单位项目负责人
检查人员签名: 被检查单位签名：检查日期：
（二）施工单位项目负责人
检查人员签名：被检查人签名：检查日期：
表3—3
工程建设各方责任主体行为检查表
（三)监理单位项目负责人
检查人员签名: 被检查人签名: 检查日期:
表4 工程质量检查表
证送样至市检测中心进行常规检测。
检查人员签名：被检查人签名：检查日期:
表5
建设工程安全生产检查表
检查人员签名: 被检查人签名：检查日期：。
质量安全监督报监表
合肥市建设工程质量安全监督报监表1工程概况工程名称工程地点区路号投资类别□1外资□2合资□3国有□4集体□5民营预算造价万元建筑面积M2结构类型/层次/ 每平方米造价元基础类型工程类别□1住宅□2公建□3厂房□4其他计划开工日期年月日计划竣工日期年月日危险性较大工程□深基坑□高大模板□30M以上高空作业□爬架□人货电梯□塔吊□其他周边环境□临近高压线□临近居民区、商业区□其他建设单位单位名称资质等级及证书项目负责人联系电话勘察单位单位名称资质等级及证书项目负责人执业资格及证书联系电话设计单位单位名称资质等级及证书项目负责人执业资格及证书联系电话监理单位单位名称资质等级及证书项目总监执业资格及证书联系电话施工单位单位名称资质等级及证书安全生产许可证号项目经理岗位证书安全考核证号联系电话工地现场专职安全员：安全考核证号：（1万M2以内至少一人）现场专职安全员：安全考核证号：（1-5万M2以内至少二人）现场专职安全员：安全考核证号：（5万M2以上至少三人）施工图审查单位工伤保险征收部门社保保单号保费金额建设单位承诺审查意见1、对本表所填内容真实性负责；2、不具备安全生产条件不施工，不对设计、施工、监理单位提出违反有关法律、法规和强制性标准的要求，不压缩合同约定的工期；3、认真落实质量通病防治导则、节能保温等工作要求；4、不肢解分包工程，对违法分包承担相应责任。
建设单位代表：（单位公章）符合□不符合□审查人：年月日报监意见：年月日（公章）监督机构合肥市建筑质量安全监督站联系电话2844672监督注册号注：1、本表一式五份，由建设单位填写，监督报监办理完毕后，返还建设单位一份；2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准，一个施工许可证上有多个单体工程的应号：将各单体工程详细情况填写在《单体工程一览表》，并由建设单位盖章。
合肥市建设工程质量安全监督报监表（增项）2工程概况工程名称工程地点区 路 号投资类别□1外资□2合资□3国有□4集体□5民营预算造价 万元 建筑面积 M 2结构类型/层次 /每平方米造价元基础类型工程类别□1住宅□2公建□3厂房□4其他 计划开工日期年 月 日计划竣工日期年 月 日危险性较大工程 □深基坑 □高大模板 □30M 以上高空作业□ 爬架 □人货电梯 □塔吊 □其他 周边环境 □临近高压线□临近居民区、商业区 □其他总承包 单位 单位名称 资质等级及证书 项目负责人 联系电话 专业承包单位 单位名称 资质等级及证书 安全生产许可证号 项目经理 岗位证书 安全考核证号 联系电话 专业设计单位 单位名称资质等级及证书项目负责人 执业资格及证书联系电话专业监理单位单位名称 资质等级及证书项目总监执业资格及证书联系电话施工图审查单位工伤保险征收部门社保保单号保费金额建设单位承诺审查意见1、对本表所填内容真实性负责；2、不具备安全生产条件不施工，不对设计、施工、监理单位提出违反有关法律、法规和强制性标准的要求，不压缩合同约定的工期。
合肥市建筑工程竣工验收监督记录表
工程项目名称
京商商贸城G-1-1#楼
竣工验收时间
参建各方签署的质量合格文件情况
（一）施工单位竣工验收报告：
1、报告签字盖章情况□符合 □不符合 2、报告结论 □有 □无
（二）监理单位评估报告：
1、报告签字盖章情况 □符合 □不符合 2、报告结论 □有 □无
（三）设计单位竣工工程质量检查报告：
1、报告签字盖章情况 □符合 □不符合 2、报告结论 □有 □无
（四）勘察单位竣工工程质量检查报告：
1、报告签字盖章情况 □符合 □不符合 2、报告结论 □有 □无
