早产儿管理ppt课件

二、普通早产儿准备
• （一）了解早产原因 • 1.早产常有先兆，胎膜早破者应用抗生素、 GA＜34W有先兆早产的孕妇，产前给予 1个疗程类固醇激素，在第1个疗程激素 使用后2~3周，GA＜33W，可以使用第2 个疗程激素。 • （二）出生时容易发生缺氧 • 根据情况采用空氧混合气进行积极复苏
Hale Waihona Puke 复温处理• 肾上腺皮质功能：顽固性低血压，尤其 对扩容及血管活性药物反应不良，血清 皮质醇含量（＜18mg/dL），应用氢化可 的松1mg/kg，如果有效，可每隔6~8小时 重复1次，共2~3天，注意高血糖副作用
（五）脑室内出血
1. GA＜32W、BW＜1500g 2. 生发层基质未成熟的毛细管网 3. 头颅B超：生后第3天，第14天和30天. ①侧脑室前角宽度＞4mm；②侧脑室体部 宽度＞10mm，后角宽度＞14mm，第三脑 室宽度＞3mm。脑室周围脑室内出血分度 4. 预防：血压稳定、血气正常，体温正常， 避免液体输入过多过快、血渗透压过高 （血糖、补碱），保持安静、VitK1 。
（六）早产儿黄疸
（1）日龄＜72小时：早产儿光疗值 （μmol/L）≈出生体重（g）的8%。 （2）日龄＞72小时：早产儿光疗值 （μmol/L）≈出生体重（g）的10%。
（七）液体平衡
1. 第1天：60~80ml/(kg.d）；每天增加 10~20ml/kg，第2周末达到150~180 ml/(kg.d) 2. 液体入量≥出量（出量是入量的2/3）陷 阱尿布称量？不平衡时如何处理？ 3. 一周内体重丢失一般不超过10%。 4. 正常尿量约1~3ml/(kg.h) 5. Na+ 维持135~145mmol/L; 6. K+ 维持4.0~5.5mmol/L
（七）营养支持
1.尽早开奶，首选母乳（CMV？）。 2.早期开始静脉营养 （1）氨基酸：应用时间？ （2）脂肪乳：应用时间？ （3）维生素 （4）钠和钾：生理需要？额外丢失？输血？ 中心静脉时陷阱？ （5）钙和磷（中心静脉）
（八）喂养不耐受
1. 大量胃潴留、呕吐、腹胀（24小时腹围增大＞ 2cm），以及呼吸暂停次数增加。 2. 潴留物为半消化奶液或胃液且体格检查正常，继 续喂养。 3. 潴留物为草绿色或淡黄色液体，根据临床和辅查 除外消化道畸形，考虑存在胆汁反流，可继续喂养。 4. 若有腹胀、腹围增加、血便或喂养顺利的早产儿 突然出现潴留，应提高警惕。若体格检查异常，应 进行腹部X线检查，如X线正常，12~24小时后可重 新开始喂养，从半量开始；若X线异常，应禁食并 进行有关感染和NEC的检查。 5. 如发生血便，但患儿临床稳定无NEC表现，可考 虑使用不含完整牛乳蛋白的配方，如深度水解配方 或氨基酸配方。
（九）低血糖症与高血糖症
1. 低血糖：血糖低于2.2mmol/L；血糖低于 2.6mmol/L 不论有无症状，应给10%GS6～8 mg/ (kg· min)静脉滴注，维持血糖＞ 2.8mmol/L，理想范围3~6mmol/L。 2. 高血糖：血糖超过7 mmol/L (125 mg/dl) 控制葡萄糖滴入速度，葡萄糖输注速度降至 4mg/(kg.min)时，空腹血糖浓度＞14mmol/L、 尿糖阳性或高血糖持续不见好转时可试用胰 岛素。慎重 3.血糖超过10mmol/L，尿糖？尿量？
2. 呼吸暂停：
（1）呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟 （2）尽早使用咖啡因或氨茶碱治疗 （3）分级 一级：自行恢复 二级：提高吸氧浓度 三级：刺激 四级：正压通气、辅助呼吸 （4）惊厥发作鉴别（痉挛性呼吸暂停）
（四）心血管问题
1. 低血压： （1）血管反射减弱 （2）第1天：MAP＞孕周；生后第3天， MAP＞30mmHg。5.16×体重(kg)+29.80 2. PDA （1）动脉导管肌肉发育不全 （2）GA＜28W或BW＜1000g GA≥28W或BW≥1000g+症状性 （3）布洛芬使用、禁忌症
早产儿管理
概述
1. 定义： 极早早产儿、超未成熟儿，胎龄 小于28周者 2. 超低体重极早早产儿是指胎龄22～25周， 出生体重400～750g的早产儿 3. 管理重点：GA＜32周，BW＜1500g 4.主要挑战：GA＜28周，BW＜1000g
一、极早早产儿重点准备工作
• 3.粮草先行：保鲜膜、转运呼吸机、脉氧 监测仪、小号镜片喉镜、气管导管、复 苏球囊，新生儿科医护进驻产房 • 4.特殊装备：葡萄糖、碳酸氢钠、肾上腺 素、生理盐水、脐静脉管、穿刺针 • 5.洪荒之力：温柔、迅速有效心肺复苏 • 6.巩固战果：迅速转运，固尔苏、呼吸机 应用、脐动静脉置管.采血时陷阱？
• 置于预热的暖箱中，温度设置高于皮肤 温度1℃ • ₪ 每小时提高暖箱温度1℃ • ₪ 体重＜1200g，胎龄＜28W或体温低于 32℃，复温速度不超过0.6℃/h • ₪ 复温过程中，体表温度与肛门温度的 差不应超过1℃
循序渐进
三、生后早期问题及处理
（一）保暖与保湿 1. 适中温度一般在32～35℃，腹部皮肤的温度在 36.5~37.5℃。（个体化、时间差异、肢端温度） （1）BW＜1.0kg，35℃； （2）BW1.0~1.5kg，34℃； （3）BW1.5~2.0kg，33℃ 2. 暖箱相对湿度一般为70%～100%。 （1）BW＜1.0kg，90%；（不显性失水） （2）BW1.0~1.5kg，80%； （3）BW1.5~2.0kg，70%
（二）早产儿感染
①母亲围生期发热(≥38℃)或感染（母亲白细胞异常 升高）： 绒毛羊膜炎、尿路感染、GBS、大肠埃希菌定植 （药敏？）。 ②胎膜早破＞18小时； ③持续的胎心增快、晚期胎心减慢 ④羊水恶臭、混浊 ⑤不明原因早产； ⑥ 出生时窒息。
（三）呼吸问题
1. 呼吸窘迫综合征(RDS) （1）肺表面活性物质少 （2）GA＜35周（其它高危因素？） （3）尽早无创CPAP；GA＜26W，FiO2＞ 0.30；GA>26W，FiO2＞0.40，立即使用PS。 预防性使用PS指征？重复使用？（细节： PS预热、导管位置确认）