第十一节浆膜腔积液的检查

漏出液蛋白总量常小于25g/L
渗出液的蛋白总量常在30g/L以上
蛋白如为25g～30g/L，则难以判明其性质
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三、葡萄糖测定
临床意义
漏出液中葡萄糖含量与血糖相似
渗出液中葡萄糖含量明显减少，甚至无糖
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四、乳酸测定
临床意义
当乳酸含量>10mmol/L时，高度提示为细 菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水， 一般细菌检查为阴性时更有价值
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发生机制
渗出液形成的主要原因 感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒 或支原体等 非感染性:如外伤、化学性刺激（尿素、胰 液、胆汁和胃液)，此外恶性肿瘤、风湿性 疾病也可引起渗出液的积液
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一般性状的检查
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一、颜色
漏出液：多为淡黄色 渗出液：随病因而变
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风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的积 液中乳酸含量可见轻度增高
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五、乳酸脱氢酶 临床意义
化脓性胸膜炎乳酸脱氢酶活性显著升高， 可达正常血清30倍 癌性积液中度增高，结核性积液略高于正 常
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显微镜检查
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一、细胞计数
漏出液白细胞数常＜100×106/L
第十一节 浆膜腔积液检查
演讲人
教学内容
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一般性状的检查 化学检查
显微镜检查
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分
类
将膜腔积液 病理状态下，将膜腔内有多量液体贮 留称将膜腔积液 分类 漏出液 渗出液
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发生机制
漏出液形成的主要原因 血浆胶体渗透压降低 毛细血内流体静脉压升高 淋巴管阻塞：见于丝虫病或肿瘤压等
渗出液多高于1.018
凝固性:漏出液一般不易凝固;
渗出液往往自行凝固或有凝块出现
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化学检查
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一、粘蛋白定性试验 临床意义 漏出液黏蛋白含量很少，多为阴性反应渗出 液中因含有大量黏蛋白，多呈阳性反应。
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二、蛋白定量试验
临床意义
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总蛋白是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验
血性漏出液:恶性肿瘤、急性结核性胸等
淡黄色脓性漏出液：化脓菌感染 绿色漏出液：铜绿假单胞菌感染 乳白色漏出液：胸导管或淋巴管阻塞引起 的真性乳糜液
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二、透明度、比重、凝固性
透明度:漏出液多清晰透明，渗出液因含有 大量细胞、细菌而呈不同程度混浊 比重:漏出液多在1.018以下，
渗出液白细胞数常＞500×106/L
中性粒细胞为主:化脓性积液及结核性积液 淋巴细胞为主：慢性炎症如结核性、梅毒性、 肿瘤性以及结缔组织病引的积液 嗜酸性粒细胞增多：气胸、血胸、过敏性疾 病或寄生虫病所致的积液
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二、脱落细胞检测
在积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发性 或继发性癌肿的重要依据。