MHT的利弊和规范诊疗
围绝经期激素治疗指南
MHT治疗获益（2013年IMS指南解读）
预防心血管疾病
强调： 随机对照研究、观察性数据以及meta分析结果都证实，标 准剂量的雌激素单独用在年龄＜60岁或绝经10年内应用激 素治疗可以减少冠心病和所有原因的病死率。 雌孕激素复方制剂在这一人群中应用也有类似的降低病死率 的趋势，但是在大多数随机临床研究中，冠心病的发病率并 没有统计学差异。
激素补充治疗会发胖吗？ 激素补充治疗会导致乳腺癌吗？ 激素补充治疗会导致子宫内膜癌？ 激素补充治疗会导致静脉血栓吗？ 激素补充治疗何时停药？
激素补充治疗会发胖吗？
雌孕激素并不是平常所说的皮质激素，皮质激素 容易导致人发胖，雌孕激素是女性激素，是维持女 性生理功能的激素。
激素补充治疗会导致乳腺癌吗？
绝经前期(pre-menopausal period)：是指卵巢有活 动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。 绝经后期(post-menopausal 直到生命终止的这段时期。
period)：是指从绝经一
பைடு நூலகம்
围绝经期(peri-menopausal period):起点同绝经过渡 期，终点为最后一次月经后一年。
MHT治疗获益（2013年IMS指南解读）
改善绝经期综合症状
强调：绝经后激素治疗MHT是缓解中度和重度绝经期症状的 最有效方法，尤其在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状的 女性，其获益远高于风险。
改善绝经期骨质疏松症状
强调：在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状女性，合适的 MHT可以有效的适当预防骨质疏松相关骨折。
那所有人都适合激素治疗吗？
HRT适应症（2012年中国绝经指南）
缓解绝经症状的首选和最重要的治疗方法(A级推荐)
更年期激素治疗是柄“双刃剑”,可增加乳腺癌发病风险
更年期激素治疗是柄“双刃剑”，可增加乳腺癌发病风险更年期在医学上称为“围绝经期”，是指从绝经过渡期开始到绝经后1年内的时期。
这一时期的女性会出现集生理和心理双重问题于一身的症候群。
有人开玩笑说，“更年期嘛，就是你妈莫名其妙对你发火的那几年！”如果你已经超过45岁，那么你可能正在经历或即将经历这一时期。
更年期激素治疗（MHT）是更年期管理的重要组成部分。
这段时期的女性卵巢功能停止，导致雌激素水平大幅下降，黄体酮水平下降到接近零，一些女性会出现严重的潮热和不适，MHT可以缓解这些症状，改善生活质量。
然而，MHT治疗实际上是一把双刃剑。
最新发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究结果表明，除了局部阴道雌激素治疗外，所有类型的MHT都与乳腺癌的风险增加有关。
使用雌激素-孕激素疗法的人比只使用雌激素疗法的人患乳腺癌的风险更大。
对于雌激素-孕激素治疗，如果是每天服用而不是间歇性服用(如每月10-14天)，风险更大。
之前对全球证据的荟萃分析发现，当前和近期使用MHT的人患乳腺癌的风险更高，但关于不同类型MHT的影响或停用MHT后的长期风险的信息不足。
英国牛津大学的Valerie Beral教授说：“我们的新发现表明，即使停止使用更年期激素疗法，一些增加的风险仍然存在。
如果将停用激素后的持续风险算入在内，那么先前对更年期激素治疗相关风险的评估几乎翻了一番。
”在这项新研究中，研究人员采用了来自全球58项流行病学研究的10万多名乳腺癌患者的数据。