建设单位组织竣工验收情况
（1）验收组织形式： □符合 □不符合
（2）验收程序： □符合 □不符合
（三）验收结论： □合格 □不合格
其他
建设工程质量监督、安全监督登记表
工程地点 工程名称 规划许可证号 结构型式 建设规模 施 工 单 位 栋数 工程造价 建设形式 资质证书号 名称 电话号码 项目经理 电话: 资质证书号 资质证书号 名称 设 计 单 位 电话号码 注册建筑师 注册结构师 勘 察 单 位 注册登记号 注册登记号 资质证书号 名称 电话号码 注册岩石 工程师 资格证书号 资质证书号 监 理 单 位 名称 电话号码 总监理工程师 法人代表 建 设 单 位 电话号码 联系人： 联系电话： 项目负责人 电话号码 备注:（一）本次申报包括：挡土墙（是/否）、护坡（是/否）、室外工程（是/否）、其他 (二）本次申报不包括深基坑支护。 资格证书号 （新建）
建设工程项目排水系统质量安全监督报监表
建设工程项目排水系统质量安全监督报监表
说明：1、本表一式五份，由建设单位填写，监督报监办理完毕后，返还建设单位一份；
2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准；
3、建设单位提供排水系统设计文件、图纸审查合格证明及施工合同。
工 程 概 况 工程名称
工程地点
结构类型
预算造价
万元
工程简况
计划开工时间 年 月 日
计划竣工时间 年 月 日
施工单位
单位名称
资质等级及证书
安全生产许可证号
项目经理
岗位证书 项目经理安全考核合格证号、联系电话
设计单位 单位名称
资质等级及证书
项目负责人
执业资格及证书
联系电话
勘察单位 单位名称
资质等级及证书
项目负责人
执业资格及证书
联系电话
监理单位
单位名称
资质等级及证书
项目总监
执业资格及证书
联系电话
施工图审查单位
工伤保险征收部门
保单号
保费金额
建设单位承诺
审查意见
1、对本表所填内容真实性负责；
2、不具备安全生产条件不施工，不对设计、施工、监理单位提出违反有关法律、法规和强制性标准的要求，不压缩合同约定的工期；
3、不肢解分包工程，对违法分包承担相应责任。
建设单位项目负责人：
（单位公章）
联系电话：
符 合 □ 不符合 □
审 查人：
年 月 日
报监意见：
年 月 日 （公 章）
监督机构 联系电话
监督注册号
号：。
合肥建筑工程质量验收监督综合表填写范本
精品整理量程质建筑工合肥市合表监督综验收工程名称监督注册号建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位合肥市建筑工程质量监督站制关于使用新版综合验收表的通知为配合新版建筑工程施工质量验收规范的执行，规范验收过程，特编制新版综合验收表。
本表根据中华人民共和国国家标准GB50300-2001《建筑工程施工质量验收统一标准》和安徽省建设厅建管【2002】259号文件《关于印发“安徽省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收与备案管理规定”的通知》所规定的表格内容制定而成。
本综合表涵盖了从开工到竣工的整个建设过程中主要分部及重要专业分项的验收记录及结论，是工程质量归档资料的主干。
本表一式五份，由施工单位提供并保管。
工程竣工验收后，由施工单位整理，施工单位自留一份，另四份交建设、施工、监理、质量监督单位。
新版综合验收表自2003年元月一日起使用，原综合验收表同日废止。
施工项目质量管理检查记录页脚内容．精品整理说明：本表由施工单位填写，总监理工程师（建设单位负责人）进行检查，必须在工程开工前填写以上内容，报质检站审查后方可开工。
页脚内容．精品整理深基坑支护工程验收记录说明：1、本表综合验收结论由建设单位根据验收时各方一致意见如实填写。
页脚内容．精品整理基槽（坑）验收记录说明：1、本表综合验收结论由建设单位根据验收时各方一致意见如实填写。
页脚内容．精品整理桩基工程验收记录说明：1、本表综合验收结论由建设单位根据验收时各方一致意见如实填写。
