st抬高_clbbb_ⅲoav阻滞
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延缓。
整理ppt
08.07 .26
❖ 5.22反复胸痛12小时，伴出汗，黑蒙在当地医院 检查。 EKG HR55-60bpm BP80/60mmHg
整理ppt
5.22EKG
08.07 .26
整理ppt
5.23EKG
❖ 5.23EKG
08.07 .26
整理ppt
5.24EKG
08.07 .26
整理ppt
08.07 .26
❖5.22 CnI 弱阳性
❖
CK-MB26mmol/L
❖5.23CnI 9.82ng/ml
❖
CK-MB45mmol/L
整理ppt
HISTORY
08.07 .26
1.AMI（下壁、后壁） 显著窦性心动过缓，交界区逸搏心律，高度房
室传导阻滞 心源性休克
2.高血压病
整理ppt
整理ppt
金华市中心医院
金华市中心医院
CASE
ST抬高 CLBBB ⅢoAV阻滞
金华市中心医院 心内科 徐育红 许洁伟 冯瑞孝 傅慎文
08.07 .26
HISTORY
❖ 男性，81岁，2008.6.13入院。 ❖ 反复胸闷胸痛二十余天，再发半天。 ❖ 危险因素：高血压史1年，吸烟史20年。 ❖ 2006年DCG示：avg59次，fast105次，Ⅰo房室传导
整理ppt
6.19CAG
08.07 .26
整理ppt
6.20DCG
08.07 .26
整理ppt
UCG
08.07 .26
❖ 二间瓣轻微返流 ❖ 轻度肺动脉高压 ❖ 左室舒张功能下降
整理ppt
药物治疗
08.07 .26
❖ 阿司匹林100mg qd ❖ 氯吡格雷75mg qd ❖ 立普妥20mg qd ❖ 拜新同30mg qd ❖ 消心痛10mg tid ❖ 低分子肝素0.2ml iH q12h*3d
整理ppt
08.07 .26 整理ppt
随访
08.07 .26
❖ 患者拒绝起搏器手术出院，仍有胸痛发生，次数较 前减少。但未发生黑蒙及晕厥。
❖ 平时心率55－60次。
整理ppt
病例小结
08.07 .26
❖老年男性 ❖ 急性下后壁心梗后反复出现胸痛，并有低血压，黑
蒙症状。
❖ EKG：ST抬高，显著的窦性心动过缓，交界区逸搏， 完全性左束支阻滞，Ⅲ度AVB。
08.07 .26
❖ 未溶栓及急诊PCI。
❖药物治疗：阿司匹林100mg qd
❖
氯吡格雷75mg qd
❖
立普妥20mg
❖
低分子肝素0.2ml iH q12h
整理ppt
5.29EKG
08.07 .26
整理ppt
08.07 .26
❖ 出院后仍反复胸痛发作，持续数分钟，无晕厥发作。 ❖ 6.13排尿后再发胸痛，伴大汗，黑蒙，2h后来我
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讨论
08.07 .26
❖ 有安装起搏指针么？
❖ 患者无胸痛发作时动态心电图检查窦房结功能基本正常， 表明病窦、Ⅲ度AVB确因右冠完全闭塞引起, 为可逆性阻滞， 非窦房结器质性病变，因而无需安置起搏器治疗, 其治疗主 要为预防冠脉痉挛。
❖ 但是考虑该病发病凶险，无诱因、无规律，随时可能发 生急性心肌梗死、心源性休克、各种恶性心律失常、猝死等， 在给予患者抗凝、扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛治疗的 同时，建议其安装永久性心脏起搏器。
❖ 冠脉照影可见右冠临界病变。
❖ 发作间期窦房结功能基本正常。
整理ppt
讨论
08.07 .26
反复的缺血事件，有必要植入支架么？
患者心肌梗死后冠脉照影检查未见显著的狭窄，考虑犯 罪血管血栓已自溶，斑块为临界病变，故未植入支架。但术 后胸痛反复发作，下壁导联段弓背向上抬高，对应导联段压 低, 并出现显著窦缓和Ⅲ度AVB，血压下降，提示右冠状动 脉痉挛引起血管暂时完全闭塞。目前的药物治疗未能有效控 制。为了更好控制症状，改善预后，在强化药物治疗的基础 上，需要植入支架。
院就诊。HR42bpm，BP133/66mmHg EKG
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6.13EKG
08.07 .26
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08.07 .26
❖6.13 CnI 阴性
❖
CK-MB 7.5mmol/L
❖6.14 CnI 0.08ng/ml
❖
CK-MB 10mmol/L
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
入院诊断
08.07 .26
❖ 亚急性心肌梗死 ❖ 梗死后心绞痛 ❖ 显著窦性心动过缓 ❖ 交界区逸搏心律伴干扰性房室脱节 ❖ 高血压病3级
整理ppt
08.07 .26
.
