精囊疾病的超声诊断
阴囊疾病的超声诊断
声像图
•精索鞘膜积液的位置较高， 在精索部位显示一椭圆形的囊 性暗区，液性暗区与睾丸鞘膜 腔不相通，阴囊一般不增大。 •睾丸鞘膜积液的表现为阴囊 增大，睾丸的前方及左右两侧 可见大小不等的液性暗区，睾 丸位于积液暗区的后方
1. 婴儿型鞘膜积液的特点是液性暗区呈“梨形”状，睾丸鞘 膜腔内的液体向上延伸至精索，上端狭窄。
•
多普勒超声检查
• CDFI的分析主要包括睾丸和精索内部的血流、 流量、方向、来源和分布是否正常。
• 脉冲多普勒对每一类血管作收缩期峰值血流速 度、舒张末期血流速度、阻力指数和搏动指数 进行检测。
• 如检查精索静脉扩张时应记录静脉数目及最大 静脉内径，注意有无自发性返流并测定安静状 态下和Valsalva’s操作后的静脉内径变化以 及是否诱发或加重返流，有返流应测量返流持 续时间。
•
附睾的超声声像图表现
• 附睾分头、体、尾三个部分。 • 在睾丸后上方的附睾头作纵向扫查时呈
三角形或新月形，横切呈圆形。内部回 声与睾丸相等或略强于睾丸内部回声， 其外周无光环，与睾丸以一暗带相隔。 • 附睾体部较细扁，紧贴睾丸后外侧，与 睾丸分界清楚，回声强度较睾丸略高。 附睾尾部位于睾丸下方，不易显示。
•
鞘膜积液
临床概述：
鞘膜腔内液体过多超过正常量时称鞘膜 积液，为阴囊增大的最常见原因。鞘膜 积液的病因有先天性和后天性之分，先 天性鞘膜积液为腹膜与阴囊之间的积液 ，大多数在18个月内消失。后天性鞘膜 积液常为特发性，但也可见于创伤、感 染、血管梗塞、睾丸及附件扭转和肿瘤 。
•
鞘膜积液的分型
Ⅰ．精索鞘膜积液（又称精索囊肿） Ⅱ．睾丸鞘膜积液: 为最常见的类型，积液发生于 睾丸固有鞘膜腔内。 Ⅲ．睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液）：鞘 膜突仅在内环处闭合，精索部分未闭合。 Ⅳ．交通性鞘膜积液（先天性鞘膜积液）：整个鞘 膜腔完全未闭合，积液腔与腹腔有一狭窄的通道。
阴囊疾病超声诊断第一部分
慢性睾丸扭转：病例三
【病史】：患者，男，22岁，因自觉右侧阴囊不适1月余来诊。 【超声表现】：图1，图2，为左侧睾丸，可见睾丸大小形态正 常，可见血流信号。
慢性睾丸扭转：病例三
图3：右侧睾丸CDFI示其内未见血流信号，附睾头处见杂乱回声 光团。 图4：双侧睾丸对比，右侧睾丸未见血流，睾丸体积较左侧偏小， 回声减低。符合慢性睾丸扭转改变。 【超声诊断】：右侧睾丸扭转（慢性期）
【超声表现】：睾丸、附睾肿大，回声减低、不均。慢性附睾炎可 见钙化灶。细菌性逆行感染途径沿精液合成传输途径：尿道-输精管 --附睾尾、体、头-睾丸，所以附睾尾部最常见，有睾丸炎必有附睾 炎，且附睾头部必累及；而病毒性血行感染则一般先累及睾丸，再 向附睾蔓延，附睾头先受累，所以发现睾丸炎而没有附睾炎，一般 为病毒性血行感染。
分析：睾丸无受累，而附睾头受累，则为逆行感染，附睾体、 尾必受累。
睾丸及附睾炎：病例二
【病史】：患者因左侧阴囊疼痛数日就诊，一周前有感冒史。 阴囊肿大可扪及肿块。 【超声表现】：图1可见左侧附睾头及睾丸内均见低回声肿块， 肿块关系较密切。
图2CDFI可见肿块内血流丰富。
睾丸及附睾炎：病例二
图3，睾丸横切面，左侧附睾及睾丸内均见低回声肿块，低回声 以外的睾丸回声均匀。 图4，CDFI可见肿块及睾丸内血流丰富。 【超声诊断】：左侧睾丸及附睾炎 分析：有感冒发热史，为病毒感染，附睾受累，睾丸必受累。
睾丸扭转：病例二
图3：左侧睾丸弥漫增大，回声不均匀强弱不等。附睾头处见杂 乱回声光团。 图4：增大的睾丸内未见明显血流信号。
睾丸扭转：病例二
图5：附睾头杂乱回声光团处可见血流信号增多。
图6：左侧睾丸周围血流信号增多，附睾头部位的血流增多及睾 丸包膜血流的显示，提示扭转部位的特殊（近睾丸侧扭转，精索 有血供）及睾丸血供减少后周围血管血流被动增多。
阴囊、睾丸超声检查诊断技术规范
阴囊、睾丸一、急性附睾睾丸炎1.临床与病理附睾炎临床常见，多为感染原因所致，其他原因包括化学性、医源性和特发性。
睾丸炎少见，多继发于流行性腮腺炎或急性附睾炎。
2.声像图变现附睾肿大，常以附睾尾为著，病变回声多数减低，不均匀，如回声增强，可能为既往附睾炎所致，CDFI：血流信号明显增加。
当炎症累积整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀，CDFI：附睾内血流信号明显增加。
