心功能不全护理查房课件
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• 按发生部位
• 左心 • 右心 • 全心衰竭
• 按有无舒张功能障碍
• 收缩性心力衰竭 • 舒张性心力衰竭
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13
原发性心肌损伤
病
心脏前负荷过重
因
（容量负荷）
心脏后负荷过重
（压力负荷）
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14
心力衰竭诱因
其他
Hale Waihona Puke Baidu感染
心律 失常
血容 量增加
诱因 生理心理
压力过大
妊娠 分娩
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心力衰竭分期（ACC/AHA，2001年）——
A期：有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心 衰表现
B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现
C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和 射血分数降低和射血分数正常两类
D期：即难治性终末期心力衰竭。采用药物治疗后，病人 症状仍未得到改善或迅速复发，典型表现为休息或轻微 活动即有症状，不能完成日常活动，常有心性恶病质表 现，并且需要再次和（或）延长住院接受强化治疗
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21
心力衰竭诊断
——心功能不全的程度判断（三）
6min步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验
，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求 病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距 离。 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰 治疗的疗效。
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4
辅助检查
• 2014年7月25日心电图示：窦性心律，频发房性期前 收缩伴短阵房性心动过速，左前分支传导阻滞
• 2014年1月4日心脏彩超：1、左心显著增大 2、左心功能显著不全 3、轻度肺动脉高压 4、二尖瓣中度返流，三尖 瓣、主动脉瓣轻度返流。
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5
入院后治疗措施
一级护理 低盐饮食
测体重
治疗
心电监护 吸氧
完善各项检查
药物治疗
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6
治疗方案
• 监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化 • 监测体重 • 完善相关检查 • 抗血小板聚集：拜阿司匹灵100mg 口服 1/日 增强心肌收缩力：地高辛0.125mg 口服 1/日
• 利尿、减轻心脏负荷：速尿、安体舒通 • 补钾：氯化钾缓释片1g 口服3/日 • 改善心肌收缩力、扩张冠状动脉 ：心脉隆注射液4ml 稀释
15
临床表现——左心衰
劳力性
呼吸困难 (Dyspnea)
咳粉红色泡沫痰
夜间阵发性
端坐呼吸
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16
临床表现——右心衰
食欲不振 恶心、腹胀
症状体征
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
肝肿大 浆膜腔积液
浮肿
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17
临床表现——全心衰
左心衰＋右心衰
同时具有左、右心衰竭的 表现，或以某一侧心力衰竭表 现为主。当左心衰竭继发右心 衰竭时，由于右心排血量减少， 可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并 全心衰竭时，肺瘀血常不明显， 这时左心衰竭主要表现为心排 血量减少的症状和体征
营养中等，神志清楚，表情不安，步入病房。心 界明显向左扩大，心率72次/分，律不齐，闻及早搏 6次/分。
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3
实验室检查
• 2014年7月25日 • 血常规：单核细胞9.8% ↑ 红细胞分布宽度18.4%↑ 血生化：白球比1.04L↓ 肌酐120umom/l↑
尿酸900umom/l↑ 尿素10.5mmol/l↑ 高密度脂蛋白胆固醇0.61mmol/l↓ 总蛋白58.5g/l↓ 乳酸脱氢酶316U/L↑
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18
临床表现
• 左心衰竭 • 以肺循环淤血和心排出 量降低表现为主
• 右心衰竭 • 以体循环静脉淤血为主 要表现
• 全心衰竭 • 以体循环淤血和心排出 量减少的过程
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19
心力衰竭诊断
——心功能不全的程度判断 （一）
心功能分级（NYHA，1928年）——
Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状
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11
概述
• 定义
