骨科患者围术期肺栓塞的防治
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ｂ ／ （５ － ０ ０ ｇＬ ， 塞 后 平 均 ２ ６ ｇ （０ － ０ ０ ￣ Ｌ ２ ０ ２ ０ ，）栓 ｇ ４ ５￣ ／ ５０ ４ ０ Ｌ
Ｌ。 ）
２ 结
果
２ ３例经 螺旋 Ｃ Ｔ动脉造 影 （ Ｔ 确诊 ， 中右肺上 叶 ３ Ｃ Ａ） 其
例， 右肺 中 叶 １ ， 肺 下 叶 ６例 ， 侧 多段 ８ ， 肺 上 叶 ２ 例 右 双 例 左
脂 、 仲、 碎补 、 丝子 、 地黄补 肾气 ， 肾阴 ， 肾 阳； 杜 骨 菟 熟 滋 温 更
用鹿 角胶 、 骨 血 肉有 形 之 品 ， 肾精 充 足 生 化 有 源 ， 骼 生 龙 使 骨
质疏松效果显著 ， 全无不 良反应 ， 安 可以长期服用 。采用 中西 药治疗患者 临床症状 的缓解 时间明显缩短 ， 且治疗期 间患者
化 相对增加钙 的吸收利 用 。本组观察结 果表 明中药结合钙
剂 、 生 素 Ｄ 治疗 效 果 明显 优 于 单 纯 西 药 组 。 近 年来 大 量 的 维 临 床 治 疗 和 实验 研 究 证 实 ， 用 补 肾 壮 骨 类 中药 制 剂 治 疗 骨 应
论》 就有骨痿者补 肾以治之的治疗原则。本方 中淫羊藿 、 补骨
药 在 本 病 治 疗 中 具 有 良好 的 协 同作 用 。
（ 稿 日期 ：０１ —１ — ４ 收 ２ ０ ０ １）
骨科 患 者 围术期 肺栓 塞 的 防 治
李兰英 陈 洪 田 波
肺 栓 塞 （Ｅ） 指 各 种 栓 子 阻 塞 肺 动 脉 或 其 分 支 ， 致 肺 Ｐ 是 导 循 环 和 呼 吸 功 能 障 碍 的 疾 病 。肺 栓 塞 的 栓 子 约 ９ ％来 源 于 下 ０ 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ Ｖ ）Ｄ Ｔ常 发 生 于 骨 科 大 手 术 后 ， Ｄ Ｔ ，Ｖ 约 ８ ％的 深 静 脉 血 栓 是 “ 默 ” ， 病 前 期 常 常 无 症 状 ；０ ０ 沉 的 发 ７ ％以 上 的 肺 栓 塞 是 在 死 亡 后 发 现 的 １ 。 美 国每 年 有 ２ 人 死 于 ． ０万 Ｄ Ｔ及 其 并 发 症 ，每 １ 人 有 ７ Ｖ ０万 Ｏ例 并 发 肺 栓 塞 ， 其 中仅 ２ ％～ ０ 的患 者 出 现 症 状 确 诊 ，大 多 数 无 临 床 症 状 ，其 中 ５ ５％ １％在 发 病 １ｈ内 死亡 ［ ］ 由 于肺 栓 塞 发 病 突 然 ， 死 率 高 ， １ ３。 － ５ 病 又不易确诊 ， 探讨 其 发 病 机 制 及 预 防 有 重 要 意 义 。本 研 究 回
中国 药 物 与 临 床 ２ １ ０ １年 ２月第 １ 卷 第 ２期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍｅｉｓ＆ ＣｉｉｓＦ ｂｕｒ ０ ０Ｖ １ １ ｏ２ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｄｅ ｌ ｃ， ｅｒａ ２ １，ｏ． ， ． ｎ ｙ １Ｎ
・
１７ ・ຫໍສະໝຸດ Baidu９
性 极 大 。 中 医理 论 认 为 ， 主 骨 生 髓 。肾 气 盛 则 骨 强 而 髓 旺 ， 肾 肾气 衰 则 骨 枯 而 髓 减 。 肾虚 是 本 病 的 主 要 病 机 ， 虚 是 重 要 脾 病 机 ， 滞 血 瘀 是 本 病 的促 进 因 素 。肾 为 先 天 之本 ， 气 肾主 骨 生 髓 。 的 生 长 、 育 、 健 、 弱 与 肾 精 盛 衰 关 系 密 切 ， 精 充 骨 发 强 衰 肾 足 则 骨 髓 生 化 有 源 ， 骼 得 以 滋 养 而 强 健 有 力 ， 之 则 筋 骨 骨 反 失 养 而痿 弱无 力 。脾 为 后 天 之 本 ， 化 之 源 ， 化 生 气 、 、 生 主 血 津 液 以 荣 润 筋 骨 。骨 质 疏 松 多 发 老 年 人 ， 病 程 长 ， 情 反 复 ， 且 病 老年人 肾气渐衰 ， 。 亏虚 ， 髓化 生无 源 ， 时脾虚血 少 ， 肾精 骨 同 无力推 动血脉 ， 滞血 瘀 ， 生疼 痛症状 。《 问 ・ 古 天真 气 产 素 上