合并脓肿时，内可见无回声区或低回声区。
累及睾丸时，睾丸内部可出现低回声区。
严重时鞘膜腔内可见液性暗区。
附睾炎在疾病不同阶段表现可与不同，病情严重时可见脓肿形成及阴囊穿孔征象。
3.鉴别诊断（1）附睾肿瘤：附睾肿瘤多发生于青少年，生长较快，超声有明确多血供、占位性病变。
临床上少见，一般不考虑。
（2）睾丸肿瘤：当炎症累及睾丸时需要与睾丸肿瘤鉴别。
继发于附睾炎的睾丸炎多有附睾增大，血流信号增多的超声表现；而继发于腮腺炎的睾丸炎，通常腮腺炎症状先于睾丸炎表现，，以上临床特点有助于鉴别诊断。
二、睾丸扭转1.病理和临床青少年多发病急，可缓解，既往可有类似发作病史，发病多在睡眠时、寒冷或剧烈运动后。
扭转的睾丸常存在钟摆样畸形的解剖基础，睾丸系膜较长，当提睾肌收缩，导致扭转发生。
发生扭转后患者睾丸疼痛。
常迅速加重。
患侧阴囊皮肤发红、肿胀触痛明显，睾丸位置横位、抬高，精索增粗，有压痛。
病生理变化由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终睾丸发生缺血坏死。
2.声像图表现睾丸扭转最初睾丸增大，精索增粗，若未复转，5天后逐渐缩小。
急性期睾丸内部回声减低或无明显异常，后回声逐渐分布不均，如出现无回声则提示组织坏死，在出血或梗死时睾丸回声可弥漫性增强。
附睾可增大明显，形态不规则。
CDFI：患侧睾丸实质内部无血流信号或血流信号明显减少，在后期因缺血坏死后的组织反应，可表现为血流信号增加，在鞘膜腔内可见液性暗区。
3.鉴别诊断睾丸扭转超声表现较特异，临床应用价值非常好，诊断时需要注意可能存在不全扭转可能，此时睾丸内部血流频谱可能有助于诊断，不全扭转有报道血流频谱呈高阻。
前列腺疾病的超声诊断
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精囊腺疾病的经直肠超声影像学特征
精囊腺疾病的经直肠超声影像学特征目的探讨精囊腺疾病的经直肠超声影像学特征。
方法选取2012年10月～2015年3月本院收治的27例精囊腺疾病患者为观察组；同期行健康体检的83例为对照组。
两组均进行经直肠彩色多普勒超声检查，测量双侧精囊腺前后径、左右径和上下径，记录超声二维及彩色多普勒声像图改变，并进行比较。
结果精囊腺左右径、上下径在诊断精囊腺疾病中比较差异无统计学意义（P>0.05），前后径差异有统计学意义（P＜0.01）；前后径=1.00 cm是分水点，对应的灵敏度是96.4%，特异度为85.2%。
结论当精囊腺前后径≤1.00 cm，提示正常精囊腺或仅伴随单纯精囊腺囊肿。
当前后径>1.00 cm，提示精囊腺炎或精囊腺肿瘤，如果合并“云雾状”“毛玻璃样”等声像图改变，则提示精囊腺炎可能性更大。
标签：经直肠超声；精囊腺疾病；诊断价值精囊腺是男性生殖器的附属腺体，精囊腺常见的疾病是精囊腺炎和精囊腺囊肿，精囊腺肿瘤较少见。
精囊腺炎是泌尿生殖系统常见疾病，多与前列腺炎并存，没有症状者易诊断为前列腺炎[1-2]。
临床上根据患者临床体征、精液化验等检查来诊断精囊腺疾病相对比较困难。
X线造影有一定的诊断价值，但因为有辐射、药物过敏及其他并发症存在，同时操作相对复杂，技术要求较高，患者不易接受[3]。
国内外一些研究指出，经腹与经直肠两种超声为最佳检查方式，两者对于精囊腺疾病的诊断则各有优缺点，但经直肠超声检查的准确率更高。
经直肠超声在男性附性腺疾病中的诊断越来越重要[4]。
本研究主要针对经直肠超声诊断精囊腺疾病的声像学特征进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年12月～2015年3月因尿急、射精痛、血精等来本院就诊的27例患者为观察组，年龄19～48岁，平均（26.23±12.62）岁。
选择同期正常婚检或志愿者83例为对照组，年龄17～47岁，平均（23.14±5.38）岁，未发现任何泌尿系统疾病，体检未发现异常体征。
阴囊、睾丸疾病的超声诊断
• 五、常见阴囊、睾丸疾病临床表现、声像图、鉴 别诊断、临床意义；
一、阴囊、睾丸解剖
阴囊(Scrotum)
• 阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的 延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容 纳两侧睾丸、附睾和部分精索。
•
