胃转流术治疗2型糖尿病的进展与展望
胃转流手术治疗2型糖尿病的进展
3. 3. 1 GLP-1 目前认为 GLP-1 是肠-胰岛轴中控制 T2DM 最 核心的介导因子〔13〕，属于肠促胰岛素。GLP-1 由末段回肠中的 L 细胞所分泌，其可促进胰岛素的分泌、减少胰高血糖素的分 泌、抑制胃的排空，研究发现： T2DM 患者血清 GLP-1 测定明显 降低，但其促胰岛素分泌功能正常，T2DM 的发生可能与 GLP-1 减少有关。GBP 改变了食物走行路径，使未消化或部分消化的 食物可提前进入末段小肠，通过刺激回肠末段的 L 细胞，促进 GLP-1 分泌增加，进而引起胰岛素分泌增加，使胰岛素抵抗得 到抑制，使血糖下降，DM 可得到控制或治愈。GLP-1 也可降低 食欲，使人进食后感饱胀感。人体注射 GLP-1 后，可引起摄食 减少〔14〕。
我国糖尿病（ DM） 患者占成年人的 9. 7% ，T2DM 约占 DM 患者总数的 85% ～ 90%〔1〕。传统的 DM 治疗方法包括饮食疗 法、心理治疗、运动治疗、生活方式调节及口服各种降糖药物或 注射胰 岛 素，这 些 治 疗 方 法 均 不 能 很 好 地 控 制 血 糖。Pories 等〔2〕在 为 病 理 性 肥 胖 患 者 实 施 手 术 治 疗 时 发 现 部 分 并 发 T2DM 的患者在接受减肥手术以后，体质量下降明显，同时血糖 也迅速下降，甚至恢复到正常水平，且不需要继续采用任何降 糖措施即能得以维持。此发现为治疗 T2DM 开辟了崭新的途 径，在既往接受减肥手术的患者的临床资料研究发现： 治疗病 态肥 胖 症 的 胃 转 流 手 术 （ GBP） 对 并 发 的 T2DM 治 愈 率 达 83% ～ 86%〔3〕。外科手术的应用使 T2DM 的治疗进入了一个 全新的阶段，但应用 GBP 治疗 T2DM 的具体机制尚不清楚，需 进行大量实验及临床研究。
什么手术可以治好2型糖尿病
什么手术可以治好2型糖尿病?近年来，外科手术对糖尿病的治疗作用引起国际上的广泛研究，通过临床数据分析与运用，证实以外科手术新疗法治疗糖尿病显然已不是天方夜谭。
以美国为例，通过胃转流手术治疗糖尿病的病例数仅2008年一年就超过10万例。
陶世强主任称2型糖尿病治疗迎来了外科手术疗法新时代，预示着糖尿病治疗走进可以治愈的时代。
胃转流手术能从根本上治疗2型糖尿病可，传统治疗糖尿病以内科疗法为主，但无法从根本上治疗糖尿病。
我院糖尿病治疗中心开展“胃转流手术”特色疗法，从外科和在再生医学两个方面突破糖尿病治疗难题。
能够彻底治好2型糖尿病。
胃转流手术是在未切除任何组织或器官的情况下，通过胃部分阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等改变了食物的生理流向，解决胰岛素抵抗问题，同时直接降低血糖，减少胰岛细胞凋亡，达到彻底治疗糖尿病，让患者摆脱众生服药的目的。
专家提醒患者采用胃转流手术治疗要符合一下的条件：1.符合2型糖尿病诊;2.胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值);3.糖尿病病史<15年，年龄<70岁。
经过治疗案例的长期随访中，接受胃转流术治疗后无一人复发。
术后半个月内，大部分患者的血糖下降至正常水平，98.5%的患者，术前明显的2型糖尿病并发症等明显消失或缓解。
使用胃转流术一般是不会有副作用的，而且治疗零复发，能摆脱终身服药，术后饮食、营养吸收不受任何影响。
胃转流术对肥胖型2型糖尿病的近期治疗价值
而Ｈ Ｄ Ｌ － Ｃ较 术前提 高 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，术后 外周 神 经病 变改善 明显 ，神经 肌 电 图显示传 导速 度 变快 。结论 胃转流 术 治疗 肥 胖型 ２型 糖尿 病安
全有 效 ，并发症 少 ，但需 注意术后 的 营养不 良，总之 ， 胃转 流术是 值得 床推 广 的治疗肥 胖型 ２ 型 糖尿病 的方 法 。 【 关键 词】 胃转 流术 ；肥胖 ；２型糖尿 病 ；近期 疗 效
（ ５ ８ ． １ ３ ％），２ 种６ １（ ３ ８ ． １ ３ ％），３ 种６ 例 （ ３ ． ７ ５ ％），观察组服 用降
２ ． ３服药种类分析 随访 期 期 间 以 及 结 束 之 后 对 照 组 服 用 １ 种降压药９ ３ 例 预防并发症 的发生 Ｊ 。 综上所述 ，对 于社区高血压 患者 采用高血压管理 模式进行健康管 理具有十分重要 的临床 意义 ，高血压管理模 式能有 效的控制患者 的血 压、规范患者 的服 药情 况 ，有效 的减少 或者 避免脑卒 中的发病率 ， 有 效的提高患者的生活质量。
１ 资料与 方法