他们汇集并重新集中分析了1992年至2018年期间所有符合条件的前瞻性研究，这些研究记录了MHT的使用情况，然后监测了乳腺癌的发病率，其中108,647名女性后来患上乳腺癌，平均年龄为65岁。
他们观察了这些女性最后一次使用的MHT类型、持续时间和自最后一次使用MHT起至发生乳腺癌的时间。
在前瞻性研究中罹患乳腺癌的女性中，有一半使用过MHT，平均绝经年龄为50岁，开始使用MHT的平均年龄也为50岁。
青少年心理健康诊断测验(MHT)
WENKU DESIGN
目的和背景
心理健康问题日益突出
随着社会压力的增加，青少年心理健康问题逐渐凸显，成为影响 青少年健康成长的重要因素。
诊断和干预的需要
为了及时发现和干预青少年的心理健康问题，需要专业的诊断工具 和方法。
MHT测验的发展
MHT测验是一种专门针对青少年心理健康问题的诊断工具，经过 多年的发展，已经在国内外得到广泛应用。
因子分析
针对MHT测验中的各个因子得分， 进行深入分析，了解青少年在哪 些方面存在焦虑问题。
结果比较
将青少年的MHT测验结果与常模 或同龄人进行比较，以判断其焦 虑水平是否处于正常范围。
MHT测验的结果应用
个性化心理辅导
根据青少年的MHT测验结果，制定个性化的心理辅导方案，帮助青少年缓解焦虑情绪，提高心 理健康水平。
学校心理健康教育
将MHT测验结果作为学校心理健康教育的重要参考，针对不同年级、不同性别、不同焦虑程度 的青少年开展有针对性的心理健康教育活动。
家长指导
向家长反馈青少年的MHT测验结果，并提供相应的指导建议，帮助家长更好地关注和支持青少 年的心理健康发健康领域的应用价值
PART 02
MHT测验概述
REPORTING
WENKU DESIGN
MHT测验的定义
心理健康诊断测验（MHT）
是根据心理学原理设计的，用于测量青少年心理健康状况的标准化测验工具。
量表构成
MHT由多个分量表组成，分别测量焦虑、抑郁、自卑、过敏、冲动等不同方面的心理问题。
MHT测验的发展历程
01
青少年心理健康的重要性
影响学业和职业发展
心理健康问题会影响青少年的学习状态，导 致学业成绩下降，甚至影响未来的职业发展 。
mht的利弊和规范诊疗
WHI - 统计结果
不良事件
乳腺癌 心脏病发作 中风 深部静脉血栓形成 髋骨骨折 结、直肠癌
Prempro® 与安慰剂 危险度（HR） (95% CI)
1.26 (1.00-1.59) 1.29 (1.02-1.63) 1.41 (1.07-1.85) 2.07 (1.49-2.87) 0.66 (0.45-0.98) 0.63 (0.43-0.92)
.
WHI Investigators, JAMA. 2002 Jul 17;288(3):321-33.
WHI的研究对象
• 平均年龄为63.2岁， 67%的研究对象等于或大于60岁 • 种族:白种人占83.9%, 亚洲/太平洋岛民占2.3% • 平均体重指数 (BMI)为 28.5 kg/m2 • 其中，35.7%因高血压接受治疗
2003年 WHIMS研究：可能痴呆，
轻度认知功能受损
雌激素 孕激素 替勃龙
.
雌二醇：血管舒缩性症状的益处
• 减少中度至重度热潮红的剂量-反应作用（ n=333 ）
80
中度至重度热潮红的平均人数
70
安慰剂
0.25 mg 雌二醇
60
0.5 mg 雌二醇
1 mg 雌二醇
50
2 mg 雌二醇
40
30
*
20
在两年之后，自基线开始的骨矿物质密度的 平均（SD）百分比改变，LOCF
8
7
6
**
5
**
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
**
-7 腰椎
*p<0.05, **p<0.0001 vs. 基线 .