阴囊主要功能是: • 调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左右）。 阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴 囊是睾丸的“恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒 温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影 响精子的质量
• 2．精索鞘膜积液 亦称精 索囊肿，为鞘状突在发育 阶段未完全闭合，其精索 段积液所致。病变多呈梭 形或圆柱形无回声肿物， 包膜完整清晰， 与腹腔 无通连关系。位置可高可 低；或与睾丸相邻，触似 上下两个睾丸；或位于腹 股沟管中。根据以上声像 图表现，易于作出诊断。
鉴别诊断
临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液， 根据典型的超声所见易于诊断。掌握鞘膜积液的 四种类型，对于识别其他的少见类型很有帮助。 • 1．鞘膜积液应与腹股沟而鉴别。腹股沟疝囊 内容物可为蠕动的小肠，网膜或(和)液体。根据 以上特点容易和鞘膜积液鉴别。 • 2．根据声像图表现，可以初步判断鞘膜积液 的性质为单纯性的(无回声)或继发性的(回声显著 增多，伴有分隔回声等)。至于继发性积液的原因， 需由临床医师结合病史和其他检查而定。
类 型
1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。 2、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限 性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜 腔相通。 3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液 并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相 通。 4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未 闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。
2、声像图
（三） 、睾丸及附睾囊肿；
精囊疾病超声诊断研究
精囊疾病超声诊断研究目的:探讨精囊囊肿疾病超声诊断方法。
方法:收集整理2008年4月～2010年4月本院门诊18例精囊囊肿患者超声检查的资料。
结果:超声显像对精囊囊肿的诊断符合率较高。
经B超检查确诊,确诊率为100%,18例中14例行开放性手术,并经病理证实,术后患者均恢复正常。
随访患者临床症状均消失,复查B超均未见囊肿复发。
结论:超声是精囊疾病诊断的一种重要的检测方法。
超声检查简便,无损伤,且可作出明确诊断,是精囊疾病的首选诊断方法。
标签：精囊囊肿;超声;诊断精囊左右各一,为曲屈状的腺囊,属男性生殖器的附属腺体。
临床上对精囊疾病的诊断常采用肛门指检,但操作者多因手指短而不易触及。
随着超声诊断仪在临床的广泛应用,超声对精囊疾病的诊断也成为一种重要的检测方法,可对血精的病因作相应的鉴别[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料收集整理2008年4月～2010年4月本院门诊患者18例,年龄40～83岁,平均58.2岁。
排尿不畅18例,会阴不适14例,血精10例,排尿困难10例,尿潴留4例,附睾炎4例,膀胱刺激症状12例。
1.2 检查方法精囊的超声显像同前列腺一样,可经耻骨上腹壁、会阴部、直肠和尿道显示。
一般情况下、多经下腹部超声显示。
此法不受探头类型限制,简单、方便、快捷、无痛苦,并且诊断率高,是常用的超声诊断途经,但对精囊内部细小结构显示不如经直肠扫查法清晰[2-4]。
1.2.1 经腹壁扫查法超声经耻骨上腹壁扫查,通过腹壁和充盈的膀胱显示前列腺和精囊。
1.2.1.1 精囊横切面声像图先显示前列腺图像,再显示其基底部的横切面团,在其两侧上方,见2个对称的低回声区,即左右桔囊,探头再向上扫描,前列腺图像消失,仅显示精囊,位于膀胱后方两侧,呈左右各一的、低回声的卵圆形。
其回声低于前列腺,高于膀胱区回声。
内可有小暗区,加大增益可见细小蜂窝状分隔。
1.2.1.2 精囊矢状切面声像图包括正中矢状面和正中旁矢状面扫查。
