内科主治医师风湿与临床免疫学(专业知识)-试卷22

内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷22

(总分：64.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：11，分数：22.00)

1.血清阴性脊柱关节病是指

（分数：2.00）

A.血中RF阴性√

B.HLA一B27阴性

C.ANA阴性

D.抗DNP抗体阴性

E.抗PM一1抗体阴性

解析：

2.下列哪一种疾病不属于脊柱关节病

（分数：2.00）

A.强直性脊柱炎

B.炎性肠病性关节炎

C.类风湿关节炎√

D.Reiter综合征

E.银屑病关节炎

解析：

3.强直性脊柱炎患者多见于

（分数：2.00）

A.青年女性

B.中年女性

C.青壮年男性√

D.老年女性

E.老年男性

解析：解析：强直性脊柱炎多发生10～40岁的男性患者。

4.下列哪种疾病不属于血清阴性脊柱关节病

（分数：2.00）

A.强直性脊柱炎

B.Reiter Syndrome(赖特综合征)

C.银屑病关节炎

D.炎症肠病关节炎

E.少年型类风湿关节炎√

解析：解析：血清阴性脊柱关节病指血清中类风湿因子阴性，其阳性率与正常人群相同。这组疾病既可影响脊柱，又有不同程度累及周围关节．故称为血清阴性脊柱关节病。包括强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、反应性关节炎及部分少年型强直性脊柱炎。少年型类风湿关节炎属类风湿关节炎的一个亚型，类风湿因子阳性率虽低，但可以有阳性，不属于血清阴性脊柱关节病。

5.脊柱关节病不包括下列哪一项

（分数：2.00）

A.强直性脊柱炎

B.Reiter综合征或反应性关节炎

C.银屑病关节炎

D.骨关节炎√

E.未分化脊柱关节病

解析：解析：骨关节炎小属于脊柱关节病，脊柱关节病还包括炎性肠病关节炎(克罗恩病、溃疡性结肠炎)。

6.脊柱关节病的临床特点不包括

（分数：2.00）

A.典型的外周关节炎，主要累及下肢，非对称性

B.午后加重的下腰部疼痛√

C.类风湿因子阴性

D.影像学可见骶髂关节炎

E.与HIA—B27相关

解析：解析：本组疾病下腰部疼痛有休息后加重、伴晨僵、活动后减轻的现象。

7.脊柱关节病关节外表现不包括

（分数：2.00）

A.皮下结节√

B.虹膜睫状体炎

C.升主动脉外膜小血管周围肉芽肿形成

D.肺尖纤维化

E.肠炎

解析：解析：脊柱关节病临床特点中无皮下结节和类风湿关节炎的其他关节外表现。

8.Sdlober试验用于检查

（分数：2.00）

A.腰部侧方活动受限情况

B.腰部后伸活动受限情况

C.腰部前屈活动受限情况√

D.胸廓扩张活动受限情况

E.颈椎后伸活动受限情况

解析：解析：该试验有助于检查腰椎前屈受限情况，强直性脊柱炎早期一般正常。

9.银屑病关节炎可有下列临床表现，哪项除外

（分数：2.00）

A.皮肤改变

B.皮下结节√

C.骶髂关节炎

D.附着点炎

E.远端指间关节炎

解析：解析：银屑病关节炎无类风湿结节表现及类风湿关节炎的其他全身表现，此点有助于与类风湿关节炎鉴别。

10.关于Reiter综合征，下列哪项不准确

（分数：2.00）

A.Reiter综合征三联症指的是关节炎、尿道炎和结膜炎

B.若仅有关节炎和尿道炎或者结膜炎中任意一项，可称为不完全型Reiter综合征

C.溢脓性皮肤角化病和漩涡状龟头炎是Reiter综合征特征性病变，具有诊断价值

D.尿道炎为非淋球菌性

E.确诊Reiter综合征时，针对尿道炎需要应用抗生素治疗√

解析：解析：抗生素用于Reiter综合征时主要针对感染，当患者有泌尿生殖道感染症状或实验室依据时应予以抗生素治疗。对于无明确感染证据或复发的Reiter综合征是否常规给予抗生素尚无定论，也没有证据表明抗生素治疗能阻止病情进展。

11.有关反应性关节炎的描述，哪项不准确

（分数：2.00）

A.前驱感染与续发关节炎的间隔时间平均为1～2周

B.自限性经过，急性关节炎通常存3～5个月内消退。个别可持续1年，有复发倾向，转为慢性者少见

C.典型症状为非对称性、大的承重关节炎，可伴有肌腱及其附着点的肌腱端病

D.可有关节外表现

E.血清类风湿因子试验阴性，关节液细菌√

解析：解析：反应性关节炎属血清阴性脊柱关节病，类风湿因子试验阴性，或与正常人群阳性率相仿，本病为关节外感染期间或感染后不久出现的、并无微生物侵入关节的一种关节炎，关节液病原学检测为阴性。

二、 A2型题(总题数：1，分数：2.00)

12.男性，28岁。腹痛、脓血便8天，关节肿痛3天。体检：两眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验(+)，两足底皮肤红斑，散在黄棕色水疱、血痂、溃疡，尿白细胞4～5个／HP。可能诊断为

（分数：2.00）

A.反应性关节炎

B.风湿性关节炎

C.Reiter综合征√

D.强直性脊柱炎

E.白塞病

解析：解析：男性患者，有肠道感染，关节肿痛，膝关节积水，眼结膜炎症，足底皮肤病变，尿路也有轻度炎症，以Reiter综合征最为可能。

三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)

男性，26岁。持续性腰痛1年余．伴有活动受限及晨僵，活动后减轻，近半年膝关节疼痛就诊。体检：病人身体前弯、后仰、侧弯均受限，化验：RF(一)。（分数：4.00）

(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.骨关节炎

D.幼年性类风湿关节炎

E.强直性脊柱炎√

解析：

(2).为明确诊断，最重要的辅助检查是（分数：2.00）

A.骶髂关节X线摄片√

B.HLA—B27测定

C.抗dsDNA抗体及抗Sm抗体检查

D.周围关节X线摄片

E.红细胞沉降率及ANA测定

解析：解析：病人为青年男性，主要症状是腰痛，伴活动受限及晨僵，身体前弯、后仰、侧弯均受限，RF(一)，首先考虑为强直性脊柱炎。类风湿关节炎主要累及周围关节，一般不累及脊柱，结合RF(一)故可除外；骨关节炎为退行性关节病，多见于50岁以上中老年人，主要累及负重关节如膝、髋关节以及脊柱。骶髂关节摄片对强直性脊柱炎有重要诊断价值，按纽约诊断标准：腰椎前弯、侧弯、后仰三个方向皆受限；腰痛持续3个月以上，扩胸受限，再结合骶髂关节X线改变，如关节面侵蚀、硬化，关节隙增宽或狭窄或关节部分或全部强直，即可确立诊断。

四、 A3/A4型题(总题数：1，分数：10.00)

男性，26岁，间断下腰背痛5年，左膝关节肿痛1年。体检：左膝关节肿胀压痛，浮髌试验(一)，双侧“4”字征(+)，枕墙距15cm。（分数：10.00）

(1).最可能的诊断是（分数：2.00）

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.强直性脊柱炎√

D.痛风

E.脊柱结核

解析：解析：青年男性，下腰背及左膝关节痛，双侧“4”字征阳性，枕墙距增加，考虑强直性脊柱炎可能大。

(2).为明确诊断应做下列哪项检查（分数：2.00）