眼眶肿物PPT课件

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3. 搏动 神经纤维瘤病或手术摘除眶顶可引 起眼球搏动，不伴有杂音。颈动脉 海绵窦瘘和眼眶动静脉瘘可引起眼 球搏动，伴或不伴有杂音。
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4. 眼球运动 炎症、恶性肿 瘤压迫或浸润眼外肌及运动神经， 早期引起眼球运动障碍。良性占 位性病变，由于机械阻碍，晚期 出现眼球运动障碍。眶壁骨折可 导致眼外肌嵌顿，引起眼球运动 障碍。
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【治疗】
眼眶肿瘤手术
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手术入路选择
正确的定性诊断性诊断
确切的影像学定位影像学定位
肿瘤粘连程度、包膜完整性的判断瘤粘连
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眼眶手术入路的选择
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术前准备
▪ 术前应充分休息 ▪ 积极治疗老年人的慢性病 ▪ 女性应避开月经期 ▪ 糖尿病、肝炎等疾病应控制
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术前准备
▪全身及局部感染病灶在术前应积极治
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眶内容摘除术后植皮者，眶腔及供
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术后护理
▪ 休息
▪ 呕吐 ▪ 疼痛 钠等
卧床休息，术后第二天可下床 活动；注意观察敷料有无渗血、 渗液，疼痛轻重等 严重者予以镇静剂或止吐药 严重者予以布洛芬、双氯芬酸
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术后护理
▪感染 术后48-72h或术后1周左右出现，
对症处理，给予抗生素控制感染
▪眼眶出血 表现为眶周痛，眼球突出，
无光感，探查止血眶减压
▪鼻出血 多不需处理，一般在4h后自行
停止
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术后随访
▪眼眶肿瘤术后1周，复查CT、眼球突出度、 外观照相，眼位照相；1月复查眼科CT或 MRI，恶性肿瘤者，术后继续放疗或化疗
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谢谢
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（三）影像学检查 1．常规X线检查 可显示 眶容积、眶壁、泪腺窝、视神 经孔、眶上裂、蝶骨嵴和鼻窦 改变。并可显示眼眶钙化，眶 壁有否不规则破坏有利于良恶 性鉴别。
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2. 超声显像 超声有
较好的软组织分辨力，根据 组织内回声强度的改变可提 示病变的性质。彩色多普勒 眼部成像可应用于颈动脉海 绵窦瘘等血管性疾病的初步 诊断及术后随访。
眼眶肿物
温海峰
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一、解剖与生理
➢ 眶壁与诸鼻窦相毗邻。 ➢ 眶壁和眶尖的诸裂、 孔、管与颅腔、鼻窦相通。 ➢ 眼眶、鼻窦和颅腔的某 些疾病可互为因果。
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➢ 眶内容积有限，眶内炎症性或循 环障碍性水肿、肿瘤、血管扩张、 眼外肌肥大、血肿及寄生虫引起眼 球突出
➢ 眶底骨折，眶炎症后的结缔组织 牵引，眶脂肪的吸收则可引起眼球 内陷
• 抗生素的应用：较大手术在术后3d内静滴抗生素
• 止血剂的应用：有出血倾向者，凝血酶等
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视力监护
▪ 患者清醒后立即检查隔纱布有无光感 ▪ 有光感，可在术后2d换药 ▪ 发现问题及时处理
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换药和拆线
* 无特殊术后加压48h换药
* 睑裂缝线：5d
* 皮肤缝线：7d
* 引流条：术后48h取出
完整资料、规范记录
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眼眶手术消毒
1、备皮（术前12h）
* 一般手术术前应剪睫毛 * 眶上部切口应剃眉毛、鼻内镜时剃鼻毛 * 外侧开眶术应将患侧头发的鬓角
剃除
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术前术后用药
• 术前预防性使用抗生素、止血针
•术后常规使用皮质类固醇：地塞米松10mg/d，静滴，3d
• 必要时减轻术后组织水肿：20%的甘露醇，静脉输入
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3.电子计算机体层扫描 （CT) 眼眶病最常用的检查 方法之一，可进行水 平、矢状位、冠状位 扫描，层厚3一5mm， 在揭示钙化特征和骨 质改变方面最理想。 （1*1mm）
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4. 磁共振成像（MRI） MRI 是以射频脉冲为能量，激发人体 中含有奇数核子的原子核，释放 脉冲信号，经计算机处理后，形 成图像的一种新成像技术（平扫 +增强；薄层+抑脂）。
疗，如头面部的脓疱病；口腔炎、鼻
窦炎等疾病
▪儿童患者更应注意全身情况，必要时
请儿科医生会诊
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特殊检查
▪术前检查患者的出、凝血时间作为常规止 血功能指标 ▪输血患者注意检查血液传染病 ▪全身基础检查（胸片、B超、心电图） ▪七旬老人注意肺功能检查
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术前中后摄影
1、患者外观摄影 术前、术中（肿瘤）、术后 2、影像资料的保存 超声、CT、MRI
(5)弥漫性不规则病变：见于炎性假瘤、淋巴瘤、淋巴管 瘤、神经纤维瘤病、横纹肌肉瘤及其它恶性肿瘤等。
(6)伴眶壁骨髓腔异常信号及强化：见于转移瘤、绿色瘤
等。
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5.九方位照相
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（四）实验室检查
血清T3、T4及TSH，各项肿瘤标志 物等。
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（五）病理学检查 是诊断眼眶病变和眼眶肿瘤 最可靠的方法。应尽量避免诊断 性活体组织检查，临床上一般常 采取手术时冰冻切片病理检查， 以确定下一步治疗方案。
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MRI异常表现
(1)长T1、长T2信号：见于脉管性病变，如海绵状血管瘤 、海绵状淋巴管瘤、淋巴管瘤、毛细血管瘤和静脉曲张 等。
(2)等T1、稍长T2信号：见于神经鞘瘤或泪腺混合瘤。
(3)短T1、长T2信号：见于皮样囊肿、淋巴管瘤伴亚急性 出血等。脂肪抑制序列有利于鉴别诊断。
(4)等T1、等T2信号：见于炎性假瘤、淋巴增生性病变(含 淋巴瘤)、横纹肌肉瘤和鼻咽癌侵犯眼眶等。
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3ຫໍສະໝຸດ Baidu
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二、眼眶肿瘤诊断
（一）病史和症状
发病的缓急，病程长短及进展情况， 有无疼痛，以往是否患过眼眶病或相 邻结构的病变，有无外伤及其他全身 病。
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（二）体征 1. 眼球突出 我国正常人的眼 球突出度为12－14mm，两眼相差 一般不超过2mm。
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2. 触诊 沿眶缘眼球周围的 触诊，可发现眼眶前部的肿物。 注意病变位置、范围、形状、表 面情况、可否推动等，检查局部 淋巴结有无肿大