主管检验技师考试临床血液学检验讲义第十二章自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断
临床检验血液 (12)
临床检验血液 (12)临床医学检验主管技师考试辅导临床血液学检验自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断一.自身免疫性溶血的检验及其应用1.免疫性溶血性贫血的定义和分类：免疫性溶血性贫血是由抗体参与的溶血反应所致的贫血。
这类免疫反应是由于红细胞表面抗原，或与外来的抗原（如药物等）相结合，在相应抗体（IgG 或IgM）作用下，或激活补体的参与，导致红细胞凝集或破坏而发生溶血；或在脾或肝脏内的单核-巨噬细胞的吞噬作用下被破坏。
免疫性溶血性贫血的分类见下表。
免疫性溶血性贫血的分类分类抗体型别自身免疫性溶血性贫血温反应性抗体型冷反应性抗体型冷凝集素综合征阵发性冷性血红蛋白尿症通常为湿抗体，IgG为主为温抗体IgG为主，少部分IgA.C3 通常为IgG.补体几乎均为IgM 一般为IgG 药物免疫性溶血免疫复合型.IgG.IgM等同种免疫新生儿溶血症血型不合输血 ABO.Rh.MN型 ABO.Rh型2.抗人球蛋白试验：包括直接（DATG）和间接（IATG）法（1）原理：抗人球蛋白试验（Coombs试验）检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG）。
分为检测红细胞表面有无不完全抗体的直接抗人球蛋白试验（DAGT）和检测血清中有无不完全抗体的间接抗人球蛋白试验（IAGT），以前者最常用。
直接试验应用抗人球蛋白试剂【抗IgG和（或）抗C3d】与红细胞表面的IgG分子结合，如红细胞表面存在自身抗体，出现凝集反应。
间接试验应用Rh（D）阳性O型正常人红细胞与受检血清混合孵育，如血清中存在不完全抗体，红细胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，可出现凝集。
结果：均为阴性。
（2）临床意义：阳性见于自身免疫性溶血性贫血.冷凝集素综合征.阵发性寒冷性血红蛋白尿.药物致免疫性溶贫.输血引起溶贫和新生儿同种免疫性溶贫。
阴性不能排除免疫性溶贫。
3.冷凝集素试验（1）原理冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞.O型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集。
2017年主管检验技师考试临床血液学检验讲义第十二章自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断
第十二章自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断一、自身免疫性溶血的检验及其应用二、自身免疫性溶血性贫血的实验诊断一、自身免疫性溶血的检验及其应用1.免疫性溶血性贫血的定义和分类免疫性溶血性贫血是由抗体参与的溶血反应所致的贫血。
这类免疫反应是由于红细胞表面抗原，或与外来的抗原（如药物等）相结合，在相应抗体（IgG或IgM）作用下，或激活补体的参与，导致红细胞凝集或破坏而发生溶血；或在脾或肝脏内的单核-巨噬细胞的吞噬作用下被破坏。
免疫性溶血性贫血的分类见下表。
免疫性溶血性贫血的分类2.抗人球蛋白试验包括直接（DATG）法和间接（IATG）法。
（1）原理：用于检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG）。
分为检测红细胞表面有无不完全抗体的直接抗人球蛋白试验（DAGT）和检测血清中有无不完全抗体的间接抗人球蛋白试验（IAGT），以前者最常用。
直接试验应用抗人球蛋白试剂[抗IgG和（或）抗C3d]与红细胞表面的IgG分子结合，如红细胞表面存在自身抗体，出现凝集反应。
抗人球蛋白直接试验原理示意图及结果观察（玻片法）间接试验应用Rh（D）阳性O型正常人红细胞与受检血清混合孵育，如血清中存在不完全抗体，红细胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，可出现凝集。
抗人球蛋白间接试验原理示意图及结果观察（试管法）结果：健康人直接和间接抗人球蛋白试验均为阴性。
（2）临床意义：阳性见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、药物致免疫性溶血性贫血、输血引起溶血性贫血和新生儿同种免疫性溶血性贫血。
阴性不能排除免疫性溶血性贫血。
3.冷凝集素试验（1）原理：冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞、O型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集。
凝集反应的高峰在0～4℃，当温度回升到37℃时凝集消失。
参考值：正常人血清抗红细胞抗原的IgM冷凝集素效价＜1:32（4℃）。
（2）临床意义：阳性见于冷凝集素综合征（＞1:1000），支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤者亦可增高，但不超过1:1000。
临床医学检验主管技师考试辅导临床血液学检验 溶血性贫血的实验诊断讲义
溶血性贫血的实验诊断溶血性贫血定义：是由于某种原因使红细胞存活期缩短，破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。
续表溶血性贫血检验的基本方法及应用显示溶血的检验（1）血浆游离血红蛋白测定1）原理：利用血红蛋白具有类过氧化物酶活性的特点，采用过氧化物酶法检测。
血红蛋白可催化H202释放新生态氧，使联苯胺氧化成为蓝紫色。
根据显色深浅，可测出血浆游离血红蛋白的量。
参考值：＜40mg/L。
2）临床意义：血管内溶血时显著升高；珠蛋白生成障碍性贫血、自身免疫性溶贫时轻度增高；血管外溶血、红细胞膜缺陷性溶贫时不增高。
（2）血清结合珠蛋白（Hp）测定1）原理：在待测血清中加入一定量的血红蛋白液，使之与待测血清中的结合珠蛋白（HP）形成Hp-Hb 复合物。
通过电泳法将结合的Hp-Hb复合物与未结合的Hb分开，测定Hp-Hb复合物的量，从而得到血清中结合珠蛋白的含量。
