胃转流术治疗2型糖尿病的进展与展望
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病程无关 。Ｒ ｍ ｓ ａ ｏ 等 研究报道 ２ Ｏ例 Ｂ ＜３ ｓ ｍ 糖尿病患 ＭＩ ０ｋ／ 者行 Ｇ Ｐ后体重开始减轻 ， ３— Ｂ 到 ６个月 时保 持稳 定并不再继续 下降 ， ６个月时空腹血糖及糖 化血红 蛋 白明显 下降 （ Ｐ＜０ ０ １ ； ． ０ ）
而 此 时 Ｃ肽 较 术 后 ３个 月增 加 了 ２ ％ （ ０ ０ １ ， 明 Ｇ Ｐ也 ５ Ｐ＜ ．０ ） 说 Ｂ
尿病患 者 １５ 亿 ， 目前 全世 界有 ２ ８ ．１ 而 ． ５亿糖 尿病患 者 ， 目前 按
速度增 长 ，０ ０年全球患 糖尿病 人数将 达 ５亿 Ｊ ２３ 。我 国是第二 大糖尿病 大国 ， 有患 者约 ４ ０ 现 ０ ０万 ， 着生 活方 式 的改变 和 老 随 龄化进程 的加速 ， 国糖 尿病的患病率 正在呈快 速上升趋 势 ， 我 成 为继心脑血 管疾 病 、 肿瘤 之后 的另 一个严 重危 害人 民健康 的重 要慢性 非传染性疾病 ＿ 。它 的急 、 性并发症 ， ２ ｊ 慢 尤其 是慢性病并 发症 累及多个器官 ， 致残 、 致死率 高 ， 严重 影响患者 的身心 健康 ， 并 给个 人 、 家庭 和社会 带来 沉重的负担 ， 中 ９ ％＿ 以上 的糖 尿 其 ５ ３ 病患者 为 ２型糖 尿病 （ ２ Ｍ） ２ Ｍ 的发 病机 制是 胰 岛素分 Ｔ Ｄ 。Ｔ Ｄ
闰军 董 光龙
２ Ｂ ．Ｇ Ｐ对代谢 类疾 病 的作用 ：ｕ ｈ ａ Ｂ ｃｗ ｌ ｄ等 在一 项有 ６ １ ２
个 研 究 、 １５２ ６例 Ｔ Ｄ 患 者 的 回 顾 和 Ｍｅａ 析 中 发 现 ， 共 ３ ４ ２Ｍ ｔ分
糖尿病 是一种常见 的内分 泌代谢 疾病 ， 据 国际糖 尿病联 根 盟 （ｎｅ ａｏ ａ Ｄａ ｅ ｓＦ ｄｒ ｉ ，Ｄ ） Ｉｔ ｔ ｎｌ ｉｂｔ ｅｅａｏ Ｉ Ｆ 统计 ，０ ０年全球 有糖 ｎ ｒ ｉ ｅ ｔｎ ２０
２１ ０２年 ２月 第 ６卷 第 ３期
Ｃ ｉ ｌｉｉｎ （ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｆ ｂ ａｙ１２ １ ． ｏ． 。 ｏ３ ｈｎＪＣｉ ｃ ｓＥｅ ｒｉ ｄ ｉ ，ｅｒ ｒ ．０ ２ Ｖ １６ Ｎ ． ｎ ａ ｃｏ ｔｎ ｕ
・
综 述 ・
胃转 流 术 治疗 ２型糖 尿 病 的进展 与展 望
适合 非肥胖患 者 ， 术 以后不 会 出现 营养 不 良等 并发症 。Ｇ Ｐ 手 Ｂ 在控制血 糖 的 同 时 ， 能有 效 改 善 胰 岛素 抵 抗 （ｎｕｉ ｒｓ ｔ 还 ｉｓｌ ｅｉ— ｎ ｓ
泌不 足和胰岛素抵抗 （ 岛素相对缺乏 ） 内科治疗有饮食 控制 、 胰 ，