１ ． １一般资料 选择我 院２ ０ １ ０ 年６ 月 至２ ０ １ ２ 年６ ｌ的２ ｆ 型糖尿病病例２ ４ 例 ，其中男１ ５ 例 ，女９ 例， 平均年龄为 （ ４ ０ ． ３ 土５ ． ４ ）岁（ ２ ０ ￣ ４ ８ 岁） 。根据美国Ａ ｔ ） Ａ ＠ － 会 诊断标 准 ：有Ｄ Ｍ症 状及随意血糖 ≥１ １ ． １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ；Ｆ Ｂ Ｇ￣ ＞７ ． Ｏ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ； Ｏ Ｇ Ｔ Ｔ ２ ｈ 血糖 ≥ｌ １ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。手术 适应症及病历人组 条件包括 ：病 程 ＜ １ ５ 年 ，年龄＜ ６ ５ 岁 ，Ｂ ＭＩ ＞ ２ ８ ｋ ｇ ／ ｍ ，胰岛功能 处于代偿期 ，Ｃ 肽＞ 正
2型糖尿病手术能根治吗
2型糖尿病手术能根治吗，糖尿病是目前威胁人类健康的元凶之一，据研究数据统计，目前我国糖尿病总患病率已高达9.7%，高居世界第二位。
而其中2型糖尿病人占到总数的95%以上。
胃转流手术便在这时应运而生，与药物、饮食等常规疗法不同，胃转流手术治疗2型糖尿病能实现彻底治愈的目的，因术后食物的流经途径已发生了改变，胰岛抵抗现象被消除，去除了2型糖尿病的发病原因，因此术后不会复发。
胃转流手术将2型糖尿病治愈后，患者的血糖恢复正常，便不再需要终身服药，饮食上也可以放宽。
不仅如此，胃转流手术后患者的糖尿病并发症也会获得康复，内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。
2型糖尿病手术能根治吗
专家呼吁，糖尿病的正规治疗知识应向全社会大力普及，使更多的患者了解自身疾病的严重性，主动寻求适合自身治疗的方式。
需要重点注意的是2型糖尿病手术的规范化治疗。
济南糖尿病医院为省内唯一一家开展该手术的医院，由陶世强主任亲自主刀，手术时间只需1个小时，对手术快速恢复起到了重要的作用。
经过全世界多国学者20多年的潜心研究和临床实践，胃转流手术（GBP）技术已完全成熟，在治疗糖尿病方面总有效率达100%，2型糖尿病治愈率达96.25%。
（由济南糖尿病医院供稿）。
胃转流术治疗2型糖尿病研究进展论文
胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0496-01【摘要】2型糖尿病一直是内科治疗的疾病，它的主要危害是其并发症，它的并发症主要是糖尿病眼病，肾病，糖尿病足，最终导致失明、截肢等。
近年来，国内外在手术治疗肥胖的基础上，发现手术可以治疗糖尿病，尤其是胃转流术被国内外学者所推崇，本文就目前国内外胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展做一阐述。
【关键词】胃转流 2型糖尿病手术治疗2型糖尿病（t2dm）以胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足为主，但其确切发病机制并未完全明了。
其传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能够较为满意地控制该病及其并发症发生率，且终身服药使得病人长期依从性较差。
近年来，外科手术治疗2型糖尿病的概念一经提出，立即引起了医务工作者和广大糖尿病病人的普遍关注。
1. 胃转流术（roux—en—y gastric bypass，rygbp或gbp）的历史及目前发展情况胃转流术的起源于外科减肥术。
在上世纪50年代，医学家采用胃转流术（gbp）手术为患有糖尿病（dm）的肥胖患者进行减肥手术，术后发现患者不但体重减轻，而且dm情得以好转，随后发现，患者dm治愈的同时，甚至其引起的并发症也随之消失了，gbp手术方式：切断远端胃大部，在距屈氏韧带30-50 cm切断空肠，远端与残胃吻合，近端与距胃- 空肠吻合口以远50-150 cm 处与空肠做端侧吻合。
这一术式使得食物不再经过胃远端、十二指肠和大部分上端空肠。
有些医院采用gbp演变术式，即：近贲门部切断胃体形成近端胃小囊，容积约100ml左右，距屈氏韧带40-100 cm处提起空肠与残胃吻合，空肠输入袢与输入袢作布朗吻合，布朗吻合口与胃—肠吻合口间输出袢约60-100 cm.中国式gbp，改良式有两点[1]：1）增大近端胃腔容积；2）依据患者胰岛素抵抗和肥胖程度，设计不同长度的肠道转流长度。
糖尿病胃转流术围手术期护理进展
糖尿病胃转流术围手术期护理进展【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）14-0068-02胃转流术[1]是通过外科手术的方式，改变食物生理流向，使得上消化道不再接受食物刺激，从而k细胞不再分泌胰岛素抵抗因子，同时未经完全消化的食物，可较早进入中下消化道，刺激中下消化道的l细胞，分泌肽yy（pyy）1、gpi等细胞因子，这些细胞因子可以直接降低血糖，减少胰岛细胞凋亡的速率，同时还能刺激胰岛细胞增殖。
归结起来，术后胰岛功能得到了恢复。
2型糖尿病（t2dm）是成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，t2dm有更强的遗传性和环境因素，并呈显著的异质性。
目前认为发病原因是胰岛素抵抗[2]主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低）和胰岛素分泌不足的合并存在[2]。
