骨科患者围术期肺栓塞的防治
骨科术后肺栓塞的治疗和预防浅谈
骨科术后肺栓塞的治疗和预防浅谈作者：王广明来源：《中国实用医药》2011年第36期【摘要】随着临床医生对深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞 (PE)认识水平的提高、诊断技术的进展，以及社会的老龄化，PE的发生率逐年增多。
骨科PE是围手术期灾难性并发症之一。
通过对2007~2009年15例施行髋膝关节置换术或下肢骨折内固定术，术后并发肺栓塞的患者进行回顾性分析，以提高对肺栓塞的认识。
结论应对肺栓塞的最好措施是积极预防，特别是预防深静脉血栓形成。
【关键词】骨科术后；肺栓塞；深静脉血栓形成；治疗；预防肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起循环障碍的临床和病理综合征，近几年肺栓塞的发病率有上升趋势。
深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全。
外科手术中又以骨科下肢手术、髋膝关节置换术后的肺栓塞发生率为最高。
回顾我们在临床中遇到的15例骨科手术后发生肺栓塞的患者，总结特点，报告体会。
如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组15例中，男9例，女6例，年龄30～68岁，平均58.5岁。
有糖尿病史4例，冠心病史2例；术前超声确诊单侧腓肠肌静脉丛DVT，下腔静脉和髂、股静脉血流通畅。
其中：髋关节置换术5例，膝关节置换术3例，下肢多发骨折内固定术7例。
1.2 临床表现术后2～11 d，平均4.9 d，呼吸困难、烦噪13例，突发胸痛、大汗淋漓、胸闷9例，呕吐、恶心、咳嗽、血痰2例，意识障碍1例，发绀、休克4例，呼吸≥35次/分者6例，≥25次/分9例，下肢静脉血栓形成10例。
1.3 辅助检查心电图：SⅠQⅢTⅢ 7例，V1、V2T波倒置10例，电轴右偏13例，右束支传导阻滞7例。
血气分析：和/或者12例，3例正常。
D-二聚体>500 μg/L者13例;胸片：肺动脉段、右室突出9例，下肺浸润性阴影3例，局限性透亮影2例，右室增大5例，胸部X线正常5例。
骨科术后肺栓塞护理措施
一、引言骨科手术后，患者由于卧床时间较长、血液循环减慢等原因，容易发生肺栓塞。
肺栓塞是一种严重的并发症，可导致患者呼吸困难、胸痛、晕厥甚至猝死。
因此，对骨科术后肺栓塞的护理至关重要。
本文将从以下几个方面详细介绍骨科术后肺栓塞的护理措施。
二、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，及时发现病情变化。
2. 观察患者的呼吸困难程度，如出现气促、胸闷等症状，应立即给予吸氧治疗。
3. 注意患者的意识状态，如出现意识模糊、昏迷等异常情况，应立即报告医生。
4. 观察患者的下肢情况，如有肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等，应考虑下肢深静脉血栓形成，及时报告医生。
三、卧床休息1. 患者术后应绝对卧床休息，避免剧烈活动，以防血栓脱落。
2. 协助患者定时翻身，每2小时翻身一次，预防褥疮发生。
3. 协助患者进行下肢被动运动，促进血液循环。
四、饮食护理1. 患者应保持营养均衡的饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
2. 避免高脂肪、高胆固醇的食物，以防加重病情。
3. 多饮水，保持大便通畅，预防便秘。
五、用药护理1. 按医嘱给予抗凝、溶栓等药物治疗，密切观察药物疗效及不良反应。
2. 注意药物剂量，避免过量或不足。
3. 定期复查凝血功能，根据结果调整药物剂量。
六、心理护理1. 关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰。
2. 帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3. 鼓励患者表达自己的感受，及时解决患者的心理问题。
七、健康教育1. 告知患者肺栓塞的危害及预防措施，提高患者的自我保健意识。
2. 指导患者正确使用抗凝药物，避免药物滥用。
3. 告知患者避免剧烈运动、长途旅行等易引发肺栓塞的活动。
八、康复指导1. 患者病情稳定后，逐渐增加活动量，预防血栓复发。
2. 嘱患者保持良好的生活习惯，戒烟限酒。
3. 定期复查，监测病情变化。
九、总结骨科术后肺栓塞是一种严重的并发症，护理工作至关重要。
通过密切观察病情、卧床休息、饮食护理、用药护理、心理护理、健康教育及康复指导等措施，可以有效降低肺栓塞的发生率，提高患者的生存质量。
术后预防肺栓塞
术后预防肺栓塞术后预防肺栓塞是指在手术后采取一系列措施，以预防患者发生肺栓塞的并发症。
肺栓塞是一种严重的疾病，常常发生在手术后的患者身上。
它是由于血栓阻塞了肺动脉或其分支引起的，导致肺组织缺血和坏死，严重时甚至可导致患者死亡。
为了预防术后肺栓塞的发生，有以下几项标准的预防措施：1. 早期活动：术后患者应尽早进行主动活动，如早期起床、行走等。
这有助于促进血液循环，减少血液淤滞，降低血栓形成的风险。