规范的MHT诊疗流程
• 由于传统观念、文化程度等多种因素的影响，大众并未充分认识 到绝经所带来的各种危害。中国女性预期寿命接近80岁，为广大 人民群众提供全生命周期的健康保健是医务工作者的使命。根据 我国2018年人口统计资料，50岁以上的女性人口已超过2亿。绝 经后期已经成为女性整个生命周期中最长的一个阶段。绝经健康 管理应从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人 群中开展包括绝经激素治疗（menopausal hormone therapy， MHT）在内的各项医疗干预。
• ③绝经后期晚期的健康女性：选择低剂量的雌激素+地屈孕酮或黄 体酮连续联合方案或替勃龙方案。雌激素用药优先选择经皮途径。
• ④超重或肥胖（BMI>25kg/m2）且患有代谢综合征或高血压女性： 优先使用低剂量或超低剂量经皮雌激素+地屈孕酮或黄体酮方案。 绝经过渡期和绝经后期早期可以使用周期序贯或连续序贯方案，绝 经后期晚期使用连续联合方案
• 绝经需要全面健康生活方式的管理，在此基础上经医生指导 ，针 对适宜人群开展MHT。MHT是唯一能够一揽子解决绝经女性雌激 素缺乏带来之所有问题的医疗措施，是对绝经相关症状最有效的 治疗方法。每一位医生均应该懂得利用最好的证据让MHT使用者 最大化获益，并每年定期对其重新评估，特别应注意到60岁以下 和60岁以上启动MHT具有本质上的不同。希望相关从业人员依据 理论上，增强实践MHT的信心，规范诊疗行为，从而使更多的绝 经女性获益。
• 目前的证据表明，MHT是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素 缺乏所带来的各种相关问题的方案，MHT的本质就是弥补增龄引 起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。经过国内外近几十年 来不断研讨和实践后，MHT已日趋成熟。在医生指导下应用MHT 既可以缓解绝经相关症状，也能在一定程度上延缓或避免中老年 慢性代谢性疾病的发生，改善和提高中老年女性的生命质量。 MHT必须遵循医疗规范，严格掌握适应证并排除禁忌证，在适宜 人群中推广使用但又要避免滥用，才能使绝经过渡期和绝经后期 女性在低风险下获得最大的受益。
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则绝经是一种生命现象，是每个女性都要经历的阶段。
绝经期分为绝经前期、绝经后期、绝经过渡期、围绝经期和更年期。
绝经后综合征是指妇女在绝经各期出现的一系列症状。
绝经后激素补充治疗（MHT）主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，给予个体化低剂量雌激素或孕激素治疗。
对于有子宫者，需要补充雌激素同时添加孕激素治疗，临床上称作雌孕激素治疗（EPT）；对于无子宫者，多采用单一雌激素治疗（ET）。
MHT应用于绝经早期有症状的中年妇女进行激素替代治疗（HRT），对于骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用，对于预防骨折有一定的作用，对既往未使用HRT的年龄大于60岁的妇女，不推荐使用HRT。
诊断妇女最后一次月经来潮后12个月即可确诊。
绝经的真正含义并非指月经停止，而是指卵巢功能的衰竭。
治疗自围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和精神症状在多数妇女身上发生，随之而来的是泌尿生殖道萎缩和神经精神症状逐渐明显。
在绝经晚期，骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与雌激素缺乏息息相关。
因此，雌激素的补充仍然是临床用于改善更年期妇女生命质量和生活质量的一项必要的、不可或缺的医疗措施。
对于绝经过渡期和绝经后期管理的决策，首先应推动相关知识的教育、宣传，内容涵盖中老年健康生活方式、系统管理HRT妇女相关信息、HRT的益处、HRT 的个性化治疗及其治疗的利弊、"窗口期"的启动等。
HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。
健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，对保持心血管和神经系统的健康、降低乳腺肿瘤发病风险也都有较大益处。
心理健康是健康的重要组成部分，良好的心态对于身体健康极为有益。
规律运动可以降低总的死亡率和心血管疾病导致的死亡率。
有数据表明，经常参加运动的人，其身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度及生命质量都更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折、乳腺癌发生概率都显著降低。
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。
关于MHT的适应证和禁忌证，来看《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》。
适应证1.绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状（VMS）（潮热、出汗），睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠），疲乏无力，情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落、常感孤独、敏感多疑）（1类），躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等）（2A类），但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请相关专科会诊。
