《疼痛诊疗学章》PPT课件

瘤、血管病变或炎症累及所至。
▪ 【临床表现】
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【诊断与鉴别诊断】
▪ 1. 原发性的疼痛部位主要在一侧的舌根、扁桃体、咽后壁、 耳深部，呈短暂发作性剧痛。有明显的疼痛缓解期。
▪ 2. 继发性部位与原发性相同，但疼痛时间长，无明显缓解 期，无扳机点。可伴有神经系统体征。
▪ 3. 吞咽食物或刺激扁桃体、舌根部等处可诱发疼痛。
经痛的治疗方法。
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第二节 舌咽神经痛
▪ 舌咽神经痛（glossopharyngeal neuralgia）是指舌咽神经分布区反复突发 性的、短暂的针刺样剧痛。以扁桃体、咽 后部与中耳等处反复发作性剧痛为主要特 征。分原发性和继发性。给予一般治疗部 分病人有效。舌咽神经阻滞效果好。
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▪ 【病因】 ▪ 1. 原发性病因不明。 ▪ 2. 继发性常由舌咽神经或其周围组织的肿
▪ 5. 星状神经节阻滞
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▪ (三) 手术治疗
▪ (四) 其它疗法 X线刀、伽马刀是最有效的 方法之一，但价格昂贵。
▪ (五) 疼痛治疗中需注意的问题
▪ 首先考虑用药物治疗，并是有效需要的最小量。
▪ 1. 用药物治疗无效，或出现副作用，或许长期 服用者，则改为神经阻滞治疗。
▪ 2. 神经阻滞治疗，尽量从末梢支开始。
第七章 面部疾病及疼痛
第一节 三叉神经痛 三叉神经痛（terigeminal neuralgia）是指
在三叉神经分布区域内出现短暂的、阵发 性的、反复发作的电击样剧烈疼痛、或伴 有同侧面肌痉挛，是疼痛治疗中一种常见 的、有代表性的神经痛。三叉神经痛分为 原发性和继发性两种类型。
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▪ 一 原发性三叉神经痛 ▪ 1. 神经变性学说 对其三叉神经根活检，
▪ 3. 颞下颌关节病变 无扳机点，在颞下颌关节处有压痛， 有关节功能障碍。
▪ 4. 丛集性头痛 以眼为中心，剧痛有丛集性。
▪ 5. 舌咽神经痛 扁桃体、声带深部、下颌角、耳部有疼 痛。
▪ 6. 面部带状疱疹 三叉神经分布区可见疱疹，或有疱疹 既往史。
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▪ 【治疗】 ▪ (一) 药物治疗 ▪ 1. 主要用于发病初期、发病时间短或症状较轻者。经过
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▪ 【诊断】
▪ 1. 在三叉神经分布区域内产生的短暂发作 性剧烈疼痛，临床检查未发现器质性病变。
▪ 2. 诊断性阻滞 如阻滞后疼痛有缓解者即 可诊断。
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▪ 【鉴别诊断】
▪ 1. 继发性三叉神经痛 原因多位牙齿、副鼻窦、脑肿瘤 等疾病，疼痛为持续性，无触发点。
▪ 2. 非典型面痛 疼痛常超出三叉神经分布区，疼痛多为 双侧，无扳机点，无间歇期。伴有植物神经性症状。
强有弱，无发作间期的疼痛消失期，有感觉缺失 症状表现，如角膜反射的降低或丧失，还常有分 布区的痛、温、触觉的障碍，咀嚼肌力减弱或肌 肉萎缩。 ▪ 2. 第一支发生率高，常伴发枕大神经痛，称为 枕大三叉神经痛。
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▪ 【鉴别诊断】
▪ 须与非典型面痛、放射性头痛、鼻窦炎、 颞下颌关节紊乱病等鉴别。
