3.肿瘤患者的营养评估

PG-SGA
（一）病人自评表（A评分）
1 体重 目前我的体重约为 1个月前我的体重约为 6个月前我的体重约为
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kg kg kg
在过去的2周，我的体重 减轻(1) 没变化(0) 增加(0) 3 症状 近2周来，我有以下问题，影响我的饮食： 吃饭没有问题(0) 没有食欲，不想吃(3) 恶心(1) 呕吐(3) 便秘(1) 腹泻(3) 口腔溃疡(2) 口干(1) 感觉食品没味，变味(1) 食品气味不好(1) 吞咽困难(2) 一会儿就饱胀了(1) 疼痛______(部位)(3) 其他_________(如抑郁，经济，牙齿)(1) 四项总分
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没有食欲，不想吃(3) 恶心(1)
呕吐(3) 口腔溃疡(2) 便秘(1)
腹泻(3) 口干(1) 食品没味(1) 食品气味不好(1) 吞咽困难(2) 一会儿就饱了(1) 疼痛______(部位)(3) 其他_________(如抑郁，经济，牙齿)(1) 本项症状为近2周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择，本项 为多选，累计记分。如没有食欲，不想吃，记3分；恶心，记1分；呕吐，记3 分；口腔溃疡，记1分；腹泻，记3分；该项最后得分为3+1+3+1+3＝11分。
人体测量
上臂围测量
请患者于肘部弯曲其非优势手，手掌朝上；
测量手臂背侧肩胛骨肩峰表面至肘部鹰嘴突之间的 距离，在中点做出标记；
请患者将上肢放松的悬垂于身体一侧；
将卷尺环绕在上臂中点处并适当系紧，切勿挤压； 取值记录，精确至0.1cm。
人体测量
三头肌皮褶厚度（TSF）测量
被测者立位；用左手拇指和食指将其上臂背侧中点（肩峰至尺骨鹰嘴的中点） 以上约 1cm 处的皮肤和皮下组织轻轻捏起，皮褶与上臂纵轴平行；右手持卡
6个月内体重下降 ≥20% 10-19.9% 6-9.9% 2-5.9% 0-1.9%
2周内体重下降
总分
1
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再减去抱起人的重量。
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目前我的体重为实测体重，病人卧床不能自行测量时，可抱起患者一起测量， 一个月前的体重和六个月前的体重患者可能记不清，可采取在目前体重的基础 上逐渐加量询问，比如目前体重50公斤，询问患者一个月前大约有51、52、 53、54、55公斤，取近似值填写。 体重下降指下降体重占原体重的百分率。比如一个月前体重50kg，目前体重 46kg，一个月内下降4kg，则下降率为（50-46）/50=8%。 工作表1以1月的体重变化评分，没有1月体重变化资料，则以6月体重变化评
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5、疾病（B评分） 相关诊断(特定)_________________ 原发疾病的分期 I II 年龄_________岁 见工作表2 III IV; 其它；
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工作表2－－疾病评分
疾病 癌症 AIDS 呼吸或心脏病恶病质 存在开放性伤口或肠瘘或压疮 创伤 年龄超过65岁 评分 1 1 1 1 1 1
尺在 3 秒钟内测定中点处皮褶厚度。取 3 次平均值，精确至 0.1mm。
人体测量
小腿围（CC）测量 选左腿进行测量，条件不许可时选右腿 被测量者应将重量均分于两腿站立，卷起裤腿 暴露小腿； 将卷尺围绕于小腿最粗处测量周径，精确到 0.1cm； 只有当卷尺与小腿纵轴垂直时，测量才精准。
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脂肪丢失 得分
眼眶脂肪垫：0分
眼眶脂肪垫：1分
眼眶脂肪垫：2分
眼眶脂肪垫：3分
三头肌皮褶厚度：0分
三头肌皮褶厚度：1分
感觉与正常人相 介于二者之 两 指 间 空 隙 很 差无几，略少 间 少，甚至紧贴
下 肋 脂 肪 先捏自己肋缘下 两 指 间 很 厚 ， 感觉与正常人相 介于二者之 两 指 间 空 隙 很
厚度
脂肪，再与患者 看不到肋骨
比较。观察背部 下肋骨轮廓
差无几，可以看 间
到肋骨轮廓
少，甚至紧贴，
下肋骨明显突 出
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1、体重
目前我的体重约为 kg ； 1个月前体重约为
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kg；6个月前体重约为 增加(0)
kg