参考值：0.8～2.7g/L2）临床意义：增高见于妊娠、慢性感染、恶性肿瘤等，但不能排除溶血；减低见于各种溶血、肝病或无结合珠蛋白血症、巨幼细胞贫血等。
（3）血浆高铁血红素白蛋白测定1）原理：血浆中游离的血红蛋白可被氧化为高铁血红蛋白，再分解为珠蛋白和高铁血红素，后者先与血中的血红蛋白结合，血红蛋白消耗完后，高铁血红素与白蛋白结合形成高铁血红素白蛋白，后者与硫化胺形成一个容易识别的铵血色原，用光谱仪观察结果，在绿光区558nm处有一最佳吸收区带。
结果：阴性。
2）临床意义：血管内溶血时阳性。
（4）血红蛋白尿测定1）原理：血管内有大量红细胞破坏，血浆中的游离血红蛋白超过1000mg/L时，血红蛋白可随尿排出，尿中血红蛋白检查阳性。
其特点为外观呈浓茶色或透明的酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验呈阳性反应。
结果：尿隐血试验阴性。
2）临床意义：血型不合的输血、大面积烧伤、恶性疟疾、某些传染病、溶血性中毒症等，明显增多。
遗传性或继发性溶血性贫血，如蚕豆病、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、行军性血红蛋白尿症及阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。
临床检验技士-临床血液学检验讲义12
第十二章骨髓增生异常综合征及其实验诊断＜大纲要点〉一、概述1.概念.2.FAB分型.二、实验诊断1•血象2.骨髓象3.细胞化学染色4・件髄活组织检查一、概述1•概念计髓增生异常综合征是一组获得性的、造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾病。
formal MOS AML三系细胞正常分化三系病态造血. 原始细胞干/祖细胞凋亡増加増殖失控、分化受抑2. FAB分型MDS可分为原发性和继发性。
原发性MDS又分为：难治性贫血(refractory anemia, RA): 环形铁粒幼细胞难治性贫血(refractory anemia with ring sideroblasts, RARS):原始细胞过多难治性贫血(refractory anemia with excess blasts, RAEB):转化中的原始细胞过多难治性贫血(refractory anemia with excess blasts in transformation, RAEB-T):慢性粒-单核细胞白血病(chronic myelomonocytic leukemia, CMML)。
见卞表。
MDS•占红系细胞的百分比”见到Axr小体，即使其他条件不符合，亦诊断为RAEB-T（RA （难治性赏血）KAS （伴有环形铁粒幼细胞的难治性贫血〉FAB丿RAEB （伴原始细胞増多的难治•性贫血）（转变中的伴原始细胞增多性难治性贫血）JCMML （慢性粒-单核细胞白血病）,RCUD （RA、RN、RT）难泊性血细胞减少伴单-系发肓异常RAS （伴有环形钱粒幼细胞的难治性贷血）RCMD （难治性血细胞减少伴多系发肓异常〉/ RAEEi-I〈伴原始细胞增多的眶治性赏血-I〉WHO, RAEB-II （伴原始细胞増多的难治性贫血TI〉i.ros-ir （骨髓异常増生综合征不能分类）5CT综合征〔单独5号染鱼体长臂抉失的J.WS）I RCC（儿童难治性贫血）二、实验诊断1.血象本病初期血液学异常主要有贫血、血小板和中性粒细胞减少，多数病例同时有3项减少，也有 1〜2项减少，并可见病态造血。
临床医学检验主管技师考试辅导临床血液学检验 贫血概述讲义
贫血概述一、贫血概论 要点1：贫血是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白（Hb ）浓度、红细胞计数（RBC ）及血细胞比容（Hct ）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。
贫血形态学分类要点2：贫血的MCV 、MCH 、MCHC 分类要点3：贫血的MCV 和RDW 分类（Bessman 分类）要点4： 病因学分类（1）红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍如再障；造血原料缺乏或失利用如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血。
（2）红细胞破坏过多如溶血性贫血。
（3）红细胞丢失过多如急、慢性失血。
要点5：贫血的实验诊断方法与步骤1.确定有无贫血：根据RBC、Hb和Hct确定，以Hb和Hct最常用。
小儿诊断标准：根据世界卫生组织资料和1986年联合国儿童基金会的建议为：出生10d内新生儿Hb小于145g/L；1个月以上Hb小于90g/L；4个月以上Hb小于100g/L；6个月～6岁者Hb小于110g/L；6～14岁者Hb小于120g/L，可诊断贫血。
2.确定贫血的严重程度：根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。
轻度：Hb参考值下限至91g/L，症状轻微；中度：Hb90～60g/L，体力劳动时心慌气短；重度：Hb60～31g/L，休息时感心慌气短；极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病。
小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同成人标准，新生儿和6个月以内小儿不参照此标准。
3.确定贫血的类型：进行血液学的一般检查，根据检查结果，分析确定贫血的类型。
4.查清贫血的病因，结合临床资料，明确诊断。
1）详细了解患者的病史：包括饮食习惯史，药物史及有无接触有毒有害物质，有无出血史（女患者要询问其月经史及有无月经过多），有无其他慢性疾病，家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。
2）详细的体格检查：注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。
贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，B超、X线检查，CT、磁共振检查等。
自身免疫性溶血性贫血的诊断与鉴别诊断
低自身免疫性疾病的风险。
注意事项
及早就医
一旦出现贫血症状，如乏力、头晕、心悸等，应 及时就医，进行相关检查，以便早期诊断和治疗 。