t2dm约占糖尿病患者95%；临床观察胰岛素抵抗普遍存在于t2dm中，高达90%左右。
1995年pories[3]提出合并2型糖尿病（t2dm）的病人通过胃旁路手术后可以不使用降糖药物就能维持血糖正常，越来越多的研究表明胃转流术不仅能治疗t2dm，还能使并存的高血脂和高血压得到恢复[4-6]。
2011年3月，国际糖尿病联盟正式发表声明，承认减重手术（即糖尿病胃转流手术）可以作为治疗2 型糖尿病的手段之一，并推荐早期进行干预。
随着胃转流术被广泛应用于t2dm的治疗并取得积极地治疗效果[7-10]，关于运用胃转流术（gbp）技术治疗t2dm的临床实践和相关研究[11]越来越多，但系统阐述糖尿病胃转流术围手术期的护理概述较少，且绝大多数都是一些护理工作的临床体会。
本文从护理工作的角度出发系统地总结归纳了此方面分散的观点和体会，形成较为完整全面的临床运用胃转流术治疗t2dm的护理框架，为以后糖尿病胃转流术围手术期护理的实施和改进提供一定的依据。
1 围手术期护理现状目前有关胃转流术治疗糖尿病的护理研究文献目前虽尚不丰富，然而其中也不乏有创见性的研究：黄益琼、王丹丹[12]认为术前护理首先应测量患者的身高、体重，从而测算出患者的体重指数。
腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病的疗效分析及可行性研究
腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病的疗效分析及可行性研究贺志宽;董文星;孟继明;陈健民
【期刊名称】《医学与哲学》
【年(卷),期】2013(034)024
【摘要】胃转流术治疗重度肥胖由来已久.近年来,国内研究通过接受胃转流术的肥胖患者的长期随访后发现,胃转流术可长期、稳定的缓解2型糖尿病,并能减少糖尿病并发症,为2型糖尿病的外科治疗开辟了新途径.本文总结我院32例接受腹腔镜胃转流术的2型糖尿病患者术后随访情况,分析后认为腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病疗效显著,具有微创、安全、有效的特点,是2型糖尿病治疗方法的一种补充和完善,值得临床推广.
【总页数】3页(P56-58)
【作者】贺志宽;董文星;孟继明;陈健民
【作者单位】河南大学淮河医院普通外科,河南开封,475000;开封市中心医院急诊重症,河南开封,475000;河南大学淮河医院普通外科,河南开封,475000;郑州大学第一附属医院疝和腹壁外科,河南郑州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R656.61;R587.1
【相关文献】
1.腹腔镜下根治性远端胃癌切除术+Roux-en-Y胃转流术治疗早期胃癌合并肥胖型2型糖尿病的治疗体会 [J], 孟化;颜朝阳;张秋月;张忠涛
2.腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病临床疗效评价 [J], 张玉新;吴良平;戴晓江;唐新智;康慧鑫
3.腹腔镜下胃转流术治疗86例肥胖型2型糖尿病临床分析 [J], 胡扬喜;罗方
4.腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术对不同体重2型糖尿病患者近期疗效的对比研究[J], 冯雷;郑韬;张敬坡;秦静
5.腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病患者的临床效果分析 [J], 杨雪松
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胃肠转流手术与2型糖尿病
１ 胃肠转流术 的手术术式及并发症
目前 外科 治疗 ２型糖 尿病 的主要 手术 方式有 胃空肠 吻合术 （ Ｒ ＹＧ Ｂ ） 和胆胰 转流 术 （ Ｂ Ｐ Ｄ） 。
１ ． １ ＲＹ Ｇ Ｂ手术 方式
识 会议 代谢 外 科 （ Ａ Ｃ ＭＯ ＭＳ ） 提 出 了糖 尿病 外 科 手术 的亚太 地 区标 准 ， 除 降低 Ｂ ＭＩ 界值 外 ， 还 增 加 了腰 围 、 腹 型 肥 胖 等 附加 衡 量标 准 ８。 目前 关
重效应 外 ， 还 可 以缓 解 或 改善 糖 尿 病 的一 些 相关 并发 症 ， 从 而 降 低 ２型 糖 尿 病 的致 病 率 及 死 亡 率＿ ３ ＿ 。美 国外 科 医 师 Ｗｉ ｔ ｔ ｇ ｒ ｏ ｖ ｅ等 【 Ｊ 于 １ ９ ９ ４年 首度 报告 腹 腔 镜 下 胃转 流术 （ ｕ ＹＧ Ｂ） 。 因其 创 伤小 ， 恢复快， 围术 期 并发 症 率低 的优 势 ， 已逐 渐 取代 了传统 开放 手 术 ， 成 为 目前 最 主 要 的手 术 方 式［ ５ ｌ 。
耿
关 键 词 ：胃肠 转 流 术 ； 手术方式 ； ２型糖 尿 病 中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． １ 文 献 标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — １ ６ ０ — ０ ３ Ｉ ３ ＯＩ ： １ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ ０ ７ ０ ６ ０