在过去的2周，我的体重 减轻(1) 没变化(0) 工作表1－－体重评分
1个月内体重下降 ≥10% 5-9.9% 3-4.9% 2-2.9% 0-1.9% 评分 4 3 2 1 0
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百度文库
正常饮食，但比正常情况少(1) 只能进食流食(3)
只能口服营养制剂(3) 几乎吃不下什么(4) 只能通过管饲进食或静脉营养(0) 在过去1个月里，患者进食情况与平时相比的变化：取与调查最接近情况作为选
项。本项记分为取最高分计算。
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3、症状 近2周来，我有以下问题，影响我的进食： 吃饭没有问题(0)
眼眶脂肪垫 三头肌皮褶厚度 下肋脂肪厚度 总体脂肪缺乏程度 肌肉状况 颞部（颞肌） 锁骨部位（胸部三角肌） 肩部（三角肌） 骨间肌肉 肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌） 大腿（四头肌） 小腿（腓肠肌） 总体肌肉消耗评分 液体状况
工作表4 脂肪储存 肌肉情况 水肿情况
踝水肿
骶部水肿 腹水 总体水肿程度评分 本项总分
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工作表3—－应激评分
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应激 发热 发热持续时间 是否用激素 （强的松）
无（0分） 无 无 无
轻（1分） 37.2-38.3 <72小时 低剂量 <10m强的松或相当剂 量的其它激素/d
中（2分） 38.3-38.8 72小时 中剂量 10－30m强的松或 相当剂量的其它激 素/d
总分
按工作表2做单项或多项选择，本项记分为累计积分。如果患者存在工作表 中没有所列出来的疾病，不予记分。
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6、应激状态（C评分） 目前体温____℃ 见工作表3
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如果为发热，发热持续时间______小时；
是否用糖皮质激素 □ 是 药名________最大总剂量/天(mg)_____ □ 否
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患者主观整体评估（Patient-Generated Subjective Global Assessment，
PG-SGA）是在主观整体评估（SGA）的基础上发展起来的。由美国Ottery
FD于1994年提出，是专门为肿瘤患者设计的肿瘤患者特异性营养状况评估工 具，得到ADA、CSONSC等单位的推荐。 PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成，具体内容包 括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢 方面的需要、体格检查等7个方面，前4个方面由患者自己评估，后3个方面由 医务人员评估，总体评估包括定性评估及定量评估两种。
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表1 脂肪丢失情况评价
脂肪 检查要旨 0分 1分 眉弓轻度突出 间 2分
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3分 皮肤松弛，眉 弓突出
眼眶脂肪
检查眼眶有无凹 眼 眶 无 凹 陷 ， 眼眶轻度凹陷， 介于二者之 眼 窝 凹 陷 明 显 ，
陷、眉弓是否突 眉弓不突出 出
三 头 肌 皮 臂弯曲，不要捏 大量脂肪组织 褶厚度 起肌肉
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肿瘤患者的营养评估
GNT
肿瘤《目标营养疗法》教材 第1 版
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会
CSONSC
目的
● ● ● 了解营养评估的意义 掌握人体测量的基本方法 熟练患者主观整体评估法（PG-SGA）操作
营养评估
CSONSC
● 在大量的临床资料中收集相关资料，如一般状况、饮食情况、身体测量
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4、活动和身体功能 在过去的1个月我的活动 正常, 无限制(0) 不像往常,但还能起床进行轻微的活动(1) 多数时候不想起床活动, 但卧床或坐椅时间不超过半天(2) 几乎干不了什么, 一天大多数时候都卧床或在椅子上(3) 几乎完全卧床，无法起床(3) 本项为单选，取最符合的一项计算分数。