2. 应用抗凝药物：对于高危患者，如长时间卧床、年龄较大、有静脉血栓形成病史等，可以考虑使用抗凝药物进行预防。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。
3. 弹力袜的使用：术后患者应戴上弹力袜，以增加下肢静脉回流，减少静脉血液淤滞，降低血栓形成的风险。
4. 呼吸康复训练：术后患者应进行呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽等。
这有助于预防肺部感染和肺不张，减少肺栓塞的发生。
5. 术后定期复查：术后患者应定期进行超声心动图、静脉超声等检查，以及时发现和处理潜在的血栓形成。
6. 保持良好的心理状态：术后患者应保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张。
这有助于维持正常的血液循环，减少血栓形成的风险。
7. 饮食调理：术后患者应注意饮食调理，避免摄入过多的高脂肪、高胆固醇的食物，以减少血液黏稠度，降低血栓形成的风险。
8. 定期复诊：术后患者应定期复诊，与医生保持沟通，及时了解自身病情，根据医生的建议进行相应的治疗和调整。
综上所述，术后预防肺栓塞是一个重要的工作，需要医护人员和患者共同努力。
通过早期活动、应用抗凝药物、使用弹力袜、呼吸康复训练、定期复查、保持良好的心理状态、饮食调理和定期复诊等措施，可以有效地降低术后肺栓塞的发生率，提高患者的术后生活质量。
围手术期肺栓塞预防
围手术期肺栓塞预防目录•围手术期肺栓塞概述•围手术期肺栓塞的风险评估•围手术期肺栓塞的预防措施•围手术期肺栓塞的监测与诊断•围手术期肺栓塞的预后和影响•围手术期肺栓塞预防的研究进展和未来方向CONTENTSCHAPTER01围手术期肺栓塞概述围手术期肺栓塞是指发生在手术或创伤后，因血液或其他循环内物质进入肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的疾病。
定义根据栓子的来源和性质，围手术期肺栓塞可分为血栓性、脂肪性、空气性、肿瘤性等类型。
分类定义与分类病因主要病因包括下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肥胖、肿瘤等。
病理生理当栓子阻塞肺动脉时，肺循环阻力增加，肺动脉压升高，右心负担加重，导致右心衰竭。
同时，缺氧、酸中毒等可引起肺血管痉挛，加重肺栓塞症状。
围手术期肺栓塞的病因和病理生理围手术期肺栓塞的发病率较高，根据不同研究报道，其发病率为0.3%-20%。
发病率死亡率高危人群围手术期肺栓塞的死亡率较高，约为10%-30%。
长期卧床、高龄、肥胖、肿瘤、下肢深静脉血栓形成等人群为围手术期肺栓塞的高危人群。
030201围手术期肺栓塞的流行病学CHAPTER02围手术期肺栓塞的风险评估了解患者既往病史，如深静脉血栓形成、骨折、慢性心肺疾病等，以及家族史和遗传因素。
病史采集观察患者是否存在下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等症状。
体格检查检测D-二聚体、凝血指标等，评估血液高凝状态。
实验室检查通过超声检查、CT血管成像等手段，观察下肢深静脉血栓形成情况。
影像学检查年龄性别手术类型基础疾病01020304高龄患者围手术期肺栓塞风险增加。
女性患者围手术期肺栓塞风险相对较高。
时间长、创伤大的手术，如髋关节置换、膝关节置换等，围手术期肺栓塞风险较高。
慢性心肺疾病、糖尿病、肥胖等基础疾病患者，围手术期肺栓塞风险增加。
Caprini评分量表根据患者年龄、性别、基础疾病、手术类型等因素，评估围手术期肺栓塞风险。
Padua评分量表通过评估患者病史、体格检查和实验室检查结果，预测围手术期肺栓塞风险。
围术期肺栓塞的处理及预防通用课件
根据栓子来源，围术期肺栓塞可分为 血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空 气栓塞等。
围术期肺栓塞的病因
01
02
03
手术因素
手术过程中可能损伤血管 壁，导致血栓形成；术后 长期卧床、活动减少，增 加血栓形成的风险。
疾病因素
患者本身存在动脉粥样硬 化、肿瘤、感染等疾病， 易导致血液高凝状态，形 成血栓。
卧床、肿瘤、骨折等。
术中操作
尽量缩短手术时间，减少不必 要的血管损伤，避免长时间压 迫下肢。
术后护理
鼓励患者早期活动，定期翻身 拍背，促进下肢血液循环。
药物预防
对于高危人群，可以考虑使用 抗凝药物进行预防性治疗。
05 围术期肺栓塞的预后与康 复
预后评估
评估指标
包括临床表现、实验室检查和影 像学检查等，用于评估肺栓塞的
。
改善生活方式
指导患者进行适当的运动，控制体 重，戒烟限酒，保持健康的生活方 式。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致肺栓塞的 基础疾病，如心脏病、糖尿病等。
术中预防措施
保持手术室环境清洁
减少手术室内的细菌和灰尘，降低感 染的风险。
合理使用止血药物
避免过度使用止血药物，以降低术后 血栓形成的风险。
严格遵守无菌操作
04 围术期肺栓塞的并发症及 处理
并发症类型及处理
01
02
03
04
呼吸困难
立即给予高流量氧气吸入，必 要时使用呼吸机辅助呼吸。
胸痛
给予止痛药缓解疼痛，如吗啡 或哌替啶。
心跳骤停
立即进行心肺复苏，必要时电 除颤。
休克
