呼吸系统评估.
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间停呼吸：表现为规律呼吸数次后，突然停止一段 时间，在次开始规律呼吸；周而复始。病因同潮 式呼吸，但预示病情更严重。
叹气样呼吸：正常呼吸节律中插入一次深大呼吸， 伴有叹息声。见于神经衰弱、情绪紧张或抑郁等。
肺和胸膜检查
触诊 胸廓扩张度 触觉语颤 胸膜摩擦感
（一）胸廓扩张度 1．评估方法
前胸部
双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、
慢性支气管炎和心源性哮喘等。
（四）语音共振
语音共振的发生机制、临床意义与语音震颤基本
相同。
评估时要在胸部两侧对称部位比较其强弱和性质。
①语音共振减弱：见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜
增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。②语音共振增强：
见于肺实变、肺空洞及胸腔积液上方压迫性肺不张的
听诊的区域见图4-42，听诊特点见下表。
图4-42 肺部叩诊和听诊的区域
正常情况下呼吸音的分布及其特点
正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性 的大小及胸壁的厚薄有关。 4种正常呼吸音的分布见图4-44，影 响肺泡呼吸音的生理因素与变异见表4-46。其特征见表4-47。
图4-44四种正常呼吸音的分布
和柔韧感，随着年龄和生理周
期的变化可有改变。
青年人乳房柔软，质地均
匀一致；而老年人多呈纤维感
Baidu Nhomakorabea和结节感。
月经期乳房小叶充血，乳
房有紧张感；妊娠期乳房增大
并有柔韧感；哺乳期呈结节感。
（三）乳房检查
临床意义：
急性乳腺炎常见于哺乳期妇女，表现为乳房红、 肿、热、痛，多局限于乳房的某一象限，触诊 有硬结包块，伴寒战、发热等全身中毒症状。
（二）异常呼吸音
1．异常肺泡呼吸音 包括肺泡呼吸音减
弱或消失、肺泡呼吸音增强、呼气音延长、
断续呼吸音、粗糙性呼吸音等，其临床意义
见下表。
2．异常支气管呼吸音
3．异常支气管肺泡呼吸音
（2）听诊特点：
（3）临床意义：
肺部局限性湿啰音，提示局部病变，如
肺炎、肺结核病或支气管扩张。
两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致
听 正常呼吸音
肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音
异常呼吸音abnormalbreath sound 罗音rale
湿罗音moist rale 、干罗音rhonchus 胸膜摩擦音pleural friction rub
方法method 间接叩诊mediate percussion 直接叩诊immediate percussion
内容content 肺尖fossae 肺下界inferior boundary of lung 肺下界移动度Measure diaphragmatic excursion
肺和胸膜检查
呼 气
吸 气
（二）语音震颤 1．评估方法 图4-40，背部语 音震颤评估的部 位见图4-41。
图4-41背部 语音震颤评 估的部位
图4-40语音震颤评估的方法
2．临床意义
（1）生理变化：语音震颤的强弱主要取决于 气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。
（2）病理变化：语音震颤病理性变化的临床 意义见表4-44。
图4-42 肺部叩诊和听诊的区
正常胸部叩诊音
2．肺界的叩诊
（1）肺上界：又称Kronig峡，正常约为4～6cm。
（2）肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对
浊音界。
（3）肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸
时分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋
间隙。
（4）肺下界移动范围：即相当于呼吸时膈的移
脊柱棘突：后正中线标志。第7颈椎棘突最突出，
其下是胸椎起点，常以此作为胸椎计数的标志。
肩胛骨：位于后胸壁2-8肋骨间。直立位两肩下垂，
肩胛下角系第7或8肋骨水平标志，可作为计数后胸部 肋骨的标志。
前胸壁的自然陷窝和线性标志
侧胸壁的自然陷窝和线性标志
后胸壁的分区和线性标志
（一）胸廓检查
正常胸廓两侧大致对称，近似椭圆形。成人胸廓前后 径较左右径为短，两者的比例约为1:1.5，儿童和老年人 胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。常 见的胸廓外形改变见图
区域。
（五）胸膜摩擦音
1．发生机制
2．听诊特点 见下表。
3．临床意义 胸膜摩擦音常见于急性纤
