诊断学-临床常用生物化学检查
诊断学-临床常用生物化学检查
二、葡萄糖耐量试验 (glucose tolerance test, GTT)
耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂 时升高的血糖即可降至空腹水平
耐糖异常（糖耐量降低）：当糖代谢紊乱时，口服一定 量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平； 或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平。
TCHOL.参考值
测定CHOL的方法临床常用CHOD(胆固醇氧化酶法)。
国际上以显著增加冠心病危险的TCHOL水平作为划分界限，在 方法学标准化的基础上，采用共同的划分标准，有利于避免混 乱。
40岁以上的成人：正常＜5.17mmol/L，轻度增高(或边缘水平) 为5.17-6.47mmol/L，高胆固醇血症≥6.47mmol/L，严重高胆 固醇血症≥7.76mmol/L。
用于应激性高血糖的鉴别诊断： 单纯性应激所致的高血糖HbA1C一般不升高，若为糖尿病， HbA1C则升高。
SUMMARY
❖ 首先推荐FBG的测定 ❖ OGTT在糖尿病的诊断上并非必需，
有适应症 ❖ C-肽真实反映实际胰岛素水平 ❖ GHb能确切地反映测定前6-8周的平
均血糖水平
血清脂质和脂蛋白检测
当空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖尿病症状又不明 显的患者，常用此实验来明确诊断。
葡萄糖耐量试验
WHO推荐的75g葡萄糖标准：
OGTT ： 分 别 检 测 空 腹 血 糖 ， 口 服 葡 萄糖后30min、1h 、2h 、3h 的血糖和各次尿糖。
OGTT的参考值
空腹血糖<6.1mmol/L，
cholesterol, HDL-C) (四) 低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein
诊断学-临床生物化学检查
检验系 李莉 1572888148@
Liver Function Tests
一、蛋白质代谢(Protein Metabolism)
1、蛋白质合成( Protein synthesize) ：
合
成
血浆蛋白
白蛋白albumin
凝血因子coagulation factor
隐性黄疸(latent jaundice) ： TB：17.1 -34.2μmol/L
显性黄疸(clinical jaundice)： TB：>34.2μmol/L
2、黄疸的分类(classification)
(1) Depending on etiology 溶血性黄疸 （Hemolytic jaundice） 肝细胞性黄疸 （Hepatocellular jaundice） 阻塞性黄疸 （Obstructive jaundice）
(2) Depending on lesion site
肝前性黄疸 (Prehepatic jaundice)
肝性黄疸
(Hepatic jaundice)
肝后性黄疸 (Posthepatic jaundice)
(3) Depending on bilirubin 高未结合胆红素性黄疸 (Unconjungated bilirubin increased jaundice) 高结合胆红素黄疸 (Conjungated bilirubin increased jaundice)
(二）胆红素的分类及意义
1、分类 α胆红素（间接胆红素）β胆红素（单葡萄糖醛酸酯） γ胆红素（双葡萄糖醛酸酯）δ胆红素（胆红素蛋白）
2、δ胆红素(δ- Bilirubin)的意义 •血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红 素阴性
【诊断学总结】临床常用生物化学检测
【诊断学总结】临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢物检测空腹葡萄糖检测：[参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L[临床意义]1、增高见于•1）1型或2型糖尿病；•2）内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；•3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；•4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；•5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；•6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
2、减低见于•1）胰岛素过多；•2）缺乏抗胰岛素激素；•3）肝糖原贮存缺乏性疾病；•4）其他。
口服葡萄糖耐量试验[临床意义]诊断糖尿病两次空腹血糖分别≧ 7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。
糖耐量减低指空腹血糖 <7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。
低血糖现象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。
葡萄糖耐量曲线低平常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验[参考值]RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L） /血糖值（mg/dl）<0.3。
[临床意义]糖尿病1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。
2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延迟。
临床常用生物化学检查
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❖ 2．血清总铁结合力测定 ❖ 【参考值】 男50～77µmol/L，女54～77µmol/L。铁饱和度33%～55%。 ❖ 【临床意义】 血清TIBC增加常见于慢性缺铁性疾病，在血清铁降低，
标。铁蛋白降低见于营养不良、缺铁性贫血、肝脏疾病晚期等。
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第二节 血糖及其代谢产物的检测
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一、血糖测定
2
二、口服葡萄糖耐量试验
3
三、胰岛素测定
4
四、血清C肽测定
5
五、糖化血红蛋白(GHb)测定
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❖ 一、血糖测定