重（3分） >38.8 >72小时 大剂量 >30m强的松或 相当剂量的其它 激素/d
总分
工作表3为累计评分，如患者体温37.5，记1分；持续发热已经4天，记3分；
每天使用20mg强的松，记2分。总积分为6分。
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项目 脂肪储备 正常0 轻度1 中度2
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严重3
7、体格检查 （D评分）
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A评分＝1体重评分+2进食情况评分+3症状评分+4活动和身体功能评分
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（二）医务人员评估表
5 疾病 相关诊断(特定)_________________ 原发疾病的分期 I II III IV; 年龄_____岁
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6 应激状态 目前体温____℃ 如果为发热，发热持续时间______小时； 是否用糖皮质激素 □ 是 药名______________最大总剂量/天(mg)_______ □ 否 说明： (1)患者体温为评估当时、前24小时内最高体温，从患者体温单抄录数据。 (2)发热持续时间为本次发热的持续时间 (3)激素使用是因为发热而使用的激素，如果连续多日使用激素，其剂量取最大的一日剂量。其它 原因如结缔组织病使用激素，不作评估。 7 体格检查 脂肪储存 肌肉情况 水分情况 分别描述3个部分的人体组成，脂肪、肌肉、体液。其中0=无缺乏；1=轻度缺乏，2=中度缺乏， 3=重度缺乏，同项之间不再累加。
分。2周内体重下降需另记1分，无下降为0分。两者相加为体重总分。
无法准确了解具体体重可根据体重下降无\轻\中\重程度\极重的程度自我评估 得分0\1\2\3\4分。
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2、进食情况 在过去1个月里，我的进食情况与平时相比： 没变化(0) 比以往多(0) 比以往少(1) 我目前进食 正常饮食(0) 少量固体食物(2)
2 进食情况 在过去1个月里，我的进食情况与平时相比： 没变化(0) 比以往多(0) 比以往少(1) 我目前进食 正常饮食，但比正常情况少(1) 软饭(2) 流食(3) 只能口服营养制剂(3) 几乎吃不下什么(4) 只能通过管饲进食或静脉营养(0) 4 活动和身体功能 在过去的1个月，我的活动 正常, 无限制(0) 不像往常,但还能起床进行轻微的活动(1) 多数时候不想起床活动, 但卧床或坐 椅时间不超过半天(2) 几乎干不了什么, 一天大多数时候都 卧床或在椅子上(3) 几乎完全卧床，无法起床(3)
指标和生化指标，并对此进行评估，从而确定患者是否存在营养不良及 其严重程度。
● 确定患者营养不良可以减少：并发症、治疗失败、生理问题、卫生保健 费用。总效应：改善患者的临床结局
人体测量
身高_____cm 体重____kg BMI ____kg/m2
CSONSC
上臂中点周径（MAC）______cm
患者体温为评估当时实测体温。这里的发热定义为本次调查时刻的体温升高， 如果调查时体温升高，需了解此刻前3天的体温及激素使用情况。如果调查时刻 体温不高，即记录为无发热。 发热持续时间为本次发热已经持续的时间 激素使用是因为发热而使用的激素，如果连续多日使用激素，取最大的一日剂 量。其它原因如结缔组织病使用激素，不作评估。
三头肌皮褶厚度（TSF）______mm
上臂肌肉周径（MAMC）_____cm
非利手（或非损伤手）握力_____kg
小腿最大周径：左小腿____cm 右小腿____cm
身高、体重测量要求空腹、免鞋、单衣。应亲自进行测量，避免询问患者
而直接填实。 身高精度到0.5cm，体重精度到0.2kg，BMI保留小数点后1位。如有腹腔
积液、全身水肿、巨大肿瘤存在等情况时此值不准确，应特别注明。
人体测量
CSONSC
上臂中点周径、三头肌皮褶厚度被检查手应该为非利手（通常为左手）。 三头肌皮褶厚度测量：被检查者双臂自然下垂，掌心应向大腿侧，检查者
从后面检测上臂中点外侧皮脂厚度，取3次平均值，精确至0.1mm。
上臂中点周径测量：被检查者双臂自然下垂，掌心应向大腿侧，测量上臂 中点周径，精确至0.1cm。 上臂中点肌肉周径（MAMC，cm）＝MAC（cm）-0.314xTSF(mm)。 手握力：测量非利手（或非损伤）手握力，取3次平均值，精确至0.1kg。 小腿最大周径测量：患者仰卧床位，选左腿，条件不许可时选右腿，测量 小腿最大周径，连续3次，取最大值。