• 心功能不全又称心力衰竭， 可由各种心脏疾病引起，绝 大多数情况下是指心肌收缩 力下降使心排出量不能满足 机体代谢的需要，器官，组 织血液灌注不足，同时出现 肺循环和（或）体循环淤血 表现的一种综合征
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12
心力衰竭的分型
• 按发展速度
• 急性 • 慢性（以慢性居多）
后静滴 1/日
• 益气扶正，改善心功能：参附注射液60ml 稀释后静滴 1/日
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7
护理评估 （四史、五方面、六心理社会）
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8
四史 1、现病史:患者于21日再次出现胸闷、气短，不能耐受任何活
动，夜间不能平卧，高枕下仍反复发作，不能入睡。为求进 一步治疗，门诊拟“扩张型心肌病，心功能Ⅳ级”收住我科。 近期精神、饮食差，大小便正常。 2、既往史：2012年4月开始劳累后出现胸闷、气短，不能耐受 日常活动，休息后可逐渐缓解。有时夜间出现咳嗽、胸闷、 气喘，坐起后可逐渐缓解。多次外院住院诊治，但上述症状 仍时有发作，并呈逐渐加重趋势。长期服用“拜阿司匹灵、 地高辛”等药物。 3、家族史:无
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一 般活动可出现上述症状，休息后很快缓解
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般 活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可 缓解
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状， 体力活动后加重
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20
心力衰竭诊断
——心功能不全的程度判断（二）
4、过敏史：无
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9
五方面 1、饮食:低盐饮食 2、排泄：大小便正常 3、睡眠:差 4、平日生活自理 5、烟酒：既往有饮酒史，已戒断。无吸烟史
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10
六心理社会
精神状态：欠佳,表情不安。 心理状态：良好。 对疾病的认识：认识到疾病的危险性。 性格及交往能力：性格偏内向，不善言语。 家庭关系：和睦。 经济状况：一般。
2014年7月护理查房
慢性心功能不全
病例
20床：某患者
性别：男
年龄：55岁
入院诊断：1.扩张型心肌病 2.心律失常：平发房性期前收缩 左前分支传导阻滞 3.心功能Ⅳ级
主诉： 反复胸闷、气短2年余，加重3天
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2
病例
入院查体：T：36.8℃ P：72次/分
R：24次/分
BP：96 /61mmHg，
• 左心 • 右心 • 全心衰竭
• 按有无舒张功能障碍
• 收缩性心力衰竭 • 舒张性心力衰竭
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原发性心肌损伤
病
心脏前负荷过重
因
（容量负荷）
心脏后负荷过重
（压力负荷）
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14
心力衰竭诱因
其他
Hale Waihona Puke Baidu感染
心律 失常
血容 量增加
诱因 生理心理
压力过大
妊娠 分娩
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心力衰竭分期（ACC/AHA，2001年）——
A期：有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心 衰表现
B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现
C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和 射血分数降低和射血分数正常两类
D期：即难治性终末期心力衰竭。采用药物治疗后，病人 症状仍未得到改善或迅速复发，典型表现为休息或轻微 活动即有症状，不能完成日常活动，常有心性恶病质表 现，并且需要再次和（或）延长住院接受强化治疗
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心力衰竭诊断
——心功能不全的程度判断（三）
6min步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验
，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求 病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距 离。 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰 治疗的疗效。
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辅助检查
• 2014年7月25日心电图示：窦性心律，频发房性期前 收缩伴短阵房性心动过速，左前分支传导阻滞
• 2014年1月4日心脏彩超：1、左心显著增大 2、左心功能显著不全 3、轻度肺动脉高压 4、二尖瓣中度返流，三尖 瓣、主动脉瓣轻度返流。
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5
入院后治疗措施
一级护理 低盐饮食
测体重
治疗
心电监护 吸氧
完善各项检查
药物治疗