❖ 【参考值】成人3.9～5.6mmol/L(70～100mg/dl)。
③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌
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❖ 二、口服葡萄糖耐量试验
【参考值】口服葡萄糖后30～60分钟血糖升高达峰值，约为7.78～8.89 mmol/L，并于2小时后恢复正常，每次尿糖均为阴性。
【临床意义】凡峰值过高或恢复正常水平迟缓均为糖耐量降低。 ❖ 1．如服糖后2小时，血糖≥11.1 mmol/l，即可诊断为糖尿病。 ❖ 2．如服糖后2小时，血糖为7. 8～11.1mmol/L，称为糖耐量降低。糖
❖ 【临床意义】
❖ 1．血糖升高 ①空腹血糖过高(IFG)，未达糖尿病诊断标准；
❖
②1型和2型糖尿病；
❖
③内分泌疾病
实验诊断学4-常用生化检查
三、血清糖化蛋白检测
糖化蛋白蛋白质 不受短时间内血糖水平波动的影响。因此， 测定血清糖化蛋白可为较长时间段的血糖 浓度提供回顾性评估，主要用于了解血糖 控制效果。 【参考值】 GHA1c（电泳法，按照占总 Hb的百分比计算）占4～6%
临床检验教研室
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（三）高密度脂蛋白胆固醇测定 HDL分为新生HDL、HDL2和HDL3。临床一般 以测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量来反映 HDL水平。
【参考值】 我国成人大致为1.03~2.07mmol／L， ＜0.91mmol／L为HDL-C减低。
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二、脂质和脂蛋白的检测
(一)血清总胆固醇（TC）测定 【参考值】 我国成人TC 合适水平：＜5.20mmol／L； 边缘水平：5.23~5.69mmol／L； 升高：＞5.72mmol／L。 【临床意义】 作为诊断指标，TC不够敏感和 特异。 1．TC升高 2．TC减低
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AMI时心肌酶谱的变化曲线
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二、心肌蛋白检测 （一）心肌肌钙蛋白测定 肌钙蛋白（troponin，Tn） 【临床意义】 1．诊断AMI cTnT/ cTnI 2．判断微小心肌损伤 3．可用于溶栓后再灌注的判断
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【临床意义】
1．CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的 影响。 (1)急性心肌梗死 (2)心肌炎和肌肉疾病
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生物化学检验项目
生物化学检验项目
生物化学检验是通过检测生物体内的化学成分、代谢产物、酶活性等指标，来评估生物体的健康状况和疾病状态的一种实验室检查方法。
以下是一些常见的生物化学检验项目：
1. 肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等指标，用于评估肝脏的功能状态。
2. 肾功能检查：包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）等指标，用于评估肾脏的功能状态。
3. 血糖和糖尿病相关检查：包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标，用于诊断糖尿病和评估血糖控制情况。
4. 血脂检查：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标，用于评估心血管疾病的风险。
5. 电解质检查：包括钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、镁（Mg）等指标，用于评估电解质平衡情况。
6. 心肌酶检查：包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，用于诊断心肌梗死和评估心肌损伤情况。
7. 肿瘤标志物检查：包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）等指标，用于肿瘤的筛查和诊断。
这些只是生物化学检验项目的一部分，具体的检验项目和指标会根据不同的疾病类型和患者情况而有所不同。
在进行生物化学检验时，需要根据医生的建议和实验室的要求进行采样和检测，以获得准确的检验结果。
《诊断学》第二版PPT第二十三章--临床常用生物化学检测
临床意义
筛检糖尿病 HbAl<8%，可排除糖尿病； HbA1>9%，预测糖尿病的准确性为78%，灵
敏度为68%，特异性为94%； HbA1>10%，预测糖尿病的准确性为89%，灵
敏度为48%，特异性为99%。
临床意义
预测血管并发症 由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，
故长期GHb增高，可引起组织缺氧而发生血管 并发症。HbAl>10%，提示并发症严重，预后 较差。
参考值：3.5~5.5mmol/L
临床意义
高血钾症：血钾超过5.5mmol/L。 低血钾症：血清钾低于3.5mmol/L。
– 轻度低血钾症：3.0~3.5mmol/L； – 中度低血钾症：2.5~3.0mmol/L； – 严重低血钾症：<2.5mmol/L。
血钾↑
摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大 量库存血液等。
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症 状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。
方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后 30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。
参考值
①FPG 3.9~6.1mmol/L。 ②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为
抗剂等。
（二）三酰甘油测定（TG）
TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一 参考值：
– 0.56~1.70mmol/L。 – 合适水平：≤1.70mmol/L。 – 升高：＞1.70mmol/L。
临床意义
必须在空腹12~16h后静脉采集TG测定标本，以 排除和减少饮食的影响。
TG↑：
– 冠心病 – 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、