快速补液、输血等抗休克治疗 ，同时针对病因进行治疗。
并发症预防措施
骨科肺栓塞应急预案
一、概述骨科肺栓塞是指因骨科手术后，患者体内形成的血栓脱落，随血流进入肺部，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的严重并发症。
由于骨科手术患者多存在血流缓慢、血液高凝状态等风险因素，肺栓塞的发生率较高，严重威胁患者生命安全。
为有效预防和应对骨科肺栓塞，特制定本应急预案。
二、组织机构与职责1. 成立骨科肺栓塞应急小组，由骨科主任、护士长、主治医师、护士等相关人员组成。
2. 应急小组负责制定、实施和监督本预案的执行。
3. 应急小组职责：- 负责收集、分析骨科肺栓塞相关资料，制定针对性的预防措施。
- 对骨科手术患者进行风险评估，重点关注高发人群。
- 监督医护人员执行预防措施，确保患者安全。
- 定期组织培训和演练，提高医护人员应对能力。
三、预防措施1. 术前评估：- 对患者进行全面评估，了解病史、手术风险、合并症等。
- 重点关注高发人群，如老年、肥胖、长期卧床、患有心、肺、血管疾病等患者。
- 对高危患者，术前进行血液检测，评估血液凝固状态。
2. 术中预防：- 术中保持患者体位舒适，避免长时间压迫下肢静脉。
- 术中加强监测，密切观察患者生命体征、呼吸情况等。
- 术中根据需要给予抗凝治疗。
3. 术后预防：- 术后鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。
- 根据患者情况，给予抗凝治疗。
- 定期复查血液凝固指标，调整治疗方案。
四、应急预案1. 症状监测：- 术后密切监测患者生命体征、呼吸情况、下肢肿胀等。
- 如发现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，立即启动应急预案。
2. 紧急处理：- 立即通知医生，进行紧急处理。
- 保持患者呼吸道通畅，给予高流量吸氧。
- 静脉注射抗凝药物，缓解肺栓塞症状。
- 如病情严重，及时进行溶栓治疗。
3. 住院治疗：- 将患者转入重症监护室，进行严密监护。
- 根据病情，给予相应治疗，如呼吸支持、循环支持等。
- 定期复查相关指标，调整治疗方案。
五、总结骨科肺栓塞是一种严重的并发症，对患者生命安全构成严重威胁。
骨科术后肺栓塞应急预案
骨科术后肺栓塞应急预案引言肺栓塞是一种严重的并发症，特别是在骨科手术后的患者中更为常见。
为了能够及时应对和处理这种情况，制定了本文档，旨在提供骨科术后肺栓塞的应急预案。
一、定义肺栓塞是指由血栓或其他栓子阻塞肺动脉或其分支，导致局部或全肺循环障碍，进而引起肺组织缺血、缺氧甚至坏死的情况。
二、病因骨科手术后肺栓塞的病因多种多样，主要包括以下几个方面：1.手术前患者存在静脉血栓形成的危险因子，如长期卧床、肥胖、外伤等；2.骨科手术中使用了血管刺激性药物，如骨水泥等；3.手术过程中血流动力学变化，如长时间坐位、麻醉或过度骨科牵拉等。
三、临床表现骨科术后肺栓塞的临床表现多样，早期症状轻微，难以察觉，常被误诊。
典型表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
四、急救措施对于出现骨科术后肺栓塞的患者，应立即采取以下急救措施：1.确认患者病情，立即报告主治医生；2.立即安置患者平卧位，解除颈项衣扣，保持呼吸道通畅；3.给予纯氧吸入，维持氧饱和度在93%以上；4.必要时进行心电监护，密切监测患者心率、血压和心电图变化；5.静脉通路保持顺畅，根据患者情况给予必要的液体补充；6.评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物；7.如有必要，及时进行抗凝治疗，避免进一步血栓形成；8.定期观察患者病情变化，随时调整治疗计划。
五、预防措施为了预防骨科术后肺栓塞的发生，有以下几点建议：1.术前评估患者的静脉血栓形成风险，提前给予预防性抗凝治疗；2.手术过程中采取积极预防措施，如使用亲合股骨头，减少骨水泥使用量等；3.术后早期进行袜子按摩、活动训练等物理治疗，促进肢体血液循环；4.临床护理人员应进行相关培训，提高对骨科术后肺栓塞的认识和处理能力；5.定期对骨科术后患者进行随访，及时发现并处理一些潜在的危险因素。
六、结论骨科术后肺栓塞是一种严重的并发症，需要及时准确的判断和处理。
通过制定科学合理的应急预案，并采取积极有效的急救措施和预防措施，可以有效降低肺栓塞的发生率，减少患者的痛苦，提高手术治疗的成功率。
骨科大手术后抗凝时限与肺栓塞防治ppt课件
高凝状态 （创伤或下THR
3
2
循环瘀滞 （活动受限）
THR术后35天仍存在循环瘀滞
外
周
静
THR术后下肢平均静脉
脉
排血量减少持续存在
排
血
量
（
ml
/1
00
ml
/
mi
n
）
p<0.05
术后时间（日）
共纳入413例髋关节置换术患者，分别在术前、术后、出院前不同时间采用应变容积描记术测量患者 术肢和非术肢的静脉血流情况，研究关节置换术对外周静脉循环的影响
评 分
满意度：利伐沙班优于低分子肝素
THR术后，患者满意度评分比较：满分5分，低分子肝素仅得1.3分，而利 伐沙班为3.5分，满意度明显高于低分子肝素。 P<0.05
2010年一项研究对100例THR患者进行前瞻性审计研究，术后分别处方低分子肝素40mg QD（50例 ）和利伐沙班10mg QD（50例）35天，问卷+电话随访调查两种药物的依从性和满意度评分
CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S
延长疗程血栓预防能进一步降低 骨科大手术后VTE发生率
荟萃分析：
9项研究 (THR/TKR)：大多数为 THR患者
使用了低分子肝素或普通肝素
N = 3999
延长疗程（30-42天）血栓预防降 低静脉造影确诊的DVT和症状性VTE 发生率
THR术后35天是VTE的高风险期
ACCP 9指南指出：THR术后若不抗凝，VTE发生风险持续存在
症状性VTE（累计发生率%）
THR：髋关节置换术
Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S
骨科术后肺栓塞预防与诊治
2014.08临床经验115术后肺栓塞主要由于术后人体血栓性，沿血管进入肺动脉，并造成肺动脉堵塞，而笔者认为绝大多数肺栓塞栓子在骨科术后出现的，从我国卫生有关部门的统计数据发现，肺栓塞造成患者的死亡率较高，而在骨科术后病人患肺栓塞的比例远超过其他病例，每年我国患肺栓塞的病人多达80万人，其中骨科术后肺栓塞就接近50万例，除此以外结合我国尸检统计资料，术后肺栓塞占尸检总数6%~9%，笔者在日常临床中发现15例骨科手术后出现肺栓塞的患者，结合其临床诊断特点、治疗与预防情况，进行综述，以供同仁参考之用。
1 资料与方法1.1 一般资料在本组的15例，其中男8例，女7例,年龄55~75岁，平均年龄为65岁，其中髋关节置换术总计7例，膝关节置换术总计4例,股骨干骨折钢板内固定术总计4例，持续时间为术后3~8天，其主要临床表现为下肢静脉血栓为15例，其中造成呼吸急促为10例，造成呼吸困难与气虚为8例，胸闷、胸痛为10例，湿叶罗音为7例，咳嗽为9例，肺动脉影像:缺损充盈为8支，全部阻塞为4支。
1.2 方法对病患都结合临床表现采用溶栓、抗凝以及介入治疗等对症进行肺栓塞治疗。
2 结果治愈10例,好转4例,死亡1例,死亡率为6.7%。
3 讨论（1）结合骨科术后肺栓塞的临床特点与发病机制，笔者认为肺栓塞是导致手术发生猝死的主要成因，而静脉血栓也是造成肺栓骨科术后肺栓塞预防与诊治陈跃跃江苏省沭阳县人民医院骨科 江苏省沭阳县 223600【摘 要】目的：通过分析骨科术后肺栓塞的机理，来预防与诊治早期骨科术后出现的肺栓塞。
方法：总结30例肺栓塞病患者在进行下肢骨折手术、膝关节置换术的临床数据资料，进行科学回顾分析。
结果:本组30例中患者中,治愈15例,好转9例，6例死亡。
结论：加深对肺栓塞的认识，这也是早期诊治术后肺栓塞的前提，同时能够避免骨科术后形成肺栓塞。
【关键词】骨科手术；肺栓塞；诊治措施塞的重要原因，一旦静脉血栓发生脱落，栓子便会沿着血流转移到动脉，堵塞肺动脉和附近动脉分支，从而导致病患的呼吸功能与循环功能发生障碍，甚至威胁患者生命。
围术期肺栓塞的处理及预防
急救治疗
呼吸支持
• 鼻导管吸氧 • 解除支气管痉挛: β2受体激动剂、氨茶
碱等
• 需机械通气的病人, 应注意正压通气对
循环功能的影响
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
抗凝治疗
目的:
• 预防肺动脉血栓出现血栓延伸 • 抑制血栓行成中引起的神经、体液因子释
放（重要）
• 阻止静脉血栓的发展
呼吸困难—多为靠近中心部的PE引起
胸
晕
痛—远端栓子刺激胸膜所致
厥—脑动脉供血减少、心律失常、
迷走反射
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
体征: 呼吸频快(>16次/分) 心动过速(>100次/分) 低血压 肺动脉第二音亢进 紫绀
全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱
因的低氧血症、循环衰竭
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
抗凝药物
华法令
• 主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓
的延伸
• 起效慢,2-3天 • 副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育
有影响
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
溶栓治疗
适应症:
• 广泛型急性肺栓塞（两支以上肺叶动脉或
动脉突然变细;肺血流减少、透光度增加
• 患侧膈肌抬高 • 肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改
变
• 有近20%患者X线胸片无异常发现
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
心电图
• 既往认为仅有部分PE患者心电图异常 • 现认为，几乎所有患者心电图均会有不同程度改 变，故心电图动态变化对肺栓塞有重要诊断价值 • 肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，QⅢ出现 及TⅢ倒置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不 完全性右束支传导阻滞，高尖P波等