禁 忌证
目前 暂无 具 体 的 、 得 到广 泛认 可 的手 术适 应 证 标准 。肥胖 是 糖 尿病 的高 危 因素 ， 约６ ０ ％７ ｌ ， 体 质 量指 数 （ Ｂ ＭＩ ） ＜
２ ８ ／ ｍ２ ，而且 亚 裔 人群 普 遍 肥 胖 程 度 较 轻 ， 并 以腹 型肥胖 居多 ， 所 以仅 以 Ｂ ＭＩ 为界 定 的手 术标 准显然并 不 适 用 。２ ０ ０ ８年 在 印 度 召 开 的 亚太 共
手术真的可以治疗2型糖尿病
胃转流手术治疗2型糖尿病，简便快捷，手术时间只有一个小时左右，而且创伤小，恢复快，风险性低。
手术不影响患者的饮食，不会影响营养吸收。
更重要的是手术后两个星期，患者的血糖便开始恢复正常。
所以，胃转流手术真的可以治疗2型糖尿病。
胃转流手术属微创手术，简便快捷，手术时间只有1个小时左右，创伤小，恢复快，术后三天就可进食，一个星期左右就可以出院。
胃转流手术后患者从此不需要再服降糖药了，两个星期后患者的血糖便开始下降直至正常，而且可以长期维持正常的水平。
手术费用与长期服降糖药治疗相比，相对费用并不高，大大减轻了患者经济上的负担。
胃转流是减肥手术的意外收获。
上个世纪50年代，减肥手术开始用于治疗肥胖症病人，长期随访，医生意外的发现：减肥手术后肥胖病人的体重明显减轻，同时伴随的2型糖尿病病情也获得很好康复。
不同术式的减肥手术对2型糖尿病的治愈率存在较大差别，其中以胃转流手术的治愈率最高，并发症最少，可达96%以上。
研究人员还发现，那些患有糖尿病的肥胖病人，在做了胃转流手术后，不仅糖尿病自然痊愈了，好转的速度竟然比体重减轻还快。
同时糖尿病并发症也在好转，最后逐渐康复。
胃转流手术已经得到了国际糖尿病联盟、美国糖尿病协会的认可。
引入我国6年来共成功开展手术2万多例。
中华医学会、中国医师协会、中国医学继续教育中心连续几年把胃转流作为重点推广项目。
胃转流手术已成为国际上先进的糖尿病治疗手段。
手术原理是对消化道进行“短路”改造，使得食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上端。
手术后胃肠激素发生改变，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，同时还起到延长胰岛细胞寿命和促进胰岛细胞增生的作用，使胰岛功能恢复，从而达到治愈的目的。
胃转流手术有8大独特优势。
包括：1.术后血糖正常，患者可摆脱终身服yao治疗；2.糖尿病引起的一系列并发症得到康复；3.肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加；4.患者伴发的高血压、高血脂、脂肪肝等疾病获得好转；5.手术后康复快，未发现严重并发症；6.患者可恢复正常饮食；7.相对减轻患者的经济负担。
胃转流手术可以彻底治愈糖尿病吗
胃转流手术可以彻底治愈糖尿病吗胃转流手术治疗糖尿病一直是糖友热议的话题，全国通过胃转手术康复的糖友已上万例，因此，胃转流手术也先后被中央电视台、健康报、新华网联合报道，同时《中国糖尿病防治指南》明确指出：胃转流手术可治好二型糖尿病。
下面，济南糖尿病医院陶主任进一步带大家了解胃转流手术。
胃转流手术近130年的发展历程2004 年，我国首次引进“胃转流术”，济南糖尿病医院陶世强主任及其带领的研究团队研究发现，由于东西方人种体质不同，糖尿病患者在症状、手术耐受力等方面也有所区别，如果完全照搬西方“胃转流术”治疗，势必会造成“水土不服”。
为此，济南糖尿病医院专家团队针对亚洲人体质，特别是中国糖尿病患者的发病及病症特点对“胃转流术”进行了全面升级改良设计，改良式“胃转流术”(也称中国式“胃转流术”)由此诞生，迄今为止全国通过胃转流手术成功治疗糖尿病达上万例，治愈达92。
6%。
胃转流手术治疗糖尿病原理陶主任说，正常情况下食物经过胃、十二指肠、空肠和回肠，并被消化吸收。
胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向。
它的原理有两个方面：第一，手术以后，上消化道的食物有了转流，不再经过胃的远端、十二指肠和空肠上端。
这个部分消化管腔里面，有大量的K细胞在黏膜上分布，只要一经过食物刺激，K细胞就分泌大量的胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗，这就是糖尿病形成的最初始的原因。
如果做了转流，上消化道不再接受食物刺激，K细胞就不再分泌胰岛素抵抗因子。
还有另外一方面，是未经完全消化的食物，可以较早地进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L细胞。
L细胞，经过食物刺激以后，会分泌PYY、GLP1等细胞因子，这些细胞因子有一个共同的作用：第一，直接降血糖;第二，减少胰岛细胞凋亡的速率;第三，可以刺激胰岛细胞增殖。
这样糖尿病第二个发病的病因也被去掉。