2.绝经生殖泌尿综合征（GSM）相关症状（1类）：GSM包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统的症状及体征。
生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛；泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。
3.存在骨质疏松症高危因素,低骨量,绝经后骨质疏松症及有骨折风险（1类）：高危因素包括：绝经尤其是早绝经，早发性卵巢功能不全（POI）,脆性骨折（即非暴力或轻微外力后骨折）家族史，维生素D及钙等营养摄入不足，低体重［体重指数（BMI）<18.5kg∕m2］l缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良的生活习惯，一些影响骨代谢的慢性疾病及长期服用糖皮质激素等药物。
临床常用骨质疏松症一分钟试题及亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）来判断是否存在骨质疏松症的高危因素。
基于骨密度的测定结果诊断低骨量及绝经后骨质疏松症，WHO推荐双能X线吸收法（DXA）检查,绝经女性测定值低于同性别同种族健康成年人骨峰值2.5个标准差（即T值≤-2.5SD）诊断骨质疏松症z T值在-1~-2.5SD诊断低骨量。
如发生过脆性骨折，无论骨密度测定是否到达诊断标准也可诊断骨质疏松症。
对于POI 及未绝经女性，建议以测定值低于同性别同年龄健康人均值2.0个标准差（即Z 值≤-2.0SD）定义低骨量。
绝经期激素疗法
绝经期激素疗法（2016 修订版）2013 年，以国际绝经协会（IMS）为代表的全球绝经协会，举办了一场研讨会，达成了绝经激素治疗的全球共识声明，为卫生健康提供者和潜在的绝经期激素疗法（MHT）使用者提供了治疗指南。
2016 年，IMS、内分泌学会、欧洲绝经学会、亚太绝经联盟、国际骨质疏松基金会和拉丁美洲绝经协会联合会在此基础上，对该指南进行了修订，旨在更新扩展共识内容。
希望可以帮助卫生健康提供者为那些可能受益 MHT 的中年女性提供治疗机会，做出明智的决定。
文章以 IMS 和欧洲绝经学会的名义同时发表在 Climacteric 和 Maturitas 杂志上。
MHT 的收益与风险 1. 对任何年龄的女性而言，MHT，包括替勃龙和结合雌激素 / 苯卓昔芬复合制剂在内，都是对绝经相关的血管舒缩症状（VMS）最有效的治疗方法。
若在女性 60 岁前或绝经后 10 年内开始 MHT，则其获益将大于风险。
2. 对于有 MHT 禁忌证或不寻求血管舒缩障碍（VMS）治疗的患者，可以考虑使用选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂和 5- 羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，或是加巴喷丁。
已有随机对照研究证实，帕罗西汀、依他普仑、文拉法辛和去甲文拉法辛等此类药物治疗有效。
3. MHT 可改善患者生活质量、性功能和关节肌肉疼痛、情绪变化、睡眠障碍等更年期症状。
4. 对于绝经后期发生骨质疏松的女性，MHT（包括替勃龙和 CE／BZA）是有效的预防方法。
5. MHT 是唯一经随机对照研究证实可有效降低绝经后女性骨折风险的治疗方法，可显著降低绝经后女性发生股骨骨折、脊椎骨折和其他与骨质疏松相关骨折的风险。
6. 小于 60 岁和绝经后 10 年有骨折或骨质疏松风险的女性，可使用 MHT（包括替勃龙）。
7. 同其他已批准的药物相比，60 岁后使用 MHT 预防骨折属于二线疗法，需要对病人单独进行获益／风险评估。
若使用 MHT，则应使用最低有效剂量。
绝经激素治疗的诊疗管理
绝经激素治疗的诊疗管理一、绝经激素治疗是医疗措施，需规范进行MHT 是以雌激素补充为核心的一种疗法，是唯一能够一揽子解决绝经相关问题的医疗措施，既可以有效缓解绝经相关症状，还可以有效预防绝经相关的老年性退化性问题，如骨质疏松症等。
2018 年版中国绝经管理与绝经激素治疗指南指出，MHT 是一项医疗措施，启动MHT 应在有适应证、无禁忌证、且绝经女性本人有通过MHT 改善生命质量的主观意愿的前提下尽早开始。
MHT 的适应证包括: 绝经相关症状、生殖泌尿道萎缩的相关问题、低骨量及骨质疏松症; 禁忌证包括: ① 已知或可疑妊娠; ② 原因不明的阴道流血; ③ 已知或可疑患有乳腺癌; ④ 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤; ⑤ 最近6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病; ⑥ 严重肝肾功能不全; ⑦ 血卟啉症、耳硬化症; ⑧ 现患脑膜瘤( 禁用孕激素) 。
MHT 治疗期间，有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量足疗程孕激素，以保护子宫内膜; 已切除子宫的女性，通常不必加用孕激素。
治疗应当在出现低雌激素问题时尽早开始，年龄＜60 岁或绝经10 年内应用MHT，缓解血管舒缩症状、减缓骨质丢失和预防骨折的获益/风险比最高。