避免过度劳累
过度劳累可能加重自身免疫性溶血性贫血的症状 ，患者应合理安排作息时间，避免过度劳累。
遵医嘱治疗
自身免疫性溶血性贫血的治疗需要综合考虑患者 的具体情况，制定个性化的治疗方案。患者应遵 医嘱按时服药，定期复查，及时调整治疗方案。
淋巴增殖性疾病
如慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等， 可出现自身免疫性溶血性贫血，但同 时伴有淋巴组织增殖的临床表现。
06
治疗与预后
治疗原则
01
02
03
去除病因
积极寻找并去除导致溶血 性贫血的病因，如感染、 药物使用等。
控制溶血
通过药物治疗、输血等措 施控制溶血过程，减轻贫 血症状。
促进造血
补充造血原料，刺激骨髓 造血功能，提高红细胞生 成能力。
机体免疫系统异常激活，产生针对自身红 细胞的抗体（主要为IgG类抗体）。
抗体与红细胞膜上的抗原结合，形成抗原抗体复合物，激活补体系统，导致红细胞 膜损伤和红细胞破坏。
骨髓代偿不足
其他因素
红细胞破坏加速，骨髓代偿性增生不足以 弥补损失，导致贫血。
如T细胞免疫调节异常、细胞因子参与等也 可能在发病机制中发挥作用。
溶血性贫血的重要试验。
诊断方法
病史询问
了解患者有无自身免疫性疾病、感染 、药物使用等病史，有助于诊断。
体格检查
观察患者有无黄疸、肝脾肿大等体征 ，评估贫血的严重程度。
实验室检查结果分析
综合血常规、网织红细胞计数、外周 血涂片、Coombs试验等实验室检查 结果，进行诊断。
11第十二章 免疫性溶血性贫血
一、发病原因与发病机制
新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，简称HDN）是指母胎血型不合 所致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病
（一）ABO血型不合溶血病
主要见于O型母亲、A或B型胎儿。母体的 IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎 儿红细胞所引起
（二）Rh血型不合溶血病
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一、发病机制
药物进入机体后由于免疫等因素从而 导致红细胞大量破坏。
约占溶血性贫血10%，倘若急性起病， 可危及病人的生命。
一、发病机制
根据损伤途径分类： • 药物性免疫导致抗体介导的溶血反应 • 药物作用于遗传性酶缺陷的红细胞（如G6PD缺乏
者）导致的溶血反应 • 药物作用于异常血红蛋白所致的溶血反应
• 特殊检查：直接抗人球蛋白试验（Coombs 试验）、冷凝集素试验、冷溶血试验
五、诊断与鉴别诊断
根据贫血、黄疸、肝脾肿大、网织红细 胞增高等溶血性贫血的临床及实验室检查特 点，除外其他类型溶血性贫血时，应考虑 AIHA的诊断
五、诊断与鉴别诊断
• 阵发性睡眠性血红蛋白尿 • 遗传性球形红细胞增多症 • 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等
• 超声检查
• X光摄片
四、诊断与鉴别诊断
凡既往有原因不明的死胎、流产、输血史 、新生儿重症黄疸史的的孕妇或产后新生儿早 期出现进行性黄疸加深，应进行特异性抗体检 查结果阳性即可诊断
四、诊断与鉴别诊断
• 红细胞酶缺陷（G-6-PD缺乏症） • 红细胞膜缺陷（遗传性球形红细胞增多
症） • 感染（新生儿败血症）等
一、疾病分类与发病原因
自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，简称：AIHA）是由于自 身免疫机制紊乱产生抗自身红细胞的抗体， 导致自身红细胞破坏的一组溶血性疾病
临床医学检验主管技师-12_真题(含答案与解析)-交互
临床医学检验主管技师-12(总分100, 做题时间90分钟)以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.PAS染色应用在下列各项错误的一项是______SSS_SINGLE_SELA 巨核细胞强阳性B 高雪细胞强阳性C 骨髓转移的腺癌细胞强阳性D 巨贫时的红系细胞强阳性E 细血病或红白血病时，幼红细胞呈阳性反应分值: 2答案:D2.骨髓片作PAS染色，大多白血病细胞呈红色块状阳性，而胞浆底色不红，下列哪项与此相符______SSS_SINGLE_SELA 急粒B 急淋C 急单D 浆细胞性白血病E 地中海贫血分值: 2答案:B3.下列哪种疾病做PAS染色时红系呈阳性反应______SSS_SINGLE_SELA 再障B 巨贫C 红白血病D 溶贫E 巨幼细胞性贫血分值: 2答案:C4.正常血细胞PAS反应，下列哪项不正确______SSS_SINGLE_SELA 原粒细胞阴性反应，早幼粒细胞后阶段阳性逐渐增强B 幼红细胞和红细胞均呈阳性反应C 大多淋巴细胞为阴性反应，少数淋巴细胞呈阳性反应D 巨核细胞和血小板均呈阳性反应E 急生单核细胞性白血病时，原始单核细胞的阳性反应物质呈红色颗粒状，弥散分布分值: 2答案:B5.关于苏丹黑B(SB)染色，下述概念不正确的是______SSS_SINGLE_SELA 苏丹黑显示胞浆中过氧化物酶(POX)成分B SB染色结果基本上与POX染色结果相同C SB染色较POX染色更为敏感D SB染色所需时间明显长于POX染色时间E SB染色定位胞浆分值: 2答案:A[解析] 苏丹黑B(SB)是一种脂溶性染料，可溶解于细胞浆内的含脂结构中，使胞浆中的脂类物质呈棕黑色或深黑色颗粒。
6.POX染色在鉴别急性白血病中，下述判断错误的是______SSS_SINGLE_SELA 急粒(+)，急单(±)，急淋(-)B 小原粒与原淋细胞区别，前者可呈(+)，后者(-)C 急单与组织细胞性白血病均呈阳性反应D 急早幼粒与急单区别，前者呈强(+)，后者呈(±)E 成熟中性粒细胞过氧化物酶活性增高，可见于再障、感染、急淋和慢淋。
自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断考点总结
自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断考点总结<大纲要点>1.自身免疫性溶血的检验及其应用2.自身免疫性溶血性贫血的实验诊断（掌握到熟练掌握）一、自身免疫性溶血的检验及其应用1.免疫性溶血性贫血的定义和分类免疫性溶血性贫血是由抗体参与的溶血反应所致的贫血。