归结起来，手术之后，胰岛功能得到了恢复。
手术有一定的适应症虽然胃转流手术本身技术要求并不高，但是对于患者的要求却很高，和其他手术不同，胃转流手术需要挑选患者，手术有很严格的适应症，并不是所有的糖尿病患者都可以做。
二型糖尿病能治好吗
二型糖尿病能治好吗？专家讲作为2型糖尿病患者，吃药、打针已成为每天必做的一件事，但血糖仍是难以控制，胰岛功能也被损害。
胃转流手术手术治疗效果确切
我国通过手术治疗糖尿病开始于2004年，经过全世界多国学者的潜心研究和临床实践，技术已完全成熟，胃转流手术治疗糖尿病的治愈率达到了90%以上，有效率接近100%，不仅体重超重的患者效果显著，而且体重不超重的糖尿病患者疗效同样显著。
目前，已有上万例糖尿病患者受益于该项手术。
据济南糖尿病医院胃转流手术专家陶世强主任介绍，胃转流手术对技术的要求比较高，为了确保手术的效果，必须根据患者的具体情况，设计个体化的手术方案与参数，同时要求医生必须能够对围手术期各种情况进行正确的对症处理，这关系到了手术的安全。
胃转流手术治疗并发症得以改善
二型糖尿病能治好吗？目前用于2型糖尿病的手术治疗方法，主要为胃转流手术（GBP），是国际糖尿病联盟、美国糖尿病协会公认的一种糖尿病治疗新方法。
这项手术最早用于治疗肥胖症，由于很多肥胖症患者同时也是糖尿病患者，实施胃转流手术后，患者的糖尿病也同时得到了治疗。
据了解，这项手术本身对血糖具有调节效应，不仅可以缓解大多数2型糖尿病患者的病情，改善由糖尿病引起的系列并发症，如高血压、高血脂和心血管系统疾病等问题，而且对部分患者可以达到临床治愈目的。
经临床实验还发现，2型糖尿病发病早期患者，手术后血糖控制效果更好。
因此，如果糖尿病患者经历非手术治疗后效果不佳，正考虑手术治疗，一定要尽早。
但像有冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰等不能耐受手术的患者，不建议做手术。
（由济南糖尿病医院供稿）。
胃转流手术治疗2型糖尿病的机制及现状
脂 肪酸的氧化 ， 改 善胰 岛 素 的敏 感 性 ， 减 轻 高 胰 岛 素 血 症 。瘦 素水 平在 Ｇ Ｂ Ｐ后 迅 速下 降 ， 且 与术后 体
质 量 指数无 关 。推测 十二 指肠 或空 肠 的食 物刺激 产
祝永 刚 ， 翟喜超． 胃转 流 手 术 治 疗 ２型糖 尿 病 的机 制 及 现 状
下 游 通 路后 ， 可对 周 围神经 起 营养 支 持 和 促进 再 生 的作用 ＿ ９ ］ 。胰 岛素样 生长 因子一 １ 水 平 的下 降或是 功 效 减 弱很 可 能 会 导致 周 围神 经 病变 的发 生 ． 当胰 岛 素相对减少 、 活性减弱时 ， 可 导致 肝 胰 岛 素 样 生 长
因子 一 １分 泌减 少 、 活性 减 弱 和 清 除增 多 。 表 现 为 胰
素发 生 明显 改 变 ｎ 们 。多数 研 究 表 明 ， 肠 道激 素 的改 变 体 现 在转 流 术 中 ， 比减 轻 体重 及 减 少饮 食 对 于 血
糖 的作 用更 明显 Ｉ １ 。
１ ． ６ 脂肪 一 胰 岛 轴 学 说 假 说 认 为 行 Ｇ Ｂ Ｐ后 的
变化 ， 从而使 Ｔ ２ Ｄ Ｍ 得 以控制 ［ １ ２ ］ 。
１ － ３ 胃肠 转 流 学 说 假 说认 为 上 消化 道 黏 膜 中分
布 着 大 量 Ｋ细 胞 ， 食 物 通 过 时刺 激 Ｋ细胞 ， 抑 胃肽 释放增多 ， 导致 胰 岛 素抵 抗 。 提 高 血糖 水 平 。肠 一 胰 岛轴机 制 ： Ｇ Ｂ Ｐ手 术 旷 置 了 胃远端 、十二 指 肠 和 近 端 空肠 ，这 提示 Ｇ Ｂ Ｐ改变 了 胃肠 道激 素 的分 泌 ， 食 物 较早 地 进 入 下 消化 道 ，使 胃肠 道 激 素 发生 变 化 ， 胰 岛素值 升 高 ， 糖 代谢 改善 Ｈ 。 １ ． ４ 远 端 肠 道 作 用 学说 假 说 认 为 远 端 回肠 黏膜 中存 在 Ｌ细 胞 。 能分 泌 胰 高 血 糖 素 样 肽一 ｌ ， 促 进 糖
腹腔镜胃空肠转流术治疗减重及糖尿病进展
腹腔镜胃空肠转流术治疗减重及糖尿病进展高羽;刘宝华;童卫东;张安平;李凡;李春穴;王李【摘要】2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一种胰岛素功能缺陷所致的、主要以慢性高血糖为特征的代谢综合征.T2DM的关键发病环节为胰岛素抵抗和胰岛素分泌异常.随着病程迁延,胰岛β细胞逐渐发生主要由氧化应激等介导的细胞凋亡,最终不可逆地发生胰岛功能衰竭,即由起初的非胰岛素依赖型转化为终末期胰岛素依赖型.目前,T2DM临床治疗策略主要是以改变生活方式为基础的口服降糖药物为主,必要时改用或加用胰岛素治疗,以期预防和延缓糖尿病的微血管并发症,提高患者的生活质量.患者需要终身服药,治疗效果在很大程度上依赖患者的治疗依从性,存在明显的个体差异性.