超声诊断双侧精囊腺囊肿伴多囊肾一例
病 因为先天性畸形或生殖 系统炎症 引起输精管道 的狭窄 、 闭 塞 。本例患者精液量 ＜ ｌｐ １ｍ ，Ｈ呈酸性 ， 果糖阴性 ， 睾丸活检 可见成熟精子 ， 符合梗阻性无精子症 。经直 肠超声检查发 现
存在 ， 小 正 常 。双 侧 附 睾 头 肿胀 ， 小 约 ０ ５ ｃ ×０ ５ 大 大 ． ｍ ．
．
病 例 报 告 ．
超 声 诊 断双 侧精 囊 腺 囊肿 伴 多囊 肾一例
李丽伟 崔立刚
讨论 梗阻性无精子症为男性 不孕无精子症 的一种 ， 其
患者 ， ，７岁 。主因 “ 男 ２ 不孕 ， 现精 液无 精子 １年 余” 发 入院 。查体 ： 肾区无 隆起 ， 双 叩击 痛 阳性 。阴囊 内双侧 睾丸
现双侧多囊 肾， 由于患 者年轻 ， 多囊 肾 尚未发 展至 肾功能不 良阶段 ， 使得临床在治疗 不 育的 同时 ， 能够早 期干 预保护 肾
脏功能 。同时 ， 考虑到 多囊 肾的遗传 性 ， 还可 以进一 步行基
因检查 ， 取避 免显性致病基因的遗传 。因此男 性不孕患者 争
行超声检查时 ， 一旦发现有生殖系统发育异 常 ， 如输 精管 、 附
２ ０ ：０４１ ６ ． ０ ０ １４ ．０ ８
１ 王金锐 ， ８ 苗立英 ， 崔立刚 ， 超声造影在囊性肾病变 中的应用 价 等． 值・ 中国医学科学院学报，０ ８３ （ ）２ － ． ２０ ， １ ： ２ ０ ２ ６
１ Ｉ ａｌ Ｍ，Ｂ ｓｉｋＭＡ ９ ｓ ｅ ｒ Ｇ ｏｎａ ．Ａｎｕ ｄｔ ｏ ｔｅＢ ｓｉ ｎ ｌｙｔ ｌ ｓ ｐ ａ ｆｈ ｏｎａ ｒ ａ ｃｓ ｃ ｓｉ ｅ ｋ ｅ ａ ．
ｍ ｒｅ ｃ ｒ ｅｅｔ ｎｏ ｌ ｒａ ￣ｕ ｅ．Ｍ Ｒ Ａ ＪＲ ｅｔｅ－ ｅｇｎｙｆ ｔｃｉ ｆ ｏｄｏｇｎｉ ｆ ｓ ｏ ｄ ｏ ｓｉ ｉ ｍ ｏｎｇⅡ ｏ， ０ ５ １６（－：３ １１６ ． ｌ ２ ０ ，８ ５ １６ —３ ７ ）
什么是精囊炎的超声检查表现
什么是精囊炎的超声检查表现精囊炎作为一种比较常见的泌尿生殖系统疾病，主要有急性精囊炎和慢性精囊炎两种，精囊炎的发病经常伴随着前列腺炎，二者同时发生，患病主要原因是由于其临近的器官，例如前列腺、尿道、结肠等，受到细菌感染而引发炎症，最后使得精囊部发炎而患病。
精囊炎患者的年龄一般在20岁到40岁之间，临床上的表现主要为精液带血，急性的精囊炎除了精液带血的病症以外，还会出现尿频、尿急、尿痛等病症，通过肛门指检后可发现精囊肿大、压迫有疼痛感。
二、精囊炎超声检查的作用和方法精囊炎是一种比较常见的泌尿系统疾病，在临床上的病症没有特殊性，而且发病的同时多伴随前列腺炎症，所以在诊断时容易与膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、睾丸炎等泌尿生殖器官炎症等相混淆，而且精囊位置处在人体盆腔底部，隐藏在深处，给临床的检查和诊断都带去了不小的困难，所以在临床上经常容易出现误诊或者漏诊的情况。
精囊炎的患病病因多数为精液通路的细菌感染所致，主要病症是出现精液带血症状，临床检查的方法使用，常采用直肠超声检查法，这种检查方法的使用对患者的损害小、检查方便、快捷，而且比较容易确诊病症。
精囊炎超声检查仅仅可以通过观察精囊的形态变化改变来确诊疾病，但是否会出现假阳性精囊炎是无法通过精囊炎超声检查来判定的，需要做以进一步的病理检查。
精囊炎的超声检查主要有两种，一种是经腹部的超声检查，一种是经直肠的超声检查，做精囊炎超声检查之前，患者不需要做特殊的准备活动，但是如果采用的是经直肠的精囊炎超声检查，建议患者在检查前尽量排净大便，有必要的情况下，应该先进行清洁直肠，待直肠清理干净后在用直肠探头去进行超声检查。
正常的精囊超声图像可以清晰的看见位于膀胱直肠中间的精囊，经常呈现椭圆形、袋状或者橄榄形结构，左右大小一致，以中间线平均分开，精囊的表面光滑，内部精液充足时会呈现无回音的暗区或者有密集的小光点聚集，当精囊炎超声检查探头挤压精囊时，可以看见精囊内部有液体流动。
阴囊常见疾病的超声诊断
左侧睾丸胚胎细胞癌： 患者男，19岁，发现左侧阴囊肿物20天 左右，有触痛感。触诊：左侧睾丸肿大， 可触及一肿块，质硬，境界清楚。
超声检查所见：左侧睾丸形态肿大，包 膜光滑，睾丸实质内可见两个中等回声 团块，大小分别约：19mm×16mm、 28mm×26mm，境界清楚，形态尚规 则，周边可见声晕，未侵侵及睾丸白膜