❖ 6.22.6am患者再次出现胸痛，胸闷伴出汗，无黑 蒙及晕厥发作，HR45次，BP90/60mmHg。 EKG示显著窦缓伴交界区逸搏（完全性左束支阻 滞）。含服消心痛后15分钟缓解。后复查心肌酶谱 正常，CnI 0.10ng/ml
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6.22EKG
08.07 .26
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08.07 .26
❖ 5.22反复胸痛12小时，伴出汗，黑蒙在当地医院 检查。 EKG HR55-60bpm BP80/60mmHg
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5.22EKG
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5.23EKG
❖ 5.23EKG
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5.24EKG
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❖5.22 CnI 弱阳性
❖
CK-MB26mmol/L
❖5.23CnI 9.82ng/ml
❖
CK-MB45mmol/L
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HISTORY
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1.AMI（下壁、后壁） 显著窦性心动过缓，交界区逸搏心律，高度房
室传导阻滞 心源性休克
2.高血压病
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整理ppt
金华市中心医院
金华市中心医院
CASE
ST抬高 CLBBB ⅢoAV阻滞
金华市中心医院 心内科 徐育红 许洁伟 冯瑞孝 傅慎文
08.07 .26
HISTORY
❖ 男性，81岁，2008.6.13入院。 ❖ 反复胸闷胸痛二十余天，再发半天。 ❖ 危险因素：高血压史1年，吸烟史20年。 ❖ 2006年DCG示：avg59次，fast105次，Ⅰo房室传导
整理ppt
6.19CAG
08.07 .26
整理ppt
6.20DCG
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UCG
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❖ 二间瓣轻微返流 ❖ 轻度肺动脉高压 ❖ 左室舒张功能下降
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药物治疗
08.07 .26
❖ 阿司匹林100mg qd ❖ 氯吡格雷75mg qd ❖ 立普妥20mg qd ❖ 拜新同30mg qd ❖ 消心痛10mg tid ❖ 低分子肝素0.2ml iH q12h*3d
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08.07 .26 整理ppt
随访
08.07 .26
❖ 患者拒绝起搏器手术出院，仍有胸痛发生，次数较 前减少。但未发生黑蒙及晕厥。
❖ 平时心率55－60次。
整理ppt
病例小结
08.07 .26
❖老年男性 ❖ 急性下后壁心梗后反复出现胸痛，并有低血压，黑
蒙症状。
❖ EKG：ST抬高，显著的窦性心动过缓，交界区逸搏， 完全性左束支阻滞，Ⅲ度AVB。
08.07 .26
❖ 未溶栓及急诊PCI。
❖药物治疗：阿司匹林100mg qd
❖
氯吡格雷75mg qd
❖
立普妥20mg
❖
低分子肝素0.2ml iH q12h
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5.29EKG
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❖ 出院后仍反复胸痛发作，持续数分钟，无晕厥发作。 ❖ 6.13排尿后再发胸痛，伴大汗，黑蒙，2h后来我
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讨论
08.07 .26
❖ 有安装起搏指针么？
❖ 患者无胸痛发作时动态心电图检查窦房结功能基本正常， 表明病窦、Ⅲ度AVB确因右冠完全闭塞引起, 为可逆性阻滞， 非窦房结器质性病变，因而无需安置起搏器治疗, 其治疗主 要为预防冠脉痉挛。
❖ 但是考虑该病发病凶险，无诱因、无规律，随时可能发 生急性心肌梗死、心源性休克、各种恶性心律失常、猝死等， 在给予患者抗凝、扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛治疗的 同时，建议其安装永久性心脏起搏器。
❖ 冠脉照影可见右冠临界病变。
❖ 发作间期窦房结功能基本正常。
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08.07 .26
反复的缺血事件，有必要植入支架么？
患者心肌梗死后冠脉照影检查未见显著的狭窄，考虑犯 罪血管血栓已自溶，斑块为临界病变，故未植入支架。但术 后胸痛反复发作，下壁导联段弓背向上抬高，对应导联段压 低, 并出现显著窦缓和Ⅲ度AVB，血压下降，提示右冠状动 脉痉挛引起血管暂时完全闭塞。目前的药物治疗未能有效控 制。为了更好控制症状，改善预后，在强化药物治疗的基础 上，需要植入支架。
院就诊。HR42bpm，BP133/66mmHg EKG
整理ppt
6.13EKG
08.07 .26
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08.07 .26
❖6.13 CnI 阴性
❖
CK-MB 7.5mmol/L
❖6.14 CnI 0.08ng/ml
❖
CK-MB 10mmol/L
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
入院诊断
08.07 .26
❖ 亚急性心肌梗死 ❖ 梗死后心绞痛 ❖ 显著窦性心动过缓 ❖ 交界区逸搏心律伴干扰性房室脱节 ❖ 高血压病3级
整理ppt
08.07 .26
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❖ 6.22.6am患者再次出现胸痛，胸闷伴出汗，无黑 蒙及晕厥发作，HR45次，BP90/60mmHg。 EKG示显著窦缓伴交界区逸搏（完全性左束支阻 滞）。含服消心痛后15分钟缓解。后复查心肌酶谱 正常，CnI 0.10ng/ml
整理ppt
6.22EKG
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