肾性水肿课件
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水肿的护理ppt课件
• 蛋白质的摄入：根据肾功能而定，低蛋白血症所致水肿， 如无氮质血症可给予优质蛋白，需避免高蛋白饮食。有氮 质血症的水肿患者，应限制蛋白质摄入。
• 补充足够的热量和维生素。
护理措施-- 病情观察
• 记录24h出入量，进行透析治疗者记录超滤液量. • 监测生命体征，尤其是血压. • 观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液. • 观察水肿部位变化，有胸腔积液者注意呼吸频率，有腹水
• 眼睑、面部水肿患者枕头垫高些，双下肢水肿者，卧床时 抬高双下肢，利于血液循环，减轻浮肿。
护理措施-- 饮食护理
• 限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。
• 液体入量视水肿和尿量定，轻度水肿不需严格限水，但不 可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量 加上不显性失水量（约500ml）。
治疗原则
• 1、 适量限制钠盐的摄入 • 2、 利尿 • 3、 控制蛋白尿 • 4、 补充血浆蛋白
护理措施--休息与活动
• 轻度水肿病人：卧床休息与活动交替进行，限制活动量， 严禁剧烈活动。
• 严重水肿者：卧床休息为主，经常改变体位,有胸腹腔积液 致呼吸困难者取半卧位,适当的床上活动,防止肢体静脉血栓 形成。
• 穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧床病人要协助经常变 换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。
• 水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，使用热水袋保温时注意 不要烫伤。
• 水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干 棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重水肿者应避免 肌注，可采用静脉途径输入药物。
概念--什么是水肿？ • 过多的体液在组织间隙或体腔中称为水肿
水肿的发生机制
(一）血管内外液体交换失衡致组织间液增多 （二）体内外液体交换失衡致水钠潴留
• 补充足够的热量和维生素。
护理措施-- 病情观察
• 记录24h出入量，进行透析治疗者记录超滤液量. • 监测生命体征，尤其是血压. • 观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液. • 观察水肿部位变化，有胸腔积液者注意呼吸频率，有腹水
• 眼睑、面部水肿患者枕头垫高些，双下肢水肿者，卧床时 抬高双下肢，利于血液循环，减轻浮肿。
护理措施-- 饮食护理
• 限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。
• 液体入量视水肿和尿量定，轻度水肿不需严格限水，但不 可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量 加上不显性失水量（约500ml）。
治疗原则
• 1、 适量限制钠盐的摄入 • 2、 利尿 • 3、 控制蛋白尿 • 4、 补充血浆蛋白
护理措施--休息与活动
• 轻度水肿病人：卧床休息与活动交替进行，限制活动量， 严禁剧烈活动。
• 严重水肿者：卧床休息为主，经常改变体位,有胸腹腔积液 致呼吸困难者取半卧位,适当的床上活动,防止肢体静脉血栓 形成。
• 穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧床病人要协助经常变 换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。
• 水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，使用热水袋保温时注意 不要烫伤。
• 水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干 棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重水肿者应避免 肌注，可采用静脉途径输入药物。
概念--什么是水肿？ • 过多的体液在组织间隙或体腔中称为水肿
水肿的发生机制
(一）血管内外液体交换失衡致组织间液增多 （二）体内外液体交换失衡致水钠潴留
(医学课件)水肿—健康评估PPT演示课件
.
心源性水肿常先出现于（） A.下垂部位 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.腹腔
.
肾源性水肿常先出现于（） A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔
.