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6
治疗方案
• 监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化 • 监测体重 • 完善相关检查 • 抗血小板聚集：拜阿司匹灵100mg 口服 1/日 增强心肌收缩力：地高辛0.125mg 口服 1/日
• 利尿、减轻心脏负荷：速尿、安体舒通 • 补钾：氯化钾缓释片1g 口服3/日 • 改善心肌收缩力、扩张冠状动脉 ：心脉隆注射液4ml 稀释
15
临床表现——左心衰
劳力性
呼吸困难 (Dyspnea)
咳粉红色泡沫痰
夜间阵发性
端坐呼吸
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16
临床表现——右心衰
食欲不振 恶心、腹胀
症状体征
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
肝肿大 浆膜腔积液
浮肿
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17
临床表现——全心衰
左心衰＋右心衰
同时具有左、右心衰竭的 表现，或以某一侧心力衰竭表 现为主。当左心衰竭继发右心 衰竭时，由于右心排血量减少， 可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并 全心衰竭时，肺瘀血常不明显， 这时左心衰竭主要表现为心排 血量减少的症状和体征
营养中等，神志清楚，表情不安，步入病房。心 界明显向左扩大，心率72次/分，律不齐，闻及早搏 6次/分。
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实验室检查
• 2014年7月25日 • 血常规：单核细胞9.8% ↑ 红细胞分布宽度18.4%↑ 血生化：白球比1.04L↓ 肌酐120umom/l↑
尿酸900umom/l↑ 尿素10.5mmol/l↑ 高密度脂蛋白胆固醇0.61mmol/l↓ 总蛋白58.5g/l↓ 乳酸脱氢酶316U/L↑
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临床表现
• 左心衰竭 • 以肺循环淤血和心排出 量降低表现为主
• 右心衰竭 • 以体循环静脉淤血为主 要表现
• 全心衰竭 • 以体循环淤血和心排出 量减少的过程
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19
心力衰竭诊断
——心功能不全的程度判断 （一）
心功能分级（NYHA，1928年）——
Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状
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11
概述
• 定义
• 心功能不全又称心力衰竭， 可由各种心脏疾病引起，绝 大多数情况下是指心肌收缩 力下降使心排出量不能满足 机体代谢的需要，器官，组 织血液灌注不足，同时出现 肺循环和（或）体循环淤血 表现的一种综合征
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12
心力衰竭的分型
• 按发展速度
• 急性 • 慢性（以慢性居多）
后静滴 1/日
• 益气扶正，改善心功能：参附注射液60ml 稀释后静滴 1/日
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7
护理评估 （四史、五方面、六心理社会）
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四史 1、现病史:患者于21日再次出现胸闷、气短，不能耐受任何活
动，夜间不能平卧，高枕下仍反复发作，不能入睡。为求进 一步治疗，门诊拟“扩张型心肌病，心功能Ⅳ级”收住我科。 近期精神、饮食差，大小便正常。 2、既往史：2012年4月开始劳累后出现胸闷、气短，不能耐受 日常活动，休息后可逐渐缓解。有时夜间出现咳嗽、胸闷、 气喘，坐起后可逐渐缓解。多次外院住院诊治，但上述症状 仍时有发作，并呈逐渐加重趋势。长期服用“拜阿司匹灵、 地高辛”等药物。 3、家族史:无
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一 般活动可出现上述症状，休息后很快缓解
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般 活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可 缓解
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状， 体力活动后加重
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20
心力衰竭诊断
——心功能不全的程度判断（二）
4、过敏史：无
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9
五方面 1、饮食:低盐饮食 2、排泄：大小便正常 3、睡眠:差 4、平日生活自理 5、烟酒：既往有饮酒史，已戒断。无吸烟史
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10
六心理社会
精神状态：欠佳,表情不安。 心理状态：良好。 对疾病的认识：认识到疾病的危险性。 性格及交往能力：性格偏内向，不善言语。 家庭关系：和睦。 经济状况：一般。
2014年7月护理查房
慢性心功能不全
病例
20床：某患者
性别：男
年龄：55岁
入院诊断：1.扩张型心肌病 2.心律失常：平发房性期前收缩 左前分支传导阻滞 3.心功能Ⅳ级
主诉： 反复胸闷、气短2年余，加重3天
学习交流PPT
2
病例
入院查体：T：36.8℃ P：72次/分
R：24次/分
BP：96 /61mmHg，