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防
VTE是骨科手术患者常见的并发 症，可导致肺栓塞、下肢功能障 碍等严重后果，甚至危及生命。
因此，对骨科手术患者进行围手 术期VTE风险评估及预防至关重
要。
VTE的定义和危害
VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一系列病症，包括深静脉血栓 形成（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）。
淤积。
早期活动
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉收 缩及踝泵运动，促进下肢血液循环。
抬高下肢
适当抬高下肢，减轻下肢静脉压力， 促进血液回流。
药物预防措施
01
02
03
低分子量肝素
通过注射的方式给予低分 子量肝素，抑制血栓形成。
华法林
口服华法林等抗凝药物， 降低血液凝固性，预防血 栓形成。
其他抗凝药物
根据患者的具体情况，选 择其他适当的抗凝药物进 行预防。
03
促进患者康复
术后血栓形成不仅可能导致肢体功能障碍，还可能引发肺 栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全。通过VTE风险 评估及预防，可以促进患者的康复进程，缩短住院时间， 提高患者的生活质量。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防的实践建议
完善术前评估
术中预防措施
术后康复指导
定期随访与监测
在手术前，应对患者的VTE 风险进行全面评估，包括患 者的年龄、性别、基础疾病 、家族史等。根据评估结果 ，制定个性化的预防方案。
治疗方案。
THANKS
04
VTE风险评估及预防的最新研 究进展
VTE风险评估的研究进展
遗传因素研究
近年来，越来越多的研究关注遗 传因素在VTE风险评估中的作用， 发现某些基因突变与VTE的发生
术后预防肺栓塞
术后预防肺栓塞标题：术后预防肺栓塞引言概述：手术后的肺栓塞是一种严重的并发症，可能导致患者生命危险。
为了预防术后肺栓塞的发生，医生和患者需要采取一系列预防措施。
本文将从五个方面详细阐述术后预防肺栓塞的方法。
一、术后早期活动：1.1 早期床边活动：手术后的患者应尽早进行床边活动，如转身、坐起、下床行走等，以促进血液循环和预防血栓形成。
1.2 深呼吸和咳嗽：患者应每隔一段时间进行深呼吸和咳嗽，以防止肺部积液和阻塞，减少肺栓塞的风险。
1.3 应用体外反搏装置：对于高危患者，可以考虑使用体外反搏装置，通过增加下肢血流来预防血栓形成。
二、药物预防：2.1 抗凝药物：根据患者的具体情况，医生可能会建议使用抗凝药物，如肝素或华法林，以减少血液凝结的风险。
2.2 抗血小板药物：对于有高血小板凝集风险的患者，医生可能会推荐使用抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓形成。
2.3 气压设备：在手术期间或术后，医生可能会使用气压设备，如弹力袜或气压靴，来帮助促进下肢血液循环，预防血栓形成。
三、液体管理：3.1 补液：术后患者应及时补充足够的液体，以保持血液稀薄，减少血栓形成的风险。
3.2 避免脱水：医生应密切监测术后患者的液体平衡，避免脱水情况的发生，因为脱水会增加血液黏稠度，增加肺栓塞的风险。
3.3 控制血压：保持稳定的血压水平，有助于减少血栓形成的风险。
医生可能会采取药物或其他治疗手段来控制患者的血压。
四、术后肢体抬高：4.1 床位抬高：术后的患者应尽量保持肢体抬高的姿势，可以通过调整床位高度或使用枕头来提高下肢位置，减少血液滞留和血栓形成的风险。
4.2 活动抬高：患者在床边活动或行走时，应尽量保持下肢抬高的姿势，以促进血液循环和预防血栓形成。
4.3 定期抬高：患者在术后休息期间，应定期抬高下肢，可以使用枕头或其他支撑物，以减少血栓形成的风险。
五、定期复查和随访：5.1 定期超声检查：对于高危患者，医生可能会安排定期超声检查，以监测血栓形成的情况，及时采取干预措施。
《骨科围手术期VTE防治》课件
精品课件
定义：
• 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE):是指血液 在静脉血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍。
精品课件
• 深静脉血栓 (DVT) : 约占 VTE 的 2/3，可发生于全身各部 位静脉， 多见于下肢深静脉
• 肺动脉血栓栓塞症 (PE) :占 1/3, 指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障 碍
血栓风险
出血风险
•普通肝素 （治疗窗窄，有增加大出血发生的风险、监测活化部分凝血酶原时间 ） •低分子肝素 ：克赛（依诺肝素）、尤尼舒、速碧林（那屈肝素）
（严 重出血并发症少、较安全 ，可根据体重调整剂量 ，无须常规血液学监
测）