；
/ AG亚游集团
orz81msr
之后，就将垫在门槛儿两边儿的斜坡铲掉了，随手将院门关上。此时，耿英已经将三人的所有衣物和这些年以来买的所有书籍 都仔细规整好了。见哥哥和弟弟将骡车和寿棺等都置办齐了，就吩咐他们去洗手擦脸喝水歇息一下，自己先将所有的香火、纸 钱、点心、水果等祭祀用品用一个大包袱包起来。然后，再用剪刀把所有的金纸和银纸都剪成三角形状，又搅了小半盆儿浆糊。 简单吃了点儿午饭后，兄妹三人就在平板车上将棺头彩绘贴好了，再由耿正满蘸墨汁，端端正正地在彩绘的右上竖行书小楷： 先考：居中竖行书大楷：耿得喜；左下竖行书小楷：归家。再书写一副挽联贴在棺头彩绘旁边的寿棺边框上，其上下联分别为： 高风传乡里，亮节昭后人；横批：风范长存。最后，兄妹三人又将剪成三角形状的金纸和银纸随意地贴在寿棺的其余表面上。 完成寿棺的外包装后，兄妹三人就将所有的金条和其余的封银全部码在寿棺的底部，并且将准备带回家的所有贵重物品也平摊 开了铺在金条和封银的上面，再在上面铺上几条厚薄不等的褥子。然后，再为那个闭眼沉睡的男模特儿套上寿衣，安放在褥子 上。耿正仔细看看模特儿的脸，说：“它的脸这样光鲜有些不妥，咱们还应该在这上面弄点什么才好！”耿英想一想，就去厨 房灶膛里刮了一些煤灰，铲来了放在剩余的浆糊里边，搅拌搅拌，在模特儿的面部胡乱地涂抹一番，再撒上一些杂七杂八的调 料粉末。闻一闻还嫌味道不够，再去厨房拿来一块儿闻着臭，吃着香的臭豆腐，也捏巴烂了涂抹在模特儿的面部、头顶和脖子 上。耿直捏着鼻子说：“够了，够了，再臭，咱们就没法儿坐车了！”耿正说：“没事儿，一会儿盖上棺盖就闻不到了！”说 着，耿正将一个可以盖住半个脸的大礼帽戴在模特儿的头上，耿英再用白布将模特儿整个儿给蒙上，周围又紧紧地挤满各种衣 物。三个人仔细检查一下没有什么遗漏了，就用几个大铁钉子将寿棺的盖子钉了起来。然后，兄妹三人又用白纱将骡车的车棚 也布置成了普通送灵车的样子。让兄妹三人非常高兴的是，这挂平板车的车架和车棚内部都相当宽敞。除了在后面的车架上可 以捆扎两袋草料之外，在车棚里边还可以将兄妹三人需要带回家去的所有行囊，以及那个大大的软皮箱、一个大大的礼品包， 还有另外的两个小包裹全都放上。在那个大大的礼品包里边，包着准备送给武昌镇上白娘娘一家人的礼品；在另外的两个小包 裹里边，一个里边包了给黄河边上的老爷爷和老奶奶准备的南方特色点心和糖果，另一个则包了给梁爷爷和梁奶奶上坟的祭品， 以及准备在过江前祭奠白幺爹的东西。而且在寿棺的旁边，还可以挤坐得下兄妹三人。那两条刚买的又粗又长的捅火棍，也分 别放到了铺在车内的一条厚褥子下面的两侧。晚上，李老乡如约
心源性水肿常先出现于（） A.下垂部位 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.腹腔
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肾源性水肿常先出现于（） A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔
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/ AG亚游集团
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之后，就将垫在门槛儿两边儿的斜坡铲掉了，随手将院门关上。此时，耿英已经将三人的所有衣物和这些年以来买的所有书籍 都仔细规整好了。见哥哥和弟弟将骡车和寿棺等都置办齐了，就吩咐他们去洗手擦脸喝水歇息一下，自己先将所有的香火、纸 钱、点心、水果等祭祀用品用一个大包袱包起来。然后，再用剪刀把所有的金纸和银纸都剪成三角形状，又搅了小半盆儿浆糊。 简单吃了点儿午饭后，兄妹三人就在平板车上将棺头彩绘贴好了，再由耿正满蘸墨汁，端端正正地在彩绘的右上竖行书小楷： 先考：居中竖行书大楷：耿得喜；左下竖行书小楷：归家。再书写一副挽联贴在棺头彩绘旁边的寿棺边框上，其上下联分别为： 高风传乡里，亮节昭后人；横批：风范长存。最后，兄妹三人又将剪成三角形状的金纸和银纸随意地贴在寿棺的其余表面上。 完成寿棺的外包装后，兄妹三人就将所有的金条和其余的封银全部码在寿棺的底部，并且将准备带回家的所有贵重物品也平摊 开了铺在金条和封银的上面，再在上面铺上几条厚薄不等的褥子。然后，再为那个闭眼沉睡的男模特儿套上寿衣，安放在褥子 上。耿正仔细看看模特儿的脸，说：“它的脸这样光鲜有些不妥，咱们还应该在这上面弄点什么才好！”耿英想一想，就去厨 房灶膛里刮了一些煤灰，铲来了放在剩余的浆糊里边，搅拌搅拌，在模特儿的面部胡乱地涂抹一番，再撒上一些杂七杂八的调 料粉末。闻一闻还嫌味道不够，再去厨房拿来一块儿闻着臭，吃着香的臭豆腐，也捏巴烂了涂抹在模特儿的面部、头顶和脖子 上。耿直捏着鼻子说：“够了，够了，再臭，咱们就没法儿坐车了！”耿正说：“没事儿，一会儿盖上棺盖就闻不到了！”说 着，耿正将一个可以盖住半个脸的大礼帽戴在模特儿的头上，耿英再用白布将模特儿整个儿给蒙上，周围又紧紧地挤满各种衣 物。三个人仔细检查一下没有什么遗漏了，就用几个大铁钉子将寿棺的盖子钉了起来。然后，兄妹三人又用白纱将骡车的车棚 也布置成了普通送灵车的样子。让兄妹三人非常高兴的是，这挂平板车的车架和车棚内部都相当宽敞。除了在后面的车架上可 以捆扎两袋草料之外，在车棚里边还可以将兄妹三人需要带回家去的所有行囊，以及那个大大的软皮箱、一个大大的礼品包， 还有另外的两个小包裹全都放上。在那个大大的礼品包里边，包着准备送给武昌镇上白娘娘一家人的礼品；在另外的两个小包 裹里边，一个里边包了给黄河边上的老爷爷和老奶奶准备的南方特色点心和糖果，另一个则包了给梁爷爷和梁奶奶上坟的祭品， 以及准备在过江前祭奠白幺爹的东西。而且在寿棺的旁边，还可以挤坐得下兄妹三人。那两条刚买的又粗又长的捅火棍，也分 别放到了铺在车内的一条厚褥子下面的两侧。晚上，李老乡如约
中医内科学水肿PPT课件
阳水：多为热证实证 阴水：多为寒证虚证
往往寒热夹杂,虚实互见
实证：年轻,新感,病程短,正气无虚 虚证：年老,久病,病程长,正气已亏
——辨外感内伤
一．水肿的病因
由外感引起的水肿,初起为实证. 脏腑亏损引起的水肿,初起即为虚证.