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)021【总页数】3页(P127-129)【关键词】腹腔镜微创;糖尿病;胃转流;病态症【作者】高羽;刘宝华;童卫东;张安平;李凡;李春穴;王李【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃结直肠肛门外科,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃结直肠肛门外科,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃结直肠肛门外科,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃结直肠肛门外科,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃结直肠肛门外科,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃结直肠肛门外科,重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃结直肠肛门外科,重庆400042【正文语种】中文【中图分类】R587.1由于糖尿病的全球流行性，各国研究员不断致力于糖尿病的临床治疗研究，涌现出了多种多样的新型治疗药物和疗法。
外科手术技术的发展攻克了糖尿病治疗领域的难题，10多年来经国内外大量临床研究证实，外科手术是目前唯一可以治愈糖尿病的治疗方式。
2型糖尿病怎么治疗
2型糖尿病有没有治好的可能如今社会，2型糖尿病人数不断增加，2型糖尿病的危害(如：糖尿病眼病、病足等)也被越来越多的人所看到、知道，2型糖尿病的治疗已很迫切。
人们提出疑问，2型糖尿病有没有治好的可能?胃转流手术能一次性有效治疗2型糖尿病。
历经全球糖尿病医学领域20多年的潜心研究和临床实践，胃转流(GBP)手术已经发展为成熟的糖尿病治疗方法，同时也是目前唯一可以实现临床有效治疗2型糖尿病的唯一方法。
手术治疗糖尿病的概念早已在上世纪就在西方国家提出，经过几十年的临床试验已经完美的将胃转流手术应用于临床治疗上，治疗有效率达到了 97.6%，给患者带来福音。
截止2010年5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过100万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。
在我国，糖尿病手术治疗开展已有5年多时间，手术例数累计已经达2万多例。
2型糖尿病有没有有效治疗的可能?胃转流手术治疗糖尿病的方法不需要辅佐药物，仅改变食物的生理流向，术中不切任何器官，无副作用。
手术后半个月内，患者的血糖下降直至正常，原有的并发症得到康复，逐渐摆脱终身服药，有效治疗2型糖尿病。
胃转流手术并不是一项新兴技术，该技术已在国外开展了近半个世纪，于2004年才进入中国，所以对于我国医疗来说或许属于新技术，但在国外已经是一项非常成熟、并且已被列入常规疗法的普通治疗方法，该手术非常简单，比盲肠手术难度稍高，以至于70岁高龄患者仍然可以接受手术，并不会影响患者术后生活。
虽然胃转流手术本身技术要求并不高，但是对于患者的要求却很高，和其他手术不同，胃转流手术需要挑选患者，手术有很严格的适应症，并不是所有的糖尿病患者都可以做。
很多非正规的医院借着胃转流手术的光环，不加筛选就为患者进行手术，对患者极为不负责任，这也是很多患者在进行手术后没有效果的原因，因此，患者在选择医院的时候要非常谨慎。
（本文由济南糖尿病医院供稿）。
Roux—Y胃转流手术治疗2型糖尿病的研究进展
前
沿
与
进
展
・ Ｆｒ ｔａｎ ｏｎ ｄ Ａｄｖ ｃｅ ． ａｎ
中 国 现 代
普 通 外 科 进 展
Ｃｈｎ Ｃｕｒ Ａｄ Ｇｅｎ Ｓｕｒ ｉ Ｊ ｒ ｖ ｇ
２ １ 年 ７月 ０１
第 １卷 ４
第 ７期
Ｊ １２ １ ｏ ． ４Ｎ ． ｕ ． ０ １Ｖ １ １ ｏ ７
５ ２ ４
分 泌或／ 和作 用缺 陷 （ 岛素抵 抗 ） 胰 ，导致碳 水 化合 物 、 白质 、 肪 、 电解 质 等代谢 异 常 。 蛋 脂 水 ２型糖 尿病 有很 强 的 遗传 基础 ，并受 多 种 环境 因素 的影 响 ， 包
括 老 龄 化 、 合理 的饮 食 及 热 量 摄 入 、 力 活 动不 不 体
胰 腺移 植 存 在供 体 缺乏 及 费用 昂贵等 问 题 ， 岛 细 胰
胞移植疗效 尚不确定 ， 受移植后排斥反应 、 且 免疫
抑制剂副作用以及手术并发症等 因素限制。以往 ２
型糖 尿病 的 外科 治疗 只是针 对 严 重并 发 症 晚期 ， 如
等 对 模 型大 鼠做 的各种 胃转 流 术 式 中 ， 果 最 好 结
究发 现 Ｇ Ｐ对伴 ２型 糖 尿病 的肥 胖 症 患 者 除能 持 Ｂ
足 、 胖 以及 现代 社 会 不合 理 的生 活 方式 等 。 目前 肥
治 疗方 法 多集 中在 胰腺 本 身 的分 泌上 ， 括 一 般 治 包 疗、 饮食 治 疗 、 育 锻炼 、 体 口服 药 物 治 疗 、 岛 素 治 胰 疗 、 腺 移植 和 胰 岛细 胞移 植 等 。 内科治 疗 仅 能够 胰 控制血糖 ， 延缓 其 并 发 症 的发 生 ， 善 患 者 的 生 活 改 质 量 、 轻精 神 负担 ， 对糖 尿 病 的病 灶 无法 根 治 。 减 而