这类免疫反应是由于红细胞表面抗原，或与外来的抗原（如药物等）相结合，在相应抗体（IgG或IgM）作用下，或激活补体的参与，导致红细胞凝集或破坏而发生溶血；或在脾或肝脏内的单核-巨噬细胞的吞噬作用下被破坏。
免疫性溶血性贫血的分类见下表。
免疫性溶血性贫血的分类分类抗体型别自身免疫性溶血性贫血通常为温抗体，IgG为主温反应性抗体型以温抗体IgG为主，少部分IgA、C3冷反应性抗体型通常为IgG、补体冷凝集素综合征几乎均为IgM阵发性冷性血红蛋白尿症一般为IgG药物免疫性溶血免疫复合物型、IgG、IgM等同种免疫新生儿溶血症ABO、Rh、MN型血型不合输血ABO、Rh型2.抗人球蛋白试验（Coombs试验）（熟练掌握）包括直接（DATG）法和间接（IATG）法。
原理：用于检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG）。
分为检测红细胞表面有无不完全抗体的直接抗人球蛋白试验（DAGT）和检测血清中有无不完全抗体的间接抗人球蛋白试验（IAGT），以前者最常用。
直接试验应用抗人球蛋白试剂[抗IgG和（或）抗C3d]与红细胞表面的IgG分子结合，如红细胞表面存在自身抗体，出现凝集反应。
抗人球蛋白直接试验原理示意图及结果观察（玻片法）间接试验应用Rh（D）阳性O型正常人红细胞与受检血清混合孵育，如血清中存在不完全抗体，红细胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，可出现凝集。
结果：健康人直接和间接抗人球蛋白试验均为阴性。
抗人球蛋白间接试验原理示意图及结果观察（试管法）临床意义：阳性见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、药物致免疫性溶血性贫血、输血引起溶血性贫血和新生儿同种免疫性溶血性贫血。
2021年临床医学检验主管技师考试辅导 临床血液学检验 全册讲义 图文版共316页
2021年临床医学检验主管技师考试辅导临床血液学检验临床血液学检验课前导入目录第一章绪论第二章造血与血细胞分化发育第三章骨髓细胞学检查的临床意义第四章血细胞化学染色的临床应用第五章血细胞超微结构检查的临床应用第六章血细胞染色体检查的临床应用第七章贫血概述第八章溶血性贫血的实验诊断第九章红细胞膜缺陷性贫血及其实验诊断第十章红细胞酶缺陷性贫血及其实验诊断第十一章血红蛋白异常所致的贫血及其实验诊断第十二章自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断第十三章铁代谢障碍性贫血及其实验诊断第十四章脱氧核苷酸合成障碍性贫血及其实验诊断第十五章造血功能障碍性贫血及其实验诊断第十六章白血病概述第十七章急性淋巴细胞白血病及其实验诊断第十八章急性髓性白血病及其实验诊断第十九章慢性白血病及其实验诊断第二十章特殊类型白血病及其实验诊断第二十一章骨髓增生异常综合征及其实验诊断第二十二章恶性淋巴瘤及其实验诊断第二十三章浆细胞病及其实验诊断第二十四章骨髓增生性疾病及其实验诊断第二十五章恶性组织细胞病及其实验诊断第二十六章其他白细胞疾病及其实验诊断第二十七章类脂质沉积病及其实验诊断第二十八章血栓与止血的基本理论第二十九章血栓与止血检查的基本方法第三十章常见出血性疾病的实验诊断第三十一章血栓性疾病及其实验诊断第三十二章抗栓与溶栓治疗的实验室监测第三十三章出凝血试验的自动化<考情分析>考试各科目所占分值图约50%为病例分析题<授课模式><学习目标> <学习方法>听课+做题温故知新查漏补缺专注坚毅第一章绪论<大纲要点>（掌握）一、概念1.血液学2.临床血液学3.临床血液学检验二、血液学与临床的关系1.血液学与疾病的关系2.血液学与检验的关系一、概念1.血液学主要研究对象是血液和造血组织。
◆血细胞形态学（有形成分形态）◆血细胞生理学（细胞来源、增殖、分化和功能）◆血液生化学（细胞组成、结构、代谢）◆血液免疫学（细胞免疫和体液免疫）◆遗传血液学（血液病遗传方式和信息传递）◆血液流变学（血液流动性和血细胞变形性）◆实验血液学（实验技术和建立实验方法）2.临床血液学是以疾病为研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科，主要包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。
临床检验技术中级《专业知识》考前点题卷一
临床检验技术中级《专业知识》考前点题卷一[单选题]1.Rh血型抗原属于A.异种抗原B（江南博哥）.异嗜性抗原C.同种异型抗原D.自身抗原E.外源性抗原参考答案：C参考解析：同种异型抗原是指来自同种生物而基因型不同的个体的抗原物质。
人类的同种异型抗原主要有：HLA抗原、ABO抗原、Ig的同种异型抗原、Rh抗原。
掌握“第五章血型和输血2”知识点。
[单选题]2.SDS-Hb测定法血红蛋白最大的优点是A.呈色稳定B.操作简便C.准确性高D.精确性符合要求E.没有公害参考答案：E参考解析：SDS-Hb测定血红蛋白法是血红蛋白测定的次选方法，其优点是操作简单，呈色稳定，准确性和精确性符合要求，最大的优点是无公害。
掌握“第二章红细胞检查3”知识点。
[单选题]3.补体系统是A.异常血清中的多种组分，可被抗原抗体复合物所激活B.存在正常血清中，是一组对热稳定的组合C.正常血清中的单一组分，含量与抗原刺激有关D.正常血清中的单一组分，其含量不稳定E.存在人或动物血清及体液中的一组具有酶样活性的球蛋白，有自我调节能力参考答案：E参考解析：补体是存在于人和脊椎动物正常新鲜血清及组织液中的一组具有酶样活性的球蛋白，包括30余种可溶性蛋白和膜结合蛋白，故称补体系统。
补体系统对机体的作用是多方面的，既可参与机体的防御效应和自身稳定，亦可引起免疫损伤。
掌握“第十九章补体检测的概述1”知识点。
[单选题]4.下列属于内毒素的是A.细胞内作用的酶类B.膜作用酶类C.诱导性物质D.脂多糖E.细胞外酶参考答案：D参考解析：细菌产生毒素，包括内毒素和外毒素。
内毒素为革兰阴性菌的脂多糖。
外毒素是革兰阳性菌产生的蛋白质，毒性强且有高度的选择性。
掌握“第三章细菌的生理1”知识点。
[单选题]5.富含甘油三酯的脂蛋白A.脂蛋白（a）B.VLDLC.IDLD.LDLE.HDL参考答案：B参考解析：CM和VLDL中都是以甘油三酯为主，所以这两种脂蛋白统称为富含甘油三酯的脂蛋白；LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，其胆固醇含量在一半以上，故LDL被称为富含胆固醇的脂蛋白。
