常见病的预防和治疗
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常用：缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、 替米沙坦等
适用于：同ACEI 优点是无干咳 禁忌症：同ACEI
精品课件
常用降压药
六、其他降压药（静脉用药）
硝普钠 同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。 用于各种高血压急症
硝酸甘油 扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。 用于高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时
地尔硫卓 降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常 用于高血压危象、急性冠脉综合症
肾功能不全禁用，不宜与ACEI、ARB类合用（易引起高钾）
精品课件
常用降压药
二、β受体阻滞剂 快速、强效
适用于：各种严重高血压， 尤其是心率较快的中、青年或合并心绞痛者
1、非选择性（β1 β2）：普萘洛尔（心得安） 2、选择性（β1）：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等 3、兼有α受体阻滞：拉贝洛尔
精品课件
高血压病
高血压的治疗目标
中、青年：应<130/80mm Hg 最好<120/70mmHg
糖尿病： 应<130/80mmHg 合并肾病时最好<120/70mmHg
老年人： 应降至<140/90mmHg（但﹥65mmHg）
精品课件
高血压病
高血压的防治措施
少吃盐 戒烟、限酒 适量运动、保持理想体重 良好心情和规律生活 坚持用药、合理用降压药 定期测血压，看医生
心肌梗塞发病率30--45/10万 死亡率则更高
精品课件
高血压病
1 遗传 常染体隐性遗传 2 食盐 应提倡低盐饮食（<6g/日） 3 肥胖 比正常体重者高2--3倍 4 生活习惯 吸烟 酗酒 5 气候 寒冷气候 6 精神因素 紧张、劳累、情绪波动
精品课件
高血压病
疾病的特点
三高：患病率高、致残率高、死亡率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低
糖尿病流行情况（全球）
3
2.5
2
1.5
患者人数（亿）
1
0.5
0 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年
糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显
常见病的预防和治疗
郑州大学第一附属医院 余勤
精品课件
危害人类健康四大疾病
一、心血管疾病 二、脑血管疾病 三、恶性肿瘤Байду номын сангаас四、糖尿病
精品课件
高血压病
收缩血压≥140mmHg 舒张血压≥90mmHg 正常人血压≤140/90mmHg
精品课件
高血压病
我国高血压患者有1亿多， 全球患者已超过6亿。
我国，脑卒中每年发病率120--180/10万 死亡率60--120/10万。
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糖尿病
是由多种原因所致的胰岛素分泌或作用缺陷; 以慢性高血糖为特征的可有碳水化合物、蛋白
质、脂肪、水、电解质等代谢异常; 久病可引起多系统损害(眼、神经、肾、心脏、
血管等组织的慢性病变); 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。
精品课件
糖尿病并发症 是致死、致残的主要原因
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲
四、血管转换酶抑制剂（ACEI）
特别适用于：伴有心衰、心梗后、糖尿病、糖尿病肾病者 常用有：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等 副作用：干咳、高血钾 禁忌症：高血钾、妊娠期、双肾动脉狭窄禁用
血肌酐>3mg者慎用
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常用降压药
五、血管转换酶受体抑制剂（ARB）
作用：起效慢，但持久而平稳，6-8周达最大作用， 合用利尿剂可使起效迅速、作用增强
3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
尼卡地平 降压同时改善脑血流量。 用于高血压脑病、高血压危象
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降压治疗方案
可单药或联合用药 小剂量开始、逐步增加剂量 2级高血压以上（160/100mmHg)即可联合用药 小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内达到
降压目标，同时减少不良反应 三种药物的联合方案中必须包括利尿剂 降压治疗方案应个体化
的第一位原因1
• 中风
心血管死亡和中风 增加2到4倍3
• 心血管疾病
80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
• 糖尿病肾病
终末期肾病的 第一位原因2
• 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
1 Fong DS, et al. Diabetes Care 20精03品; 2课6 (S件uppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98.
老年高血压特点
波动幅度大；易产生体位性低血压； 易患心力衰竭；常合并冠心病
精品课件
高血压病
高血压危害
导致多脏器损害：直接与脑卒中相关 左室肥厚和心衰 肾损害、肾功能衰 眼底损害
血压降低10~20/5~6mmHg，3~5年内 脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰
将分别减少38%、20%、16%、﹥50%
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常用降压药
一、利尿剂 各种利尿剂降压疗效相仿 主张用小剂量
适用于：轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压
1、噻嗪类：氢氯噻嗪 (﹤25mg/日)
2、袢利尿剂：速尿(20~40mg/日) 主要用于肾功能不全时
主要副作用：低血钾 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时）
3、保钾利尿剂：安体舒通(20~40mg/日)
心率增快(短效制剂起始治疗期) 头痛、面部潮红、下肢水肿 禁忌症：心衰、病窦、房室传导阻滞
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常用降压药
四、血管转换酶抑制剂（ACEI）
起效慢，渐增强3-4周达最大作用，限制钠盐或 合用利尿剂可使起效迅速、作用增强
作用： 降血压 增加胰岛素敏感性 减少尿蛋白 保护心、肾功能
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常用降压药
副作用：心动过缓、乏力、四肢发凉 突然停药可致撤药综合征 对心肌收缩力、房室传导、窦性心律有抑制 增加气道阻力（主要是非选择性）
禁忌症：急性心衰、哮喘、病窦、房室传导阻滞、外周血管病 精品课件
常用降压药
三、钙通道拮抗剂（CCB）
特点：降压起效迅速、强效
二轻吡啶类：尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、 尼卡地平等 非二轻吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓等 适用于：各种高血压患者 副作用：较少
适用于：同ACEI 优点是无干咳 禁忌症：同ACEI