胃转流术治疗2型糖尿病手术方式的演变与展望
糖尿病（diabetes mellitus ，DM ）是对人类健康造成极大危害的一种慢性疾病，而糖尿病患者中，2型糖尿病（T2DM ）占90％以上。
全球2型糖尿病患者人数在1.5亿以上，而且其患病率也逐年上升，在我国已排第3位[1]。
T2DM 发病的基本病理生理改变包括胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足等，研究也表明大多T2DM 以胰岛素抵抗多见[2]。
目前T2DM 的治疗以内科治疗为主，而通过改变患者饮食习惯和增加运动等来控制血糖或治愈T2DM 是很难成功的。
长期口服各种降糖药物及注射胰岛素又会给患者造成非常大的精神压力，使其生活质量下降。
近年来，国外通过对接受肥胖手术的病例的长期随访发现，胃转流术（GBP ）可使T2DM 患者的血糖水平得到明显改善，使80％～100％的病理性肥胖合并T2DM 患者的血糖、胰岛素和糖化血红蛋白（HbA1c ）保持在正常水平[3]，使人们看到了外科治疗T2DM 的希望。
现在胃转流术治疗T2DM 有了很大的进展，其手术方式也有所演变，如Roux -en -Y 胃转流手术（RYGB 术）、腹腔镜胃转流术（LRYGB 术）及腹腔镜迷你胃转流术（LMGB 术）等。
本文将对胃转流术治疗T2DM 手术方式的演变与展望进行初步探讨。
1外科治疗T2DM 的历史与现状1982年，在手术治疗病态肥胖症时，人们发现合并有T2DM胃转流术治疗2型糖尿病手术方式的演变与展望李震综述，王继见审校（重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科，重庆400010）【关键词】腹腔镜；糖尿病，2型；胃转流术文章编号：1009-5519（2012）09-1366-03中图法分类号：R656.61文献标识码：A通讯作者：王继见（E -mail ：wangjj1963@）。
的患者接受减肥手术后，体质量明显减轻的同时血糖也快速达到了正常水平，且不再需要采取任何内科的降糖治疗。
Pories等[4]首先对这一现象进行了研究，通过对608例接受GBP的肥胖症患者长期随访，发现除体质量明显减轻外，146例T2DM患者中有121例患者术后血糖、血清胰岛素和HbA1c水平均恢复到正常水平，而152例糖耐量异常患者中有150例患者的上述各项指标恢复到正常的水平，并在随后14年的随访中上述指标长期处于正常水平。
胃转流手术(GBP)治疗2型糖尿病的初步探讨
胃转流手术(GBP)治疗2型糖尿病的初步探讨目的：初步探讨胃转流手术（GBP）对2型糖尿病的治疗效果。
方法：测定2型糖尿病患者胃转流手术（GBP）前与后的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，观察其浓度并作比较。
结果：2型糖尿病患者在GBP后的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均明显低于手术前，且均在世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准内。
结论：通过对2型糖尿病患者进行（GBP）术前术后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白变化结果显示，胃转流手术（GBP）对2型糖尿病的治疗有一定效果。
标签：胃转流手术（GBP）；2型糖尿病；空腹血糖；餐后2小时血糖；糖化血红蛋白第一章前言糖尿病为常见病、多发病，其引起的并发症严重危害身体健康，是糖尿病微血管病变的主要慢性并發症之一［1］，是仅次于心血管病、癌症的三大致死性疾病。
其患病人数越来越多，并发症越来越严重，成为人类致残致死的重要原因。
但糖尿病的防控形势却极其严峻，广大群众尤其是糖尿病患者对糖尿病及其并发症的危害性认识不足，糖尿病发现不及时、治疗不及时、监测不到位、治疗不达标、并发症控制不见效，严重影响了糖尿病的防治效果，给患者家庭和社会带来巨大损失。
血糖检测是糖尿病诊断、治疗和疗效的常用指标，但只能反映短期内血糖变化，对于某些应激性血糖升高和隐性糖尿病较难诊断。
糖化血红蛋白（HbA1c），近年已被认为是糖尿病长期血糖控制的指标［2］。
它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。
糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病患者的生活质量。
胃转流手术（GBP）是一种消化道重建手术，它将近端胃腔和小肠吻合，食物只通过小部分胃、远端空肠及回肠，通过胃肠神经内分泌调节，增强了胰岛素的敏感性，同时促进胰岛素分泌，稳定控制血糖[3]。
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而 此 时 Ｃ肽 较 术 后 ３个 月增 加 了 ２ ％ （ ０ ０ １ ， 明 Ｇ Ｐ也 ５ Ｐ＜ ．０ ） 说 Ｂ
尿病患 者 １５ 亿 ， 目前 全世 界有 ２ ８ ．１ 而 ． ５亿糖 尿病患 者 ， 目前 按