运 动与生活方式调节 、 口服各种降糖药 物及注射 胰岛素 ， 内科治 疗均需 患者 终生坚持用药 ， 治疗效果不 理想 ， 药物副作 用会导致 患者生 活质量下降 ， 给患者及社会带来 巨大 的医疗负担 。
当前 Ｇ Ｐ的标 准术 式 ；９ ４年 Ｗｉｇｏｅ Ｂ １９ ｔ ｒｖ 完成 了第 １例腹腔镜下 ｔ Ｒ ｕ—ｎＹ式 Ｇ Ｐ 将 Ｇ Ｐ推 向微创化 ；０ １ Ｒ ｔｄ ｅ报道腹 ｏｘｅ — Ｂ ， Ｂ ２０ 年 ｕｌ ｇ ｅ 腔镜 迷你 Ｇ Ｐ １ ａｏｃｐｃｍｎ・ ｔｃｂｐ ｓ，ＭＧ Ｐ ， 吻合 Ｂ （ａ ｒｓｏ ｉ ｉｉ ａ ｒ ｙ ａｓＬ Ｂ ） 将 ｐ ｇ ｉ ｓ 口由 ２个减 少至 １个 ， 降低 了手术 难度 、 缩短 了手 术 时间 ， 一 进 步 减少 吻合 口瘘的发 生。Ｇ Ｐ经过 不断地 发展 与改 良， 国外 Ｂ 在
采 用 Ｒ ｕ—ｎＹ 胃空 肠 吻 合 方 法 ， 显 减 少 了反 流 的 发 生 率 ， ｏｘｅ — 明 是
效的外科治疗 Ｔ Ｄ 的方 法。邹卫 华 等 报道 ５ ２Ｍ ３例 肥胖 型糖 尿病患者 Ｇ Ｐ后总体 有效 率 为 ９ ． ％ ， 尿病 眼底 病 变 、 Ｂ ０６ 糖 高血 脂、 肾病 等均有缓 解 ， 尿病性 皮炎基本 消失 ， 明 Ｇ Ｐ降糖 的 糖 说 Ｂ 同时能改善 其 并发 症 。Ｚａｅ ｌ ｋ等” ｂ 做 了一 项前 瞻性 研 究 ，６ １８ 例肥胖患者 中有 １４例血脂异常 ， 后随访 １年的患者 ９ １ 术 ６例 ， 其
的 患 者 效 果 更 明显 ， 明 全 腹 腔 镜 下 Ｇ Ｐ是 一 种 微 创 、 全 、 说 Ｂ 安 有
、பைடு நூலகம்
胃转流术演变 、 发展
通过外科手术控制 血糖 是 外科 治疗 Ｔ Ｄ 的一 大突破 ， ２Ｍ 其 手术方 式起 源于外科减肥手术 ， 不但减 轻了患者 多余 的体 重 ， 还 能平稳 控制血糖 。Ｅ ｗ ｒ ． ｓｎ于 １６ ｄ ａｄＥ Ｍａｏ ９ ７年首 先报 道 胃转 流 术 （ ａｔｃｂｐ ｓＧ Ｐ ， ｇｓ ｙ ａ ， Ｂ ） 但术后反 流等并发症 多 ；９ ７年 Ｇ ｉｅ ｉ ｒ ｓ １７ ｒｆ ｆｎ
Ｔ Ｄ 患者 接受 Ｇ Ｐ后 治愈 率达 ７ ． ％ ， 尿病 病情 缓解 率 为 ２Ｍ Ｂ ８１ 糖 ８．％ ， ６６ 术后空腹血糖 、 化血 红蛋 白均 有 显著 下 降 ， 糖 超重 的体 重减少 了 ５ ． ％ ； ５ ９ 而病史 ＜２年 或 ３２年的患 者 在降糖 、 重方 减
面无统计学差 异 ， 明 Ｇ Ｐ能降低血 糖、 轻体重 ， 说 Ｂ 减 术后 效果与
一
ａｃ ，Ｒ 。Ｌ ｅ ｎｅＩ ） ｅ 等 报道有 ５ ４例患者 接受 Ｇ Ｐ １６例 患者接 ４ Ｂ ，１