二．病程中某一阶段兼有外感.
兼恶寒发热头痛身疼等表症,多为本虚标实.
二者关系：多次外感,损伤正气,加重病情.
入院检查： 尿常规：PRO ≥300mg, RBC 14个/UL. 血常规：RBC 2.78 ×1012/L,WBC1.7 ×109/L,BPC100×109/L. 血液生化：Cr 109umol/L,ALB 23.1g/L,TG 1.2mmol/L,Tch 3.7 mmol/L. 免疫指标：ANA 1:100阳性,ds-DNA 91.0IU/DL. 肾功能：24hPRO 2.92g,Ccr 26.8ml/min. B超示两肾无异常. 肾穿刺病理：狼疮性肾炎,弥漫增生型.
苔脉： 舌红,苔薄黄或腻,脉浮数或滑数. 治法： 宣肺解毒,利湿消肿. 处方： 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 加减： 若脓毒内陷者,重用生黄芪托毒排脓.
3 水湿浸渍
病机： 水湿内聚,湿胜脾弱,以湿胜为主,无明显脾虚及热象. 主症： 全身水肿,按之没指,小便短少. 伴随症：即湿困之症,身体困重,纳呆泛恶. 苔脉： 苔白腻,脉沉缓. 治法： 健脾化湿,通阳利水. 处方： 五皮饮合胃苓汤.
心性水肿的治疗
一．利水消肿 猪苓、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮、大腹子等. 真武汤、五苓散、实脾饮等.
二．活血化瘀 桃红四物汤、血府逐瘀汤等.
三．益气强心 附子、黄芪、党参、太子参、万年青9-15克.
病例一
叶××,女,46,1043床,病例号172464,2003.8入院
水肿PPT课件
微血管壁的通透性增高，血浆蛋白进入组织
间隙，使血浆胶体渗透压降低，组织胶体渗
透压增高。
可编辑课件PPT
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通透性增高的原因：
①感染，烧伤，冻伤使血管内皮细胞及其基底膜 受损； ②变态反应时，组胺和激肽等炎性介质引起微 血管扩张，血管内皮细胞间紧密连接破坏，内 皮细胞之间的间隙扩大，通透性增高
可编辑课件PPT
醛固酮分泌增多，远曲小管和集合管对钠的重 吸收增多，晶体渗透压增高，刺激下丘脑使ADH 分泌增多；
血管紧张素Ⅱ增多可直接作用于下丘脑，使ADH 的产生和释放增多。
可编辑课件PPT
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三、水肿的特点及其对机体的影响
1、水肿的特点 （1）水肿液的性状
渗出液
漏出液
外观
透明度 相对密度 蛋白含量 细胞数目
可为黄色、脓性、 血性、乳糜性
多浑浊
＞1.018 3～5g 100ml ＞500个 100ml
可编辑课件PPT
淡黄色、浆液性
透明或微浑浊 ＜1.015 ＜2.5g 100ml ＜100个 100ml
28
（2）水肿的皮肤特点：
凹陷性水肿(pitting edema)：皮下组织有过 多液体集聚时，皮肤肿 胀、弹性差、皱纹变浅， 手指按压时可有凹陷， 解压后凹陷不能立即复 原，称为凹陷性水肿。 又称为显性水肿（frank edema)。
ANP↓
2）肾小球滤过分数（Filtration Fraction)增加
FF＝肾小球滤过率/肾血浆流量
FF为什么会增加？
???Leabharlann FF增加为什么会导致重吸收增多？
可编辑课件PPT
22
有效循环血量减少 缩血管体液因子↑
出球小动脉收缩>入球小 动脉收缩
水肿图文PPT医学课件
学员表示通过本次课程，对水肿有了更深入的了解，掌 握了水肿的基本知识、诊断和治疗原则。
学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于今后的临 床工作和学术研究具有指导意义。
学员表示将积极运用所学知识，提高对水肿患者的诊疗 水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
未来水肿研究领域展望
1 2
深入研究水肿的病理生理机制
定期进行肾功能、心功能等检查 ，及时发现并处理并发症。
处理方法总结和经验分享
肺部感染处理
积极抗感染治疗，加强呼吸道护 理，保持呼吸道通畅。
01
02
肾功能不全处理
03
保护肾功能，促进肾脏排泄，如 使用保肾药物、透析等。
04
心力衰竭处理
减轻心脏负担，改善心功能，如 使用强心剂、扩血管药物等。
营养不良处理
消退。
手术治疗
对于部分严重水肿患者，如淋巴 管阻塞、深静脉血栓等，可能需 要采取手术治疗措施以消除病因
和改善症状。
04
并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
01
肺部感染
水肿患者肺部易感染 ，可能引发肺炎、肺 脓肿等严重疾病。
02
心力衰竭
长期水肿会增加心脏 负担，容易导致心力 衰竭。
03
肾功能不全
水肿可能导致肾脏血 流减少，引发肾功能 不全。
04
营养不良
长期水肿患者往往伴 有营养不良，影响治 疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
遵医嘱使用利尿剂、降压药等药 物，减轻水肿症状。
加强对患者的健康教育，提高患 者对水肿的认知和自我管理能力 。
饮食调整 药物治疗 定期随访 健康教育
控制盐分和水分摄入，避免过多 摄入高蛋白食物。
学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于今后的临 床工作和学术研究具有指导意义。
学员表示将积极运用所学知识，提高对水肿患者的诊疗 水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
未来水肿研究领域展望
1 2
深入研究水肿的病理生理机制
定期进行肾功能、心功能等检查 ，及时发现并处理并发症。
处理方法总结和经验分享
肺部感染处理
积极抗感染治疗，加强呼吸道护 理，保持呼吸道通畅。
01
02
肾功能不全处理
03
保护肾功能，促进肾脏排泄，如 使用保肾药物、透析等。
04
心力衰竭处理
减轻心脏负担，改善心功能，如 使用强心剂、扩血管药物等。