速度增 长 ，０ ０年全球患 糖尿病 人数将 达 ５亿 Ｊ ２３ 。我 国是第二 大糖尿病 大国 ， 有患 者约 ４ ０ 现 ０ ０万 ， 着生 活方 式 的改变 和 老 随 龄化进程 的加速 ， 国糖 尿病的患病率 正在呈快 速上升趋 势 ， 我 成 为继心脑血 管疾 病 、 肿瘤 之后 的另 一个严 重危 害人 民健康 的重 要慢性 非传染性疾病 ＿ 。它 的急 、 性并发症 ， ２ ｊ 慢 尤其 是慢性病并 发症 累及多个器官 ， 致残 、 致死率 高 ， 严重 影响患者 的身心 健康 ， 并 给个 人 、 家庭 和社会 带来 沉重的负担 ， 中 ９ ％＿ 以上 的糖 尿 其 ５ ３ 病患者 为 ２型糖 尿病 （ ２ Ｍ） ２ Ｍ 的发 病机 制是 胰 岛素分 Ｔ Ｄ 。Ｔ Ｄ
闰军 董 光龙
２ Ｂ ．Ｇ Ｐ对代谢 类疾 病 的作用 ：ｕ ｈ ａ Ｂ ｃｗ ｌ ｄ等 在一 项有 ６ １ ２
个 研 究 、 １５２ ６例 Ｔ Ｄ 患 者 的 回 顾 和 Ｍｅａ 析 中 发 现 ， 共 ３ ４ ２Ｍ ｔ分
糖尿病 是一种常见 的内分 泌代谢 疾病 ， 据 国际糖 尿病联 根 盟 （ｎｅ ａｏ ａ Ｄａ ｅ ｓＦ ｄｒ ｉ ，Ｄ ） Ｉｔ ｔ ｎｌ ｉｂｔ ｅｅａｏ Ｉ Ｆ 统计 ，０ ０年全球 有糖 ｎ ｒ ｉ ｅ ｔｎ ２０
２１ ０２年 ２月 第 ６卷 第 ３期
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・
综 述 ・
胃转 流 术 治疗 ２型糖 尿 病 的进展 与展 望
适合 非肥胖患 者 ， 术 以后不 会 出现 营养 不 良等 并发症 。Ｇ Ｐ 手 Ｂ 在控制血 糖 的 同 时 ， 能有 效 改 善 胰 岛素 抵 抗 （ｎｕｉ ｒｓ ｔ 还 ｉｓｌ ｅｉ— ｎ ｓ
泌不 足和胰岛素抵抗 （ 岛素相对缺乏 ） 内科治疗有饮食 控制 、 胰 ，
运 动与生活方式调节 、 口服各种降糖药 物及注射 胰岛素 ， 内科治 疗均需 患者 终生坚持用药 ， 治疗效果不 理想 ， 药物副作 用会导致 患者生 活质量下降 ， 给患者及社会带来 巨大 的医疗负担 。
当前 Ｇ Ｐ的标 准术 式 ；９ ４年 Ｗｉｇｏｅ Ｂ １９ ｔ ｒｖ 完成 了第 １例腹腔镜下 ｔ Ｒ ｕ—ｎＹ式 Ｇ Ｐ 将 Ｇ Ｐ推 向微创化 ；０ １ Ｒ ｔｄ ｅ报道腹 ｏｘｅ — Ｂ ， Ｂ ２０ 年 ｕｌ ｇ ｅ 腔镜 迷你 Ｇ Ｐ １ ａｏｃｐｃｍｎ・ ｔｃｂｐ ｓ，ＭＧ Ｐ ， 吻合 Ｂ （ａ ｒｓｏ ｉ ｉｉ ａ ｒ ｙ ａｓＬ Ｂ ） 将 ｐ ｇ ｉ ｓ 口由 ２个减 少至 １个 ， 降低 了手术 难度 、 缩短 了手 术 时间 ， 一 进 步 减少 吻合 口瘘的发 生。Ｇ Ｐ经过 不断地 发展 与改 良， 国外 Ｂ 在
采 用 Ｒ ｕ—ｎＹ 胃空 肠 吻 合 方 法 ， 显 减 少 了反 流 的 发 生 率 ， ｏｘｅ — 明 是
效的外科治疗 Ｔ Ｄ 的方 法。邹卫 华 等 报道 ５ ２Ｍ ３例 肥胖 型糖 尿病患者 Ｇ Ｐ后总体 有效 率 为 ９ ． ％ ， 尿病 眼底 病 变 、 Ｂ ０６ 糖 高血 脂、 肾病 等均有缓 解 ， 尿病性 皮炎基本 消失 ， 明 Ｇ Ｐ降糖 的 糖 说 Ｂ 同时能改善 其 并发 症 。Ｚａｅ ｌ ｋ等” ｂ 做 了一 项前 瞻性 研 究 ，６ １８ 例肥胖患者 中有 １４例血脂异常 ， 后随访 １年的患者 ９ １ 术 ６例 ， 其
的 患 者 效 果 更 明显 ， 明 全 腹 腔 镜 下 Ｇ Ｐ是 一 种 微 创 、 全 、 说 Ｂ 安 有
、பைடு நூலகம்
胃转流术演变 、 发展
通过外科手术控制 血糖 是 外科 治疗 Ｔ Ｄ 的一 大突破 ， ２Ｍ 其 手术方 式起 源于外科减肥手术 ， 不但减 轻了患者 多余 的体 重 ， 还 能平稳 控制血糖 。Ｅ ｗ ｒ ． ｓｎ于 １６ ｄ ａｄＥ Ｍａｏ ９ ７年首 先报 道 胃转 流 术 （ ａｔｃｂｐ ｓＧ Ｐ ， ｇｓ ｙ ａ ， Ｂ ） 但术后反 流等并发症 多 ；９ ７年 Ｇ ｉｅ ｉ ｒ ｓ １７ ｒｆ ｆｎ
Ｔ Ｄ 患者 接受 Ｇ Ｐ后 治愈 率达 ７ ． ％ ， 尿病 病情 缓解 率 为 ２Ｍ Ｂ ８１ 糖 ８．％ ， ６６ 术后空腹血糖 、 化血 红蛋 白均 有 显著 下 降 ， 糖 超重 的体 重减少 了 ５ ． ％ ； ５ ９ 而病史 ＜２年 或 ３２年的患 者 在降糖 、 重方 减
面无统计学差 异 ， 明 Ｇ Ｐ能降低血 糖、 轻体重 ， 说 Ｂ 减 术后 效果与
一
ａｃ ，Ｒ 。Ｌ ｅ ｎｅＩ ） ｅ 等 报道有 ５ ４例患者 接受 Ｇ Ｐ １６例 患者接 ４ Ｂ ，１
受腹腔镜捆扎带 胃减容术 ， 术后 ３ ６个月 两组 Ｉ Ｒ都有 明显 下降 ， 但 Ｇ Ｐ组好 于腹腔镜捆扎 带 胃减 容术组 。张玉 新等 对 ４ Ｂ ２例 Ｔ Ｄ 患者 实施 全腹 腔镜 下 Ｇ Ｐ 手术 治疗 有 效率 １０ ， 中 ２Ｍ Ｂ ， ０％ 其 完全治愈 ７ ． ％ ， ９ ９ 缓解为 ２ ． ％ ， ０ １ 并发 现术 前胰 岛素 、 Ｃ肽值 高