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常用降压药
六、其他降压药（静脉用药）
硝普钠 同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。 用于各种高血压急症
硝酸甘油 扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。 用于高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时
地尔硫卓 降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常 用于高血压危象、急性冠脉综合症
肾功能不全禁用，不宜与ACEI、ARB类合用（易引起高钾）
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常用降压药
二、β受体阻滞剂 快速、强效
适用于：各种严重高血压， 尤其是心率较快的中、青年或合并心绞痛者
1、非选择性（β1 β2）：普萘洛尔（心得安） 2、选择性（β1）：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等 3、兼有α受体阻滞：拉贝洛尔
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高血压病
高血压的治疗目标
中、青年：应<130/80mm Hg 最好<120/70mmHg
糖尿病： 应<130/80mmHg 合并肾病时最好<120/70mmHg
老年人： 应降至<140/90mmHg（但﹥65mmHg）
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高血压病
高血压的防治措施
少吃盐 戒烟、限酒 适量运动、保持理想体重 良好心情和规律生活 坚持用药、合理用降压药 定期测血压，看医生
心肌梗塞发病率30--45/10万 死亡率则更高
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高血压病
1 遗传 常染体隐性遗传 2 食盐 应提倡低盐饮食（<6g/日） 3 肥胖 比正常体重者高2--3倍 4 生活习惯 吸烟 酗酒 5 气候 寒冷气候 6 精神因素 紧张、劳累、情绪波动
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高血压病
疾病的特点
三高：患病率高、致残率高、死亡率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低
糖尿病流行情况（全球）
3
2.5
2
1.5
患者人数（亿）
1
0.5
0 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年
糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显
常见病的预防和治疗
郑州大学第一附属医院 余勤
精品课件
危害人类健康四大疾病
一、心血管疾病 二、脑血管疾病 三、恶性肿瘤Байду номын сангаас四、糖尿病
精品课件
高血压病
收缩血压≥140mmHg 舒张血压≥90mmHg 正常人血压≤140/90mmHg
精品课件
高血压病
我国高血压患者有1亿多， 全球患者已超过6亿。
我国，脑卒中每年发病率120--180/10万 死亡率60--120/10万。
精品课件
糖尿病
是由多种原因所致的胰岛素分泌或作用缺陷; 以慢性高血糖为特征的可有碳水化合物、蛋白
质、脂肪、水、电解质等代谢异常; 久病可引起多系统损害(眼、神经、肾、心脏、
血管等组织的慢性病变); 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。
精品课件
糖尿病并发症 是致死、致残的主要原因
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲
四、血管转换酶抑制剂（ACEI）
特别适用于：伴有心衰、心梗后、糖尿病、糖尿病肾病者 常用有：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等 副作用：干咳、高血钾 禁忌症：高血钾、妊娠期、双肾动脉狭窄禁用
血肌酐>3mg者慎用
精品课件
常用降压药
五、血管转换酶受体抑制剂（ARB）
作用：起效慢，但持久而平稳，6-8周达最大作用， 合用利尿剂可使起效迅速、作用增强
3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
尼卡地平 降压同时改善脑血流量。 用于高血压脑病、高血压危象
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降压治疗方案
可单药或联合用药 小剂量开始、逐步增加剂量 2级高血压以上（160/100mmHg)即可联合用药 小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内达到
降压目标，同时减少不良反应 三种药物的联合方案中必须包括利尿剂 降压治疗方案应个体化
的第一位原因1
• 中风
心血管死亡和中风 增加2到4倍3
• 心血管疾病
80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
• 糖尿病肾病
终末期肾病的 第一位原因2
• 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
1 Fong DS, et al. Diabetes Care 20精03品; 2课6 (S件uppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98.
老年高血压特点
波动幅度大；易产生体位性低血压； 易患心力衰竭；常合并冠心病
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高血压病
高血压危害
导致多脏器损害：直接与脑卒中相关 左室肥厚和心衰 肾损害、肾功能衰 眼底损害
血压降低10~20/5~6mmHg，3~5年内 脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰
将分别减少38%、20%、16%、﹥50%
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常用降压药
一、利尿剂 各种利尿剂降压疗效相仿 主张用小剂量
适用于：轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压
1、噻嗪类：氢氯噻嗪 (﹤25mg/日)
2、袢利尿剂：速尿(20~40mg/日) 主要用于肾功能不全时
主要副作用：低血钾 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时）
3、保钾利尿剂：安体舒通(20~40mg/日)
心率增快(短效制剂起始治疗期) 头痛、面部潮红、下肢水肿 禁忌症：心衰、病窦、房室传导阻滞
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常用降压药
四、血管转换酶抑制剂（ACEI）
起效慢，渐增强3-4周达最大作用，限制钠盐或 合用利尿剂可使起效迅速、作用增强
作用： 降血压 增加胰岛素敏感性 减少尿蛋白 保护心、肾功能
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常用降压药
副作用：心动过缓、乏力、四肢发凉 突然停药可致撤药综合征 对心肌收缩力、房室传导、窦性心律有抑制 增加气道阻力（主要是非选择性）
禁忌症：急性心衰、哮喘、病窦、房室传导阻滞、外周血管病 精品课件
常用降压药
三、钙通道拮抗剂（CCB）
特点：降压起效迅速、强效
二轻吡啶类：尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、 尼卡地平等 非二轻吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓等 适用于：各种高血压患者 副作用：较少