营养不良处理
消退。
手术治疗
对于部分严重水肿患者，如淋巴 管阻塞、深静脉血栓等，可能需 要采取手术治疗措施以消除病因
和改善症状。
04
并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
01
肺部感染
水肿患者肺部易感染 ，可能引发肺炎、肺 脓肿等严重疾病。
02
心力衰竭
长期水肿会增加心脏 负担，容易导致心力 衰竭。
03
肾功能不全
水肿可能导致肾脏血 流减少，引发肾功能 不全。
04
营养不良
长期水肿患者往往伴 有营养不良，影响治 疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
遵医嘱使用利尿剂、降压药等药 物，减轻水肿症状。
加强对患者的健康教育，提高患 者对水肿的认知和自我管理能力 。
饮食调整 药物治疗 定期随访 健康教育
控制盐分和水分摄入，避免过多 摄入高蛋白食物。
第六章水肿-课件演示教学
（一） 毛细血管流体静压升高 （二）毛细血管壁通透性增加 （三）血浆胶体渗透压降低 （四）淋巴回流受阻 二、机体内外液体交换平衡失调 （一） 肾小球滤过率下降 （二） 肾小管重吸收增加
血管内外液体交换平衡失调
机体内外液体交换平衡失调(钠、水潴留) 血管内外液体交换平衡失调
局部水肿 全身性水肿
一、血管内外液体交换平衡失调
（三）血浆胶体渗透压降低
血浆胶体渗透压是将组织液回吸收到 毛细血管内的主要力量，其大小主要取 决于血浆白蛋白的含量。
这种水肿往往是全身性的，水肿液中 蛋白含量较低。
引起血浆白蛋白减少的原因有： 1、蛋白质摄入不足 2、蛋白质合成障碍 3、机体消耗或丢失过多 4、稀释性低蛋白血症
出现大头娃娃的原因：低蛋白血症
1、醛固酮增多 醛固酮能促进远曲小管对 钠的重吸收。
2、抗利尿激素增多 抗利尿激素有促进远 曲小管和集合管重吸收水的作用。
3、心房利钠肽分泌减少
心房利钠肽:是由心房内心肌细胞所分泌 的一种多肽激素，其分泌受血容量、血 压和血Na含量的调节。
它具有利钠利尿、扩张血管和降低血压 作用。
4、肾小球滤过分数增加
（二）静脉回流障碍
静脉压升高：引起毛细血管流体静压升 高和淋巴回流受阻。
胃肠道淤血和肝淤血：使蛋白质摄入减 少、消化吸收障碍、血浆白蛋白合成减少， 引起血浆胶体渗透压降低。
二、肾性水肿 肾性水肿—是由于肾功能不全引起。 （一）肾病性水肿
第六章水肿-课件
水肿：液体在组织间隙内积聚过多。 积水：液体在体腔内积聚过多称。
水肿的分类
范围： 全身性水肿 局部性水肿 器官水肿
部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿
原因： 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿
血管内外液体交换平衡失调
机体内外液体交换平衡失调(钠、水潴留) 血管内外液体交换平衡失调
局部水肿 全身性水肿
一、血管内外液体交换平衡失调
（三）血浆胶体渗透压降低
血浆胶体渗透压是将组织液回吸收到 毛细血管内的主要力量，其大小主要取 决于血浆白蛋白的含量。
这种水肿往往是全身性的，水肿液中 蛋白含量较低。
引起血浆白蛋白减少的原因有： 1、蛋白质摄入不足 2、蛋白质合成障碍 3、机体消耗或丢失过多 4、稀释性低蛋白血症
出现大头娃娃的原因：低蛋白血症
1、醛固酮增多 醛固酮能促进远曲小管对 钠的重吸收。
2、抗利尿激素增多 抗利尿激素有促进远 曲小管和集合管重吸收水的作用。
3、心房利钠肽分泌减少
心房利钠肽:是由心房内心肌细胞所分泌 的一种多肽激素，其分泌受血容量、血 压和血Na含量的调节。
它具有利钠利尿、扩张血管和降低血压 作用。
4、肾小球滤过分数增加
（二）静脉回流障碍
静脉压升高：引起毛细血管流体静压升 高和淋巴回流受阻。
胃肠道淤血和肝淤血：使蛋白质摄入减 少、消化吸收障碍、血浆白蛋白合成减少， 引起血浆胶体渗透压降低。
二、肾性水肿 肾性水肿—是由于肾功能不全引起。 （一）肾病性水肿
第六章水肿-课件
水肿：液体在组织间隙内积聚过多。 积水：液体在体腔内积聚过多称。
水肿的分类
范围： 全身性水肿 局部性水肿 器官水肿
部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿
原因： 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿
肾性水肿ppt课件
ppt课件
32
❖ 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退.
❖ 慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常 与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期， 可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳， 以促进血脉流通,有利于早日康复。
❖ 对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水 肿者，卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血 液循环，减轻浮肿。
总论
❖ 一、水肿 ❖ 二、肾性水肿
ppt课件
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水肿
❖水肿的概念 ❖发生机制 ❖水肿的特点 ❖病因和临床表现 ❖伴随症状
ppt课件
2
水肿的一般概念
定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织 肿胀 。
分类： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源 性水肿
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性 静脉炎 积液：液体积聚在体腔内,如胸腔积液
ppt课件