•Xa 因子抑制剂类：利伐沙班（治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液学监测，口服） •维生素 K 拮抗剂：华法林 （有增加出血风险趋势、需监测INR 、显效慢、半衰期长 ） •抗血小板药物 ：阿司匹林 精品课件
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流行病学：
• 欧、美洲 DVT 发生率为 2.22%~3.29%， PTE 发生率 为 0.87%~1.99%
• 亚洲 DVT 发生率为 1.40%， PTE 发生率为 1.10% • 中国 DVT 发生率为 1.8~2.9%
VTE 预防后 THA（全髋关节置换）、 TKA（全膝关节置换）、 HFS（髋部骨折） 术后欧、美洲、 亚洲、中国的 DVT 和 PTE 发生率
精品课件
物理预防措施
• 足底静脉泵 • 间歇充气加压装置 • 梯度压力弹力袜
利用压力促使下肢静 脉血流加速，减少血 液淤滞，降低术后下 肢 DVT 形成的只有在药物预防禁忌时单独应用 应用前应排除禁忌
骨科术后肺栓塞应急预案
一、定义骨科术后肺栓塞是指患者在接受骨科手术后，由于血栓形成或脱落，阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病。
该病具有发病急、进展快、病死率高等特点，严重威胁患者生命安全。
二、应急预案1. 病情监测（1）术后密切观察患者生命体征，特别是呼吸、心率、血压等指标。
（2）监测血氧饱和度，如出现血氧饱和度下降，立即给予高流量吸氧。
（3）定期进行床旁超声检查，观察下肢静脉情况，及时发现血栓形成。
2. 病情评估（1）询问患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
（2）检查患者双下肢有无肿胀、疼痛等异常情况。
（3）进行血常规、凝血功能、D-二聚体等检查，协助诊断。
3. 急救处理（1）立即通知医生，启动应急预案。
（2）给予患者高流量吸氧，维持呼吸道通畅。
（3）根据医生指示，给予止痛、抗凝、溶栓等治疗。
（4）建立静脉通道，及时抄送检验样本。
4. 抢救措施（1）平卧患者，保持安静，尽量减轻疼痛、焦虑和恐惧。
（2）解除肺栓塞及冠状动脉反射性的痉挛，给予阿托品0.5～1毫克。
（3）维持血压稳定，给予适量液体复苏。
（4）遵医嘱进行溶栓、抗凝治疗。
5. 心理护理（1）安慰患者，消除紧张、焦虑情绪。
（2）告知患者病情及治疗方案，取得患者配合。
（3）鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
6. 健康教育（1）告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、保持大便通畅等。
（2）教育患者认识肺栓塞的危害，提高防范意识。
（3）指导患者进行康复锻炼，预防血栓形成。
三、应急预案演练1. 演练目的提高医护人员对骨科术后肺栓塞的识别、诊断和处理能力，确保患者生命安全。
2. 演练内容（1）模拟患者术后突发肺栓塞的情景。
（2）医护人员按照应急预案进行救治。
（3）对演练过程进行总结和评价。
3. 演练要求（1）医护人员熟悉应急预案，掌握救治流程。
（2）加强团队协作，提高应急处理能力。
（3）定期开展演练，确保应急预案的有效性。
四、总结骨科术后肺栓塞应急预案的实施，有助于提高医护人员对肺栓塞的识别、诊断和处理能力，为患者生命安全提供有力保障。
骨科肺栓塞的防控和医疗
骨科肺栓塞的防控和医疗肺栓塞(PE)是指血栓性或者其他性质的栓子,顺血流堵塞肺动脉。
绝大多数肺栓塞的栓子来源于骨科术后,可将两者合称为骨科术后肺栓塞。
肺栓塞的发病率和死亡率非常高,骨科术后肺栓塞发病率更高1,我国每年新发生肺栓塞65万人,其中骨科术后肺栓塞有40万余例,同时国内尸检资料表明,PE占尸检总数的4%~11%2。
笔者在临床中遇到了15例骨科手术后发生肺栓塞的患者,现总结了其临床诊断特点、治疗与早期预防,现报告如下。
1资料与方法1·1一般资料：本组15例中男7例,女8例,年龄50~79岁,平均70岁。
手术类别：髋关节置换术7例,膝关节置换术4例,股骨干骨折钢板内固定术2例,折内固定术2例。
发生时间：术后2~10d,平均4·6d;临床表现：下肢静脉血栓形成15例,呼吸加快11例,呼吸困难和气短11例,胸痛、胸闷10例,湿叶罗音9例,咳嗽8例。
肺动脉造影：充盈缺损19支,完全阻塞3支。
1·2方法：所有患者都根据临床表现采用抗凝、溶栓及介入治疗等对症支持治疗。
2结果治愈9例,好转2例,死亡4例,死亡率为26·7%。
3讨论3·1术后肺栓塞的发病机制及临床特点：肺栓塞是手术后猝死的重要病因,而深静脉血栓又是形成肺栓塞的主要原因。
当深静脉血栓脱落,栓子随着血流转移到别处,如果堵塞肺动脉及其分支,会造成患者循环功能、呼吸功能障碍,甚至危及生命3。
住院患者年纪大和手术后卧床时间长的患者以及长期操作电脑者、长时间乘车乘飞机者、肿瘤患者、孕产妇和40岁以上、肥胖或有血脂异常患者都属于发生栓塞的高危人群3。
本文结果显示,本组15例患者中多为老年患者,发生时间快。
3·2诊断与鉴别：由于本组骨科术后肺栓塞多发生在外伤基础上,其中髋关节置换术7例。
为此临床表现多是突然出现的不明原因的呼吸困难或同时伴循环不稳定4。
本文结果显示,临床表现为下肢静脉血栓形成15例,呼吸加快11例,呼吸困难和气短11例,胸痛、胸闷10例,湿叶罗音9例,咳嗽8例。
