卓跃儿童运动馆调查表

卓跃儿童运动馆调查表集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

卓跃儿童运动馆课研调查表

宝贝姓名：_________________ 出生年月日:_________________家长联系方式：______________ 宝贝身高：________体重：

________

住址：___________________ 微信号：___________________选择题可单选或多选

1、宝贝是顺产还是剖腹产（）

a顺产 b剖腹产

2、宝贝出生是否足月（）

a提前2个月左右出生b提前1个月左右出生c提前半个月左右出生d足月生

3、宝贝7个月—1岁婴幼儿期爬行（）

a很好 b一般 c不好 d不会爬行

4、您认为宝贝的性格是？（）

a外向 b内向 c内外向兼有 d害羞 e胆小

5、运动类活动的宝贝报了哪些辅导班（）

a舞蹈类 b空手道或跆拳道 c轮滑 d游泳类 e其他

____________

6、孩子跳跃动作规范么？（）

a规范 b不规范 c不知道应该符合哪些规范

7、宝贝的跑步姿势规范么？（）

a规范 b不规范 c不知道应该符合哪些规范

8、您认为宝贝的身体素质如何？（）

a很好 b一般 c不好

9、您带宝贝参加卓跃儿童运动馆的试听课的想法是，请选2项（）

a好奇了解下 b提升宝贝身体素质 c培养孩子运动兴趣 d掌握科学的运动方法 e提升孩子身体素质和孩子抵抗力 f 改善培养孩子良好性格 g培养孩子自信心 h雾霾严重没有更好的活动场所 j其他_______________________________

10、您是通过什么渠道了解到我们卓跃儿童运动馆的？（）

a朋友介绍 _____________ （朋友名字） b网络搜索 c团购网d市场宣传活动 e群信息 f微信朋友圈 j微信公众号

以上信息作为备案，便于根据孩子每个个体的不同上课侧重不同！

年月日

小健将成长记录

身体能力：

行为能力：

成长记录内容的测试与更替每三个月一次，3月，6月，9月，12月的第一周。