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肾病性水肿
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
ppt课件
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水肿分度
❖ 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、 踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平 复较快。
❖ 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可 出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。
ppt课件
11
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
肾源性水肿
心源性水肿
脸部开始下行性
足部开始上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
其他肾脏病体征，如蛋 白尿、血尿 、高血压、 管型尿、眼底改变等
肾性水肿 ppt课件
单一脏器病变 —— 多脏器病变
肾性水肿
病机演变
病因病邪
部位脏腑
1寒热风邪 肺卫体表
2痈疡疮毒 内归肺脾
功能失调 肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾阳不振，失于转输， 无以治水
血瘀则水行不畅
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
古代医学名书对水肿的记载
《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。
《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。
肾性水肿
中医对肾性水肿的概述
水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食 不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三 脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一 般伴有一种或多种标证
肾性水肿
肾的位置 前面观
肾性水肿
肾的位置 后面观
肾
肾实质
肾盂
肾皮质
肾髓质
肾小体
近端小管
6~8个肾锥体
远端小管
集合管起始端
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾单位
每个肾脏约有100万个肾单位。
肾性水肿
肾脏的功能
动力强大的超自动化机器！
❖ 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢 废物和进入人体的有害物质
❖ 调节体内水，电解质和酸碱平衡 ❖ 具有内分泌功能，产生和分解某些
激素（肾素、促红素、维生素D3等）
肾性水肿
肾性水肿
❖ 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 ❖ 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 ❖ 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
肾性水肿
病机演变
病因病邪
部位脏腑
1寒热风邪 肺卫体表
2痈疡疮毒 内归肺脾
功能失调 肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾阳不振，失于转输， 无以治水
血瘀则水行不畅
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
古代医学名书对水肿的记载
《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。
《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。
肾性水肿
中医对肾性水肿的概述
水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食 不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三 脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一 般伴有一种或多种标证
肾性水肿
肾的位置 前面观
肾性水肿
肾的位置 后面观
肾
肾实质
肾盂
肾皮质
肾髓质
肾小体
近端小管
6~8个肾锥体
远端小管
集合管起始端
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾单位
每个肾脏约有100万个肾单位。
肾性水肿
肾脏的功能
动力强大的超自动化机器！
❖ 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢 废物和进入人体的有害物质
❖ 调节体内水，电解质和酸碱平衡 ❖ 具有内分泌功能，产生和分解某些
激素（肾素、促红素、维生素D3等）
肾性水肿
肾性水肿
❖ 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 ❖ 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 ❖ 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
水肿PPT课件
7
水肿(Edema)
1．概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。
Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.