主管检验技师考试临床血液学检验讲义第十二章自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断
第十二章自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断一、自身免疫性溶血的检验及其应用二、自身免疫性溶血性贫血的实验诊断一、自身免疫性溶血的检验及其应用1.免疫性溶血性贫血的定义和分类免疫性溶血性贫血是由抗体参与的溶血反应所致的贫血。
这类免疫反应是由于红细胞表面抗原，或与外来的抗原（如药物等）相结合，在相应抗体（IgG或IgM）作用下，或激活补体的参与，导致红细胞凝集或破坏而发生溶血；或在脾或肝脏内的单核-巨噬细胞的吞噬作用下被破坏。
免疫性溶血性贫血的分类见下表。
免疫性溶血性贫血的分类2.抗人球蛋白试验包括直接（DATG）法和间接（IATG）法。
（1）原理：用于检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG）。
分为检测红细胞表面有无不完全抗体的直接抗人球蛋白试验（DAGT）和检测血清中有无不完全抗体的间接抗人球蛋白试验（IAGT），以前者最常用。
直接试验应用抗人球蛋白试剂[抗IgG和（或）抗C3d]与红细胞表面的IgG分子结合，如红细胞表面存在自身抗体，出现凝集反应。
抗人球蛋白直接试验原理示意图及结果观察（玻片法）间接试验应用Rh（D）阳性O型正常人红细胞与受检血清混合孵育，如血清中存在不完全抗体，红细胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，可出现凝集。
抗人球蛋白间接试验原理示意图及结果观察（试管法）结果：健康人直接和间接抗人球蛋白试验均为阴性。
（2）临床意义：阳性见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、药物致免疫性溶血性贫血、输血引起溶血性贫血和新生儿同种免疫性溶血性贫血。
阴性不能排除免疫性溶血性贫血。
3.冷凝集素试验（1）原理：冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞、O型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集。
凝集反应的高峰在0～4℃，当温度回升到37℃时凝集消失。
参考值：正常人血清抗红细胞抗原的IgM冷凝集素效价＜1:32（4℃）。
（2）临床意义：阳性见于冷凝集素综合征（＞1:1000），支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤者亦可增高，但不超过1:1000。
临床检验技师-临床血液学检验(2019)讲义第十二章_特殊类型白血病
第十二章特殊类型白血病一、浆细胞白血病的实验诊断二、多毛细胞白血病的实验诊断一、浆细胞白血病的实验诊断1.血象2.骨髓象3.免疫学检验4.其他5.与多发性骨髓瘤鉴别浆细胞白血病（ plasma cell leukemia ，PCL）临床上分为原发性浆细胞白血病和继发性浆细胞白血病。
原发性浆细胞白血病特征为异常白细胞广泛浸润，可遍及全身各组织，并常伴有出血和淀粉样变，引起脏器肿大或功能障碍。
继发性浆细胞白血病主要来自多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、巨球蛋白血症等，其白血病病理改变和临床表现与原发性浆细胞白血病基本相似。
1.血象大多数病例有中度贫血，多为正细胞正色素性贫血，少数是低色素型。
白细胞总数多升高，可达（ 10～ 90）× 109/L ，包括原始和幼稚浆细胞，形态异常。
血小板计数多减少。
PCL血象，可见形态各异的幼浆细胞2.骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，各阶段异常浆细胞明显增生，包括原浆细胞、幼浆细胞、小型浆细胞和网状细胞样浆细胞。
浆细胞成熟程度和形态极不一致，形态一般较小，呈圆形或卵圆形，胞核较幼稚，核仁明显，核染色质稀疏，核质发育不平衡。
第 1 页共 6 页PCL骨髓象，可见形态各异的异常浆细胞3. 免疫学检验表现为晚期 B 细胞和浆细胞的特征，胞浆Ig ，浆细胞抗原-1 （ PCA-1）， CD38弱阳性；SmIg 和其他早期 B 细胞抗原，包括HLA-DR、 CD19、 CD20常呈阳性。
4. 其他血沉明显增高。
血清中出现异常免疫球蛋白，以IgG、IgA型多见。
多数病人尿中本- 周蛋白阳性。
血清β2- 微球蛋白及LDH水平明显升高。
骨骼X片有半数病人可见骨质脱钙及溶骨现象。
根据国内诊断标准对其进行诊断，具体如下：（ 1）临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现。
（ 2）外周血白细胞分类中浆细胞＞20%或绝对值≥ 2.0 × 109/L 。
（ 3）骨髓象浆细胞明显增生，原始与幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常。
2024自身免疫溶血性贫血诊断PPT
遗传因素对疾病的影响
01
遗传倾向对自身免疫溶血性贫血的影响
AIHA的发生可能与遗传倾向有关，如家族 性或存在/缺乏特定HLA抗原。
02
HLA基因在疾病发病中的作用
HLA基因是决定自身免疫性疾病易感性的 主要基因，MHC基因则决定何种抗原提呈 。
化学物质对红细胞膜的影响
化学物质等外来抗原或半抗原作用 于红细胞膜，可能引发免疫系统产 生针对红细胞的自身抗体。
免疫机制异常与红细胞膜抗原性改 变的关系
当免疫系统出现异常时，可能导 致机体无法正确识别自身的红细 胞，从而产生针对红细胞的自身 抗体。
免疫机制异常影响
免疫系统疾病影响
免疫系统疾病可能导致机体免疫组织丧失 或削弱识别自身红细胞的能力，产生自身 红细胞抗体。
03
免疫机制异常和遗传因素的关联
免疫系统疾病、淋系肿瘤、基因缺陷以及 免疫缺陷性疾病等可能导致机体免疫组织 丧失或削弱识别自身红细胞的能力，进而 产生自身红细胞抗体。
自身红细胞抗体产生
红细胞膜抗原性改变
病毒感染对红细胞膜的影响
某些病毒感染可能会改变红细胞膜 的抗原性，使免疫系统产生针对红 细胞的自身抗体。