顾性分析 了我院 ２ ０ ０ ４年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 ７月发 生的 ２ ５例 围 术期肺栓塞患者 的诊治及其形 成原因。
所 有患 者均 心率 增快 （ ２ ～ ６ １０ １０次／ ｎ ， 氧血症 血氧 ｍｉ）低
饱 和 度 （Ｐ （０ ８ ％） Ｓ Ｏ ）６ ％～ ０ ，氧 分 质 （ａ ：２ ～ ０ｔ ｇ １ ＰＯ ） １ ６ ｉ Ｈ （ ｒ ｍ
ｍ ｇ０１３ｋ ａ ，ａ Ｏ ０ ８ ｍＨ ，呼气 末二氧化碳分 ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）ＰＣ ２ ￣ ０ｍ ｇ ５ 压降低 ； 一 聚体 （ ＬＳ Ｄ二 Ｅ ＩＡ法 ）共检测 ２ ： ３例 ， 术前 平均 １６ ３５
明， 双膦酸盐具 有抑制骨溶解 ， 增加骨强度 的作用 ， 可通过抑
制 胆 固 醇 合 成 过 程 中 甲 羟 戊 酸 合 成 途 径 的 中 间 产 物 的合 成 使 细胞 内信 号 传 导 通 路 受 阻 ，最 终 抑 制 破 骨 细 胞 的 分 化 、 增 殖 和成 熟 ， 能 够 使 成 熟 的 破 骨 细胞 程 序 性 凋 亡 的 时 间 间 隔 还 缩 短 ， 到 干 扰 破 骨 细胞 功 能 并 诱 导 其 凋 亡 的 作 用 。体 育 锻 起 炼 也 是 防治 骨质 疏 松 的 有 效 措 施 ， 步 、 跑 、 播 操 都 是 简 散 慢 广 单 易 行 的方 法 ， 做 日光 浴 可 以增 加 体 内 活 性 维 生 素 Ｄ 的转 多
反 映食 欲 增 加 ， 药 后 的 胃肠 道 不 良反 应 也 较 小 ， 明 中 医 服 说
长代谢 有 了物质基础 ； 黄芪 、 甘草补气 ： 丹参 、 乳香 、 没药 活血 祛瘀 。同时补充钙剂 和维生素 Ｄ是治疗骨质疏松的最基本 的
也 是 必 需 的 药 物 ， 是 维 持 骨 量 的 基 本 物 质 ， 生 素 Ｄ在 钙 钙 维 磷 代 谢 中起 到促 进 作 用 ， 加 钙 的 吸 收 和 利 用 。 大 量 研 究 表 增
Ｌ。 ）
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脂 、 仲、 碎补 、 丝子 、 地黄补 肾气 ， 肾阴 ， 肾 阳； 杜 骨 菟 熟 滋 温 更
用鹿 角胶 、 骨 血 肉有 形 之 品 ， 肾精 充 足 生 化 有 源 ， 骼 生 龙 使 骨
质疏松效果显著 ， 全无不 良反应 ， 安 可以长期服用 。采用 中西 药治疗患者 临床症状 的缓解 时间明显缩短 ， 且治疗期 间患者
化 相对增加钙 的吸收利 用 。本组观察结 果表 明中药结合钙
剂 、 生 素 Ｄ 治疗 效 果 明显 优 于 单 纯 西 药 组 。 近 年来 大 量 的 维 临 床 治 疗 和 实验 研 究 证 实 ， 用 补 肾 壮 骨 类 中药 制 剂 治 疗 骨 应
论》 就有骨痿者补 肾以治之的治疗原则。本方 中淫羊藿 、 补骨
药 在 本 病 治 疗 中 具 有 良好 的 协 同作 用 。
（ 稿 日期 ：０１ —１ — ４ 收 ２ ０ ０ １）
骨科 患 者 围术期 肺栓 塞 的 防 治
李兰英 陈 洪 田 波
肺 栓 塞 （Ｅ） 指 各 种 栓 子 阻 塞 肺 动 脉 或 其 分 支 ， 致 肺 Ｐ 是 导 循 环 和 呼 吸 功 能 障 碍 的 疾 病 。肺 栓 塞 的 栓 子 约 ９ ％来 源 于 下 ０ 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ Ｖ ）Ｄ Ｔ常 发 生 于 骨 科 大 手 术 后 ， Ｄ Ｔ ，Ｖ 约 ８ ％的 深 静 脉 血 栓 是 “ 默 ” ， 病 前 期 常 常 无 症 状 ；０ ０ 沉 的 发 ７ ％以 上 的 肺 栓 塞 是 在 死 亡 后 发 现 的 １ 。 美 国每 年 有 ２ 人 死 于 ． ０万 Ｄ Ｔ及 其 并 发 症 ，每 １ 人 有 ７ Ｖ ０万 Ｏ例 并 发 肺 栓 塞 ， 其 中仅 ２ ％～ ０ 的患 者 出 现 症 状 确 诊 ，大 多 数 无 临 床 症 状 ，其 中 ５ ５％ １％在 发 病 １ｈ内 死亡 ［ ］ 由 于肺 栓 塞 发 病 突 然 ， 死 率 高 ， １ ３。 － ５ 病 又不易确诊 ， 探讨 其 发 病 机 制 及 预 防 有 重 要 意 义 。本 研 究 回