受腹腔镜捆扎带 胃减容术 ， 术后 ３ ６个月 两组 Ｉ Ｒ都有 明显 下降 ， 但 Ｇ Ｐ组好 于腹腔镜捆扎 带 胃减 容术组 。张玉 新等 对 ４ Ｂ ２例 Ｔ Ｄ 患者 实施 全腹 腔镜 下 Ｇ Ｐ 手术 治疗 有 效率 １０ ， 中 ２Ｍ Ｂ ， ０％ 其 完全治愈 ７ ． ％ ， ９ ９ 缓解为 ２ ． ％ ， ０ １ 并发 现术 前胰 岛素 、 Ｃ肽值 高
而 此 时 Ｃ肽 较 术 后 ３个 月增 加 了 ２ ％ （ ０ ０ １ ， 明 Ｇ Ｐ也 ５ Ｐ＜ ．０ ） 说 Ｂ
尿病患 者 １５ 亿 ， 目前 全世 界有 ２ ８ ．１ 而 ． ５亿糖 尿病患 者 ， 目前 按
速度增 长 ，０ ０年全球患 糖尿病 人数将 达 ５亿 Ｊ ２３ 。我 国是第二 大糖尿病 大国 ， 有患 者约 ４ ０ 现 ０ ０万 ， 着生 活方 式 的改变 和 老 随 龄化进程 的加速 ， 国糖 尿病的患病率 正在呈快 速上升趋 势 ， 我 成 为继心脑血 管疾 病 、 肿瘤 之后 的另 一个严 重危 害人 民健康 的重 要慢性 非传染性疾病 ＿ 。它 的急 、 性并发症 ， ２ ｊ 慢 尤其 是慢性病并 发症 累及多个器官 ， 致残 、 致死率 高 ， 严重 影响患者 的身心 健康 ， 并 给个 人 、 家庭 和社会 带来 沉重的负担 ， 中 ９ ％＿ 以上 的糖 尿 其 ５ ３ 病患者 为 ２型糖 尿病 （ ２ Ｍ） ２ Ｍ 的发 病机 制是 胰 岛素分 Ｔ Ｄ 。Ｔ Ｄ
闰军 董 光龙
２ Ｂ ．Ｇ Ｐ对代谢 类疾 病 的作用 ：ｕ ｈ ａ Ｂ ｃｗ ｌ ｄ等 在一 项有 ６ １ ２
个 研 究 、 １５２ ６例 Ｔ Ｄ 患 者 的 回 顾 和 Ｍｅａ 析 中 发 现 ， 共 ３ ４ ２Ｍ ｔ分
糖尿病 是一种常见 的内分 泌代谢 疾病 ， 据 国际糖 尿病联 根 盟 （ｎｅ ａｏ ａ Ｄａ ｅ ｓＦ ｄｒ ｉ ，Ｄ ） Ｉｔ ｔ ｎｌ ｉｂｔ ｅｅａｏ Ｉ Ｆ 统计 ，０ ０年全球 有糖 ｎ ｒ ｉ ｅ ｔｎ ２０
２１ ０２年 ２月 第 ６卷 第 ３期
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胃转 流 术 治疗 ２型糖 尿 病 的进展 与展 望
适合 非肥胖患 者 ， 术 以后不 会 出现 营养 不 良等 并发症 。Ｇ Ｐ 手 Ｂ 在控制血 糖 的 同 时 ， 能有 效 改 善 胰 岛素 抵 抗 （ｎｕｉ ｒｓ ｔ 还 ｉｓｌ ｅｉ— ｎ ｓ
泌不 足和胰岛素抵抗 （ 岛素相对缺乏 ） 内科治疗有饮食 控制 、 胰 ，
运 动与生活方式调节 、 口服各种降糖药 物及注射 胰岛素 ， 内科治 疗均需 患者 终生坚持用药 ， 治疗效果不 理想 ， 药物副作 用会导致 患者生 活质量下降 ， 给患者及社会带来 巨大 的医疗负担 。