维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症
等。
肺和胸膜检查
叩诊叩诊音
清音resonance 过清音heperresonance 浊音dullness 实音flatness 鼓音tympany
叩诊(续)percussion-cont
1．胸壁静脉
2．皮下气肿
3．胸壁压痛
（三）乳房检查
评估时病人取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。先视诊， 再触诊。除评估两侧乳房外，还应评估引流乳房部位 的淋巴结。
（一）视诊
1．对称性 2．乳房皮肤 （1）发红；（2）水肿；（3）回
缩 3．乳头
（二）触诊
乳房触诊的内容与评价见
表4-43。
正常乳房呈模糊的颗粒感
一、胸部的体表标志 胸部的体表标志包括骨骼标志、自然陷窝、线
性标志和分区，借以标记正常胸廓内器官的轮廓和 位置，以及异常体征的部位和范围。
胸部体表标志
骨性标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 剑突 肋间隙 脊柱棘突 脊肋角
胸骨角：是由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成，
两侧分别与左右第2肋软骨连接，是计数肋骨、肋间 隙顺序的主要标志。
（二）异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内出现浊音、实
音、过清音或鼓音时，则为异常叩诊音。异
常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围大
小及部位深浅。
胸部异常叩诊音及其临床意义见表4-45。
四、听诊
听诊顺序一般由肺尖开始，分别评估前胸、侧胸及后背，
自上而下逐个肋间进行，并在左右对称的部位进行对比。肺部
动范围（图4-43）。正常肺下界移动范围为6～8cm。
正常肺尖宽度与肺下界移动范围
图4-43肺下界的移动范围
肺下界移动范围减小见于：
①肺组织弹性减低，如阻塞性肺气肿等。
②肺组织萎缩，如肺不张等。
③肺组织炎症和水肿。
④局部胸膜粘连。当大量胸腔积液、气
胸及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及肺下界移 动范围不能叩出。
正确进行胸壁、胸廓检查 3 To carry out the examination of chest wall
and thoraces correctly 4 描述并正确进行肺部检查
To describe and carry out the examination of lungs correctly
（三）胸膜摩擦感
胸膜炎 吸气、呼气均可触及，屏气消失
三、叩诊
胸部叩诊方法有间接叩诊法和直接叩诊法， 临床上多采用间接叩诊法。
（一）正常叩诊音
1．正常肺部叩诊音 肺部叩诊的区域见图4-42。 正常肺部叩诊音为清音，其音响强弱和音
调高低与肺脏的含气量多少、胸壁的厚薄及 邻近器官的影响有关（见下表）。
常见的胸廓外形改变
1．扁平胸 2．桶状胸 3．佝偻病胸 佝偻病胸多见于儿童，其
特点见表4-42。 4． 胸廓一侧变形 5． 胸廓局部隆起 6． 脊柱畸形引起的胸廓改变
（二）胸壁
评估胸壁主要通过视诊和触诊。除应注意营养状态、 皮肤、淋巴结和肌肉发育的情况外，还应着重评估胸 壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛和肋间隙。
乳腺癌常见于中年以上妇女，一般无炎症表现， 常为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮 样，乳头多回缩，晚期常伴腋窝淋巴结转移。
肺和胸膜检查
视诊 呼吸运动：男性和儿童腹式呼吸 为主，女性以胸式呼吸为主。 异常呼吸型态 呼吸频率12-20次/分
呼吸节律：
潮式呼吸：表现为呼吸由浅慢逐渐转为深快，然后 再由深快变为浅慢，继而出现一段呼吸暂停；周 而复始。提示病情危重，见于颅内感染、颅内压 增高、尿毒症。
的肺淤血、支气管肺炎等。
如两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水
肿和严重支气管肺炎。
2．干啰音
（1）发生机制见图4-46。根据音调的高低，干
啰音可分为高调干啰音和低调干啰音，其特点见表4-
49。
图4-46干啰音的发生机制
（2）听诊特点：
（3）临床意义：
局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所
致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等；
呼吸系统评估
Respiratory System Assessment
课堂目标 Learning objectives
说出胸部重要的体表标志 1 To state thoracic surface marker