过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。
8
1．分类(Classification )
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、
54
小 结:
1.水肿，隐性水肿，显性水肿的概念
2.水肿的发病机制
血管内外液体交换失衡(组织液生成>回流) 体内外液体交换失衡(钠,水潴留)
3.水肿的特点及对机体的影响
4.水肿漏出液与渗出液的区别
55
本章目的要求
1.掌握三个概念及英语词汇：水肿，隐性水肿，显性水肿
2.掌握水肿及常见的全身性水肿的发病机制
50
51
肝性水肿：
Sinusoidal obstruction Effective arterial volume ￬
cirrhosis
Hepatic function ￬
ADH、 ADS ￪
hypoalbuminemia
Plasma colloid osmotic pressure ￬
Renal salt and water retention
出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾血浆流量滤过分数增加血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多36远端小管和集合管重吸收钠水增加adh分泌增加37右心功能v淤血v压肾血流量cap内压水肿水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成血浆胶渗压gfr钠水潴留肾小管重吸收醛固酮adh心输出量3839可见白细胞40隐性水肿41心性水肿身体低垂部位肾性水肿眼睑和面部肝性水肿腹水424344一概念
水肿(Edema)
1．概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。
Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.
过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。
8
1．分类(Classification )
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、
54
小 结:
1.水肿，隐性水肿，显性水肿的概念
2.水肿的发病机制
血管内外液体交换失衡(组织液生成>回流) 体内外液体交换失衡(钠,水潴留)
3.水肿的特点及对机体的影响
4.水肿漏出液与渗出液的区别
55
本章目的要求
1.掌握三个概念及英语词汇：水肿，隐性水肿，显性水肿
2.掌握水肿及常见的全身性水肿的发病机制
50
51
肝性水肿：
Sinusoidal obstruction Effective arterial volume ￬
cirrhosis
Hepatic function ￬
ADH、 ADS ￪
hypoalbuminemia
Plasma colloid osmotic pressure ￬
Renal salt and water retention
出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾血浆流量滤过分数增加血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多36远端小管和集合管重吸收钠水增加adh分泌增加37右心功能v淤血v压肾血流量cap内压水肿水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成血浆胶渗压gfr钠水潴留肾小管重吸收醛固酮adh心输出量3839可见白细胞40隐性水肿41心性水肿身体低垂部位肾性水肿眼睑和面部肝性水肿腹水424344一概念
肾脏病常见症状与体征ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
病理性蛋白尿
蛋白尿类型
机制
举例
肾小球性蛋白尿
滤过屏障受损
肾病综合征
肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征
溢出性蛋白尿
生成增加
骨髓瘤
分泌性蛋白尿 小管炎症，药物刺激 T-H蛋白
组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 GBM成分
以上情况可相互重叠
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
血尿 (Hematuria)
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏疾病的常见临床表现
• 水肿（edema） • 高血压（hypertension） • 贫血（anemia） • 尿液异常 • 肾脏大小的异常 • 腰痛
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
水肿的基本病理变化 (病理学课件)
组织液胶体渗 透压升高
水肿—原因和发生机制
1.血管内外液体交换失衡 ——（组织液生
（成5大）于淋回巴回流流）受阻
见于：肿瘤压迫 丝虫病
丝虫病
水肿—原因和发生机制
2.体内外液体交换失衡
——（钠、水潴 （留1））肾小球滤过率(GFR)下降：
滤过面积
有效循环血量
（2）肾小管重吸收增加：
醛固酮、抗利尿激素等因素
1. 血管内外液体交换失衡
——（组织液生成大于回流）
2. 体内外液体交换失衡
——（钠、水潴留）
水肿—原因和发生机制
1.血管内外液体交换失衡 ——（组织液生
成大于回流）
水肿—原因和发生机制
1.血管内外液体交换失衡 ——（组织液生
成大于回流）
＋代表使液体滤出毛细血管的力量 －代表使液体吸收回毛细血管的力量
肾炎性水肿
水肿的特点
3. 全身性水肿的分布特点
（3）肝性水肿：
常聚集在腹腔，形成腹水。
肝性腹水
水肿对机体的影响
有利
（1）稀释毒素 （2）阻碍细菌扩散 （官功能障碍
小结
小结
水肿： 体液在组织间隙或体腔内积聚过多。 水肿的类型： 按范围、按部位、按原因 原因及机制： 血管内外液体交换失衡——（组织液生成大于回流）
（成2大）毛于细回血流管）血压
——（组织液生
原因：右心衰、血栓形成或栓塞、肿瘤压迫
（3）血浆胶体渗透压