阴囊壁厚约3-4mm,为5层结构，正常鞘膜腔少量液体回声，阴囊壁5层结构、 阴囊缝均很难显示。
正常睾丸白膜光环声像图：睾丸外周 一条细窄整齐的强回声光环。
睾丸及附睾附件通常不显示，当鞘膜积液 时可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小 约1-10mm，悬垂于睾丸上，易发性扭转； 附睾附件略小。
五、常见阴囊疾病超声表现
（2）睾丸挫裂伤 1）睾丸形态不完整 ，挫裂处包膜回声中断、不清 晰。 2）挫裂处鞘膜腔内见声不均匀。
（3）睾丸破碎 1）损伤侧阴囊内回声杂乱，睾丸附睾显示不 清。 2）阴囊内见不规则液性区。
★睾丸损伤区多无血流信号显示，其周围
睾丸畸胎瘤：病变为混合性回声，有钙化强 回声与液性无回声。
❖睾丸畸胎瘤：内见大小约22*21mm强回声结节， 后方伴 ❖声影。
2.原发性睾丸肿瘤超声表现 ①单发为主，大肿瘤可占据大部分睾丸，使睾丸明
显增大； ②肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整；
③精原细胞瘤多为低回声实质性团块，境界清楚；
④畸胎瘤呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回 声及团状强回声等，境界清楚 ；
本病好发于20～40岁的青壮年，临床症状多变。 可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐 增大，可能出现下坠或沉重感；少数病人可出 现局部皮肤发红、疼痛等症状；隐睾病人可表 现为腹股沟区域下腹部的肿块；晚期病人出现 相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难 等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚实并有 沉重感，失去正常弹性；肿块与睾丸关系密切， 分界不清，表面光滑或有数个较大的结节；少 数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见乳房肿大。
男性科超声诊断学(全版)
五、附睾精液囊肿的超声诊断
1、附睾头部体积增大。 2、附睾头部内见无回声区，类圆形，壁光 整，后方回声增强。
附睾囊肿
六、附睾结核的超声诊断
1、在睾丸的下方见附睾尾肿大，呈结节样。 2、结节形态多欠规则，内部为低回声。有钙化 时可见强回声光团，其后有声影。 3、附睾血流减少。结节内无血流信号。 4、可合并鞘膜积液。 5、附睾结核声象图与附睾炎类似。结核好发于 尾部；炎症好发于头部，并可伴有脓肿形成。
附睾尾部钙化
好，就讲到这！
男性科超声诊断学
第一部分 前列腺的超声诊断
一、前列腺的解剖概要
1、前列腺是包绕尿道起始部的生殖腺体。 2、前列腺可分为五叶（前叶、中叶、后叶 及两侧叶），或 两区（内腺、外腺）。 3、前列腺大小约 4cmx3cmx2cm，重量 约20克。
二、前列腺的正常超声表现
1、形态呈倒放的栗子，横切面似三角形。 2、包膜完整，境界清晰。 3、内部为低回声，分布均匀。 4、在前列腺的中心可见尿道回声。 5、正常超声测值：约4 x 3 x 2cm。
四、精囊常见病的超声诊断（1）
1、慢性精囊炎：声象图未见明显异常改变。 2、精囊囊肿： 1）多发于 一侧。 2）精囊内见无回声的囊腔，其后方回 声增强。
精囊炎
四、精囊常见病的超声诊断（2）
3、精囊肿瘤： 1）多为单侧，两侧不对称。 2）患侧精囊增大，形态不规则，境界 不清，内部为不均匀的低回声。
1）前列腺弥漫性增大。 2）形态有轻度改变，左右可能不对称。 3）轮廓不完整，边缘不清晰。 4）内部回声减低，分布欠均匀。 5）前列腺血流增加，内部可见点状血流。
4、前列腺癌的超声诊断
1）前列腺不对称性增大，形态改变。 2）前列腺轮廓不完整， 边缘不整齐、不 规则。 3）前列腺内部回声不均匀，可见不均质光 团，光团后方回声可衰减。
精索炎的超声诊断
【关键词】附睾炎；精索炎；超声检查,多普勒,彩色【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在急、慢性附睾炎及精索炎诊断中的临床价值。
方法采用ATL超9、Sequoia 512、Aloka SSD-3500 彩色超声诊断仪，探头频率5～10MHz,对病患部位进行观察。