辅助性T细胞特定亚型被激活
某些辅助性T细胞亚型的过度激活 ，可能导致B细胞产生过量的自 身抗体。
自身免疫耐受异常
自身免疫耐受机制的异常，可能 使免疫系统无法有效清除自身产 生的抗体。
Coombs试验意义
直接反应阳性的检测
Coombs试验直接反应（DAT）阳性
红细胞膜上有自身抗体（主要为IgG ）和（或）补体所致。
免疫耐受机制的缺陷
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WAIHA一线治疗
❖ 糖皮质激素仍然为首选。 ❖ 缓解率60~80%，约20~30%可达持续缓解。 ❖ 发生作用时间：平均7天。 ❖ 主要机制： 1. 抑制淋巴细胞的抗体形成。 2. 干扰抗原－抗体反应，改变抗体对红细胞抗原的
亲和力。 3. 改变单核-巨噬系统对有抗体包裹细胞的清除作
率60%-70%。 ❖ 大剂量丙种球蛋白：多与激素联合应用，效果不
如ITP，不推荐常规应用。 ❖ 免疫抑制治疗：有效率40%-60%。包括环磷酰胺、
硫唑嘌呤、环孢素、骁悉、长春新碱。 ❖血浆置换 ：不单独应用。
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冷抗体型AIHA:包括冷凝集素综合征和阵发性冷性血 红蛋白尿。
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实验室检查
❖ 贫血程度不一，有时很严重。典型血象为正常细 胞性贫血，周围血片可见球形细胞、幼红细胞及 少量铁粒幼细胞。偶见红细胞被吞噬现象。网织 红细胞增多。胆红素升高，以间接胆红素升高为 主。
❖ 骨髓象幼红细胞增生，偶见红细胞系统轻度巨幼 样变。
发病机制
Th1 /Th2 比例失衡
调节性T 细胞( Treg) 数量功能异常
发病机制
体液免疫异常——自身抗体产生
B 淋巴细胞数量及功能 和其受调控异常
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发病机制
❖引发AIHA 的免疫紊乱机制复杂。 ❖总的是T 细胞调控失衡导致B 细胞数量、功能异
常增强，产生抗红细胞和/或其它血细胞抗体( 对 成熟和未成熟血细胞) 引起血细胞一系、两系甚至 全血细胞减少的各种免疫相关性血细胞减少症。
素有明显不良反应的患者。
❖ 脾切除术及单克隆抗体治疗被认为是短期内最有 效的二线治疗方案。
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第五节
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1
定义
自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 (autoimmune hemolytic anemia ， AIHA) 系免疫识别功能紊乱，自身 抗体吸附于红细胞表面而引起的一 种 溶 血 性 贫 血 （ hemolytic anemia,HA）。
ppt课件 2
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12
㈣ 治疗
(一)肾上腺糖皮质激素
(二)脾切除
(三)免疫抑制剂
(四)贫血较重者应输洗涤红细胞 ( 五 ) 继发性 AIHA 积极寻找病因，
治疗原发病
ppt课件 13
(一)肾上腺糖皮质激素
泼尼松 1 ～ 1.5mg ／(kg·d)分次口服。
如治疗 3周无效，则更换其他疗法。红 细胞数恢复正常后，维持治疗剂量 1个 月。然后缓慢减量，小剂量泼尼松 (5～ 10mg／ d) 持续至少 6个月。 82 ％的 患者可获早期全部或部分缓解，但仅 有 13 ％～ 16 ％的患者在撤除糖皮质激 素后能获长期缓解。
胞的主要破坏场所。温抗体型 AIHA 切 脾后，虽然红细胞仍被致敏，但抗体 对红细胞寿命的影响却减小了，术后 有效率为 60 ％。间接抗人球蛋白试验 阴性或抗体为IgG型者，切脾疗效可能 较好。术后复发病例再用糖皮质激素 治疗，仍可有效。
ppt课件 16
(三)免疫抑制剂
指征：
①糖皮质激素和脾切除都不缓解者； ②脾切除有禁忌者； ③泼尼松量需10mg/d以上才能维持缓解者。
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21
2．阵发性睡眠性血红蛋白尿患者另有
一特殊冷抗体，称为D-L抗体(IgG)，多继发于病毒或梅毒 感染。患者遇冷可引起血红蛋白尿，伴发热，腹痛，腰背 痛，恶心，呕吐等，反复发作者可有脾大，黄疸，含铁血 黄素尿等。其冷热溶血试验 (D-L 试验) 阳性，即 20℃以下 时冷抗体吸附于红细胞上并激活补体，当温度达37℃时即 发生溶血。
中级临床医学检验技术临床血液学(自身免疫性溶血性贫血、铁代谢
中级临床医学检验技术临床血液学（自身免疫性溶血性贫血、铁代谢障碍性贫血及其实验诊断）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. B1型题 2. A1型题 3. A2型题 4. A3型题A．Cooombs试验B．Ham试验C．Rous试验D．PK活性定量测定E．血红蛋白电泳测定1．B珠蛋白生成障碍性贫血的实验室诊断指标正确答案：E 涉及知识点：自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断2．阵发性睡眠性血红蛋白尿症的确诊试验是正确答案：B 涉及知识点：自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断3．急发性溶血性输血反应的筛选／排除试验是正确答案：A 涉及知识点：自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断4．丙酮酸激酶缺乏症的诊断正确答案：D解析：1．直接抗人球蛋白试验阳性是诊断免疫性溶血性贫血的依据。
2．酸化血清溶血试验是PNH的确诊试验3．Rous试验即尿含铁血黄素试验。
结果阳性提示慢性血管内溶血。
4．丙酮酸激酶缺乏症的诊断主要依赖。
PK活性测定。
5．血红蛋白电泳是发现异常血红蛋白的重要方法。
HbA2增高多数为β珠蛋白生成障碍性贫血，为杂合子的重要实验室诊断指标。