原因：蛋白含量减少
水肿—原因和发生机制
1.血管内外液体交换失衡 ——（组织液生
（成4大）微于血回管流壁）通透性
感染、缺氧 烧伤、酸中毒 变态反应
血管壁受损， 通透性增加
血管内的大分 子物质，进入 组织间隙
肾性水肿的中医辨证论治最新优质ppt课件
注重调理脾胃
? 肾性水肿患者由于会出现胃肠道水肿，导致厌食，恶心呕吐 或腹泄等，形成长期低蛋白血症，机体抵抗力下降，极易发 生感染，而且还影响药物在体内的吸收。
? 因此，应从调理脾胃着手进行，在整体辨证的同时，选用一 些益气健脾药，如党参、黄芪、白术、茯苓、山药、莲子肉 、白扁豆、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炒二芽、蔻仁等使 脾能健运，厌食、便溏、腹泻等症得到控制，蛋白质从胃肠 道丢失减少，同时改善患者食欲，提高蛋白质的摄入、吸收 ，提高血浆白蛋白水平，既可提高胶体渗透压，起到利尿作 用，又能提高机体免疫功能。
肾性水肿的基本概念
水肿的病理生理是水钠潴留。肾是机体排除 水、钠的主要器官，当肾脏患病时，水、钠排 出减少，乃至水、钠潴留而形成水肿，称为 肾 性水肿 。
肾性水肿的临床特点
肾病性水肿的特征
? 常首先出现于 面部，并迅速发展至全身，亦可一开 始即为全身分布的水肿。
? 水肿形成和发展 快，常在短时间内迅速出现明显的 全身性水肿，并伴有胸、腹水。
?病因病机：因外邪侵袭肺卫，肺失宣降，既不能敷布水津， 又影响水道通调。上病及下，肺肾同病，水邪外溢而为浮肿。
?治法方药：治以宣肺利水。以麻黄连翘赤小豆汤加减，处方： 炙麻黄6g 连翘10g 炒杏仁10g 赤小豆 20g 桑白皮15g大枣6 枚 生姜6g 冬瓜皮20g茯苓20g
?加减运用：咽痛明显者，可加银花、马勃、板蓝根；血压较 高者，可以浮萍代麻黄。
? 治法方药：治以温阳利水。方用真武汤化裁，处方：茯苓 20g 赤白芍各10g 白术10g 炮附子6g 车前子20g 椒目10g 山药15g 芡实15g
? 加减运用：兼有瘀血者，加川芎、郁金；阳虚较甚者，加仙灵 脾、仙茅。
肝肾阴虚证
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2、肺肾气虚：乏力自汗、易感冒、面浮肢肿，腰酸膝软，舌淡胖 或舌边有齿痕，脉沉细。
3、肝肾阴虚：眩晕头痛，手足心热，胸闷纳呆，口干咽燥，心烦 少寐，便结，尿短赤，舌红，少苔或无苔，脉弦数。
4、气阴两虚：神疲乏力、面浮肢肿、手足心热、咽燥口干，少气 懒言、腰酸身重、或自汗、易感冒；心烦少寐、便结、尿短赤。 舌嫩或胖，偏 红，少苔,脉虚、细或偏数。
病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。神疲乏力，腰膝 酸软。
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23
水肿的中医辨证
❖ 一辨标、本 ❖ 二辨阴水、阳水
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24
❖ 外感 ❖ 水湿 ❖ 湿热 ❖ 血瘀 ❖ 湿浊
标证
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25
标证
❖ （1)外感：①感受风寒：恶寒发热，头痛，鼻塞声重， 鼻流清涕，喉痒咳嗽，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮偏紧。 ②感受风热：发热恶风，口渴咽痛，鼻流浊涕，舌质淡 红，舌苔薄黄，脉浮偏数。
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20
病因病机
肺
脾
肾
或外邪侵犯，或脏腑亏损， 或它病影响，均可导致肺不通 调，脾失转输，肾失开合，终 致膀胱气化无权，三焦水道失 畅，水液潴留，泛滥肌肤而成 水肿。
单一脏器病变 —— 多脏器病变
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21
病机演变
病因病邪
部位脏腑
1寒热风邪 肺卫体表
2痈疡疮毒 内归肺脾
功能失调 肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输
肾性水肿（renal edema）
荆州市中医医院----王莹
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1
肾脏的解剖
肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成泌尿系统。肾脏外形似蚕 豆状，两个，分别位于腹膜后紧贴腹后壁腰部脊柱两侧，长 10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm，重100～140g，男性略 重于女性。肾脏分为肾实质及肾盂两部分。肾实质又分为皮质 部分和髓质部分。皮质为肾边缘部分，富血管,由肾小体、近端 小管、远端小管和集合管起始部组成 。深部为髓质，由6～8个 肾锥体组成。锥体的底面向皮质，尖端呈乳头状突入肾小盏， 称为肾乳头，乳头上有10～25个小孔，为乳头管开口，肾实质 形成的尿液经此流入肾小盏、肾大盏，又汇合成为肾盂与输尿 管相连。
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾阳不振，失于转输， 无以治水
血瘀则水行不畅
水肿 下肢水肿
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22
辨病位病势
病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节 酸楚，或见咳喘。
病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹 满闷食少。
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10
临床表现
❖ 肾炎性水肿主要表现为从眼睑部开始
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11
肾病性水肿发生机制
1、肾脏损伤时，由于肾小球基底膜通透性增强大量 蛋白从尿中排出，致血浆蛋白浓度降低，血浆渗 透压降低，液体便从血管渗入蛋白（与渗透压） 相对偏高的组织间膜，而引起水肿。