描述呼吸系统检查的内容检查 2 To describe the content of Respiratory System
叹气样呼吸：正常呼吸节律中插入一次深大呼吸， 伴有叹息声。见于神经衰弱、情绪紧张或抑郁等。
肺和胸膜检查
触诊 胸廓扩张度 触觉语颤 胸膜摩擦感
（一）胸廓扩张度 1．评估方法
前胸部
双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、
慢性支气管炎和心源性哮喘等。
（四）语音共振
语音共振的发生机制、临床意义与语音震颤基本
相同。
评估时要在胸部两侧对称部位比较其强弱和性质。
①语音共振减弱：见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜
增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。②语音共振增强：
见于肺实变、肺空洞及胸腔积液上方压迫性肺不张的
听诊的区域见图4-42，听诊特点见下表。
图4-42 肺部叩诊和听诊的区域
正常情况下呼吸音的分布及其特点
正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性 的大小及胸壁的厚薄有关。 4种正常呼吸音的分布见图4-44，影 响肺泡呼吸音的生理因素与变异见表4-46。其特征见表4-47。
图4-44四种正常呼吸音的分布
和柔韧感，随着年龄和生理周
期的变化可有改变。
青年人乳房柔软，质地均
匀一致；而老年人多呈纤维感
Baidu Nhomakorabea和结节感。
月经期乳房小叶充血，乳
房有紧张感；妊娠期乳房增大
并有柔韧感；哺乳期呈结节感。
（三）乳房检查
临床意义：
急性乳腺炎常见于哺乳期妇女，表现为乳房红、 肿、热、痛，多局限于乳房的某一象限，触诊 有硬结包块，伴寒战、发热等全身中毒症状。
（二）异常呼吸音
1．异常肺泡呼吸音 包括肺泡呼吸音减
弱或消失、肺泡呼吸音增强、呼气音延长、
断续呼吸音、粗糙性呼吸音等，其临床意义
见下表。
2．异常支气管呼吸音
3．异常支气管肺泡呼吸音
（2）听诊特点：
（3）临床意义：
肺部局限性湿啰音，提示局部病变，如
肺炎、肺结核病或支气管扩张。
两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致
听 正常呼吸音
肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音
异常呼吸音abnormalbreath sound 罗音rale
湿罗音moist rale 、干罗音rhonchus 胸膜摩擦音pleural friction rub
方法method 间接叩诊mediate percussion 直接叩诊immediate percussion
内容content 肺尖fossae 肺下界inferior boundary of lung 肺下界移动度Measure diaphragmatic excursion
肺和胸膜检查
呼 气
吸 气
（二）语音震颤 1．评估方法 图4-40，背部语 音震颤评估的部 位见图4-41。
图4-41背部 语音震颤评 估的部位
图4-40语音震颤评估的方法
2．临床意义
（1）生理变化：语音震颤的强弱主要取决于 气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。
（2）病理变化：语音震颤病理性变化的临床 意义见表4-44。
图4-42 肺部叩诊和听诊的区
正常胸部叩诊音
2．肺界的叩诊
（1）肺上界：又称Kronig峡，正常约为4～6cm。
（2）肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对
浊音界。
（3）肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸
时分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋
间隙。
（4）肺下界移动范围：即相当于呼吸时膈的移
脊柱棘突：后正中线标志。第7颈椎棘突最突出，
其下是胸椎起点，常以此作为胸椎计数的标志。
肩胛骨：位于后胸壁2-8肋骨间。直立位两肩下垂，
肩胛下角系第7或8肋骨水平标志，可作为计数后胸部 肋骨的标志。
前胸壁的自然陷窝和线性标志
侧胸壁的自然陷窝和线性标志
后胸壁的分区和线性标志
（一）胸廓检查
正常胸廓两侧大致对称，近似椭圆形。成人胸廓前后 径较左右径为短，两者的比例约为1:1.5，儿童和老年人 胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。常 见的胸廓外形改变见图
区域。
（五）胸膜摩擦音
1．发生机制
2．听诊特点 见下表。
3．临床意义 胸膜摩擦音常见于急性纤
维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症
等。
肺和胸膜检查