知识模块：自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断5．抗人球蛋白试验直接反应阳性，应考虑A．阵发性睡眠性血红蛋白尿B．地中海贫血C．自身免疫性溶血性贫血D．先天性球形红细胞增多症E．遗传性球形红细胞增多症正确答案：C解析：抗人球蛋白试验(Coombs试验)检测的是自身免疫性溶血性贫血的自身抗体(IgG)。
知识模块：自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断6．关于冷凝集素试验，下列哪项是正确的A．冷凝集综合征患者阳性，效价在1：1 000以上B．37℃凝集反应最强C．0～4℃凝集现象消失D．抗体IgGE．为不完全抗体正确答案：A解析：冷凝集素试验临床意义：阳性见于冷凝集素综合征(>1：1000)，支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤患者亦可增高，但不超过1：1000。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除第十二章自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断一、自身免疫性溶血的检验及其应用二、自身免疫性溶血性贫血的实验诊断一、自身免疫性溶血的检验及其应用1.免疫性溶血性贫血的定义和分类免疫性溶血性贫血是由抗体参与的溶血反应所致的贫血。
这类免疫反应是由于红细胞表面抗原，或与外来的抗原（如药物等）相结合，在相应抗体（IgG 或IgM）作用下，或激活补体的参与，导致红细胞凝集或破坏而发生溶血；或在脾或肝脏内的单核-巨噬细胞的吞噬作用下被破坏。
免疫性溶血性贫血的分类见下表。
免疫性溶血性贫血的分类）法和间接（DATGIATG）法。
包括直接（抗人球蛋白试验 2.）。
分为检测红细胞表面有无不完全抗）原理：用于检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（1IgG（），以前者DAGT体的直接抗人球蛋白试验（IAGT）和检测血清中有无不完全抗体的间接抗人球蛋白试验（最常用。
分子结合，如红细胞表面存抗和（或）IgG抗[直接试验应用抗人球蛋白试剂与红细胞表面的IgGC3d] 在自身抗体，出现凝集反应。
只供学习与交流．资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除抗人球蛋白直接试验原理示意图及结果观察（玻片法）间接试验应用Rh（D）阳性O型正常人红细胞与受检血清混合孵育，如血清中存在不完全抗体，红细胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，可出现凝集。
间接试验原理示意图及结果观察（试管法）抗人球蛋白结果：健康人直接和间接抗人球蛋白试验均为阴性。
（2）临床意义：阳性见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、药物致免疫性溶血性贫血、输血引起溶血性贫血和新生儿同种免疫性溶血性贫血。
阴性不能排除免疫性溶血性贫血。
3.冷凝集素试验（1）原理：冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞、O型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集。
凝集反应的高峰在0～4℃，当温度回升到37℃时凝集消失。
参考值：正常人血清抗红细胞抗原的IgM冷凝集素效价＜1:32（4℃）。
（2）临床意义：阳性见于冷凝集素综合征（＞1:1000），支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤者亦可增高，但不超过1:1000。
4.冷热溶血试验（1）原理：阵发性寒冷性血红蛋白尿症患者血清中有一种特殊的冷反应抗体（Donath-Landsteiner抗体），在20℃以下（常为0～4℃）时与红细胞结合，同时吸附补体，但不溶血。
当温度升至37℃时，补体激活，红细胞膜破坏而发生急性血管内溶血。
结果：阴性。
（2）临床意义：阵发性寒冷性血红蛋白尿症患者呈阳性，D-L抗体效价可高于1:40。
病毒感染可出现阳性反应。
只供学习与交流．资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除二、自身免疫性溶血性贫血的实验诊断1.温抗体型自身免疫性溶血性贫血（WAIHA）20g/L×0.810/L，（1）血象：红细胞和血红蛋白：急性型迅速下降，红细12；血红蛋白降至胞甚至可低至，表面凹凸不平，可见红细胞自身凝集、碎片，偶见。
周围血片红细胞呈小球形多在40～80g/L慢性型Hb。
白细胞常增高，急性型可红细胞被吞噬现象，常见有核和嗜多色性红细胞。
网织红细胞增多，可超过10%9，慢性型可更高，两型也都可减少。
急性溶血期有早、中、晚幼粒细胞出现，甚至并发类白/L50×10超过血病反应。
部分患者血小板减少。
温抗体型自免溶贫患者外周血中可见球形红细胞温抗体（主要）与红细胞结合抗体Fc端构型变化易被吞噬细胞所吞噬破坏或部分吞噬成为球形细胞最后在脾索内被破坏。
温抗体型自免溶贫球形红细胞形成机制示意图（2）骨髓象：骨髓粒红比例缩小或倒置，呈现幼红细胞增生，偶见红细胞系统轻度巨幼样变。
再障危象发生时，全血细胞减少，迁延数周。
（3）抗人球蛋白试验：是本病重要的诊断方法，最好同时作直接和间接法。
直接法的意义更大，具有半定量测定价值，可作为病情程度变化和随访的指标。
临床上常分为三型：①多数是抗IgG及抗C3型，预后差，治疗困难；②抗IgG型；③少数是抗C3型，预后好。
抗IgA型偶见。
间接试验用正常O型或Rb（D）或与被检者（ABO）同型红细胞检测患者血清中游离的自身抗体或补体，发生凝集为阳性。
直接抗人球蛋白试验阴性，并不能排除AIHA的诊断。
遇可疑结果应重复检测。
另外，红细胞脆性试验阳性，自身溶血试验阳性，且能被ATP纠正。
2.冷凝集素综合征（CAS）冷凝集素综合征又名冷凝集素病，是另一种自身免疫性溶血性贫血。
（1）血象：血片红细胞大小不等、异形、嗜多色、红细胞呈缗钱状及自身凝结现象，制备血片特别困只供学习与交流．资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除难。
网织红细胞增高，有时也可下降。
（2）骨髓象：骨髓增生活跃，幼红细胞增生显著。