2、部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧 张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加， 可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
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2
肾的位置 前面观
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肾的位置 后面观
3
肾
肾实质
肾盂
肾皮质
肾髓质
肾小体
近端小管
6~8个肾锥体
远端小管
集合管起始端
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4
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5Байду номын сангаас
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6
肾单位
每个肾脏约有100万个肾单位。
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7
肾脏的功能
动力强大的超自动化机器！
❖ 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢 废物和进入人体的有害物质
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12
❖ 肾病性水肿主要表现为从下肢水肿开始
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13
❖ 因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型 的表现就是会有低蛋白血症，也就是说白蛋白减 少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作 用而积蓄在足踝，水肿的表现最早出现在足和下 肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可 以正常的固水，所以水肿最早表现在皮肤最薄的 眼睑。
水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一 般伴有一种或多种标证
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19
肺、脾、肾中医生理
肺：通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失
利，可导致水液潴留，小便不利，水肿。
脾：主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿
聚水，溢于脉外，泛滥肌肤。
肾：主水液，司开合之权，肾虚则开合失司，水
无所主，泛滥为害。
❖ (2)水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水。
❖ (3)湿热：①皮肤有疖肿，疮疡。②咽红疼痛。③口干 不欲饮，胸闷纳呆。④小便量少，短赤涩热或涩痛。⑤ 舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
❖ (4)血瘀：①面色晦暗甚至黧黑。②腰部刺痛，部位固 定。③手足麻木甚或肌肤甲错。④舌质紫暗或有瘀点、 瘀斑。⑤脉细而涩。
❖(5)湿浊：恶心呕吐，食少精选纳课件呆，精神委靡,身重困倦26 。
❖ 调节体内水，电解质和酸碱平衡 ❖ 具有内分泌功能，产生和分解某些
激素（肾素、促红素、维生素D3等）
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8
肾性水肿
❖ 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 ❖ 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 ❖ 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
按其发生机制可分为 肾炎性水肿
基本治疗原则
1外感
2水湿 3湿热 4血瘀 5湿浊
风寒 疏风散寒 风热 疏风清热 行水利湿 清热利湿 活血化瘀 祛湿化浊
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27
❖ 脾肾气虚 ❖ 肺肾气虚 ❖ 肝肾阴虚 ❖ 气阴两虚
本证
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28
本证的辨证分型
1、脾肾气虚：纳呆腹胀，大便溏薄，倦怠乏力，面浮肢肿，气短
懒言、腰酸膝软。或自汗、易感冒。舌淡胖或舌边有齿痕，脉沉 细。
精选课件
14
精选课件
15
精选课件
16
精选课件
17
古代医学名书对水肿的记载
《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。
《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。
精选课件
18
中医对肾性水肿的概述
水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食 不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三 脏气化功能失调所致。
肾病性水肿
精选课件
9
肾炎性水肿发生机制
1、肾小球对水、钠滤过功能减退，但肾小管对水、 钠的重吸收功能却并不相应的减退，以使肾小球 和肾小管失衡致体内水、钠潴留而引起水肿。
2、肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管 紧张素-醛固酮系统活性抑制、抗利尿激素分泌减 少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使 水肿持续和加重。