结果附睾炎及精索炎急性期在二维图像上表现为不同程度的低回声水肿、体积增大，彩色多普勒显示血供丰富等血流动力学改变，治疗后血流明显减少。
慢性期二维图像表现为病患部位回声增粗、不均匀，周边毛糙、不平，彩色多普勒显示血供减少，血流速度低于正常。
结论由于超声图像直观，解剖特征强，方便易行，应用于附睾及精索检查时，根据组织形态及血流信号的改变，可作为诊断与疗效评定的重要指标。
【关键词】附睾炎；精索炎；超声检查，多普勒，彩色Value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of epididymitis and funiculitisLIAN Juan,CHEN Yong-chao,XIA Ying-hua,et al.Department of Ultrasonography,The 105th Hospital of PLA,Hefei 230031,China【Abstract】Objective To confirm the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute or chronic epididymitis and funiculitis.Methods ATL Ultrasound9,Sequoia 512 and Aloka SSD-3500 color Doppler ultrasound diagnosis instrument was adopted,with probe frequency 5～10MHz,in affected regions.Results Image of acute epididymitis and funiculitis displayed in hypoecho and enlarged volume.CDFI display abundant bloodstream，and the blood flow signal obviously reduced after treatment.And yet,image of chronic epididymitis and funiculitis display uneven echo,coarse and unshaped edge,CDFI display scanty blood steam and blood speed beyondnomal.Conclusion With the advantages of non-invase,convleniente and intuitionistic imaging,color Doppler ultrasound may be the first choice to diagnose and assess therapeutic effects for epididymits and funiculitis by presenting the changes of blood flow signals and morphology.【Key words】epididymitis;funiculitis;ultrasonography,Doppler,color在男性生殖疾病中，附睾炎及精索炎是较为常见的病种。
精囊腺超声诊断
精囊腺超声诊断
精囊呈长椭圆形，位于慈姑形的尖端，长约3.5～4.0cm，宽约1.2～1.6cm，前后径<1.5cm。
呈三角形或长椭圆形低回声区，壁光滑，厚约1mm。
可见三层结构，中间为无回声的肌层，内面是稍强回声的黏膜。
外面是强回声的外膜。
其内隐约间纤细、扭曲的条状回声，为充满精液的管腔。
其中底体部管腔被多个高而薄常互相融合显稍强回声的黏膜皱襞分隔成许多彼此同连形态不规则的小腔。
正常精液为无回声，后方增强效应明显。
粘稠时可见细弱点状强回声或细小条带状强回声，用探头轻压精囊壁，精液内点状强回声常缓慢移动。
体部下端移行为细直的排泄管。
精囊内无彩色血流信号显示。
急性精囊炎
精囊轮廓增大较明显，前后径>1.5cm，左右叶及双叶均可增大。
精囊张力增加，可近似椭圆形。
表面蟠曲部分伸直如蚯蚓状。
囊壁毛糙或模糊不清，回声增强。
囊内回声减低，其间有散在的点状回声。
精囊血供明显增多，血流速度增高，阻力指数降低。
慢性精囊炎
精囊增大的程度较急性期为轻，多正常大小。
呈梭形，其远端可呈椭圆形。
原有的蟠曲状表面不明显或消失，壁僵直、增厚。