全身MHT 是缓解更年期相关的血管舒缩症状最有效的方法，一项包括24 项随机对照试验的Cochrane 综述显示，单用雌激素或雌孕激素联合治疗可使每周潮热频率减少75% ，严重程度下降87%。
MHT 治疗启动前，需要了解患者需求，进行充分医患沟通，向患者充分阐明MHT 的利弊，MHT 可以有效缓解绝经相关症状，改善皮肤状态，协助保持体型，坚持使用能在骨骼健康以及心血管疾病方面得到获益。
一旦停药，则可能出现症状反复、骨骼健康和心血管疾病的获益消失。
坚持使用MHT，可以延长健康预期寿命，使患者活得更久，活得更好。
更年期女性除了存在卵巢功能衰退，身体其他器官也可能发生疾病，绝经管理涉及内分泌科、妇科、内科、心血管科、精神科、神经科、骨科、老年科、康复科等临床多学科内容，绝经领域的医生需要有充分的知识储备，建议建立多学科诊疗团队，全面解决绝经的相关健康问题。
围绝经期综合征与中西医治疗
围绝经期综合征与中西医治疗作者：***来源：《养生大世界》2021年第03期2013年，由全球主要的绝经学会发布的绝经激素治疗全球共识，包括2016年修订版所指出的“绝经的本质是卵巢功能衰竭”说明伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。
随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理。
包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。
MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。
经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
（一）MHT的适应证和禁忌证1.适应证不同年龄女性启动MHT的获益不同，推荐在卵巢功能衰退后尽早启动MHT。
对于早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）的患者，只要无禁忌证，建议实行MHT治疗。
（早发性卵巢功能不全是各种已知或未知原因，<40岁，呈现卵巢活动衰退的临床综合征，伴有内分泌相关改变）。
MHT的适应证包括以下3点：（1）绝经相关症状，如月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等;（2）生殖泌尿道萎缩的相关问题，包括围绝经期泌尿生殖综合征（genitourinary syndrome ofmenopause，GSM）、阴道干涩、外阴阴道疼痛、瘙痒、性交痛、反复发作的萎缩性阴道炎、反复下尿路感染、夜尿、尿频、尿急等;（3）低骨量及骨质疏松症，存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。
（MHT可作为预防年龄<60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案选择）。
mht 转介标准
mht 转介标准：
在医疗领域中，MHT（多囊卵巢综合症）的转介标准通常包括以下几个方面：
年龄：通常建议在青春期或成年早期进行MHT的转介，以便早期诊断和治疗。
症状：如果患者出现月经不规律、多毛、痤疮、肥胖、不孕等症状，应该考虑进行MHT 的转介。
家族史：如果家族中有MHT或其他相关疾病的历史，应该考虑进行MHT的转介。
生育需求：对于有生育需求的患者，应该考虑进行MHT的转介，以便早期进行治疗和管理。
其他因素：如果患者的生化指标异常、超声检查异常或存在其他相关疾病，应该考虑进行MHT的转介。
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内容
绝经的基本概念 绝经带来的危害 MHT的利弊分析 MHT的国际共识和指南 MHT的规范诊疗
绝经为什么会出现？
原始卵细胞的数量
青春期
FOLLICLES
绝经前期 围绝经期
年龄（岁）
卵细胞的数量在出生之前是最多的，之后少量成熟并排出，数量逐渐下 降，直到大约50岁，库存的卵细胞用完；雌二醇的合成，发生在包裹卵 母细胞的粒层细胞和鞘细胞，变得不足以刺激子宫内膜，绝经就出现了。
雌孕激素的缺乏
↓↓卵泡 减少的排卵周期
↓↓黄体酮 ↓雌二醇
黄体酮
雌二醇
雌激素撤退的影响
与年龄和绝经相关的症状和疾患
40 yrs
绝经 50 yrs
60 yrs
血管舒缩性症状 睡眠障碍 情绪障碍
阴道萎缩 性交困难 皮肤萎缩
月经紊乱
Adapted from Bungay G et al. Br Med J 1980;281:181–3; Van Keep PA et al. Maturitas 1990;12:163–70.
天）
跃过 ≥2个周期和闭
经期 （≥60天）
闭经 12月
无
↑FSH
↑FSH
绝经期的相关定义
黄体酮
雌二醇
月经
围绝经期 绝经前期
P绝O经ST后M期ENOPAUSE
从第一次不规律的 周期症状到绝经
开始于月经周期的改变 和其他的绝经相关的症 状，直到绝经一年后
开始于绝经
绝经 (最后一次月经)
中国女性绝经过渡期特征最新调研结果
• 减少中度至重度热潮红的剂量-反应作用（ n=333 ）
80
中度至重度热潮红的平均人数
70
安慰剂
0.25 mg 雌二醇
60
0.5 mg 雌二醇
1 mg 雌二醇
50
2 mg 雌二醇
40
30
*
20
*
*
***
10
*
***
*
***
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
周数
*p<0.05, ***p<0.001 vs. 安慰剂 Notelovitz M et al. Obstet Gynecol 2000;95:726–31.
