血液灌流临床治疗

临床现象
出现原因 ① 肝素用量不足 ② 血流量过低 ③ 管道扭曲 ④ 穿刺针失位、血管收缩血容量 无法充足供应 ⑤ 管路接口松动 ⑥ 环境温度低 ① 红细胞机械损伤 ② 异性输血 ③ 高温灌流 ④ 消毒剂的残留
预防处理 ① 充分肝素化，灌流过 程中追加肝素 ② 增大血流量 ③ 调整穿刺，保持管道 无曲折、必要时重 新穿刺 ④ 对灌流器保温 更换器材、便面异性输 血
４.贫血。通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此，长期 进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象。 ５.体温下降。与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不 正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。 ６.空气栓塞。主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排 除干净、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入到体 内。患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为紫绀、 血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗， 吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧 治疗。
•血液灌流通过吸附的原理 , 能够有 效清除透析中不能清除的中大分子 毒素及蛋白结合类的尿毒症毒素
•血 液 透 析 （ H D ） 联 合 血 液 灌 流 （HP）可利用优势互补的方式从而 全面清除代谢产物、中大分子及蛋 白结合类毒素、致病因子以及调节 水、电解质与酸碱平衡。
血液透析+血液灌流治疗和单纯血液透析相比能明 显缓解皮肤瘙痒、食欲下降、改善患者的睡眠状况， 对各种血液透析并发症都有显著的治疗效果。
凝血
溶血
临床现象 低血压
出现原因
预防处理 补充血容量、对症 治疗心血管疾病、 补充加压物质 补充血容量、对症治疗 心血管疾病、补充加压 物质 静脉给注降压药
① 血浆渗透压降低 ② 血管加压物丢失 ③ 心血管疾病 ④ 有效血容量不足
① 血浆渗透压降低 ② 血管加压物丢失 ③ 心血管疾病 ④ 有效血容量不足 精神紧张、补液血容量过高、降 压药物被吸附
调整肝素用量 无菌控制、抗感染 治疗 对症进行处理
保持乐观情绪, 树立战胜疾病的信心!
心情要舒畅 治疗要服从 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨
2016/6/29
最理想的治疗方案是：透析和灌流1:1进行治疗。 目前常用的方案是一周~一个月进行1次灌流治疗
１.生物不相容性及其处理。吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌 流治疗开始后0.5～1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白 细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要 中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述 处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中 止灌流治疗。 ２.吸附颗粒栓塞。治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血 压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦 出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时 配合相应的对症处理。 ３.出凝血功能紊乱。活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多 的凝血因子如纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导 致血小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化后可 以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注意观察与处理。
常规治疗方案：使用的第1个月每周治疗1次，持续1 个月后每2周治疗1次，待病情得到完全改善后改为维 持治疗方案。 适应Βιβλιοθήκη Baidu：透析年数较长（>1年），已出现并发症（ 皮肤瘙痒等）的患者。
强化性治疗：在使用的第1个月时间内连续治疗 7~8次，待病情得到控制后改为维持性治疗 建议用 于： 适应症：1) 主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显， 体内甲状旁腺素水平很高的患者，或者是其他并发 症较严重的病人。 2) 实行维持治疗方案疗效不显著的患者。
血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝血功能障碍着禁用
二、尿毒症毒素及相关并发症
维持性血液透析患者的长期并发症主要与中大分子 及蛋白结合类毒素清除率低相关
中大分子毒素
β2微球蛋白 肾素、血管紧张素 甲状旁腺素 氧化蛋白产物 肿瘤坏死因子 淀粉样变及腕管综 合症 顽固性高血压 肾性骨病、异位钙 化 动脉粥样硬化 全身微炎症状
蛋白结合类毒素
晚期糖基化终末产 物 硫酸吲哚酚 同型半胱氨酸 马尿酸 甲酚、对甲酚 淀粉样变及动脉粥 样硬化 肾小球硬化 心血管并发症 胰岛素抵抗、糖耐 量异常 肝细胞毒性
维持性血液透析长期并发症
血液透析并
骨关节疼痛畸形
11 12
肌肉麻木萎靡
1
2 3 8 4 7 6 10
顽固性皮肤瘙痒
9
顽固性高血压 性功能障碍
保证操作规范
心力衰竭
减慢速度、降压处理
临床现象
出现原因 ① 血容量减少 ② 渗透压降低 ③ 低血钙 ④ 组织缺氧 ① 血小板功能障 ② 肝素用量过大 ① 热原反应 ② 感染 胃肠道疾病及热源
预防处理
痉挛
补高渗糖、吸氧
出血 （胃肠道、硬膜下、脑、 蛛网膜、出血性心包炎、泌尿 系、眼皮、皮肤出血） 发热 恶心呕吐
精神萎靡食欲不正
5
三、血液灌流的优势
普通透析器主要清除小分子毒素，对中分子物 质清除率很低，对大分子物质及蛋白结合类毒素 几乎无清除。 虽然随着高通量透析器的问世，以及血液透析 滤过（HDF）技术的开展，增加了部分中、大分 子物质的清除，但蛋白结合毒素清除率仍很低。
血液灌流的优势
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高血压
静脉压升高
临床现象
出现原因 ① 电解质异常 ② 心脏内科疾病 ③ 洋地黄制剂的毒性作用 ④ 酸碱平衡紊乱 ⑤ 贫血 ① 回血错误 ② 冷冻透析液、材料溶解 ③ 泵前输液或肝素泵用后未夹住 ① 高血压 ② 回血太快 ③ 器质性心脏病 ④ 输液、输血过多、过快
预防处理
心律失常
对症进行处理
空气栓塞 (5ml)
定义 尿毒症毒素及并发症 血液灌流的优势
推荐治疗方案
一、定义
血液灌流
血液借助体外循环通过具有吸附剂装置，吸附清除血 液中的内源性或外源性的致病物质，达到血液净化的 一种治疗方法。
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• 各种药物、毒物中毒 • 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 • 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 • 高脂血症 • 流行性出血热 • 高胆红素血症 • 精神分裂症 • 戒毒治疗 • 急性胰腺炎及危重症
每种治疗方式都有各自的优势和局限性，因此在 临床遇到认可血液滤过或其他治疗方式的时候，推 荐多重治疗方式混合使用，对患者的毒素清除效果 更好。
四、灌流推荐治疗方案
推荐治疗方案： 对终末期肾病患者进行常规HD的基础上，根据患 者的病情选择以下三种治疗方案的其中一种进行 HD+HP。
维持（预防）治疗方案：每2~4周治疗1次 适应症：透析年数比较短（<1年），没有并发症或并 发症轻微的患者；经常规治疗方案后病情已稳定的患者