骨折后如何预防肺栓塞
骨折后如何预防肺栓塞引言骨折是指骨骼发生断裂或破裂的现象。
骨折后可能会发生伴随病变，其中最严重的并发症之一就是肺栓塞。
肺栓塞是指由血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的肺组织缺血、缺氧的急性疾病。
本文将介绍骨折后如何预防肺栓塞的方法。
了解肺栓塞在介绍如何预防肺栓塞之前，我们先了解一下肺栓塞的原因和症状。
原因肺栓塞主要是由于静脉血栓形成并脱落，随着血流进入肺动脉或其分支，导致肺动脉的阻塞而引起。
而骨折后的休息、卧床不动等因素都会增加发生血栓形成的可能性。
症状肺栓塞的症状主要包括呼吸急促、胸痛、咳嗽、咯血、脉搏加快等。
严重的肺栓塞还会引起晕厥、颜面苍白、冷汗等症状。
预防肺栓塞的方法骨折后如何预防肺栓塞呢？以下是一些常见的预防方法：1. 动态床垫使用动态床垫可以帮助促进血液循环，减少血液在下肢的滞留，从而降低血栓形成的风险。
动态床垫能够定期变化气囊的充气和放气，模拟走路的运动，促进血液流动。
2. 积极活动尽早从卧床休息转为适度的活动，可以促进肢体血液循环，减少血栓形成的风险。
医生会根据患者的具体情况制定适宜的活动方案，如早期床旁活动、肌肉收缩训练等。
3. 牵引技术对于某些骨折患者，医生可能会选择应用牵引技术来固定骨折部位。
这样可以减少骨折部位的移动，降低进一步损伤的可能性。
同时，牵引可以促进血液循环，预防血栓形成。
4. 应用药物根据患者的具体情况，医生可能会考虑使用抗凝药物来预防肺栓塞的发生。
抗凝药物能够防止血液凝结，降低血栓形成的风险。
5. 使用弹力袜弹力袜能够帮助促进下肢血液循环，减少血栓形成的风险。
患者可以咨询医生并购买合适压力的弹力袜，在卧床休息期间使用。
6. 保持水分补充骨折患者应该保持充足的水分补充，避免血液黏稠，减少血栓形成的风险。
患者应该多饮水，尤其在夏季或干燥环境下。
7. 避免长时间单侧压迫长时间单侧压迫会导致下肢血液循环不畅，增加血栓形成的风险。
骨折患者应该避免长时间单侧压迫，定期移动肢体，避免血液滞留。
11例骨科围手术期并发肺栓塞的治疗及预防
11例骨科围手术期并发肺栓塞的治疗及预防摘要】目的：探讨骨科围手术期肺栓塞的预防及治疗方法。
方法：回顾性分析我院2009年１月至2016年10月11例围手术期并发肺栓塞患者的症状体征、辅助检查结果、治疗和预后。
结果：11例患者其中治愈6例，好转3例，死亡2例。
结论：积极充分的预防及治疗措施，可以提高患者肺栓塞的诊断率，提高患者的生存率。
【关键词】围手术期；肺栓塞；治疗；预防【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0074-02【Abstract】Objective To investigate the prevention and treatment of pulmonary embolism in perioperative period. Methods A retrospective analysis of 11 patients with pulmonary embolism in our hospital from January 2009 to October 2016 was performed. The symptoms, signs, auxiliary examination results, treatment and prognosis were retrospectively analyzed. Results 11 cases were cured in 6 cases, improved in 3 cases and death in 2 cases. Conclusion The positive and effective prevention and treatment measures can improve the diagnosis rate of pulmonary embolism and improve the survival rate of patients.【Key words】Perioperative period; Pulmonary embolism; Treatment; Prevention肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
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Ｌ。 ）
２ 结
果
２ ３例经 螺旋 Ｃ Ｔ动脉造 影 （ Ｔ 确诊 ， 中右肺上 叶 ３ Ｃ Ａ） 其
例， 右肺 中 叶 １ ， 肺 下 叶 ６例 ， 侧 多段 ８ ， 肺 上 叶 ２ 例 右 双 例 左
明， 双膦酸盐具 有抑制骨溶解 ， 增加骨强度 的作用 ， 可通过抑
制 胆 固 醇 合 成 过 程 中 甲 羟 戊 酸 合 成 途 径 的 中 间 产 物 的合 成 使 细胞 内信 号 传 导 通 路 受 阻 ，最 终 抑 制 破 骨 细 胞 的 分 化 、 增 殖 和成 熟 ， 能 够 使 成 熟 的 破 骨 细胞 程 序 性 凋 亡 的 时 间 间 隔 还 缩 短 ， 到 干 扰 破 骨 细胞 功 能 并 诱 导 其 凋 亡 的 作 用 。体 育 锻 起 炼 也 是 防治 骨质 疏 松 的 有 效 措 施 ， 步 、 跑 、 播 操 都 是 简 散 慢 广 单 易 行 的方 法 ， 做 日光 浴 可 以增 加 体 内 活 性 维 生 素 Ｄ 的转 多