当前 Ｇ Ｐ的标 准术 式 ；９ ４年 Ｗｉｇｏｅ Ｂ １９ ｔ ｒｖ 完成 了第 １例腹腔镜下 ｔ Ｒ ｕ—ｎＹ式 Ｇ Ｐ 将 Ｇ Ｐ推 向微创化 ；０ １ Ｒ ｔｄ ｅ报道腹 ｏｘｅ — Ｂ ， Ｂ ２０ 年 ｕｌ ｇ ｅ 腔镜 迷你 Ｇ Ｐ １ ａｏｃｐｃｍｎ・ ｔｃｂｐ ｓ，ＭＧ Ｐ ， 吻合 Ｂ （ａ ｒｓｏ ｉ ｉｉ ａ ｒ ｙ ａｓＬ Ｂ ） 将 ｐ ｇ ｉ ｓ 口由 ２个减 少至 １个 ， 降低 了手术 难度 、 缩短 了手 术 时间 ， 一 进 步 减少 吻合 口瘘的发 生。Ｇ Ｐ经过 不断地 发展 与改 良， 国外 Ｂ 在
采 用 Ｒ ｕ—ｎＹ 胃空 肠 吻 合 方 法 ， 显 减 少 了反 流 的 发 生 率 ， ｏｘｅ — 明 是
效的外科治疗 Ｔ Ｄ 的方 法。邹卫 华 等 报道 ５ ２Ｍ ３例 肥胖 型糖 尿病患者 Ｇ Ｐ后总体 有效 率 为 ９ ． ％ ， 尿病 眼底 病 变 、 Ｂ ０６ 糖 高血 脂、 肾病 等均有缓 解 ， 尿病性 皮炎基本 消失 ， 明 Ｇ Ｐ降糖 的 糖 说 Ｂ 同时能改善 其 并发 症 。Ｚａｅ ｌ ｋ等” ｂ 做 了一 项前 瞻性 研 究 ，６ １８ 例肥胖患者 中有 １４例血脂异常 ， 后随访 １年的患者 ９ １ 术 ６例 ， 其
的 患 者 效 果 更 明显 ， 明 全 腹 腔 镜 下 Ｇ Ｐ是 一 种 微 创 、 全 、 说 Ｂ 安 有
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胃转流术演变 、 发展
通过外科手术控制 血糖 是 外科 治疗 Ｔ Ｄ 的一 大突破 ， ２Ｍ 其 手术方 式起 源于外科减肥手术 ， 不但减 轻了患者 多余 的体 重 ， 还 能平稳 控制血糖 。Ｅ ｗ ｒ ． ｓｎ于 １６ ｄ ａｄＥ Ｍａｏ ９ ７年首 先报 道 胃转 流 术 （ ａｔｃｂｐ ｓＧ Ｐ ， ｇｓ ｙ ａ ， Ｂ ） 但术后反 流等并发症 多 ；９ ７年 Ｇ ｉｅ ｉ ｒ ｓ １７ ｒｆ ｆｎ
Ｔ Ｄ 患者 接受 Ｇ Ｐ后 治愈 率达 ７ ． ％ ， 尿病 病情 缓解 率 为 ２Ｍ Ｂ ８１ 糖 ８．％ ， ６６ 术后空腹血糖 、 化血 红蛋 白均 有 显著 下 降 ， 糖 超重 的体 重减少 了 ５ ． ％ ； ５ ９ 而病史 ＜２年 或 ３２年的患 者 在降糖 、 重方 减
面无统计学差 异 ， 明 Ｇ Ｐ能降低血 糖、 轻体重 ， 说 Ｂ 减 术后 效果与
一
ａｃ ，Ｒ 。Ｌ ｅ ｎｅＩ ） ｅ 等 报道有 ５ ４例患者 接受 Ｇ Ｐ １６例 患者接 ４ Ｂ ，１
受腹腔镜捆扎带 胃减容术 ， 术后 ３ ６个月 两组 Ｉ Ｒ都有 明显 下降 ， 但 Ｇ Ｐ组好 于腹腔镜捆扎 带 胃减 容术组 。张玉 新等 对 ４ Ｂ ２例 Ｔ Ｄ 患者 实施 全腹 腔镜 下 Ｇ Ｐ 手术 治疗 有 效率 １０ ， 中 ２Ｍ Ｂ ， ０％ 其 完全治愈 ７ ． ％ ， ９ ９ 缓解为 ２ ． ％ ， ０ １ 并发 现术 前胰 岛素 、 Ｃ肽值 高