黏膜皱襞回声增强、粗糙、呈断续状，精液内点状强回声增多且粗亮、混浊、有斑点状或条装强回声散在分布，透声减弱。
精囊内及左右边缘可见散在的斑点状彩色血流信号显示，多为动脉频谱，Vmax14.2±4.6m/s，RI0.66±0.34。
少数为静脉频谱，Vmax19.1±7.2m/s。
精囊腺炎的超声临床观察 (2)
精囊腺炎的超声临床观察目的:研究超声在精囊腺炎中的应用价值以及超声影像特点。
方法: 抽取2011年9月-2013年9月入我院治疗的精囊腺炎患者53例作为研究对象，患者入院后均行超声检查，分析超声检查情况。
结果: 经临床病理证实，本组53例患者均存在精囊腺炎，51例经超声诊断确定，检出率为96.23%，2例误诊或漏诊，占3.77%，差异不具统计学意义（P＜0.05）。
结论: 加强超声在精囊腺炎中应用，有利于提高疾病的诊断率，对患者的预后治疗具有一定的借鉴意义。
标签：超声；精囊腺炎；临床观察精囊腺炎是临床常见疾病，与尿道、膀胱等感染存在直接关系，中青年男性是该疾病的高发性人群。
精囊腺炎患者发病期间往往会伴随出现不同程度的下腹疼痛、尿频、持续发热等症状，随着病情的严重化发展，可能对其正常生育造成影响。
因此，临床必须加强对精囊腺炎的早期诊断，并行针对性干预治疗。
随着医疗技术的进步，超声逐渐应用于临床诊断精囊腺炎的临床诊断中，在其预后诊治中具有较高的应用价值。
本文主要分析了超声诊断在精囊腺炎中的应用情况，相关资料整理如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取2011年9月-2013年9月入我院治疗的精囊腺炎患者53例作为研究对象，年龄为21岁至57岁，平均为（46.30±2.91）岁，病程6个月至5年，平均（2.62±0.95）年。
临床症状：11例存在血精症状，41例存在持续发热症状，4例不育，11例合并性功能减退症状。
1.2 一般方法本组患者入院后均行超声检查，行超声诊断前应嘱咐患者禁欲。
行腹部超声诊断前，嘱咐患者憋尿，辅助其取仰卧位，充分显露腹部。
取超声探头经横切面、斜切面等对腹部进行诊断，探查精囊腺形态、血流情况、与周围组织关系等。
腹部超声检查结束后，嘱咐患者排光膀胱，并清洁肛门，检查期间应辅助患者取侧卧位，腿部呈弯曲状。
取避孕套置于超声探头上，经肛门置入超声探头，并根据检查需要适当调整超声探头的位置，观察精囊腺的回声情况、内部变化等。
男科疾病的超声诊断
结语
谢谢大家！
鞘膜积液
鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的 囊肿。本病可发生于任何年龄。当鞘膜本身或睾丸、附 睾等发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，形成鞘 膜积液。根据鞘状突闭合的位置不同，可分为睾丸鞘膜 积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、 交通性鞘膜积液四种类型。
睾丸，附睾
睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜，沿睾丸后缘 白膜增厚，凸入睾丸内形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多 结缔组织小隔，将睾丸实质分成许多睾丸小叶。
睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管，精曲小管的上皮能产 生精子。
精曲小管结合成精直小管，进入睾丸纵隔交织成睾丸网。 从睾丸网发出12～15条睾丸输出小管，出睾丸后缘的上 部进入附睾。
附睾（epididymis）呈新月形，紧贴睾丸的后缘和上端。 上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端较细为附睾尾。
附睾炎
青壮年的常见疾病，每当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、 葡萄球菌、链球菌等致病菌便会乘机竟输精管逆行侵入 附睾引发炎症。因此，本病多继发后尿道炎、前列腺炎、 精囊炎。
睾丸炎