▪ 【治疗】 ▪ 1. 首先治疗原发性疾病。 ▪ 2. 如疼痛仍未解除，可采用原发性三叉神
发现有脱髓及髓鞘增厚，轴索蛇行等改变。
▪ 2. 神经压迫学说 ▪ 3. 癫痫学说 ▪ 4. 病灶感染和牙源性病灶感染学说 ▪ 5. WDR神经元的功能改变学说
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▪ 【临床表现】 ▪ 1. 疼痛部位 ▪ 2. 疼痛性质 ▪ 3. 发作时间 ▪ 4. 诱发因素 ▪ 5. 扳机点 ▪ 6. 表情和动作 ▪ 7. 患者的情绪 ▪ 8. 神经系统检查 一般无异常体征。
▪ 4. 丁卡因试验阳性，即用1%丁卡因喷射咽部，或涂于患 处的扁桃体，经1-2分钟疼痛消失，并可吞咽食物。
▪ 5. X线与CT均示病理改变。
▪ 符合1、3、4者即可诊断为原发性；符合2、3、4、5者即可 诊断为继发性。
▪ 主要应与三叉神经痛相鉴别。
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▪ 【治疗】 ▪ (一) 药物治疗 ▪ 卡马西平100mg口服，日三次。苯妥英钠100mg口服，
日三次。 ▪ 1%丁卡因涂抹或喷雾患测咽部、舌根部。 ▪ 有心动过缓者，可用阿托品。 ▪ (二) 舌咽神经阻滞 ▪ 舌咽神经阻滞是治疗舌咽神经痛最迅速有效的方法。祥
见第四章。 ▪ (三) 手术治疗 ▪ 手术治疗方法有：颅内舌咽神经减压术，颅内、外舌咽
神经根切断术等。
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第三节 非典型面痛
▪ 非典型面痛（atypical facial pain）常见 于神经质、抑郁或焦虑病人。疼痛不限于 三叉神经分布区，可累及其它颅神经分布 区或颈部，主要是持续的令人厌烦不是的 疼痛，用常见的止痛剂治疗无效。本病无 器质性改变。三环类抗抑郁剂与小剂量神 经安定剂联合应用有时奏效。
治疗部分病人可减轻或发作次数减少。目前所采用抗癫 痫药物治疗。 ▪ 2. 痛痉宁（dilantin） 又称卡马西平，最大剂量 <1.6g/日。 ▪ 3. 笨妥因钠（dilantin） 口服，最大剂量800mg/日； 肌或静注总量<500mg/日。自1940年试用此药治疗三叉 神经痛以来已广泛应用，其疗效次于卡马西平。 ▪ 4.非麻醉性镇痛药和麻醉性镇痛药 对继发性早期有效， 对原发性无效。 ▪ 5. 维生素B12。
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▪ (二) 神经阻滞疗法 ▪ 根据其发生部位及范围选用下述阻滞方法 ▪ 1. 第1支 眶上神经、滑车神经阻滞。 ▪ 2. 第２支 眶下神经、上颌神经阻滞。 ▪ 3. 第３支 颏神经、舌咽神经、下牙槽神经、
下颌神经阻滞。
▪ 4. 半月节阻滞 约80%疼痛可完全消失，16% 疼痛显著减轻，有效率高达97.9%。
▪ 3. 注射神经破坏药前应先给少量的局麻药（0.30.5ml），再给等剂量无水乙醇。
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▪ 4. 对复发病例还留有轻度疼痛者可使用药物治疗。
▪ 5. 下列情况施行半月节阻滞：分支阻滞未见效者；分支 阻滞见效时间短，需反复阻滞者；疼痛波及全支或侵及 二支需反复交替阻滞者；期望长期止痛者。
▪ 6. 半月节后根切断术需慎重，因手术侵犯大，再发时再 手术有困难。
▪ 7. 用各种治疗仍未见效者，仍需选用半月节阻滞。
▪ 8. 三叉神经痛一般不影响寿命，故需病人合作采取长期 的解除疼痛的方法。
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二 继发性三叉神经痛
▪ 【病因】 ▪ 由三叉神经系统的所属部位或邻近部位的各种病
灶如肿瘤、感染、血管及骨畸形引起。 ▪ 【临床表现与诊断】 ▪ 1. 三叉神经分布区内出现持续性疼痛，疼痛有