页脚内容．精品整理基础工程验收记录说明：1、本表综合验收结论由建设单位根据验收时各方一致意见如实填写。
页脚内容．精品整理钢结构/网架工程验收记录页脚内容．精品整理月说明：1、本表验收意见由专业监理工程师或建设单位项目专业负责人填写。
2、本表验收结论由建设(监理)单位根据验收时各方一致意见如实填写。
3、钢结构/网架验收必须经总包单位质量（技术）部门检查同意后方可组织验收。
4、设计单位参加验收人员应为本项目的技术负责人，如另派人员必须是由同等技术资质的同专业人员。
安徽省建设(建筑)工程质量监督申请表.doc
资料员
单位电话：
个人手机：
监理单位项目负责人及质量管理机构组成一览表
职务
姓名
岗位证书号
联系电话
职称
总监
单位电话：
个人手机：
总监代表
单位电话：
个人手机：
监理工程师
单位电话：
个人手机：
单位电话：
个人手机：
监理员
单位电话：
个人手机：
单位电话：
个人手机：
m
进深
m
面宽
m
建设工程规划许可证号
施工许
可证号
工程简况：
申请单位对监督站的要求：
（公章）填表日期年月日
设计单位
单位名称
法定代表
人及电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
专业
证书编号
项目负责人
证书编号
电话号码
勘察单位
单位名称
法定代表
人及电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
专业
证书编号
项目负责人
证书编号
电话号码
监理单位
单位名称
法定代表
人及电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
专业
证书编号
项目总监
证书编号
电话号码
施工单位
单位名称
法定代表
人及电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
专业
证书编号
质量部门负责人及电话
技术部门
电话
项目
经理
资质
第级
证书编号
电话
审批意见
站长（签字）（公章）年月日
项目负责人和质量管理机构组成一览表
合肥建设工程质量安全监督报监表
注:1、本表一式五份,由建设单位填写，监督报监办理完毕后，返还建设单位一份；
2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准，一个施工许可证上有多个单体工程的应
将各单体工程详细情况填写在《单体工程一览表》,并由建设单位盖章。
2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准,一个施工许可证上有多个单体工程的应将各单体工程详细情况填写在《单体工程一览表》，并由建设单位盖章。
单体工程一览表3
监督注册号由合肥市建筑质量安全监督站统一编序.
合肥市建设工程质量安全监督管理委托一览表4
注：该表一式两份由建设行政主管部门负责填写，并移交工程质量监督机构
移交人（签字）：接收人签字：
年月日年月日。
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注：1、本表一式五份，由建设单位填写，监督报监办理完毕后，返还建设单位一份；
2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准，一个施工许可证上有多个单体工程的应将各
单体工程详细情况填写在《单体工程一览表》，并由建设单位盖章。
2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准，一个施工许可证上有多个单体工程的应将各
单体工程详细情况填写在《单体工程一览表》，并由建设单位盖章。
单体工程一览表3
注：该表在一个施工许可证上有多个单体工程时填写，并由建设单位盖章。
监督注册号由合肥市建筑质量安全监督站统一编序。
合肥市建设工程质量安全监督管理委托一览表4
注：该表一式两份由建设行政主管部门负责填写，并移交工程质量监督机构
移交人（签字）：接收人签字：
年月日年月日。