睾丸炎通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌 性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌 感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的 附睾发炎引起，所以又称为附睾—睾丸炎。常见的致病 菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。病毒可以直接侵 犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要 侵犯儿童的腮腺。但是，这种病毒也好侵犯睾丸，所以 往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性睾丸炎。
治疗
初生婴儿有睾丸鞘膜积液时，常在两岁前自行消失，故 不急于进行治疗。若两岁后尚不消失，也有相当多的在 四五岁都可自愈。如六岁后还没好，则行穿刺抽液，多 数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人 抽液后均在短期又长大如初。
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本病与囊性纤维化（CF）有关 多以无精子为常见症状
精囊炎超声表现
急性精囊炎
二维超声表现为：精囊轮廓明显增大，前后径>1.5 cm，精 囊张力增加，近似椭圆形，囊壁模糊不清，囊内回声减低。 彩色多普勒表现为囊壁上血流信号明显增多。
慢性精囊炎 二维超声表现：精囊增大程度较急性精囊炎轻，壁僵直、 增厚，粘膜皱褶回声增强、精糙，囊内点状回声增多。 彩色多普勒表现为囊壁可见散在分布的点状血流信号。
急性精囊炎
慢性精囊炎
精囊肿瘤
原发性精囊腺恶性肿瘤极其罕见。目前面临的困难 是确定肿瘤是否原发于精囊腺内。 实际上，该部位的恶性肿瘤大多是其他原发部位如 膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤或直肠肿瘤转移而来。 超声表现为精囊增大，形态不规则，内部为不均匀的 低回声，原发肿瘤大多为单侧，多数与前列腺有一定 界限；而前列腺癌侵入精囊则表现为精囊基底且与前 列腺分界不清。
精囊囊肿
先天性 和成人多囊肾有关
后天性 生殖系统的感染、射精管结石有关 血精、可伴有血尿 可导致不育
精囊囊肿精囊发育源自良伴有输精管、射精管及部分附睾的缺如
精囊发育不良 对侧精囊缺如、囊性畸形
声像图特征：
单侧或双侧精囊外形偏小
内部结构不清 前后径<5mm
精囊缺如
由于先天发育异常所引起 见于先天性双侧输精管缺如（CBAVD)
正常精囊声像图（经直肠）
精囊的超声检查适应证
1、精囊炎（急性和慢性） 2、精囊肿瘤（多发转移性） 3、精囊囊肿 4、精囊结石 5、精囊先天异常（如缺如，发育不良等）
精囊常见疾病
一、精囊炎 发病多在20-40岁 有急性和慢性之分 临床表现： 多以血精为常见症状； 常伴尿急、尿痛； 精囊肿大，伴触痛。
膀胱精囊三角： 精囊与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧圆形， 与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧位时此间 隙形成膀胱精囊角，约30度左右，此间隙是否存 在和对称有助于判断膀胱或前列腺肿瘤有无侵及 精囊。
精囊肿瘤
精囊结石
精囊结石，发生在精囊内的结石称为精囊结石。临床上极为 罕见。由于精囊的慢性炎症，射精管阻塞，精囊液潴留，代 谢紊乱等引起无机盐结晶沉积在脱落的上皮细胞和炎性渗出 物上形成。结石常为多发，一般较小，为1一2毫米大小，表 面光滑质硬呈棕色。 精囊结石声像图：在精囊腔内可见数毫米大小不等的强回声， 伴有声影，精囊大小和精囊壁回声如常。
精囊疾病的超声诊断
精囊的解剖概述
精囊（seminal vesicle）又叫精囊腺
1、左右各一，为前后扁平的梭形囊状结构；
2、位于前列腺后上方，膀胱底部后方，输精管 壶腹的外侧； 3、精囊长约4-5cm，宽约1.5-2.0cm。
仪器条件： 经腹壁扫查：3.5～5MHz凸阵式或 线阵式探头； 经直肠扫查：直肠端扫式5～9MHz 宽频或变频探头。
体位与姿势： ①经腹壁扫查者取仰卧位，暴露下腹部至 耻骨联合。 ②经直肠扫查者取左侧卧位，两腿屈曲， 暴露臀部和会阴部。
精囊的正常声像图
1、横切扫查时 在前列腺基底部两侧可见精囊呈低回声； 2、纵切扫查时 在膀胱后方可见精囊呈条状低回声； 3、精囊超声测值： 2-3cm×1cm
正常精囊声像图（经直肠）