甲状腺护理查房ppt课件

-
15
甲状腺激素的产生
~10 µg/d
~100 µg/d
~1 µg/d
活性激素 T3
T4
rT3 非活性激素
~26 µg/d
~35 µg/d
外周组织的转化
-
16
甲状腺激素的负反馈环
下丘脑
+
垂体
_
甲状腺
血液中: fT3, fT4
升高 降低
-
17
第二篇.甲状腺结节
-
18
甲状腺疾病分类
炎症
急性、亚急性、慢性
血 供-
11
甲状腺的解剖
3
神 经
血 供-
12
甲状腺的解剖
3
神经
支配
损伤后临床表现
喉上N内支 声门裂以上喉粘膜 喉部粘膜感觉丧失
进食/饮水时误咽
神
环甲肌瘫痪
喉上N外支
环甲肌
声带松弛音调降低
一侧后支伤——可无症状
经
喉返N前支
声带内收肌
一侧前支或全支伤——大多声嘶
喉返N后支
声带外展肌
两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音
-
4
国际甲状腺知识宣传周
-
5
甲状腺健康教育在行动
2014年1月3日 - “医疗健康教 育工程”启动，关注甲状腺健 康。
6-
6
目的
1.普及甲状腺疾病知识 2.了解甲状腺疾病防治,建立科学认知.
-
7
主要内容
一.甲状腺的解剖、生理及调节机制 二.甲状腺结节 三.甲状腺的健康管理
-
8
第一篇.甲状腺的解剖、生理及调节机制
C
推荐 基于专家意见
D
反对 基于专家意见
E
反对
循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局， 弊大于利
F
强力反对
Baidu Nhomakorabea
循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局， 弊大于利
I
不推荐也不 推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利 反对 弊无法评判
-
25
３.甲状腺结节的评估
推荐1-1 推荐级别：A
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。
-
33
33
指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性
推荐1-5 推荐级别：A
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
A 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。
B 符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。
A 手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。
-
24
指南推荐级别介绍
推荐 级别
建议
涵义
A
强力推荐 循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐 循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊
-
3
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
3
前言
甲状腺疾病流行病学统计
全球有超过2亿人患有各种甲状腺疾病，其中女性的甲状腺疾 病发病率高于男性6∼10倍。在全球超过两亿的各种甲状腺疾病患 者中，有九千八百万在亚洲。甲状腺疾病目前已成为除糖尿病外内 分泌领域的第二大疾病。不过，目前公众对甲状腺疾病的关注度和 认知度并不高。
-
23
23
甲状腺结节评估与处理主要推荐条款
推荐 级别
推荐条款
A 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。
A 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。 A 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核
A
素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
甲状腺的解剖
1 位置、形态、毗邻
2 血供
3
神经
4
淋巴
-
9
甲状腺的解剖
形
1
态
位
置
、
形
态
、
毗
邻
-
10
甲状腺的解剖
2
甲状腺的血供：
甲状腺上动脉——发自颈外动脉
甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉
甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合
血
甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉
甲状腺下静脉——汇入无名静脉
供
缺碘
青春期 地方性
肿瘤（结节）
良性 恶性
机能亢进
原发 继发 高功能腺瘤
机能减退
症
原发 中枢 甲状腺激素抵抗
-
19
主要内容
1
甲状腺结节的定义
2
甲状腺结节分类
3 甲状腺结节的评估及处理
-
20
１.甲状腺结节的定义
• 甲状腺结节是指各种原因 导致甲状腺内出现一个或 多个组织结构异常的团块。
-
21
-
13
甲状腺的解剖
4 区域性淋巴结：
淋
•甲状腺周围淋巴结(Ⅲ、Ⅳ)
•颈内静脉前面及侧面上、中、下
淋巴结(Ⅵ)
巴
•颈后三角区、前上纵膈、颌下、
刻下淋巴结(Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ)
血 供-
14
甲状腺的功能
操纵新陈代谢 甲状腺组织生产、储存和分泌甲状腺激素 生长发育 能量代谢和氧消耗 蛋白质和碳水化合物代谢 脂代谢 骨代谢 心血管系统 肌肉系统 脑及神经系统 生育系统
-
26
26
（１）甲状腺结节良恶性鉴别
病史 临床表现 辅助检查
-
27
27
甲状腺结节良恶性鉴别：病史
性别
男性甲状腺结节者
家族史
甲状腺结节 •年龄小于20岁大于70岁 • 增长迅速，直径超过2cm
既往史
甲状腺癌家族史
放射性物质接触史、放射治疗史
-
28
28
甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现
临床表现
鉴别要点
甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
-
31
31
实验室检查内容
甲状腺功能（T3/T4、TSH） 甲状腺球蛋白（Tg） 降钙素（Ct）
-
32
32
实验室检查1：TSH
推荐1-2 推荐级别：A
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
症状
• 多数甲状腺结节患者无症状 • 少数合并甲状腺功能异常 • 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
体格检查
• 结节触诊：结节数目、大小、质地 • 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标
-
29
29
（１）甲状腺结节良恶性鉴别
病史 临床表现 辅助检查
-
30
30
四月份护理查房
关注甲状腺健康
普外二科
-
1
1
前言
2014年我院职工健康查体结果:
共参加查体人数1314人，甲状腺结节294例，发病率 22.3％。
-
2
甲状腺结节的发病率为18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 （ ）
%
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
２.甲状腺结节的分类
分类
描述
良性结节
局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留 甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤
恶性结节 分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌
-
22
22
３.甲状腺结节的评估及处理
• 56 名专家 • 历时 1 年
• 共同 编撰中国首部
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》