所 有患 者均 心率 增快 （ ２ ～ ６ １０ １０次／ ｎ ， 氧血症 血氧 ｍｉ）低
饱 和 度 （Ｐ （０ ８ ％） Ｓ Ｏ ）６ ％～ ０ ，氧 分 质 （ａ ：２ ～ ０ｔ ｇ １ ＰＯ ） １ ６ ｉ Ｈ （ ｒ ｍ
ｍ ｇ０１３ｋ ａ ，ａ Ｏ ０ ８ ｍＨ ，呼气 末二氧化碳分 ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）ＰＣ ２ ￣ ０ｍ ｇ ５ 压降低 ； 一 聚体 （ ＬＳ Ｄ二 Ｅ ＩＡ法 ）共检测 ２ ： ３例 ， 术前 平均 １６ ３５
化 相对增加钙 的吸收利 用 。本组观察结 果表 明中药结合钙
剂 、 生 素 Ｄ 治疗 效 果 明显 优 于 单 纯 西 药 组 。 近 年来 大 量 的 维 临 床 治 疗 和 实验 研 究 证 实 ， 用 补 肾 壮 骨 类 中药 制 剂 治 疗 骨 应
论》 就有骨痿者补 肾以治之的治疗原则。本方 中淫羊藿 、 补骨
反 映食 欲 增 加 ， 药 后 的 胃肠 道 不 良反 应 也 较 小 ， 明 中 医 服 说
长代谢 有 了物质基础 ； 黄芪 、 甘草补气 ： 丹参 、 乳香 、 没药 活血 祛瘀 。同时补充钙剂 和维生素 Ｄ是治疗骨质疏松的最基本 的
也 是 必 需 的 药 物 ， 是 维 持 骨 量 的 基 本 物 质 ， 生 素 Ｄ在 钙 钙 维 磷 代 谢 中起 到促 进 作 用 ， 加 钙 的 吸 收 和 利 用 。 大 量 研 究 表 增
中国 药 物 与 临 床 ２ １ ０ １年 ２月第 １ 卷 第 ２期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍｅｉｓ＆ ＣｉｉｓＦ ｂｕｒ ０ ０Ｖ １ １ ｏ２ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｄｅ ｌ ｃ， ｅｒａ ２ １，ｏ． ， ． ｎ ｙ １Ｎ
・
１７ ・ ９
性 极 大 。 中 医理 论 认 为 ， 主 骨 生 髓 。肾 气 盛 则 骨 强 而 髓 旺 ， 肾 肾气 衰 则 骨 枯 而 髓 减 。 肾虚 是 本 病 的 主 要 病 机 ， 虚 是 重 要 脾 病 机 ， 滞 血 瘀 是 本 病 的促 进 因 素 。肾 为 先 天 之本 ， 气 肾主 骨 生 髓 。 的 生 长 、 育 、 健 、 弱 与 肾 精 盛 衰 关 系 密 切 ， 精 充 骨 发 强 衰 肾 足 则 骨 髓 生 化 有 源 ， 骼 得 以 滋 养 而 强 健 有 力 ， 之 则 筋 骨 骨 反 失 养 而痿 弱无 力 。脾 为 后 天 之 本 ， 化 之 源 ， 化 生 气 、 、 生 主 血 津 液 以 荣 润 筋 骨 。骨 质 疏 松 多 发 老 年 人 ， 病 程 长 ， 情 反 复 ， 且 病 老年人 肾气渐衰 ， 。 亏虚 ， 髓化 生无 源 ， 时脾虚血 少 ， 肾精 骨 同 无力推 动血脉 ， 滞血 瘀 ， 生疼 痛症状 。《 问 ・ 古 天真 气 产 素 上
脂 、 仲、 碎补 、 丝子 、 地黄补 肾气 ， 肾阴 ， 肾 阳； 杜 骨 菟 熟 滋 温 更
用鹿 角胶 、 骨 血 肉有 形 之 品 ， 肾精 充 足 生 化 有 源 ， 骼 生 龙 使 骨
质疏松效果显著 ， 全无不 良反应 ， 安 可以长期服用 。采用 中西 药治疗患者 临床症状 的缓解 时间明显缩短 ， 且治疗期 间患者
药 在 本 病 治 疗 中 具 有 良好 的 协 同作 用 。
（ 稿 日期 ：０１ —１ — ４ 收 ２ ０ ０ １）
骨科 患 者 围术期 肺栓 塞 的 防 治
李兰英 陈 洪 田 波
肺 栓 塞 （Ｅ） 指 各 种 栓 子 阻 塞 肺 动 脉 或 其 分 支 ， 致 肺 Ｐ 是 导 循 环 和 呼 吸 功 能 障 碍 的 疾 病 。肺 栓 塞 的 栓 子 约 ９ ％来 源 于 下 ０ 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ Ｔ ，Ｖ 约 ８ ％的 深 静 脉 血 栓 是 “ 默 ” ， 病 前 期 常 常 无 症 状 ；０ ０ 沉 的 发 ７ ％以 上 的 肺 栓 塞 是 在 死 亡 后 发 现 的 １ 。 美 国每 年 有 ２ 人 死 于 ． ０万 Ｄ Ｔ及 其 并 发 症 ，每 １ 人 有 ７ Ｖ ０万 Ｏ例 并 发 肺 栓 塞 ， 其 中仅 ２ ％～ ０ 的患 者 出 现 症 状 确 诊 ，大 多 数 无 临 床 症 状 ，其 中 ５ ５％ １％在 发 病 １ｈ内 死亡 ［ ］ 由 于肺 栓 塞 发 病 突 然 ， 死 率 高 ， １ ３。 － ５ 病 又不易确诊 ， 探讨 其 发 病 机 制 及 预 防 有 重 要 意 义 。本 研 究 回
顾性分析 了我院 ２ ０ ０ ４年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 ７月发 生的 ２ ５例 围 术期肺栓塞患者 的诊治及其形 成原因。