（3）冷凝集素试验：阳性，抗体几乎均为IgM，抗体效价甚至高至少1:1000～1:16000，但也有报告IgG或IgA增高，故广谱抗人球蛋白直接反应是阳性。
℃凝集；冷凝集素综合征患者试管中的血样在4 A. B.毛细吸管中的血样在4℃凝集（下），置于37℃时，凝集消失（上）；C.血片中可见凝集成片的红细胞。
3.阵发性冷性血红蛋白尿（1）血象：中至重度贫血，血片中红细胞大小不等，呈球形、异形、碎片、嗜碱性点彩和有核红细胞。
白细胞轻度增高，血小板正常。
（2）骨髓象：骨髓增生活跃，主要为幼红细胞系统增高，粒红比例缩小或倒置。
（3）确诊试验：①抗人球蛋白试验阳性，属低温IgG型，有双相溶血素（D-L抗体），具有抗-P血型特异性，抗C3阳性；②冷热溶血试验阳性。
不同类型溶血性贫血试验选择主要溶疑及的溶血性筛选/排除试验确诊试验贫血疾病名称血部位高渗冷溶血试验红细胞形态检查遗传;遗传性球形红细胞增多症膜蛋白电泳分析膜脂渗透脆性试验性椭圆形红细胞增多症质分析酸化甘油溶血试验血管外自身溶血试验膜蛋白基因分析遗传性口形红Coombs红细胞腺苷三磷酸活性，家系调查细胞增多症试验高铁血红蛋白还原试验活性测G6PD荧光斑点试验G-6-PD 葡萄糖6-磷酸红细胞定；基因分析硝基四氮唑蓝试验脱氢酶缺陷症Heinz 小体生成试验血管外红细胞形态检查 PK活性定量测定荧光斑点试验红细胞形态检PK丙酮酸激酶缺乏症中间代谢产物测定Ret 查； -5嘧啶嘧啶核苷酸比率嘧啶核苷酶缺乏症′--′-5核苷酶只供学习与交流．习题红细胞膜异常导致的贫血是A.丙酮酸激酶缺乏症 -6-葡萄糖B. 磷酸脱氢酶缺乏症C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症D.珠蛋白生成障碍性贫血E. 血红蛋白病只供学习与交流．资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除『正确答案』C『答案解析』丙酮酸激酶缺乏症和葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶缺乏症属于酶缺陷异常导致的贫血。
珠蛋白生成障碍性贫血和血红蛋白病属于血红蛋白异常导致的贫血。
关于尿含铁血黄素试验，下列叙述哪项不正确A.阴性结果可排除血管内溶血存在B.亦称Rous试验C.阳性对慢性血管内溶血的诊断价值最大D.用普鲁士蓝反应显示含铁血黄素E.阵发性睡眠性血红蛋白尿常为阳性『正确答案』A 『答案解析』尿含铁血黄素试验慢性血管内溶血时阳性，阴性结果不可以排除血管内溶血存在。
多种溶血的特殊检查，下列哪一组是错误的A.Coombs试验-自身免疫性溶血性贫血B.Ham试验-PNHC.蚕豆病-机体对蚕豆的变态反应D.外周血中出现大量靶形红细胞-珠蛋白生成障碍性贫血E.红细胞渗透脆性增高-遗传性球形细胞增多症『正确答案』C 『答案解析』蚕豆病是因为缺乏G-6-PD导致的。
有关血管内溶血的叙述，下列错误的是A.急性发作B.血红蛋白血症和血红蛋白尿C.肝脾常大D.多为获得者E.肝脾不大『正确答案』C 『答案解析』血管内溶血肝脾肿大少见。
与血管外溶血不符合的是A.常为慢性经过B.脾不大C.常为先天性D.破坏的红细胞被单核-巨噬系统吞噬E.红细胞形态改变多见『正确答案』B 『答案解析』血管外溶血肝脾肿大常见。
下列哪项不符合溶血性贫血的诊断A.网织红细胞增高B.胆红素明显升高C.尿胆原≥1:40只供学习与交流．资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除D.Hb尿阴性E.Rous试验阳性『正确答案』D 『答案解析』血管内溶血时血红蛋白尿常见，血管外溶血时血红蛋白尿无或较轻。
下列不属于先天性溶血性贫血的疾病是A.遗传性红细胞增多症B.丙酮酸激酶缺陷症C.镰状细胞贫血D.不稳定血红蛋白病E.阵发性寒冷性血红蛋白尿症『正确答案』E 『答案解析』阵发性寒冷性血红蛋白尿症属于获得性溶血性贫血。
关于冷凝集素试验，下列哪项是正确的A.冷凝集综合征患者阳性，效价在1:1000以上B.37℃凝集反应最强C.0～4℃凝集现象消失D.抗体IgGE.为不完全抗体『正确答案』A『答案解析』冷凝集素为 IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞、O型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集。
凝集反应的高峰在0～4℃，当温度回升到37℃时凝集消失。
珠蛋白生成障碍性贫血的主要诊断依据是A.网织红细胞增高B.血红蛋白尿C.外周血出现有核红细胞D.血红蛋白电泳异常E.骨髓中幼稚红细胞明显增高『正确答案』D『答案解析』血红蛋白电泳：HbA增多，见于β珠蛋白合成障碍性贫血，为杂合子的重要实验室诊断指2标。
HbE病时也在HbA区带位置处增加，但含量很大（在10%以上）。
HbA轻度增加亦可见于肝病、肿22瘤和某些血液病。
下列哪些可导致变性珠蛋白小体增高A.化学物质中毒B.HbHC.G-6-PD缺陷D.还原型谷胱甘肽缺乏症E.以上都是『正确答案』E『答案解析』变性珠蛋白小体试验： G-6-PD缺乏症常高于45%，故可作为G-6-PD缺乏的筛检试验。
但还原型谷胱甘肽缺乏症也增高；不稳定血红蛋白病含小体的细胞百分率为75%～84%，HbH病和化学物只供学习与交流．资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除质中毒时也增高。
下列属于获得性溶血性贫血疾病的是A.遗传性椭圆形红细胞增多症B.珠蛋白生成障碍性贫血C.葡萄糖磷酸异构酶缺陷征D.冷凝集素综合征E.遗传性口形红细胞增多症『正确答案』D 『答案解析』冷凝集素综合征是由免疫因素引起的获得性溶血性贫血。
抗人球蛋白试验直接法下列哪项是正确的A.检查红细胞表面不完全抗体B.加抗人球蛋白血清发生凝集C.直接试验阳性并有溶血者，其间接试验可能是阴性D.直接试验阳性不一定发生溶血E.以上都是『正确答案』E『答案解析』用于检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG）。
分为检测红细胞表面有无不完全抗体的直接抗人球蛋白试验（DAGT）和检测血清中有无不完全抗体的间接抗人球蛋白试验（IAGT），以前者最常用。
直接试验应用抗人球蛋白试剂[抗IgG和（或）抗C]与红细胞表面的IgG分子结合，如红细胞表3面存在自身抗体，出现凝集反应。