激素补充治疗（MHT）有悠久的历史
80年代，雌孕激素联合
1995年
PEPI研究 乳腺摄片与子宫 内膜活检结果正常
70年代
60年代 确立雌激素临床地位
1998年 HERS I研究： 对妇女心血管 事件再发生率有益
2000年 ERA研究
2002年 WHI研究：应在乳腺癌、
心血管疾病、 骨折间权衡利弊
HERS II研究：不能降低已患 冠脉疾病的总体心血管 事件的再发生率
绝经过渡期STRAW分期系统
期别
名称
持续 时间
月经 周期
内分泌
－5 早期
－4 生育期
峰期
－3 晚期
最后一次月经期（FMP） 0－2－1绝经过渡期
早期
晚期*
围绝经期
＋1
＋2
绝经期
早期*
晚期
可变
可变
a
b
直至
1年 4年 死亡
从可变到 规律
规律
正常 FSH
↑ FSH
≥2次周期长度改变 （与正常周期相差>7
第一次出现月经改变的年龄分布图 平均年龄：46.52±3.98
出现更年期症状的年龄分布图 平均年龄： 46.53±4.21
中国女性绝经过渡期特征最新调研结果
第二次出现月经改变的年龄分布图 平均年龄：47.03±4.15
出现更年期症状的年龄分布图 平均年龄：46.53±4.21
绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本吻 合
子宫内膜癌 风险
HERS HERS II
起始时机
W的H重I要性
心血管的 MWS风险
1940
1950 1960
ET
1970
1980
1990
MHT
2000 2010
潜力治疗窗
关注妇女健康行动
(Women’s Health Initiative ,WHI)
• 一项随机、安慰剂对照试验：安慰剂 vs. 雌激素＋孕激素 • 比较了雌激素和孕激素联合治疗、单一雌激素治疗及安慰剂对绝经后
1999年 NURSE研究：
心血管事件再发生率 的短期风险增加
限于早前有心肌梗塞的妇女
2001年 HOPE研究：增加HDL
MWS研究：乳癌风险 随使用时间延长 而增加，不同剂型 乳癌风险差异显著
2003年 WHIMS研究：可能痴呆，
轻度认知功能受损
雌激素 孕激素 替勃龙
雌二醇：血管舒缩性症状的益处
骨质疏松 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 雌二醇
黄体酮
内容
绝经的基本概念 绝经带来的危害 MHT的利弊分析 MHT的国际共识和指南 MHT的规范诊疗
激素补充治疗（ HT，MHT）
指对卵巢功能衰退的妇女在有适应证无禁忌证的 前提下，个体化给予低剂量的雌和/或孕激素药物治疗。
绝经相关症状严重，影响生活质量 泌尿生殖道萎缩相关的问题 低骨量及绝经后骨质疏松症
2.8年
主要事件
人数
年龄（岁）
出现第一次月经变化
1408
46.52±3.98
出现第二次月经变化
912
47.03±4.15
开始出现绝经症状
1230
46.53±4.21
绝经
766
49.3±3.4
内容
绝经的基本概念 绝经带来的危害 MHT的利弊分析 MHT的国际共识和指南 MHT的规范诊疗
雌二醇：对骨矿物质密度的益处
• 对于减少骨质丢失的剂量-反应作用（ n=327 ）
在两年之后，自基线开始的骨矿物质密度的 平均（SD）百分比改变，LOCF
8
7
6
**
5
**
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
**
-7 腰椎
*p<0.05, **p<0.0001 vs. 基线 Greenwald MW et al. Menopause 2005;12:741–8.
绝经的激素变化
雌二醇（pmol/L） FSH（iu/L）
300
120
250
100
200
80
150
60
100
40
50
20
0
0
-4 -3 -2 -1 0
1
2
3
45
绝经前后的年数
• 孕酮和雌激素水平下降，减少了对于垂体的负反馈， 导致卵泡刺激素(FSH)和黄体化激素(LH)水平的上升；
Burger HG et al. Recent Prog Horm Res 2002;57:257–75.
*
* 股骨颈
安慰剂 0.25 mg 雌二醇 0.5 mg 雌二醇 1 mg 雌二醇
绝经后妇女骨质丢失和MHT
停用 MHT MHT
围绝经期
停用 MHT
Adapted from Christiansen et al., Lancet 1981; 8218:459-461.
年龄
激素补充治疗的两起两落
单用雌激素