中国 药 物 与 临 床 ２ １ ０ １年 ２月第 １ 卷 第 ２期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍｅｉｓ＆ ＣｉｉｓＦ ｂｕｒ ０ ０Ｖ １ １ ｏ２ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｄｅ ｌ ｃ， ｅｒａ ２ １，ｏ． ， ． ｎ ｙ １Ｎ
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１７ ・ຫໍສະໝຸດ Baidu９
性 极 大 。 中 医理 论 认 为 ， 主 骨 生 髓 。肾 气 盛 则 骨 强 而 髓 旺 ， 肾 肾气 衰 则 骨 枯 而 髓 减 。 肾虚 是 本 病 的 主 要 病 机 ， 虚 是 重 要 脾 病 机 ， 滞 血 瘀 是 本 病 的促 进 因 素 。肾 为 先 天 之本 ， 气 肾主 骨 生 髓 。 的 生 长 、 育 、 健 、 弱 与 肾 精 盛 衰 关 系 密 切 ， 精 充 骨 发 强 衰 肾 足 则 骨 髓 生 化 有 源 ， 骼 得 以 滋 养 而 强 健 有 力 ， 之 则 筋 骨 骨 反 失 养 而痿 弱无 力 。脾 为 后 天 之 本 ， 化 之 源 ， 化 生 气 、 、 生 主 血 津 液 以 荣 润 筋 骨 。骨 质 疏 松 多 发 老 年 人 ， 病 程 长 ， 情 反 复 ， 且 病 老年人 肾气渐衰 ， 。 亏虚 ， 髓化 生无 源 ， 时脾虚血 少 ， 肾精 骨 同 无力推 动血脉 ， 滞血 瘀 ， 生疼 痛症状 。《 问 ・ 古 天真 气 产 素 上
顾性分析 了我院 ２ ０ ０ ４年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 ７月发 生的 ２ ５例 围 术期肺栓塞患者 的诊治及其形 成原因。
所 有患 者均 心率 增快 （ ２ ～ ６ １０ １０次／ ｎ ， 氧血症 血氧 ｍｉ）低
饱 和 度 （Ｐ （０ ８ ％） Ｓ Ｏ ）６ ％～ ０ ，氧 分 质 （ａ ：２ ～ ０ｔ ｇ １ ＰＯ ） １ ６ ｉ Ｈ （ ｒ ｍ
ｍ ｇ０１３ｋ ａ ，ａ Ｏ ０ ８ ｍＨ ，呼气 末二氧化碳分 ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）ＰＣ ２ ￣ ０ｍ ｇ ５ 压降低 ； 一 聚体 （ ＬＳ Ｄ二 Ｅ ＩＡ法 ）共检测 ２ ： ３例 ， 术前 平均 １６ ３５
明， 双膦酸盐具 有抑制骨溶解 ， 增加骨强度 的作用 ， 可通过抑
制 胆 固 醇 合 成 过 程 中 甲 羟 戊 酸 合 成 途 径 的 中 间 产 物 的合 成 使 细胞 内信 号 传 导 通 路 受 阻 ，最 终 抑 制 破 骨 细 胞 的 分 化 、 增 殖 和成 熟 ， 能 够 使 成 熟 的 破 骨 细胞 程 序 性 凋 亡 的 时 间 间 隔 还 缩 短 ， 到 干 扰 破 骨 细胞 功 能 并 诱 导 其 凋 亡 的 作 用 。体 育 锻 起 炼 也 是 防治 骨质 疏 松 的 有 效 措 施 ， 步 、 跑 、 播 操 都 是 简 散 慢 广 单 易 行 的方 法 ， 做 日光 浴 可 以增 加 体 内 活 性 维 生 素 Ｄ 的转 多
反 映食 欲 增 加 ， 药 后 的 胃肠 道 不 良反 应 也 较 小 ， 明 中 医 服 说
长代谢 有 了物质基础 ； 黄芪 、 甘草补气 ： 丹参 、 乳香 、 没药 活血 祛瘀 。同时补充钙剂 和维生素 Ｄ是治疗骨质疏松的最基本 的
也 是 必 需 的 药 物 ， 是 维 持 骨 量 的 基 本 物 质 ， 生 素 Ｄ在 钙 钙 维 磷 代 谢 中起 到促 进 作 用 ， 加 钙 的 吸 收 和 利 用 。 大 量 研 究 表 增