最新[医学]无创机械通气ppt课件

（五）支气管哮喘急性严重发作
• 哮喘急性严重发作的病理生理基础是气道黏膜严重充 血、水肿，支气管平滑肌严重痉挛，可有支气管内广 泛痰栓形成。由于呼气流速受限，常导致严重的肺动 态过度充气和内源性呼气末正压(PEEPi)，是严重喘息 的基础。常规药物治疗的基础上，机械通气是挽救患 者生命的重要措施。
• 免疫功能受损患者，如：恶性血液病、AIDS、实质性 器官或骨髓移植术后等，一旦气管插管后，容易继发 呼吸机相关性肺炎和气道损伤。其感染病原体复杂， 治疗难度大，病死率高。
• 此外，此类疾病合并呼吸衰竭时，肺病理改变以肺泡 毛细血管膜通透性增高和肺水肿为主，多数患者气道 内分泌物不多或没有脓性分泌物，为NPPV的治疗提供 了相对有利的条件。
治疗过程中应该同时给予雾化吸入 支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
推荐意见：NPPV是AECOPD的常规治疗手段［A 级］。对存在NPPV应用指征、而没有NPPV禁忌证 的AECOPD患者，早期应用NPPV治疗可改善症状和 动脉血气，降低气管插管的使用率和病死率，缩短 住院或住ICU的时间［A级］。 对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的 AECOPD患者，不推荐常规使用NPPV。只有在患者 及其家属明确拒绝气管插管时，在一对一密切监护 的条件下，将NPPV作为一种替代治疗的措施［C 级］。
（二）稳定期COPD
• 在美国的指南中，稳定期COPD中NPPV应用的指 征如下： （1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状； 流（量2给）氧气情体况交下换P异aC常O2：为P5a0C～O25≥555mmmmHHg,g伴或有在夜低 间SaO2<88%的累计时间占监测时间的10%以上； (3)对支气管扩张剂/激素、氧疗等内科治疗 无效。通常治疗2个月后重新评价,如果依从性 好(>4 h/d)、治疗有效则继续应用。
多项RCT及荟萃分析结果均显示，与常 规治疗相比，NPPV用于AECOPD的成功率可 达80%～85%。有效的NPPV治疗可在短时间 内（通常为1～2h）使PaCO2降低、pH值增 高，呼吸困难减轻和生命体征稳定（即时效
应）；长时间（数天～数周）应用可降低气
管插管率，缩短住院时间和降低住院病死率 （总体治疗效应）。
（三）心源性肺水肿
• NPPV有可能改善氧合和呼吸困难的同时， 可通过下列机制改善心功能：
• （1）胸内正压作用于心室壁，降低心室跨 壁压，抵消了左室收缩时需要对抗的胸内 负压，并能反射性抑制交感神经兴奋性、 降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷；
• （2）胸腔内压升高，减少了体循环的回心 血量，减轻了左心的前负荷。
• 尽管有创通气是有效的救治哮喘严重发作的措施，但 气管插管本身可以刺激气道，导致气道痉挛加重等不 良的效应。
• 荟萃分析研究结果提示，NPPV可降低危重哮喘患者
的住院率和改善肺功能。然而，现有RCT样本量较小， 患者的病情均较轻；而入选病情危重患者的研究均为 回顾性研究。
推荐意见：NPPV在哮喘严重急性发 作中的应用存在争论,在没有应用禁 忌证的前提下可以尝试应用[C级]。
• 随机前瞻对照研究结果显示，尽管总病死率较高，与 有创通气相比，NPPV可以减少气管插管率，降低死亡 率和缩短入住ICU时间。
推荐意见：对于免疫功能受损合并
呼吸衰竭患者，建议早期首先试用 NPPV，可以减少气管插管的使用和 病死率[A级]。因为此类患者总死亡 率较高，建议在ICU密切监护的条 件下使用。
推荐意见：NPPV可改善心源性肺水肿患者的
气促症状，改善心功能，降低气管插管率和 死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP 治疗失败和PaCO2＞45 mm Hg的患者。目前 多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗塞的风
险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患
者仍应慎用BiPAP。Βιβλιοθήκη （四）免疫功能受损合并呼吸衰竭
长 的 时 间 隧 道，袅
[医学]无创机械通气
无创机械通气（non-invasive positive pressure ventilation， NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正 压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续 气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。 1、无创机械通气指征 2、无创机械通气实施 3、无创机械通气设置