《甲状腺炎》PPT课件

鉴别诊断
3.桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度
鉴别诊断
4.无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查
治疗
糖皮质激素治疗后
• 放射性碘摄取率持续降低，提示炎 症反应继续，应延长使用糖皮质激 素
• 停药或减量过程中反复者，仍可使 用糖皮质激素
治疗
• β-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成)
• 甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗
• 其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢
诊断
• 根据 1 急性起病 发热等全身症状 2 甲状腺疼痛 肿大且质硬 触痛明显 3 ESR显著增快 4 三期表现 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺 摄碘率降低双向分离 可诊断本病
.少数声音嘶哑 吞咽困难
临床表现
3.甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音
.甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶
4.与甲状腺功能变化相关的临床表现
发病时段
甲状腺毒症阶段 初期
甲状腺功能减退阶 段
中期
甲状腺功能恢复阶段 后期
发生率
50%-75%
25%
历时 症状
Fra Baidu bibliotek
亚急性甲状腺炎与复发
• 整个病程6-12月 • 可反复加重
持续数月至2年不等 • 2%-4%复发
可数次反复发作
自身免疫甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (Chronic lymphocytic
thyroiditis)
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概述
日本学者Hashimoto于1912年首先报道 • 桥本病 Hashimoto’s disease (HT) • 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
甲状腺炎
甲状腺炎可按不同方法分类：
按起病缓急:可分为急性、亚急性和
慢性甲状腺炎；
按组织病理学:可分为化脓性、
肉芽肿性、 淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；
按病因:可
分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。
甲状腺炎
• 亚急性甲状腺炎 • 自身免疫甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎
病理
• 轻、中度肿大 • 滤泡破坏 巨噬细胞包括巨细胞giant cell
临床表现
常在病毒感染后1-3周发病 • 季节发病趋势 夏秋季与肠道病毒高峰一致 • 地区发病聚集倾向
临床表现
1.上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大
临床表现
2.甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显
如塞莱西布(Celecoxib) 等
治疗
• 糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生
治疗
• 糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复
起始剂量要足，缓慢减少剂量，停药要慢。
甲状腺炎
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甲状腺解剖
甲状腺激素的生理功能
生
其
长
他
内消
分 泌 腺 体
化 系 统
神 经 系 统
血 液 系
心
统血 管 系 统
对 机 能 的
对 机
产 热 效 应
蛋 白 质 代 谢
糖 代 谢
脂 代 谢
维 生 素 代 谢
发 育
代
谢
T ,T 影
影
响 3 4响
甲状腺炎
• 甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、微生物感染、慢性 硬化、药物、损伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织 学特征各异，临床表现及预后差异较大。可表现为甲状腺功能正常、一过性 甲亢或甲减，少数病人发展为永久性甲减。
T3 T4水平 TSH水平 131I摄取率
3-8周-数月 体重减轻 怕热 心动过速 等 增高 降低 常＜2% 与T3/T4增高呈双 向分离曲线
数月 水肿 怕冷 便秘 等 降低 增高
症状消失
正常 正常 逐渐恢复至正常
实验室检查
• 红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h对本病是有力的支持.
亚急性甲状腺炎
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患病情况
• 甲状腺疾病的5% • 美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 • 男:女=1：3-6 • 4０－50岁女性发病率最高
病因
1.病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染
已证明相关病毒抗体增加 10-20%一过性自身免疫抗体
病因
2.遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
鉴别诊断
• 5.甲亢:摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时131摄碘率被外源性碘化物抑制
根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别
治疗
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 • 水杨酸 非甾体抗炎剂
乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤
吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂
鉴别诊断
1.急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性
鉴别诊断
2.结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊
• 甲状腺功能与碘摄取率:T3、T4升高，碘摄取率降低的双向分离现象 →一过性甲减→甲状腺激素水平和碘摄取率恢复正常。
实验室检查
• 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现
实验室检查
• 甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低对诊断有帮助.