叩诊叩诊音
清音resonance 过清音heperresonance 浊音dullness 实音flatness 鼓音tympany
叩诊(续)percussion-cont
1．胸壁静脉
2．皮下气肿
3．胸壁压痛
（三）乳房检查
评估时病人取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。先视诊， 再触诊。除评估两侧乳房外，还应评估引流乳房部位 的淋巴结。
（一）视诊
1．对称性 2．乳房皮肤 （1）发红；（2）水肿；（3）回
缩 3．乳头
（二）触诊
乳房触诊的内容与评价见
表4-43。
正常乳房呈模糊的颗粒感
一、胸部的体表标志 胸部的体表标志包括骨骼标志、自然陷窝、线
性标志和分区，借以标记正常胸廓内器官的轮廓和 位置，以及异常体征的部位和范围。
胸部体表标志
骨性标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 剑突 肋间隙 脊柱棘突 脊肋角
胸骨角：是由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成，
两侧分别与左右第2肋软骨连接，是计数肋骨、肋间 隙顺序的主要标志。
（二）异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内出现浊音、实
音、过清音或鼓音时，则为异常叩诊音。异
常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围大
小及部位深浅。
胸部异常叩诊音及其临床意义见表4-45。
四、听诊
听诊顺序一般由肺尖开始，分别评估前胸、侧胸及后背，
自上而下逐个肋间进行，并在左右对称的部位进行对比。肺部
动范围（图4-43）。正常肺下界移动范围为6～8cm。
正常肺尖宽度与肺下界移动范围
图4-43肺下界的移动范围
肺下界移动范围减小见于：
①肺组织弹性减低，如阻塞性肺气肿等。
②肺组织萎缩，如肺不张等。
③肺组织炎症和水肿。
④局部胸膜粘连。当大量胸腔积液、气
胸及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及肺下界移 动范围不能叩出。
正确进行胸壁、胸廓检查 3 To carry out the examination of chest wall
and thoraces correctly 4 描述并正确进行肺部检查
To describe and carry out the examination of lungs correctly
（三）胸膜摩擦感
胸膜炎 吸气、呼气均可触及，屏气消失
三、叩诊
胸部叩诊方法有间接叩诊法和直接叩诊法， 临床上多采用间接叩诊法。
（一）正常叩诊音
1．正常肺部叩诊音 肺部叩诊的区域见图4-42。 正常肺部叩诊音为清音，其音响强弱和音
调高低与肺脏的含气量多少、胸壁的厚薄及 邻近器官的影响有关（见下表）。
常见的胸廓外形改变
1．扁平胸 2．桶状胸 3．佝偻病胸 佝偻病胸多见于儿童，其
特点见表4-42。 4． 胸廓一侧变形 5． 胸廓局部隆起 6． 脊柱畸形引起的胸廓改变
（二）胸壁
评估胸壁主要通过视诊和触诊。除应注意营养状态、 皮肤、淋巴结和肌肉发育的情况外，还应着重评估胸 壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛和肋间隙。
乳腺癌常见于中年以上妇女，一般无炎症表现， 常为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮 样，乳头多回缩，晚期常伴腋窝淋巴结转移。
肺和胸膜检查
视诊 呼吸运动：男性和儿童腹式呼吸 为主，女性以胸式呼吸为主。 异常呼吸型态 呼吸频率12-20次/分
呼吸节律：
潮式呼吸：表现为呼吸由浅慢逐渐转为深快，然后 再由深快变为浅慢，继而出现一段呼吸暂停；周 而复始。提示病情危重，见于颅内感染、颅内压 增高、尿毒症。
的肺淤血、支气管肺炎等。
如两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水
肿和严重支气管肺炎。
2．干啰音
（1）发生机制见图4-46。根据音调的高低，干
啰音可分为高调干啰音和低调干啰音，其特点见表4-
49。
图4-46干啰音的发生机制
（2）听诊特点：
（3）临床意义：
局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所
致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等；
呼吸系统评估
Respiratory System Assessment
课堂目标 Learning objectives
说出胸部重要的体表标志 1 To state thoracic surface marker
描述呼吸系统检查的内容检查 2 To describe the content of Respiratory System